ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI PADA NY.

“A“
GIIIP1AI DENGAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN (HDK)
DI PUSKESMAS BANTARGADUNG TAHUN 2017

No. Register :-
Tanggal Kunjungan : 26 Juli, 24 Agustus, 26 Oktober, 26 Desember 2017
Tanggal Pengkajian : 26 Juli, 24 Agustus, 26 Oktober, 26 Desember 2017
Nama Pengkaji : Susilawati

LANGKAH I. IDENTIFIKASI DATA DASAR

A. Identitas istri / suami
Nama : Ny. “ A “ / Tn. “ M “
Umur : 36 tahun / 41 tahun
Nikah : 1x / ± 18 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kp Bojonggaling 2/1 Kec Bantargadung Kab Sukabumi

B. Riwayat kehamilan sekarang

1. Ini kehamilan yang ketiga dan pernah keguguran 1 kali
2. HPHT : 09 Mei 2017, TP : 15 Februari 2018
3. Umur kehamilan kunjungan pertama ± 11 Mgg, kunjungn ke 2 uk +/- 15mgg,
kunjungan ke 3 uk +/- 24 mgg dan kunjungan ke 4 uk +/- 33 mgg
4. Tidak pernah merasa sakit kepala hebat selama hamil
5. Tidak pernah merasa nyeri perut hebat selama hamil
6. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan tanpa resep dari dokter
7. Ibu sudah mendapatkan imunisasi TT sebanyak 2 kali
TT1 tanggal 15 Juni 2017
TT2 tanggal 26 Juli 2017

C. Riwayat kesehatan sekarang dan lalu

1. Riwayat persalinan sebelumnya dengan Hipertensi
2. Tidak ada riwayat penyakit jantung, DM, dan penyakit keturunan
3. Tidak ada riwayat alergi terhadap obat-obatan, makanan/minuman
4. Ibu tidak ketergantungan alkohol dan rokok
D. Riwayat obstetric
1. Riwayat reproduksi (menstruasi)
a. Menarche : umur 14 tahun
b. Siklus haid : 28-30 hari
c. Lama haid : 6-7 hari
2. Riwayat ginekologi
Ibu tidak pernah mengalami infeksi/ penyakit gangguan reproduksi
3. Riwayat KB
Ibu pernah menjadi akseptor KB (KB Suntik 3 Bulan)

E. Riwayat kehamilan,persalinan,dan nifas yang lalu

Persalinan Ba
Kehamilan Nifas
Tahun yi
Umur Keadaaan Jenis Tempat Penolong JK PB BB
2003 AB
2007 Aterm Baik Normal Rumah Bidan LK 48 2600 Baik
2017 Hamil Ini

F. Data psikologi, ekonomi, dan spiritual

1. Ibu dan keluarga senang dengan kehamilannya saat ini
2. Pengambil keputusan dalam keluarga adalah suami
3. Ibu ingin melahirkan di rumah sakit dan ditolong oleh bidan
4. Biaya ditanggung oleh suami
5. Ibu senantiasa berdo’a agar kehamilannya baik-baik saja

G. Pola kebutuhan sehari-hari

1. Kebutuhan nutrisi
a. Makan 3 x sehari dengan porsi (nasi, sayur, tahu, tempe dan daging)
b. Minum ± 8 gelas sehari dan selama hamil tidak ada perubahan
2. Eliminasi
a. BAB : 2 x/hari, konsistensi lunak, warna kuning
b. BAK : 4-5 x/hari, warna kuning muda, bau amoniak
3. Pola istirahat
a. Tidur siang ± 1-2 jam/hari
b. Tidur malam ± 8 jam/hari
c. Selama hamil tidak ada perubahan

4. Personal hygiene
 a. Mandi 2 x sehari memakai sabun mandi
b. Keramas 2 x seminggu memakai shampo
c. Sikat gigi 3 x sehari memakai pasta gigi
d. Mengganti pakaian dalam/luar setiap kali mandi atau apabila kotor/basah
e. Selama hamil tidak ada perubahan

