Kuisioner DBD New
Kuisioner DBD New
Kuisioner DBD New
A. DATA RESPONDEN
1. Nama Responden : …………………………………………..
2. Jenis Kelamin : Laki laki Perempuan
3. Usia : …………Tahun.
4. Pendidikan Tarakhir : …………………………………………..
5. Jabatan : …………………………………………..
6. Instansi : …………………………………………..
B. PERTANYAAN
1. Apakah saudara pernah mengikuti pelatihan teknis surveilans DBD?
Ya
Tidak
5. Apakah dalam menetapkan diagnosis DBD, selalu menggunakan kriteria gejala klinis dan
laboratorium?
Ya
Tidak
6. Apakah puskesmas melakukan Penyelidikan Epidemiologi (PE) setiap ada kasus DBD?
Ya
Tidak
7. Apakah di Tempat kerja/ instansi saudara terdapat Buku register data khasus DBD?
Ya
Tidak
8. Apakah data kasus DBD di kelompokkan berdasarkan waktu, tempat dan orang?
Ya
Tidak
10. Apakah ada umpan balik laporan Surveilans DBD dari Dinas Kesehatan?
Ya
Tidak
Jika Ya,Berapa kali dalam satu tahun?
1 kali 2 kali 3 kali 4 kali
11. Apakah saudara melaporkan hasil pemeriksaan Angka Bebas Jentik (ABJ)?
Ya
Tidak
Jika Ya, Apakah laporan tersebut di laksanakan setiap bulan?
Ya
Tidak
Terima kasih