LEMBAR KERJA FARMAKOTERAPI III

Kasus 8 Subyektif :
Seorang anak-anak berusia 8 tahun dibawa ke a. Biodata identitas pasien :
rumah sakit dikarenakan anak tersebut -pasien anak-anak berusia 8 tahun
mengalami demam sejak 1 minggu yang lalu Obyektif : (di kasus + yang seharusnya ada)
dan tidak kunjung reda, mual muntah, dan a. Pemeriksaan umum
lemas. Gejala tersebut dialami sejak sekitar 10
- demam sejak 1 minggu yang lalu dan tidak kunjung reda
hari yang lalu dimana anak tersebut yang
merupakan pecinta hewan dan suka bermain- - mual muntah, dan lemas
main dengan anjing liar saat sedang berada di
Bali. Dokter memiliki dugaan terhadap adanya PH (Patient history): -
penularan virus rabies. Bagaimana penanganan
pertama dan pengatasan selanjutnya terhadap
rabies pada anak tersebut ? DH (drugs history): -

FH (Family History): -

a. Definisi: Rabies adalah penyakit infeksi yang disebabkan oleh gigitan,cakaran,atau air liur binatang yang terinfeksi
virus rabies.

b. Patofisiologi (+siklus penyebaran)

Patofisiologi rabies melibatkan masuknya virus dari liur hewan penular melalui bagian kulit yang terbuka akibat
gigitan atau cakaran, replikasi virus secara lokal, penyebaran virus secara neuronal dari saraf perifer ke sistem
saraf pusat, serta diseminasi virus ke seluruh tubuh yang diperantarai saraf perifer. Hal ini menjadi dasar
mengapa virus rabies dapat ditemukan pada berbagai sampel jaringan pada penentuan diagnosis post mortem.

c. Etiologi & Faktor Resiko

 Etiologi
Agen penyebab rabies adalah virus dari genus lyssa virus dan termasuk ke dalam family Rhabdoviridae. Virus ini
bersifat neurotropic, berbentuk menyerupai peluru dengan panjang 130 – 300 nm dan diameter 70 nm. Virus ini
terdiri dari inti RNA (Ribo Nucleic Acid) rantai tunggal diselubungi lipoprotein. Pada selubung luar terdapat
tonjolan yang terdiri dari glikoprotein G yang berperan penting dalam timbulnya imunitas oleh induksi vaksin dan
penting dalam identifikasi serologi dari virus rabies.

FAKTOR RESIKO
-Kesadaran di masyarakat dalam tatacara memelihara hewan yang baik dan benar(vaksin rutin dan tidak
memelihara hewan peliharaan)
-Pengetahuan masyarakat tentang penyakit rabies
-Kesadaran dan kemauan masyarakat dalam melaporkan kasus gigitan hewan penular rabies di Fasilitas
Kesehatan
-Kesadaran masyarakat untuk segera ke pelayanan kesehatan setelah digigit hewat penular rabies untuk
mendapatkan pengobatan sesuai dengan SOP

