Tiga surat pesanan obat dari Apotek Dasuha Farma kepada PT Kimia Farma untuk memesan morfin, psikotropika, bahan baku prekursor, dan obat keras seperti omeprazole dan penisilin.
0 penilaian0% menganggap dokumen ini bermanfaat (0 suara)
432 tayangan4 halaman
Tiga surat pesanan obat dari Apotek Dasuha Farma kepada PT Kimia Farma untuk memesan morfin, psikotropika, bahan baku prekursor, dan obat keras seperti omeprazole dan penisilin.
Tiga surat pesanan obat dari Apotek Dasuha Farma kepada PT Kimia Farma untuk memesan morfin, psikotropika, bahan baku prekursor, dan obat keras seperti omeprazole dan penisilin.
Tiga surat pesanan obat dari Apotek Dasuha Farma kepada PT Kimia Farma untuk memesan morfin, psikotropika, bahan baku prekursor, dan obat keras seperti omeprazole dan penisilin.
Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 4
SURAT PESANAN NARKOTIKA
Nomor : 2204/7/09
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : apt. Lailan Nazmil Husna , S. Farm Jabatan : Apoteker PenanggungJawab Apotek No. SIPA : 447/27711/IX/2020 Mengajukan pesanan Narkotika kepada : Nama Distributor : PT. Kimia Farma Alamat : Jl. Madong Lubis No. 75 E Medan Telp : 061-529084 dengan Narkotika yang dipesan adalah: (Morfin tab 10 mg, 10 ( sepuluh) Tablet
Narkotika tersebut akan dipergunakan untuk :
Nama Sarana : Apotek Dasuha Farma (Industri Farmasi/PBF/Apotek/Puskesmas/Instalasi Farmasi Rumah Sakit/Instalasi Farmasi Klinik/Instalasi Farmasi Pemerintah/Lembaga Ilmu Pengetahuan) * Alamat Sarana : Jl. Delima No 17 Medan Medan, 16 September 2020 Pemesan
apt. Lailan Nazmil Husna S. Farm
No. SIPA : 447/27711/IX/2020
*) coret yang tidak perlu
Catt: - Satu surat pesanan hanya berlaku untuk satu jenis Narkotika - Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap SURAT PESANAN PSIKOTROPIKA Nomor : 2204/7/09
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : apt. Lailan Nazmil Husna , S.Farm Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek No. SIPA : 447/27711/IX/2020
Mengajukan pesanan Psikotropika kepada :
Nama Distributor : PT. Kimia Farma Alamat : Jl. Madong Lubis No. 75 E Medan Telp : 061-529084 dengan Psikotropika yang dipesan adalah: - Haloperidol 0,5 mg tab 20 (Dua Puluh) Tablet - Thioridazine 50 mg tab 30 (Tiga Puluh) Tablet Psikotropika tersebut akan dipergunakan untuk : Nama Sarana : Apotek Dasuha Farma Alamat Sarana : Jl. Delima No 17 Medan
Medan, 18 September 2020
Pemesan
apt. Lailan Nazmil Husna , S. Farm
No. SIPA : 447/27711/IX/2020
*) coret yang tidak perlu
Catt: Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap SURAT PESANAN BAHAN BAKU PREKURSOR FARMASI Nomor : 2/2020/05/17
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : apt. Lailan Nazmil Husna , S.Farm Jabatan : Apoteker Penanggung Jawab Apotek No. SIPA : 447/27711/IX/2020
Mengajukan pesanan Bahan Baku Prekursor Farmasi kepada:
Nama Distributor : PT.Kimia Farma Alamat : Jl. Madong Lubis No. 75 E Medan Telp : 061-529084
dengan Bahan Baku Prekursor Farmasi yang dipesan adalah:
No Nama Obat Kekuatan sediaan Bentuk Jumlah Sediaan 1 Ergometamin 0,2 mg Ampul 100 Ampul 2 Ephedrin HCl 25 mg Tablet 100 Tablet
Bahan Baku Prekursor Farmasi tersebut akan dipergunakan untuk:
Nama Sarana : Apotek Dasuha Farma Alamat Sarana : Jl. Delima No 17 Medan
Medan, 20 September 2020
Pemesan
apt. Lailan Nazmil Husna, S. Farm
No. SIPA : 447/27711/IX/2020 *) coret yang tidak perlu Catt: Surat Pesanan dibuat sekurang-kurangnya 3 (tiga) rangkap APOTEK DASUHA FARMA Jalan. Delima No 17 Medan, Sumatera Utara Apoteker : apt. Lailan Nazmil Husna, S.Farm Surat Pesanan Obat Keras Sp : 2020/09/17 Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : apt. Lailan Nazmil Husna , S.Farm Jabatan : Apoteker Penanggungjawab Apotek No SIPA : 447/27711/IX/2020
Mengajukan Pesanan Obat Keras Kepada :
Nama Distributor : PT Kimia Farma Alamat : Jl. Madong Lubis No. 75 E Medan Telp : 061-529084
Dengan obat keras yang dipesan adalah :
No Nama Obat Kekuatan Bentuk Jumlah sediaan Sediaan 1 Omeprazole 20 mg Tablet 100 Tablet 2 penisilin 500 mg Tblet 100 Tablet
Obat keras tersebut akan digunakan untuk memenuhi kebutuhan :
Nama Apotek : Apotek Dasuha Farma Alamat Lengkap : Jl. Delima No 17 Medan Surat Izin Apotek : 2020/09/17-SIA/2012