1.

Paracetamol (Acetaminophen)

Gambar 1 Struktur kimia Acetaminophen

Parasetamol (Acetaminophen) merupakan satu-satunya derivate anilin yang

digunakan sebagai analgesik antipiretik pilihan ketika aspirin tidak dapat digunakan

karena masalah lambung ataupun kontraindikasi lainnya.

 Farmakokinetik

Asetaminophen diserap dengan baik di usus kecil setelah pemberian oral. Obat ini

didistribusikan secara merata ke seluruh cairan dan jaringan tubuh, dan secara bebas

melintasi plasenta. Waktu paruh adalah sekitar 2 hingga 4 jam, dan situs utama

biotransformasi (oleh konjugasi glukuronida) adalah hati. Pengikatan asetaminophen

dengan protein plasma bervariasi tetapi jarang melebihi 40% dari total obat. Eliminasi

melalui ginjal dengan filtrasi glomerulus dan sekresi tubular proksimal aktif.

 Farmakodinamik

Asetaminophen memiliki aktivitas analgesik dan antipiretik yang pada dasarnya

setara dengan aspirin. Mekanisme aksi obat juga tampaknya berasal dari

penghambatan sintesis prostaglandin (PG), meskipun mungkin ada beberapa

perbedaan dalam spektrum enzim COX yang dihambat. Telah dikemukakan bahwa
 cetaminophen mungkin lebih aktif daripada aspirin sebagai penghambat COX SSP

dan kurang aktif di perifer.

Parasetamol menghambat biosintesis prostaglandin hanya terjadi bila

lingkungannya rendah kadar peroksid (dihipotalamus). Sedangkan, apabila terjadi

inflamasi maka lokasi inflamasi tersebut biasanya banyak peroksid yang dihasilkan

oleh leukosit. Oleh karena itu, hal ini yang menyebabkan efek antiinflamasi dari

parasetamol lemah.

Parasetamol merupaan obat dengan efek antipiretik dan analgesic kuat tetapi

lemah pada efek antiinflamasi dan parasetamol menghambat sintesis prostaglandin di

SSP sehingga pada kasus ini parasetamol tidak mengurangi rasa nyeri. Selain itu,

terdapat factor lain yaitu pasien meminum obat dengan cara yang salah (baik dosis

maupun interval waktu konsumsi obat), obat kadaluarsa namun tidak memberikan

efek samping dan kadar nyeri tinggi sehingga obat tidak mempengaruhi dalam

pengurangan rasa nyeri.

 Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi

1. Sebagai antipiretik analgesik dan antiinflamasi yang lemah

2. Pasien yang kontraindikasi dengan aspirin

3. Obat pilihan sebagai antipiretik untuk anak karena tidak menimbulkan Reye’s

syndrome

4. Pada KG: post operasi dan efektif untuk hilangkan rasa sakit setelah ekstraksi M3

Kontraindikasi
 Overdosis obat parasetamol dapat mengakibatkan hepatotoksisitas sehingga

individu yang memiliki riwayat penyakit hati sangat rentan dengan obat ini dan

individu yang hipersensitivitas terhadap obat ini.

 Efek samping

o Reaksi alergi jarang terjadi akibat hipersensitivitas.

o Menyebabkan perdarahan tersembunyi atau iritasi lambung.

o Memengaruhi ekskresi asam urat.

o Pada overdosis, organ yang paling terpengaruh adalah hati. Ketika cukup sel-

sel hati rusak, tanda-tanda klinis toksisitas, seperti mual dan penyakit kuning,

muncul. Hepatotoksik juga dapat terjadi pada anak dibawah usia 10 tahun

akibat over dosis, kerusakan hati dapat menimbulkan terjadinya Jaundice.

o Toksisitas ginjal akut juga dapat terjadi.

o Dengan penggunaan jangka panjang, nefropati analgesik mungkin terjadi,

tetapi risikonya rendah.

 Dosis

Batas atas dosis untuk acetaminophen adalah 4000 mg/day. Pada kombinasi yang

mengandung 325 mg acetaminophen, jumlah tablet maksimum perhari adalah 12.

Untuk kombinasi yang mengandung 500 mg acetaminophen, jumlah tablet

maksimum perharinya 8. Pada anak-anak yang memiliki berat badan kurang dari 45

kg, dosis acetaminophen di hitung dengan batas 90 mg/kg berat badan.

