A.

ANALISA DATA PRE OPERATIF

Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tgl. Data Masalah Etiologi

° 25/6/ DS Nyeri akut Adenomyosist
18 - P : klien mengatakan
nyeri dibagian perut
sampai kaki Menekan ogan yang
- Q : klien mengatakan ada di sekitarnya
nyeri yang dirasakan
seperti diremas-remas
Merangsang ujung
- R : nyeri yang dirasakan
saraf eferen simpatis
berlokasi dibagian perut
sampai kaki
- S : skala nyeri 0-10 klien Hasilkan substansi P
menunjukan angka 6
- T : nyeri yang dirasakan
hilang timbul Serabut saraf eferen
DO : hipotalamus
- Klien tampak kesakitan
- Klien tampak
mengerutkan dahi nyeri
- Klien tampak memegangi
bagian yang terasa nyeri
- Klien tampak
mengeluarkan keringat
TTV :
-TD : 130/90 mmHg
-S : 36C
-N : 80x/menit
-RR: 18x/menit
 DS : Ansietas Tindakan
- Klien mengatakan cemas pembedahan
- Klien mengatakan deg-
deg an
- Klien mengatakan takut Perubahan status
kesehatan
DO :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak takut Beban psikologis
- Akral dingin
TTV :
TD : 130/90mmHg Ansietas
S : 36
N : 80x/menit
RR : 18x/menit

A. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

No Tanggal Diagnosa Keperawatan

1. 25/6/18 Nyeri b/d adanya benjolan pada abdomen

2. 25/6/18 Ansietas b/d rasa takut pre operasi

B. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

No. Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

C. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tanggal Waktu No. Implementasi Tanda

(Jam) Dx Tangan
D. EVALUASI
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tanggal Waktu No. Evaluasi Tanda Tangan

(Jam) Dx
 B. ANALISA DATA INTRA OPERATIF
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tgl. Data Masalah Etiologi

25/6/18 DS : - Resiko infeksi Adenomyosist

DO :
Histerektomi total
- Pemberian obat anestesi
penitidin dengan cara
spinal/ regional pembedahan
- Desinfeksi kulit dengan
alkohol savlon
- Pasien dibius dengan jaringan terbuka
marcain 20 mg
- Leukosit : 5,38
- Sayatan : 10 cm di proteksi kurang
hipogastrium
- TTV :
TD : 126/80mmHg invasi bakteri
S : 36
N : 89x/menit
RR : 22x/menit
resiko tinggi infeksi
 DS : - Resiko pendarahan Adenomyosist

DO :
- Terjadinya pendarahan ± Proses insisi
100 cc dalam suotion
- Keluarnya darah karena
Terjadinya luka/
sayatan/ insisi
sayatan
- Kassa sedang :10
- Kassa besar : 30
- IWL : 125
pendarahan
- TTV :
TD : 126/80mmHg
S : 36
N : 89x/menit
RR : 22x/menit

E. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

No Tanggal Diagnosa Keperawatan

1. 25/6/18 Resiko infeksi b.d pembedahan

2. 25/6/18 Resiko pendarahan b.d prosedur pembedahan

F. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

No. Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

Dx
1. Tupen - Klien bebas dari - Kaji tanda-tanda infeksi
Setelah dlakukan tanda dan gejala - Ciptakan lingkungan yang
asuhan infeksi bersih
keperawatan - Menunjukan - Pakai APD, mencuci tangan
selama 1x60 menit kemampuan sebelum melakukan tindakan
tidak ada tanda- untuk mencegah - Lakukan tindakan perawatan
tanda terjadinya timbulnya infeksi luka dengan prinsip steril
 infeksi - Observasi TTV
- Pertahankan lingkungan aspetik
Tupan selama pemasangan alat.
Setelah dlakukan - Kolaborasi pemberian antibiotik
asuhan sesuai program
keperawatan
selama 2x60 menit
2.
tidak ada timbulnya - Tidak ada
infeksi hematuri dan - Monitor ketat tanda-tanda
hematemesis pendarahan
Tupen - Monitor nilai lab (koagulasi)
Setelah dlakukan - Kehilangan darah
yang yang terlihat yang meliputi pt,ppt
asuhan - Monitor TTV
- Tekanan darah
keperawatan - Pertahankan bed rest selama
sistole dan
selama 1x60 menit pendarahan aktif
daistole dalam
pendarahan dapat - Hindari pengukur suhu pada
batas normal
diatasi rectal
- Tidak ada distensi
- Hindari pemberian obat aspirin
Tupan abdominal
- Hemogoblin dan dan anticoagulan
Setelah dlakukan - Anjurkan pasien untuk
asuhan hematokrit dalam
meningkatkan intake makan
keperawatan batas normal
yang banyak mengandung vit k
selama 2x60 menit - Hindari terjadinya konsitipasi
tidak ada timbulnya dengan menganjurkan untuk
pendarahan mempertahankan intake cauran
yang adekuat dan pelembut
feses
- Kolaborasi dengan pemberian
produk darah
- Catat nilai Hb dan Ht sebelum
dan sesudah pendarahan
- Observasi keadaan umum

