Askep Vertigo Vita
Askep Vertigo Vita
Askep Vertigo Vita
I. DATA DEMOGRAFI
1. Biodata
Nama (inisial) : Ny.N
Usia / tanggal lahir : 54 th
Jenis kelamin : Perempuan
Alamat : Jl. HKSN no 112
Suku / bangsa : Banjar/ Indonesia
Status pernikahan : Menikah
Agama / keyakinan : Islam
Pekerjaan / sumber penghasilan: IRT
Diagnosa medik : Vertigo
No. medical record : 437xxx
Tanggal masuk : 10 November 2019
Penanggung jawab
Nama : Tn. A
Usia : 30 th
Jenis kelamin : Laki-laki
Pekerjaan / sumber penghasilan: Swasta
Hubungan dengan klien : Anak
Keterangan
Laki-laki Meninggal
Perempuan Klien
V. RIWAYAT SPIRITUAL
Klien beragama islam, sebelum masuk ke rumah sakit klien melakukan
sholat 5 waktu, dan selama di rumah sakit klien tidak bisa melakukan
sholat 5 waktu. Keluarga selalu mendoakan untuk kesembuhan klien.
2. Kulit
Berdasarkan hasil inspeksi keadaan kulit klien terlihat berwarna kuning
langsat, keadaan kulit bersih. Turgor kulit baik (kembali kurang dari 2
detik), tidak ditemui adanya pitting edema, lesi dan kelainan pada
bagian kulit yang lain.
9. Abdomen
Inspeksi : Keadaan umum abdomen baik, pergerakan nafas normal,
tidak ditemui adanya benjolan, tidak ada lesi, tidak ada
jejas dan warna kulit kuning langsat.
Auskultasi : Tidak kembung, gerakan peristaltik ±12 x/menit
Perkusi : Bunyi perut timpani
Palpasi : Terdapat nyeri tekan, tidak ditemui adanya massa dan
asites, turgor kulit normal.
4. Eliminasi
Di rumah : Keluarga klien mengatakan selama di rumah BAB
dan BAK mandiri dan normal, frekuensi BAB ± 2x
sehari pagi hari teratur dan BAK 4-5x sehari. Tidak
ada kesulitan saat BAB dan BAK.
Di RS : Selama di RS tidak ada perubahan, keluarga klien
mengatakan selama di RS BAB dan BAK dibantu
untuk ke kamar kecil, frekuensi BAB ± 2x sehari
pagi hari teratur dan BAK 4-5x sehari. Tidak ada
kesulitan saat BAB dan BAK.
5. Seksualitas
Klien berjenis kelamin perempuan, sudah menikah dan memiliki 4
orang anak .
• Analisa Elektrolit
PARAMETER HASIL NILAI NORMAL
Kalium (K*) 3,90 mmol/L 3.50 – 5.06 mmol/L
Natrium (Na*) 142,7 mmol/L 135.0 – 145.0 mmol/L
Chlorida (CI*) 103,6 mmol/L 96.0 – 106.00 mmol/L
Kontraindikasi:
hipersensitivitas
X. ANALISA DATA
No Tanggal/jam Data Fokus Problem Etiologi
1. 11 November DS: Nyeri Akut Agen Cidera
2019 Klien mengatakan Biologis
16.00 Wita
nyeri kepala berputar
P : nyeri saat
berubah
posisi, saat
mengangkat
kepala
Q : nyeri seperti
berputar
R : nyeri di kepala
S : skala nyeri 5
T : hilang timbul
DO :
1.Klien tampak
memegangi kepala
2.Ekspresi wajah
klien nyeri
3.Kesadaran compos
mentis,
GCS E4V5M6
4. TTV :
-TD:140/100mmHg
-Nadi : 74x/m
-RR : 36x/m
-Suhu : 35,6 ̊C
-SpO2 : 100%
2. 11 November DS : Risiko Jatuh Gangguan
2019 1.Klien mengatakan Keseimbangan
16.00 Wita nyeri kepala berputar
DO:
1. Klien tampak
lemah
2. ADL klien tampak
dibantu oleh
keluarga
3. Kesadaran compos
mentis,
GCS E4V3M5
4. TTV :
-TD:140/100mmHg
-Nadi : 74x/m
-RR : 36x/m
-Suhu : 35,6 ̊C
-SpO2 : 100%
9. Keselamatan klien
saat beraktifitas
terjaga.
untuk berputar
R : nyeri di kepala
pengurangan
S : skala nyeri 5
nyeri (mengubah
T : hilang timbul
posisi kepala)
5. Ajarkan tekhnik O:
1.Klien tampak
relaksasi
memegangi
6. Kolaborasi kepala
dengan 2.Ekspresi wajah
klien nyeri
pemberian obat 3.Kesadaran
analgesik dan compos mentis,
GCS E4V5M6
mertigo 4. TTV :
TD:140/100mmHg
Nadi : 74x/m
RR : 36x/m
Suhu : 35,6 ̊C
SpO2 : 100%
A:
- Masalah Nyeri
belum teratasi
P:
Intervensi di
lanjutkan :
1. Kaji nyeri
(PQRST)
2. Kaji keluhan
klien tiap hari
3. Berikan posisi
nyaman sesuai
dengan
kebutuhan
pasien
4. Ajarkan terapi
untuk
pengurangan
nyeri
(mengubah
posisi kepala)
5. Ajarkan
tekhnik
relaksasi
6. Kolaborasi
dengan
pemberian
obat analgesik
dan mertigo