d. Tanda dan Gejala

I. Pada Manusia
1) Tahap Prodromal
Pada tahap awal gejala yang timbul adalah demam, lemas, lesu, tidak nafsu makan/ anorexia,
insomnia, sakit kepala hebat, sakit tenggorokan dan sering ditemukan nyeri.
2) Tahap Sensoris
Pada tahap ini sering ditemukan rasa kesemutan atau rasa panas (parestesi) di lokasi gigitan,
cemas dan reaksi berlebih terhadap rangsang sensorik.
3) Eksitasi
Pada tahap ini penderita mengalami berbagai macam gangguan neurologik, penderita tampak
bingung, gelisah, mengalami halusinasi, tampak ketakutan disertai perubahan perilaku menjadi
agresif, serta adanya bermacam-macam fobia yaitu hidrofobia, aerofobia, fotofobia. Hidrofobia
merupakan gejala khas penyakit rabies karena tidak ditemukan pada penderita penyakit
enchepalitis lainnya. Gejala lainnya yaitu spasme otot, hiperlakrimasi, hipersalivasi, hiperhidrosis
dan dilatasi pupil. Setelah beberapa hari pasien meninggal karena henti jantung dan pernafasan.
Dari seluruh penderita rabies sebanyak 80% akan mengalami tahap eksitasi dan lamanya sakit
untuk tahap ini adalah 7 hari dengan rata-rata 5 hari.
4) Tahap Paralisis
Bentuk lainnya adalah rabies paralitik, bentuk ini mencapai 30 % dari seluruh kasus rabies dan
masa sakit lebih lama dibandingkan dengan bentuk furious. Bentuk ini ditandai dengan paralisis
otot secara bertahap dimulai dari bagian bekas luka gigitan/cakaran. Penurunan kesadaran
berkembang perlahan dan akhirnya mati karena paralitik otot pernafasan dan jantung. Pada
pasien dengan gejala paralitik ini sering terjadi salah diagnosa dan tidak terlaporkan. Lamanya
sakit untuk rabies tipe paralitik adalah 13 hari, lebih lama bila dibandingkan dengan tipe furious.
e. Data lab yang dibutuhkan
 Tes darah
 CT scan
 Punksi lumbal atau pengambilan cairan sel otak
 Pengecekan badan iklusi
 Uji biologik
f. Terapi Farmakologi & Non Farmakologi
TERAPI FARMAKOLOGI
1. Purified Vero Rabies Vaccine/Vaksin PVRV Vaksin terdiri dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5
ml dalam syringe.
 Cara Pemberian Disuntikkan secara intramuscular (IM) di daerah lengan atas (deltoid) atau di wilayah paha
anterolateral (anak-anak umur di bawah 1 tahun)
 Dosis untuk anak dan dewasa sama yaitu 0,5 ml dengan 4 kali pemberian yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian
sekaligus ) hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21 satu kali pemberian.
2. 2. Suckling Mice Brain Vaccine (SMBV) mempunyai kemasan yang terdiri dari dos berisi 7 vial @1 dosis dan 7
ampul pelarut @2 ml dan Dos berisi 5 ampul @1 dosisntra kutan dan 5 ampul pelarut @0,4 ml.
Dosis dan cara pemberian sesudah digigit adalah : cara pemberian untuk vaksinasi dasar disuntikkan secara
subcutan (sc) disekitar pusar. Sedangkan untuk vaksinasi ulang disuntikkan secara intracutan (ic) dibagikan
fleksor lengan bawah. Dosis untuk vaksinasi dasar pada anak adalah 1 ml, dewasa 2 ml diberikan 7 kali
pemberian setiap hari, untuk ulangan dosis pada anak 0,1 ml dan dewasa 0,25 ml diberikan pada hari ke 11,15,30
dan hari ke 90.
3. Serum heterolog (Kuda),mempunyai kemasan bentuk vial 20 ml (1 ml = 100 IU). Cara pemberian: disuntikkan
secara infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin, sisanya disuntikkan intramuskular. Dosis 40 Iu/KgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, denganmelakukan skin test terlebih dahulu.
4. Serum homolog, mempunyai kemasan bentuk vial 2ml ( 1 ml = 150 IU). Cara pemberian : disuntikkan secara
infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin,sisanya disuntikkan intramuskular. Dosis 20 Iu/ kgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, dengan sebelumnya dilakukan skin test.

TERAPI NON FARMAKOLOGI

 Membersihkan luka dari saliva yang mengandung virus rabies. Luka segera dibersihkan dengan cara disikat
dengan sabun dan air (sebaiknya air mengalir) selama 10-15 menit.
 Gunakan alat pelindung ketika kemungkinan bertemu dengan hewan yang mungkin memiliki rabies.

g. Pembahasan Kasus
Rabies adalah suatu penyakit infeksi akut pada susunan saraf pusat yang disebabkan oleh virus rabies.
Penyakit ini bersifat zoonotik yaitu penyakit dapat ditularkan dari hewan ke manusia melalui gigitan
hewan penular rabies.
Berdasarkan kasus, usia anak tersebut memiliki risiko masa inkubasi rabies yang pendek. Anjing yang
menggigit tidak diketahui pemiliknya sehingga tidak dapat diobservasi.
Berdasarkan gejala, pasien tersebut masih dalam masa prodromal yang berlangsung dari 2-10 hari
dimana gejala yang muncul berupa rasa tidak enak badan, gelisah, kadang-kadang demam atau mual.
Dalam kondisi seperti ini dapat ditegakkan diagnostik serologik, dimana pasien tidak diberikan
pengobatan pencegahan setelah digigit. Pada diagnostik akan tampak kenaikan yang cepat titer virus
neutralizing antibody yang akan muncul 6-10 hari sesudah awitan gejala. Antibodi semacam ini dapat
dideteksi in-vitro secara cepat dengan menggunakan flouresens antibodi rapid fluorescent focus-
inhibition test (RFIT) atau plaque-reduction neutralizationtest (PRNT).
Hal pertama yang harus dilakukan yaitu lakukan deteksi bekas luka gigitan hewan, deteksi tanda-tanda
infeksi rabies. Kemudian lakukan Penanganan luka gigitan hewan. Kemudian lakukan pemeriksaan
labrotarorium menggunakan RFIT atau PRNT. Selanjutnya atasi gejala demam, mual muntah, dan lemas
pasien sesuai dengan terapi farmakologi yang telah diberikan. Jika hasil laboratorium terbukti pasien
terkena rabies, lanjutkan dengan pemberian obat dan vaksin sesuai rekomendasi yang tertera pada
terapi farmakologi pasien.
 h. KIE
Konseling dan Edukasi :

