Surat Permohonan Mediasi

Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Unduh sebagai docx, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN MEDIASI

Saya yang bertandatangan di bawah ini,

ESIN MAYA SARI KASUWA Alamat Jalan Darul Chareot RT 05 Kel. Kebon Pala, Kec.
Kebon Pala Raya, Kota Jakarta Timur.

Dengan ini mengaku dan menyatakan permohonan kepada:

1. LUKMAN NURHAKIM, S.H., M.H.

Adalah Advokat yang beralamat di Jalan Jendral Suprapto Nomor 88, Kecamatan Pontianak
Kota, Kota Pontianak, Kalimantan Barat.

Atas hal berikut ini:

KHUSUS

Untuk memohon kepada Advokat/Kuasa Hukum sebagai Penggugat dalam hal Mediasi
pada Pengadilan Negeri Jakarta berdasarkan Register Perkara No: 26/Pdt.G/2017/PN.Jkt.

Demikian Surat Permohonan Mediasi ini dibuat dan ditandatangani agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya dan agar segala pihak menjadi maklum adanya.

Jakarta, 28 April 2019

PEMOHON TERMOHON

ESIN MAYA SARI KASUWA LUKMAN NURHAKIM, S.H., M.H.

Anda mungkin juga menyukai