G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tanggal Waktu No. Implementasi Tanda

(Jam) Dx Tangan
25-06-2018 14:25 1. - Mengkaji tanda-tanda infeksi
- Menciptakan lingkungan yang bersih
- Memakai APD, mencuci tangan
sebelum melakukan tindakan
- Melakukan tindakan perawatan luka
dengan prinsip steril
- Mengobservasi TTV(suhu dan nadi)
- Berkolaborasi pemberian antibiotik
sesuai program
25-06-2018
14:25
- Memonitor adanya pendarahan
2. - Memonitor TTV (tekanan darah,
suhu, nadi, dan pernafasan)
- Tidak melakukan pengukur suhu pada
rectal
- Menganjurkan pasien untuk
meningkatkan intake makan yang
banyak mengandung vit k
- Menciptakan lingkungan yang tenang
dan nyaman
- Mengobservasi keadaan umum

H. EVALUASI
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tanggal Waktu No. Evaluasi Tanda Tangan

(Jam) Dx
25-06-2018 15:00 1. S:
- klien mengatakan sakit bekas
operasi
- klien mengatakan tidak
nyaman saat BAK
O:
- ALDRET SCORE
 - Aktivitas : 1
- Pernafasan : 2
- Sirkulasi : 2
- Kesadaran : 2
- Saturasi oksigen : 2
- TTV
TD : 126/80mmHg
S : 36
N : 89x/menit
RR : 22x/menit
25-06-2018 A: Masalah tidak terjadi
15:00 2.
S:
- klien mengatakan sakit bekas
operasi
O:
- ALDRET SCORE
- Aktivitas : 1
- Pernafasan : 2
- Sirkulasi : 2
- Kesadaran : 2
- Saturasi oksigen : 2
- TTV
TD : 126/80mmHg
S : 36
N : 89x/menit
RR : 22x/menit
A: Masalah tidak terjadi

C. ANALISA DATA POST OPERATIF

Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

Tgl. Data Masalah Etiologi

 ° 25/6/ DS Nyeri akut Adenomyosist
18 - P : klien mengatakan
nyeri dibagian perut
sampai kaki Menekan ogan yang
- Q : klien mengatakan ada di sekitarnya
nyeri yang dirasakan
seperti diremas-remas
Merangsang ujung
- R : nyeri yang dirasakan
saraf eferen simpatis
berlokasi dibagian perut
sampai kaki
- S : skala nyeri 0-10 klien Hasilkan substansi P
menunjukan angka 6
- T : nyeri yang dirasakan
hilang timbul Serabut saraf eferen
DO : hipotalamus
- Klien tampak kesakitan
- Klien tampak
mengerutkan dahi nyeri
- Klien tampak memegangi
bagian yang terasa nyeri
- Klien tampak
mengeluarkan keringat
TTV :
-TD : 130/90 mmHg
-S : 36C
-N : 80x/menit
-RR: 18x/menit

DS : Ansietas Tindakan
- Klien mengatakan cemas pembedahan
- Klien mengatakan deg-
deg an
- Klien mengatakan takut Perubahan status
kesehatan
DO :
- Klien tampak cemas
- Klien tampak takut Beban psikologis
- Akral dingin
TTV :
TD : 130/90mmHg Ansietas
S : 36
N : 80x/menit
RR : 18x/menit

I. PRIORITAS DIAGNOSA KEPERAWATAN

Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive
 No Tanggal Diagnosa Keperawatan
1. 25/6/18 Nyeri b/d adanya benjolan pada abdomen

2. 25/6/18 Ansietas b/d rasa takut pre operasi

J. RENCANA KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive

No. Dx Tujuan Kriteria Hasil Intervensi

K. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive
 Tanggal Waktu No. Implementasi Tanda
(Jam) Dx Tangan

L. EVALUASI
Nama : Ny. W No Register : 174939
Umur : 44 tahun Diagnosa Medis : Adenomyosis + disminore Masive
Tanggal Waktu No. Evaluasi Tanda Tangan
(Jam) Dx