 Keluarga ikut membantu dalam hal penderita rabies yang sudah menunjukkan gejala rabies untuk segera dibawa

untuk penanganan segera ke fasilitas kesehatan. Pada pasien yang digigit hewan rabies, keluarga harus

menyarankan pasien untuk vaksinasi

 Laporkan kasus rabies ke dinas kesehatan setempat

 Binatang peliharaan di rumah disarankan untuk diberikan vaksin rabies sehingga tidak diinfeksi oleh virus.

 Apabila digigit atau dicakar binatang yang dicurigai menderita rabies, segera melapor ke puskesmas atau rumah

sakit terdekat untuk mendapatkan virus anti rabies (VAR). Adapun untuk langkah pertolongan pertama jika digigit

hewan yang dicurgai rabies :

 Mencuci daerah luka segera mungkin dengan air sabun selama 5 menit untuk mencegah infeksi

 Bubuhkan antiseptic seperti betadine setelah di daerah yang tergigit itu di cuci

 Segera pergi ke dokter untuk perawatan lebih lanjut dan juga mengetahui apakah ada resiko terinfeksi rabies

atau tidak

Monitoring Obat

1. Purified Vero Rabies Vaccine/Vaksin PVRV Vaksin terdiri dari vaksin kering dalam vial dan pelarut sebanyak 0,5
ml dalam syringe.
 Cara Pemberian Disuntikkan secara intramuscular (IM) di daerah lengan atas (deltoid) atau di wilayah paha
anterolateral (anak-anak umur di bawah 1 tahun)
 Dosis untuk anak dan dewasa sama yaitu 0,5 ml dengan 4 kali pemberian yaitu hari ke 0 (dua kali pemberian
sekaligus ) hari ke 7 satu kali pemberian dan hari ke 21 satu kali pemberian.
2. Suckling Mice Brain Vaccine (SMBV) mempunyai kemasan yang terdiri dari dos berisi 7 vial @1 dosis dan 7
ampul pelarut @2 ml dan Dos berisi 5 ampul @1 dosisntra kutan dan 5 ampul pelarut @0,4 ml.
Dosis dan cara pemberian sesudah digigit adalah : cara pemberian untuk vaksinasi dasar disuntikkan secara
subcutan (sc) disekitar pusar. Sedangkan untuk vaksinasi ulang disuntikkan secara intracutan (ic) dibagikan
fleksor lengan bawah. Dosis untuk vaksinasi dasar pada anak adalah 1 ml, dewasa 2 ml diberikan 7 kali
pemberian setiap hari, untuk ulangan dosis pada anak 0,1 ml dan dewasa 0,25 ml diberikan pada hari ke 11,15,30
dan hari ke 90.
3. Serum heterolog (Kuda),mempunyai kemasan bentuk vial 20 ml (1 ml = 100 IU). Cara pemberian: disuntikkan
secara infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin, sisanya disuntikkan intramuskular. Dosis 40 Iu/KgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, denganmelakukan skin test terlebih dahulu.
4. Serum homolog, mempunyai kemasan bentuk vial 2ml ( 1 ml = 150 IU). Cara pemberian : disuntikkan secara
infiltrasi disekitar luka sebanyak mungkin,sisanya disuntikkan intramuskular. Dosis 20 Iu/ kgBB diberikan
bersamaan dengan pemberian VAR hari ke 0, dengan sebelumnya dilakukan skin test.
Terapi Non Farmakologi :
 Membersihkan luka dari saliva yang mengandung virus rabies. Luka segera dibersihkan dengan cara disikat
 dengan sabun dan air (sebaiknya air mengalir) selama 10-15 menit.
 Gunakan alat pelindung ketika kemungkinan bertemu dengan hewan yang mungkin memiliki rabies.

Nama Kelompok :

BAIQ HERMIATUL EMIDA/1800023253

M.ZAINURRAHMAN/1800023254

NADIATUL ISTIQAMAH SUAKA/18000023255

AGUST NOEGROHO/180002356

VICKY ANGGRAENI/180002357

MARISA ADNASARI 1800023259

META AYUNI/18000232260

Daftar Pustaka:

1. Kemenkes. 2016. Buku Saku Petunjuk Teknis Penatalaksanaan kasus Gigitan Hewan
Penular Rabies di Indonesia.
2. Tanzil, K. 2014. Penyakit rabies dan penatalaksanaannya. E-Journal WIDYA Kesehatan Dan
Lingkungan. 1(1).