PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
SDN 01 SIMPANG KECAMATAN SIMPANG
TERAKREDITASI B
Jln. Ki Hajar Dewantara No. 303 Desa Simpang Agung Kec. Simpang Kab. OKUS 32164

SURAT IZIN
Nomor :420/ 07 /SDN.1/Disdik.OS/2020

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Reni, S.Pd.SD

NIP : 196602281991042001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 01 Simpang

Memberikan Izin Kepada :

Nama : Ngatiyem, S.Pd

NIP : 196710302007012007
Pangkat : Penata Muda III/a
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 01 Simpang

Untuk mengikuti Lomba Olimpiade Guru Nasional ( OGN ) Jenjang SD Tahun 2020 dengan bidang
yang di perlombakan pada mata pelajaran TEMATIK.

Demikian Surat Izin ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Simpang, Februari 2020

Kepala Sekolah SDN 01 Simpang

RENI, S.Pd.SD
NIP. 196602281991042001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SDN 01 SIMPANG KECAMATAN SIMPANG
TERAKREDITASI B
Jln. Ki Hajar Dewantara No. 303 Desa Simpang Agung Kec. Simpang Kab. OKUS 32164

SURAT IZIN
Nomor :420/ 08 /SDN.1/Disdik.OS/2020

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Reni, S.Pd.SD

NIP : 196602281991042001
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN 01 Simpang

Memberikan Izin Kepada :

Nama : Lili Trisnawati, S.Pd

NIP : 198508062010012001
Pangkat : Penata Muda TK I III/b
Jabatan : Guru Kelas
Unit Kerja : SDN 01 Simpang

Untuk mengikuti Lomba Olimpiade Guru Nasional ( OGN ) Jenjang SD Tahun 2020 dengan bidang
yang di perlombakan pada mata pelajaran MATEMATIKA.

Demikian Surat Izin ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Simpang, Februari 2020

Kepala Sekolah SDN 01 Simpang

RENI, S.Pd.SD
NIP. 196602281991042001
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 SIMPANG KECAMATAN SIMPANG
Jln. Ki Hajar Dewantara No. 303 Desa Simpang Agung Kec. Simpang Kab. OKUS 32164

SURAT PERNYATAAN MENGAJAR

Nomor :420/ /SDN.1/Disdik.OS/2017

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Yonseha, S. Ag
NIP : 197202022006042021
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Simpang

Menyatakan bahwa :

Nama : Elyna, S. Pd
NIP : 196204021986052001
Pangkat : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Jl. Gatot Subroto Karang Agung Kecamatan Simpang

Bahwa benar yang namanya tercantum diatas Guru Kelas IV.a di sekolah yang saya pimpin dengan
jumlah 24 JTM, dengan SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran Terlampir.

Apabila dikemudian hari ternyata Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya ikut bertanggung jawab
untuk mengembalikan kerugian Negara dan bersedia di tuntut sesuai dengan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Simpang, Januari 2017

Kepala Sekolah

YONSEHA, S. Ag
NIP. 197202022006042021
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 SIMPANG KECAMATAN SIMPANG
Jln. Ki Hajar Dewantara No. 303 Desa Simpang Agung Kec. Simpang Kab. OKUS 32164

SURAT PERNYATAAN MENGAJAR

Nomor :420/ /SDN.1/Disdik.OS/2017

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Yonseha, S. Ag
NIP : 197202022006042021
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Simpang

Menyatakan bahwa :

Nama : Reni, S. Pd
NIP : 196602281991042001
Pangkat : Pembina, IV/b
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Jl. Gatot Subroto Karang Agung Kecamatan Simpang

Bahwa benar yang namanya tercantum diatas Guru Kelas II di sekolah yang saya pimpin dengan
jumlah 24 JTM, dengan SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran Terlampir.

Apabila dikemudian hari ternyata Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya ikut bertanggung jawab
untuk mengembalikan kerugian Negara dan bersedia di tuntut sesuai dengan perundang-undangan
yang berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Simpang, Januari 2017

Kepala Sekolah

YONSEHA, S. Ag
NIP. 197202022006042021
 PEMERINTAH KABUPATEN OGAN KOMERING ULU SELATAN
DINAS PENDIDIKAN
SD NEGERI 1 SIMPANG KECAMATAN SIMPANG
Jln. Ki Hajar Dewantara No. 303 Desa Simpang Agung Kec. Simpang Kab. OKUS 32164

SURAT PERNYATAAN MENGAJAR

Nomor :420/ b /SDN.1/Disdik.OS/2017

Yang bertanda Tangan di bawah ini :

Nama : Yonseha, S. Ag
NIP : 197202022006042021
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SD Negeri 1 Simpang

Menyatakan bahwa :

Nama : Rozana, S. Pd
NIP : 1961112051983032006
Pangkat : Pembina, IV/a
Jabatan : Guru Kelas
Alamat : Jl. Gatot Subroto Karang Agung Kecamatan Simpang

Bahwa benar yang namanya tercantum diatas Guru Kelas V.a di sekolah yang saya pimpin dengan
jumlah 24 JTM, dengan SK Pembagian Tugas dan Jadwal Pelajaran Terlampir.

Apabila dikemudian hari ternyata Surat Pernyataan ini tidak benar, maka saya ikut bertanggung jawab
untuk mengembalikan kerugian Negara dan bersedia di tuntut sesuai dengan perundang-undangan yang
berlaku.

Demikian Surat Pernyataan ini kami buat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Simpang, Januari 2017

Kepala Sekolah

YONSEHA, S. Ag
NIP. 197202022006042021