STANDAR PELAYANAN MINIMUM UNIT LABORATORIUM

RUMAH SAKIT ABDURRAHMAN SYAMSURY PACIRAN

TAHUN 2018
1. Pemberi Pelayanan Patologi Klinik

Judul Pemberi Pelayanan Patologi Klinik

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Tersedianya Pelayanan Patologi Klinik oleh tenaga yang kompeten

Definisi Pemberi pelayanan Patologi Klinik adalah Dokter spesialis patologi

operasional Klinik dan analis sesuai dengan persyaratan kelas rumah sakit

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Priode analisa 3 bulan

Numerator Jenis dan jumlah tenaga yang memberikan pelayanan patologi klinik

Denominator 1

Sumber data Kepegawaian, Unit laboratorium

Standar Dokter spesialis patologi klinik dan analis sesuai dengan persyaratan
kelas rumah sakit

Penanggung Kepala unit Laboratorium

Jawab
2. Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium Patologi Klinik
Judul Ketersediaan Fasilitas Dan Peralatan Laboratorium Patologi Klinik

Dimensi mutu Keselamatan dan Efektivitas

Tujuan Kesiapan fasilitas dan peralatan rumah sakit untuk memberikan

pelayanan patologi klinik

Definisi Fasilitas dan peralatan ruang operasi adalah ruang, mesin, dan
operasional peralatan yang harus tersedia untuk pelayanan laboratorium patologi
klinik baik cito maupun elektif sesuai dengan kelas rumah sakit

Frekuensi Tiga bulan sekali

pengumpulan
data
Periode Tiga bulan sekali
analisa
Numerator Jenis dan jumlah fasilitas, mesin dan peralatan pelayanan
laboratorium patologi klinik

Denominator 1

Sumber data Inventaris Unit Laboratorium

Standar Sesuai dangan kelas rumah sakit

Penanggung Kepala unit Laboratorium

Jawab
pengumpul
data
3. Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium
Judul Waktu Tunggu Hasil Pelayanan Laboratorium

Dimensi mutu Efektivitas, kesinambungan pelayanan, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kecepatan pelayanan laboratorium

Definisi Pemeriksaan laboratorium yang dimaksud adalah pelayanan

operasional pemeriksaan laboratorium rutin dan kimia darah. Waktu tunggu hasil
pelayanan laboratorium untuk pemeriksaan laboratorium adalah
tenggang waktu mulai pasien diambil sampel sampai dengan
menerima hasil yang sudah diekspertisi

Frekwensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisa
Numerator Jumlah kumulatif waktu tunggu hasil pelayanan laboratorium pasien
yang disurvei dalam satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium yang disurvei dalam

bulan tersebut

Sumber data Survei

Standar < 120 menit

Penanggung Kepala unit Laboratorium

Jawab
pengumpulan
data
4. Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kejadian Tertukar Spesimen Pemeriksaan

Dimensi mutu Keselamatan pasien

Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan pengelolaan spesimen

laboratorium

Definisi Kejadian tertukar spesimen pemeriksaan laboratorium adalah

operasional tertukarnya spesimen milik orang yang satu dengan orang lain

Frekuensi 1 bulan dan sentinel event

pengumpulan
data
Periode 1 bulan dan sentinel event
analisis
Numerator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa dikurangi
jumlah spesimen yang tertukar

Denominator Jumlah seluruh spesimen laboratorium yang diperiksa

Sumber data Rekam medik, Laporan keselamatan pasien

Standar 100%

Penanggung Kepala unit Laboratorium

Jawab
5. Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS
Judul Kemampuan Memeriksa HIV-AIDS

Dimensi mutu Efektivitas dan keselamatan

Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium rumah sakit dalam

memeriksa HIV-AIDS

Definisi Pemeriksaan laboratorium HIV/AIDS adalah pemeriksaan skrining

operasional HIV kepada pasien yang diduga mengidap HIV/AIDS

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisa
Numerator Ketersediaan peralatan untuk pemeriksaan HIV/AIDS