2. Amoksisilin
 Gambar 2 Struktur kimia golongan Aminopenicillin

Amoksisilin merupakan jenis aminopenicillin bersama dengan ampicillin dalam

golongan antibiotik penicillin. Antibiotik dalam grup Penicillin memiliki cincin nucleus

β-lactam, efek samping dan mekanisme aksi yang sama, tetapi berbeda dalam spectrum

antibacterial, farmakokinetik, dan resistensi terhadap enzim β-lactamase. Ampisilin,

amoksisilin, dan lainnya terdiri dari sekelompok penisilin yang aktivitas antimikrobanya

diperluas untuk mencakup mikroorganisme gram negatif seperti Haemophilus influenza,

Escherichia coli, dan Proteus mirabilis. Seringkali obat ini diberikan dengan penghambat

β -laktamase untuk mencegah hidrolisis oleh β -laktamase spektrum luas yang ditemukan

dengan frekuensi yang meningkat dalam isolat klinis dari bakteri gram negatif ini.

Golongan aminopenicillin memperluas spektrum penisilin untuk memasukkan strain

sensitif Enterobacteriaceae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella, Shigella,

Haemophilus influenzae, dan Helicobacter pylori. Lebih unggul dari penisilin untuk

pengobatan Listeria monocytogenes dan enterococci sensitif. Amoksisilin paling aktif

dari semua jenis β-laktam oral melawan Streptococcus pneumoniae yang resistan

terhadap penisilin.

 Farmakokinetik
 Penisilin yang rentan terhadap penisilinase ini terkait erat dengan ampisilin. Obat

diserap lebih cepat dan sempurna dari saluran cerna dibandingkan ampisilin.

Spektrum antimikroba amoksisilin pada dasarnya identik dengan ampisilin, kecuali

bahwa amoksisilin kurang efektif untuk shigellosis. Konsentrasi plasma puncak

amoksisilin dua kali lipat dari ampisilin setelah pemberian oral dengan dosis yang

sama. Makanan tidak mengganggu penyerapan. Mungkin karena penyerapannya yang

lebih sempurna, kejadian diare dengan amoksisilin lebih sedikit dibandingkan dengan

ampisilin. Insiden efek samping lainnya serupa. Sementara waktu paruh amoksisilin

serupa dengan ampisilin yakni sekitar satu jam, konsentrasi efektif amoksisilin yang

diberikan secara oral dapat dideteksi dalam plasma dua kali lebih lama dibandingkan

dengan ampisilin karena penyerapannya lebih lengkap. Sekitar 20% amoksisilin

terikat dengan protein dalam plasma. Sebagian besar antibiotik diekskresikan dalam

bentuk aktif di urin.

 Farmakodinamik

Amoksisilin dan aminopenicillin terkait bersifat bakterisidal untuk bakteri gram

positif dan gram negatif. Meningococci dan L. monocytogenes sensitif terhadap

golongan obat ini. Banyak isolat pneumokokus memiliki berbagai tingkat resistensi

terhadap golongan aminopenicillin. Strain yang resisten terhadap penisilin harus

dianggap resisten terhadap ampisilin / amoksisilin. H. influenzae dan kelompok

Streptococus viridans menunjukkan tingkat resistensi yang berbeda-beda.

Enterococci dua kali lebih sensitif terhadap ampisilin daripada terhadap penisilin.

Dari 30% sampai 50% E. coli, sejumlah besar P. mirabilis, dan hampir semua spesies

Enterobacter tidak sensitif. Strain Salmonella yang resisten pulih dengan frekuensi
 yang meningkat. Kebanyakan galur Shigella, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia,

Acinetobacter, dan Proteus positif indol resisten terhadap kelompok penisilin ini;

Antibiotik ini kurang aktif melawan B. fragilis dibandingkan dengan penisilin G.

Pemberian β-laktamase inhibitor secara bersamaan secara nyata memperluas

spektrum aktivitasnya.

 Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi

1. Infeksi pada pernafasan atas

2. Infeksi saluran urin

3. Meningitis

4. Infeksi Salmonella

Kontraindikasi

Pasien hipersensitivitas penicillin

 Efek Samping

o Depresi sumsum tulang, granulositopenia, dan hepatitis

o Flebitis atau tromboflebitis berkembang (pemberian melalui intravena)

o Nyeri dan peradangan steril di tempat injeksi intramuskular.

o Superinfeksi

o Kolitis pseudomembran

o Diare

 Dosis

1. Suspensi oral amoksisilin

kg / hari q8h (ini diberikan oleh pabrik). Cara pemberian: suspensi memiliki

konsentrasi 125 mg / 5 mL; 250 mg / 5 mL; 250 mg / mL, 400 mg / mL (100 mL

botol). Sarankan orang tua untuk mendapatkan penetes / sendok obat daripada

menggunakan sendok teh biasa karena variasi takarannya satu sendok teh. Setelah

larutan penisilin V dicampur, yang terbaik adalah menyimpannya di lemari es

antara 2 dan 8 ° C (36-46 ° F); jangan dibekukan. Buang obat yang tidak

digunakan setelah 14 hari.

2. Tablet kunyah amoksisilin

Dosis yang diperlukan: 25–45 mg / kg / hari dibagi dua tawaran atau 20–

40 mg / kg / hari q8h (ini diberikan oleh pabrik). Cara diberikan: tab kunyah: 125,

400 mg.

3. Kapsul amoksisilin

Dosis yang dibutuhkan: 25–45 mg / kg / hari dibagi tawaran (ini diberikan

oleh pabrik). Cara diberikan: Kapsul: 250, 500 mg.

3. Penulisan Resep

Resep dituliskan dalam kertas resep dengan ukuran yang ideal yaitu lebar 10-12

cm dan panjang 15-18 cm. Resep harus ditulis dengan lengkap sesuai dengan PerMenKes

no. 26/MenKes/Per/I/81 Bab III tentang Resep dan KepMenKes No.

28/MenKes/SK/U/98 Bab II tentang RESEP, agar dapat dibuatkan/ diambilkan obatnya

di apotik.

Dalam resep yang lengkap harus tertulis :

dan nomor telpon dokter

2. Nama kota dan tanggal dibuatnya resep

Nomor 1 dan nomor 2 sudah tercetak pada kertas lembar resep.

3. Menulis resep dimulai dari :

4. Simbol R/ (= recipe = harap diambil), dikenal dengan istilah superscriptio. Terdapat

hipotesis yang menyatakan R/ berasal dari tanda Yupiter (dewa mitologi Yunani).

Hipotesis lain R/ berasal dari tanda Ra = mata keramat dari dewa Matahari Mesir

kuno.

5. Nama obat serta jumlah atau dosis, dikenal dengan istilah inscriptio. Merupakan inti

resep dokter. Nama obat ditulis nama generik atau nama dagang (brandname) dan

dosis ditulis dengan satuan microgram, miligram, gram, mililiter, %.

6. Bentuk sediaan obat berupa instruksi yang dikehendaki kepada apoteker, dikenal

dengan istilah subscriptio.

7. Signatura , disingkat S, umumnya ditulis aturan pakai/instruksi kepada pasien

dengan bahasa Latin.

8. Diberi tanda penutup dengan garis, ditulis paraf.

9. Pro : nama penderita. Apabila penderita anak, harus dituliskan umur atau berat badan

agar apoteker dapat mencek apakah dosisnya sudah sesuai.

BAB 4 Pembahasan Kasus:

Pada kasus, dokter gigi meresepkan obat parasetamol 500 mg yang diberikan 3 kali sehari
bila perlu, dan amoksisilin 500 mg yang diberikan 3 kali sehari selama 5 hari. Pemberian
paracetamol ditujukan sebagai analgesic untuk meredakan nyeri post operasi sedangkan
pemberian amoxicillin digunakan untuk membunuh bakteri gram negative yang merupakan
penyebab dari periodontitis.
 Gambar 4 Penulisan resep obat untuk Ibu Curie

Sumber

Brunton, L., Parker, K., Blumenthal, D., & Buxton, I. (2008). Goodman & Gilman's Manual
Pharmacology and Therapeutics. New York: The McGraw-Hill Companies.

Weinberg, M. A., & Froum, S. J. (2013). The Dentist's Drug and Prescription Guide. Oxford:
Wiley-Blackwell.

Yagiela, J. A., Down, F. J., Johnson, B. S., Mariotti, A. J., & Neidle, E. A. (2011).
Pharmacology and Therapeutics for Dentistry. 6th ed. Missouri: Elsevier Mosby.

Kisrini, Ediningsih, E., Suyatmi, Sudarsono, J., Maftuhah, A., R, A. B., et al. (2018). Buku
Pedoman Keterampilan Klinis: Keterampilan Penulisan Resep (Prescription). Surakarta:
Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret Surakarta.