G. Pemeriksaan fisik
1. GIII PI AI
2. TP tanggal 15 Februari 2018
3. Keadaan umum ibu baik
4. Kesadaran komposmentis
5. TD : 140/90 mmHg, N : 84 x/m , S : 36,7 C , R : 22 x/m
6. BB sebelum hamil : 53 kg
BB sekarang : 52 kg
TB : 148 cm
LILA : 25 cm
7. Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi
a. Kepala dan rambut
Inspeksi : kulit kepala bersih dan rambut tidak mudah tercabut
b. Wajah
Inspeksi : tidak ada oedema dan tidak ada cloasma, ibu kelihatan pucat
c. Mata
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, konjungtiva agak pucat, sclera putih
d. Hidung
Inspeksi : tidak ada polip dan tidak ada secret
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
e. Telinga
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada serumen
Palpasi : tidak ada nyeri tekan
f. Mulut dan gigi
Inspeksi : bibir lembab, gigi tidak ada caries, tidak ada sariawan
g. Leher
Inspeksi : simetris kiri dan kanan
Palpasi : tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, limfe, dan vena jugularis
h. Payudara
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, hyperpigmentasi pada areolla mammae,
colostrums (+) bila putting susu dipencet
Palpasi : tidak ada benjolan dan nyeri tekan
 i. Abdomen
Inspeksi : tampak linea nigra dan striae albican, tidak ada bekas luka operasi,
Palpasi Leopold : Belum Teraba Balotement +
Tidak ada nyeri tekan saat palpasi
Auskultasi DJJ Belum terdengar
j. Panggul
Lingkar panggul : 90 cm normal 24-28 cm
Distansia spinarum : 24 cm normal 26-28 cm
Distansia kristarum : 26 cm normal 28-30 cm
Bodolouge : 20 cm normal 18-20 cm
k. Ekstremitas bawah (tungkai)
Inspeksi : simetris kiri dan kanan, tidak ada varices, refleks patella (+), tidak
ada oedema
H. Pemeriksaan penunjang
1. HB : 9 gr%
2. Albumin : -

LANGKAH II.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH AKTUAL
Diagnosa : GIIIPIAI, Hamil 11 Minggu Dengan Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)
1. GIIIPIAI
DS : Ini kehamilan yang ketiga dan pernah keguguran 1 kali
DO : Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan
TFU : Belum Teraba
Analisa dan Interpretasi data
a. Uterus dalam kehamilan dapat mengikuti pertumbuhan janin disebabkan hipertropi
otot polos uterus. (Ilmu Kebidanan, Sarwono, hal : 89)
b. Pada multigravida terdapat garis-garis bawah putih yang disebut striae albican, ini
timbul akibat dari hiperpigmentasi glandula suprenalis. (Obstetri Fisiologi, hal 143-
144)
c. Salah satu tanda pasti kehamilan yaitu DJJ yang dapat didengar dengan bantuan alat.
(Ilmu Kebidanan Penyakit Kandungan, hal : 126)

2. Gestasi 11 minggu
DS : Hari pertama haid terakhirnya tanggal 09 mei 2017
Umur kehamilan +/- 3 bulan
DO : Tafsiran persalinan tanggal 15 Februari 2018
Analisa dan Interpretasi data
 a. Menurut rumus Naegele dari HPHT tanggal 09 mei 2017 sampai tanggal pengkajian
26 juli 2017 diperoleh umur kehamilan adalah 11 minggu. (Obstetri Fisiologi, hal :
127)

3. Keadaan ibu dengan hipertensi

DS : Ibu mengatakan sering pusing, mual, muntah
DO : TTV TD : 140/100 mmHg
N : 82 x/m, S : 36,7 C, R : 22 x/m
Analisa dan Interpretasi data
Hipertensi karena kehamilan dengan frekuensi tinggi sering ditemukan tanpa gejala
kecuali meningkatnya tekanan darah. Diagnosa menjadi lebih buruk dengan terdapatnya
preeklamsia. Jika tekanan darah sebelum kehamilan 20 minggu tidak diketahui maka sulit
membedakan antara preeklamsi dan hipertensi kronik. (Pelayanan Kesehatan Maternal dan
Neonatal 2006, hal : 209)

LANGKAH III.
IDENTIFIKASI DIAGNOSA/MASALAH POTENSIAL
Masalah potensial : Antisipasi terjadinya preeklamsia
DS :-
DO : TTV à TD : 140/100 mmHg S : 36,7 C
N : 82 x/m R : 22 x/m
Analisa dan Interpretasi data
a. Preeklamsi adalah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, proteinurine dan oedema yang
timbul karena kehamilan. Penyakit ini umumnya terjadi dalam triwulan ketiga pada
kehamilan, tetapi dapat terjadi sebelumnya misalnya pada molahidatidosa. (Prawirohardjo,
hal : 205)
b. Pada umumnya ibu hamil dengan umur kehamilan diatas 20 minggu disertai dengan
peningkatan tekanan darah tinggi diatas normal sering diasosiasikan dengan preeklamsi.
(Ilmu Kebidanan, Sarwono, hal : 283)

