Permohonan Mediasi Kelurahan KLTAKJ

Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Unduh sebagai doc, pdf, atau txt
Anda di halaman 1dari 2

KANTOR

ADVOKAT / PENGACARA
DANU ANUGRAH, S.H. & PARTNERS
Dusun Krajan Barat, RT/RW 002/004 Desa Labanasem, Kecamatan Kabat, Kabupaten
Banyuwangi
Hp.081332408172, E-mail: [email protected] Kode Pos 68461

Nomor : 031/Adv.DA/Eks-Med/VI/2023
Perihal : Permohonan Fasilitasi Mediasi
Kepada Yth,
Bapak Lurah pada Kelurahan
Klatak
Di_
Banyuwangi

Dengan hormat,
-------- Yang bertandatangan dibawah ini, DANU ANUGRAH, S.H., CAHYA
ANDIKA, S.H.,M.H., MEITA SINGKAWANGI, S,H., Advokat/Pengacara dan
Konsultan Hukum pada Kantor Advokat/Pengacara DANU ANUGRAH, S.H.
& Partners yang beralamat di Dusun Krajan Barat, RT/RW 002/004, Desa
Labanasem, Kecamatan Kabat, Banyuwangi. Dalam hal ini bertindak untuk
dan atas nama SAQILA ANGELITA MARSA PRAMESWARI, Perempuan,
19 Tahun, Alamat Perum Griya Giri Mulya J-6 Rt/Rw 001/006, Kelurahan
Klatak, Kecamatan Kalipuro, Banyuwangi. Sesuai dengan Surat Kuasa
Khusus tertanggal 30 Mei 2023 (Terlampir). ------------------------------------------
-------- Dengan ini mengajukan permohonan fasilitasi mediasi untuk
menyelesaikan perkara wanprestasi antara klien kami terhadap :
Nama : Moch. Tauhid
Tempat tgl/lahir : Banyuwangi, 02 Februari 1969
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perumahan Griya Giri Mulya, Rt/Rw : 01/06, Blok J.5,
Kelurahan Klatak, Kecamatan Kalipuro, Kabupaten
Banyuwangi.
-------- Adapun yang menjadi dasar diajukannya permohonan mediasi ini
adalah sebagai berikut :
1. Bahwa klien kami atas nama Saqila Angelita Prameswari merupakan

1|Page
anak pertama dari pasangan suami istri Moch. Tauhid dan Dwi
Afgiarti (Alm) sebagaimana dalam akta kelahiran nomor:
21269/I/2008/04 yang dikeluarkan oleh Dinas Kependudukan Catatan
Sipil dan Tenaga Kerja Kabupaten Banyuwangi pada tanggal 24
September 2008;
2. Bahwa pada tanggal 18 Januari 2013, Sdr. Moch Tauhid pernah
membuat surat pernyataan pelepasan hak dan surat kuasa
persetujuan yang secara substantif berisi hibah harta benda kepada
istri dan anak-anaknya yang tertulis, tertandatangani dan disaksikan
oleh pejabat Pemerintah Kelurahan Klatak, Kalipuro, Banyuwangi,
serta dikuatkan oleh Waar merking no 133/W/SK/I/2013 dihadapan
Notaris Banyuwangi Singgih Kurniawan, S.H.,M.Kn.;
3. Bahwa pada tanggal 22 Juni 2017, antara klien kami dengan sdr.
Moch Tauhid juga pernah membuat Surat Kesepakatan Bersama
yang berisi kesepakatan salah satu diantaranya ialah pada poin 6
menyatakan bahwa Sdr Moch Tauhid berjanji tidak akan pernah
menggunakan hak atas harta benda yang sudah diberikan kepada
istri dan anak-anaknya;
4. Bahwa ternyata meskipun Sdr Moch Tauhid telah beberapa kali
membuat pernyataan ataupun perjanjian terhadap klien kami, namun
masih ada asset yang hingga kini masih dikuasai dan belum diberikan
kepada klien kami. Adapun asset tersebut ialah berupa sebidang
tanah pekarangan berikut segala sesuatu yang ada diatasnya
sebagaimana tercatat dalam persil no 63, Klas A 34, dengan luas ±
631 m² atas nama Asgar, terletak di Dusun Tanjung, Kelurahan
Klatak, Kalipuro, Banyuwangi;
5. Bahwa atas dasar hal tersebut, klien kami menginginkan asset
tersebut agar segera diserahkan dan dilegalisasi peralihan haknya
kepada klien kami sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku;
Demikian Permohonan Mediasi ini kami buat, untuk selanjutnya dapat
kiranya difasilitasi oleh Bapak Lurah. Atas Perhatian dan kerjasamanya
disampaikan terima kasih.

Banyuwangi, 19-06-2023
Hormat Kami,
Kuasa Pemohon

Danu Anugrah, S.H. Cahya Andika, S.H.,M.H. Meita Singkawangi, S.H.

2|Page

Anda mungkin juga menyukai