Denominator 1

Sumber data Rekam medik

Standar Tersedia

Penanggung Komite medik/komite mutu

Jawab
6. Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberculosis Paru
Judul Kemampuan Memeriksa Mikroskopis Tuberculosis Paru

Dimensi mutu Efektivitas dan keselamatan

Tujuan Tergambarnya kemampuan laboratorium rumah sakit dalam

memeriksa mikroskopis tuberculosis paru

Definisi Pemeriksaan mikroskopis tuberculosis paru adalah pemeriksaan

operasional mikroskopis untuk mendeteksi adanya Mycobacterium tuberculosis
pada sediaan dahak pasien

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisis
Numerator Ketersediaan tenaga, peralatan dan reagen untuk pemeriksaan
tuberculosis

Denominator 1

Sumber data Rekam medic

Standar Tersedia

Penanggung Komite medik/komite mutu

Jawab
7. Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Judul Pelaksana Ekspertisi Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Dimensi mutu Kompetensi teknis

Tujuan Pembacaan dan verifikasi hasil pemeriksaan laboratorium dilakukan

oleh tenaga ahli untuk memastikan ketepatan diagnosis

Definisi Pelaksana ekspertisi laboratorium adalah dokter spesialis patologi

operasional klinik yang mempunyai kewenangan untuk melakukan pembacaan
hasil pemeriksaan laboratorium. Bukti dilakukan ekspertisi adalah
adanya tanda tangan pada lembar hasil pemeriksaan yang dikirimkan
pada dokter yang meminta

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Priode analisa 3 bulan

Numerator Jumlah hasil laboratorium yang diverifikasi hasilnya oleh dokter

spesialis patologi klinik dalam satu bulan

Denominator Jumlah seluruh pemeriksaan laboratorium dalam satu bulan

Sumber data Register di unit laboratorium

Standar 100%

Penanggung Kepala unit laboratorium

Jawab
8. Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan Laboratorium
Judul Tidak Adanya Kesalahan Penyerahan Hasil Pemeriksaan
Laboratorium

Dimensi mutu Keselamatan

Tujuan Tergambarnya ketelitian dalam pelaksanaan laboratorium

Definisi Kesalahan administrasi dalam pelayanan laboratorium meliputi

operasional kesalahan identifikasi, kesalahan registrasi, kesalahan pelabelan
sampel, dan kesalahan penyerahan hasil laboratorium

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Priode analisa 3 bulan

Numerator Jumlah pasien yang diperiksa tanpa kesalahan administrasi dalam

satu bulan

Denominator Jumlah pasien yang diperiksa di laboratorium dalam bulan tersebut

Sumber data Rekam medic

Standar 100%

Penanggung Kepala unit laboratorium

Jawab
9. Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal
Judul Kesesuaian Hasil Pemeriksaan Baku Mutu Eksternal

Dimensi mutu Keselamatan, efektivitas, efisiensi

Tujuan Tergambarnya kualitas pemeriksaan laboratorium patologi klinik

Definisi Baku mutu eksternal adalah pemeriksaan mutu pelayanan

operasional laboratorium patologi klinik oleh pihak di luar rumah sakit yang
kompeten

Frekuensi 3 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisa
Numerator Jumlah parameter yang diperiksa yang sesuai

Denominator Jumlah seluruh parameter yang diperiksa

Sumber data Hasil pemeriksaan baku mutu eksternal

Standar 100%

Penanggung Kepala unit laboratorium

Jawab
10. Kepuasan Pelanggan
Judul Kepuasan Pelanggan

Dimensi mutu Kenyamanan

Tujuan Tergambarnya persepsi pelanggan terhadap pelayanan laboratorium

Definisi Kepuasan pelanggan adalah pernyataan puas oleh pelanggan

operasional terhadap pelayanan laboratorium

Frekuensi 1 bulan
pengumpulan
data
Periode 3 bulan
analisa
Numerator Jumlah kumulatif hasil penilaian kepuasan dari pasien yang disurvei
(dalam persen)

Denominator Jumlah total pasien yang disurvei (n minimal 50 )

Sumber data Survei

Standar >80%

Penanggung Kepala unit laboratorium

Jawab