LANGKAH IV. TINDAKAN SEGERA/KOLABORASI

1. Kolaborasi dengan petugas lab untuk pemeriksaan proteinurine
2. Kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat

LANGKAH V. RENCANA TINDAKAN/INTERVENSI

Diagnosa : GIIIPIAI, Hamil Usia 11 minggu dengan Hipertensi Dalam Kehamilan (HDK)
Tujuan : Hipertensi dapat teratasi dan tidak ada komplikasi
Kecemasan berkurang atau teratasi
Keadaan ibu dan janin baik
Kriteria : Ekspresi ibu tampak ceria
Tidak ada tanda-tanda seperti penglihatan kabur
Ibu tidak pusing dan TTV dalam batas normal
Kehamilan dapat berlangsung sampai aterm
DJJ dalam batas normal (120-160 kali/menit)
Intervensi :
Tanggal 26 juli 2017
1. Jelaskan kepada ibu bahwa kehamilannya terganggu
Rasional : Dengan memberitahu kepada ibu bahwa kehamilannnya terganggu agar
sesering mungkin memeriksakan kehamilannya
2. Anjurkan kepada ibu untuk bangun secara perlahan dan posisi istirahat dan hindari berdiri
terlalu lama
Rasional : Agar ibu dapat meringankan keluhan sering pusing dan ibu dapat beradaptasi
dengan keluhan dan ketidaknyamanan
3. Anjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup minimal 7-8 jam/hari
Rasional : Istirahat yang cukup memberikan relaksasi pada otot serta mengurangi beban
kerja jantung
4. Anjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene
Rasional : Untuk memberi rasa nyaman pada ibu dan mencegah infeksi
5. Beritahu kepada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan
Rasional : Agar ibu mengerti dan dapat segera datang ke rumah sakit terdekat jika
terdapat salah satu dari tanda bahaya tersebut
6. Anjurkan kepada ibu untuk mengurangi asupan nutrisi dan anjurkan kepada ibu untuk diet
Garam
Rasional : Agar pada kehamilan tensi darah tidak tinggi
7. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak asupan kalium seperti buah-buahan (semangka,
alpukat, melon) dan sayuran (labu siam, mentimun, seledri, bawang putih)
Rasional : Dengan mengkonsumsi kalium dapat membantu penurunan tekanan darah
8. Anjurkan kepada ibu sesering mungkin memeriksakan kehamilannya ke dokter
Rasional : Dengan melakukan pemeriksaan ke dokter kandungan untuk pemeriksaan lebih
lanjut dan pemberian dosis obat
9. Menganjurkan kepada ibu untuk follow up
Rasional : Agar mengetahui perkembangan ibu dan janin
LANGKAH VI.
IMPLEMENTASI
Tanggal 26 juli 2017, jam 10.15 wita

1. Menjelaskan kepada ibu bahwa kehamilannya terganggu

2. Menganjurkan kepada ibu untuk bangun secara perlahan dan posisi istirahat dan hindari
berdiri terlalu lama
3. Menganjurkan kepada ibu untuk istirahat yang cukup minimal 7-8 jam/hari
4. Menganjurkan kepada ibu untuk menjaga personal hygiene dengan mandi 2 kali sehari
dan sikat gigi setiap selesai makan dan sebelum tidur
5. Memberitahu kepada ibu tentang 10 tanda bahaya kehamilan
a. Sakit kepala hebat dan menetap
b. Mual muntah berlebihan
c. Oedema pada wajah dan tangan
d. Penurunan gerak janin
e. Perdarahan jalan lahir
f. Pandangan kabur
g. Nyeri perut hebat
h. BB ibu tidak naik
i. Kejang
j. KPD
6. Menganjurkan kepada ibu untuk mengurangi untuk diet Garam
7. Menganjurkan ibu untuk memperbanyak asupan kalium seperti buah-buahan (semangka,
alpukat, melon) dan sayuran (labu siam, mentimun, seledri, bawang putih)
8. Menganjurkan ibu sesering mungkin memeriksakan kehamilannya ke dokter
9. Menganjurkan kepada ibu untuk follow up

LANGKAH VII.
EVALUASI
Tanggal 26 juli 2017, jam 10.20 wita

1. Ibu mengerti dan bisa mengulang apa yang dijelaskan.

2. Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan.
3. Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan.
4. Ibu bersedia melakukan apa yang dianjurkan.
5. Ibu mengerti dengan penjelasan bidan tentang 10 tanda bahaya kehamilan dan segera
kembali bila ada tanda-tanda tersebut.
6. Ibu paham dengan anjuran bidan dan mau melaksanakannya.
7. Ibu mengerti dengan anjuran bidan dan akan sering memeriksakan kehamilannya ke
dokter.
8. Ibu mengerti tentang penjelasan yang sudah diberikan
9. Follow up.
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI
PADA NY “A” DENGAN HDK DI UPTD PUSKESMAS BANTARGADUNG
TANGGAL 26 JULI 2017

(SOAP KUNJUNGAN KE- I)

No.Register :
Tanggal kunjungan : 26 juli 2017 jam 09.30 WIB
Tanggal pengkajian : 26 juli 2017 jam 10.30 WIB
Nama pengkaji : SUSILAWATI

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “ L “ / Tn. “ P “
Umur : 35 tahun / 33 tahun
Nikah : 1x / ± 18 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kp Bojonggaling 2/1 Des. Bojonggaling Kec Bantargadung Kab
Sukabumi

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan ini kehamilan yang tiga pernah mengalami keguguran 1 kali, HPHT tanggal 09
mei 2017, mengalami mual dan muntah, merasa pusing, merasa lemas.

OBJEKTIF (O)
1. GIII PII AO
2. TP tanggal 15 Februari 2018
3. Keadaan umum ibu baik
4. Kesadaran komposmentis
5. TD : 140/100 mmHg, N : 84 x/m , S : 36,7 C , R : 22 x/i
6. BB sebelum hamil : 48 kg, BB sekarang : 57 kg, TB : 160 cm, LILA : 25 cm
7. TFU : Belum teraba
8. DJJ : Belum terdengar
9. Edema : Tidak Ada
10. Cek Lab Protein Urine : Negatif
ASSESMENT (A)
Diagnosa : GIII PI AI, umur kehamilan 11 minggu, dengan Hipertensi Dalam Kehamilan

PLANNING (P)
Tanggal 26 juli 2017
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu lebih baik dari sebelumnya, ibu
mengerti
2. Menjelaskan tentang masalah yang dihadapinya, ibu mengerti dan memahami keadaannya
3. Menimbang berat badan menggunakan alat yang sama, berat badan ibu sekarang 52 kg
5. Menganjurkan kepada ibu untuk :
a. Mengkomsumsi makanan yang bernutrisi selama kehamilan, ibu bersedia
mengkomsumsinya
b. Memperbanyak minum air, ibu bersedia melakukannya
c. Mengurangi makanan yang berlemak dan berbumbu, ibu bersedia melakukannya
d. Makan sedikit-sedikit tapi sering, ibu melakukannya
e. Makan makanan salingan seperti biscuit dan roti kering, ibu bersedia makan
makanan yang dianjurkan
6. Membantu ibu memilih posisi yang nyaman, ibu memilih posisi setengah duduk untuk
mengurangi rasa mual atau pusing
7. Mengobservasi TTV, TD : 140/90 mmHg, N : 89 x/menit, S : 37,5o C, P : 24 x/menit
8. Mengobservasi pengeluaran urine, pengeluaran urine sebanyak ±150 ml
9. enganjurkan pemberian cairan secara intravena yaitu RL: dextrose 5 %, terpasang cairan
dextrose
10. Memberikan dukungan psikologi pada ibu dan memberikan kesempatan mengungkapkan
perasaannya, ibu merasa lebih baik dan lebih tenang dengan kondisinya
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI
PADA NY “A” DENGAN HDK DI UPTD PUSKESMAS BANTARGADUNG
TANGGAL 24 AGUSTUS 2017

(SOAP KUNJUNGAN KE- 2)

No.Register :
Tanggal kunjungan : 24 Agustus 2017 jam 09.30 WIB
Tanggal pengkajian : 24 Agustus 2017 jam 10.30 WIB
Nama pengkaji : SUSILAWATI

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “ L “ / Tn. “ P “
Umur : 35 tahun / 33 tahun
Nikah : 1x / ± 18 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kp Bojonggaling 2/1 Des. Bojonggaling Kec Bantargadung Kab
Sukabumi

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan mual dan muntah mulai berkurang, nafsu makannya mulai membaik, masih
merasa sedikit pusing, nyeri ulu hati mulai berkurang, BAK lancar dan sudah BAB.

OBJEKTIF (O)
Dari hasil pemeriksaan KU ibu baik, kesadaran ibu baik, muntah sudah berkurang, ibu muntah
hanya 2x, TTV (TD: 130/90 mmHg, N : 84 x/menit, S : 36,3o C, P : 22 x/menit), turgor kulit ibu
baik.

ASSESMENT (A)
Diagnosa : GIII PI AI, umur kehamilan minggu 15 Mgg, Dengan HDK

PLANNING (P)
Tanggal 24 Agustus 2017
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu bahwa ibu lebih baik dari sebelumnya
2. Mengobservasi TTV, TD : 130/90 mmHg, N : 84 x/menit, S : 36,5o C, P : 22 x/menit
4. Mengobservasi pengeluaran urine, pengeluaran urine sebanyak ±230 ml
5. Menganjurkan kepada ibu untuk makan sedikit-sedikit tapi sering, tidak banyak bumbu
dan tidak berlemak, ibu mengerti dan melakukannya
6. Penkes terhadap diet rendah garam, pola nutrisi
7. Penkes Pola Nutrisi dan Istirahat
 PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI
PADA NY “A” DENGAN HDK DI UPTD PUSKESMAS BANTARGADUNG
TANGGAL 26 OKTOBER 2017
(SOAP KUNJUNGAN KE- 2)
No.Register :
Tanggal kunjungan : 26 Oktober 2017 jam 09.00 WIB
Tanggal pengkajian : 26 Oktober 2017 jam 10.30 WIB
Nama pengkaji : SUSILAWATI

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “ L “ / Tn. “ P “
Umur : 35 tahun / 33 tahun
Nikah : 1x / ± 18 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kp Bojonggaling 2/1 Des. Bojonggaling Kec Bantargadung Kab
Sukabumi

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan mual dan muntah mulai berkurang, keluhN panas sudah membik nafsu
makannya mulai membaik, masih merasa sedikit pusing, nyeri ulu hati mulai berkurang, BAK
lancar dan sudah BAB.

OBJEKTIF (O)
Dari hasil pemeriksaan KU ibu baik, kesadaran ibu baik, TTV (TD: 130/90 mmHg, N : 84
x/menit, S : 36,3o C, P : 22 x/menit), turgor kulit ibu baik

PLANNING (P)
Tanggal 26 Oktober 2019, jam
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa ia sudah membaik
2. Mengobservasi TTV (TD : 130/89 mmHg, N :80 x/menit, S : 36,5o C, P : 20
x/menit)
3. Memberikan penyuluhan pada ibu tentang makanan yang bergizi dan 9 tanda
bahaya dalam kehamilan, ibu mengetahui jenis makanan yang dibutuhkan dan
mengetahui tentang tanda bahaya pada kehamilan
 4. Yang mau maen dimana kaalau mau rencana minggu depan yah
PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL PATOLOGI
PADA NY “A” DENGAN HDK DI UPTD PUSKESMAS BANTARGADUNG
TANGGAL 26 DESEMBER 2017
(SOAP KUNJUNGAN KE- 2)
No.Register :
Tanggal kunjungan : 26 Desember 2017 jam 09.00 WIB
Tanggal pengkajian : 26 Desember 2017 jam 10.30 WIB
Nama pengkaji : SUSILAWATI

IDENTITAS ISTRI/SUAMI
Nama : Ny. “ L “ / Tn. “ P “
Umur : 35 tahun / 33 tahun
Nikah : 1x / ± 18 tahun
Suku : Sunda / Sunda
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SD / SD
Pekerjaan : IRT / Wiraswasta
Alamat : Kp Bojonggaling 2/1 Des. Bojonggaling Kec Bantargadung Kab
Sukabumi

SUBJEKTIF (S)
Ibu mengatakan mual dan muntah mulai berkurang, keluhN panas sudah membik nafsu
makannya mulai membaik, masih merasa sedikit pusing, nyeri ulu hati mulai berkurang, BAK
lancar dan sudah BAB.

OBJEKTIF (O)
Dari hasil pemeriksaan KU ibu baik, kesadaran ibu baik, TTV (TD: 130/90 mmHg, N : 84
x/menit, S : 36,3o C, P : 22 x/menit), turgor kulit ibu baik

PLANNING (P)
Tanggal 26 Oktober 2019, jam
1. Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu, bahwa ia sudah membaik
2. Mengobservasi TTV (TD : 130/89 mmHg, N :80 x/menit, S : 36,5o C, P : 20
x/menit)
3. Memberikan penyuluhan pada ibu tentang makanan yang bergizi dan 9 tanda
bahaya dalam kehamilan, ibu mengetahui jenis makanan yang dibutuhkan dan
mengetahui tentang tanda bahaya pada kehamilan
4. Yang mau maen dimana kaalau mau rencana minggu depan yah