DAFTAR PESERTA

Pelatihan Kepemimpinan Dasar (PKD) &

Pendidikan Latihan Dasar (DIKLATSAR) Angkatan I
PAC GP ANSOR Kecamatan Bantarkawung
Tahun 2018

NO NAMA LENGKAP TEMPAT / TGL LAHIR PILIHAN

1.
PKD/DIKLATSAR

2.
PKD/DIKLATSAR
3.
PKD/DIKLATSAR
4.
PKD/DIKLATSAR
5.
PKD/DIKLATSAR
6.
PKD/DIKLATSAR
7.
PKD/DIKLATSAR
8.
PKD/DIKLATSAR
9.
PKD/DIKLATSAR
10.
PKD/DIKLATSAR
11.
PKD/DIKLATSAR
12.
PKD/DIKLATSAR
13.
PKD/DIKLATSAR

 Pada Pilihan (PKD/DIKLATSAR) Coret Yang Tidak di Pilih

Mengetahui,
Pengurus Ranting GP ANSOR Desa
..........................................
 ..........................................................................

Keterangan :
1. Form ini diserahkan ke panitia paling lambat tanggal 11 Maret 2018. Setiap
peserta wajib menyerahkan FC KTP 1 lembar, Foto ukuran 4 x 6 (2 lembar),
Foto ukuran 3 x 4 (2 lembar).
2. Biaya pendaftaran Rp. 100.000/peserta, dengan mendapat fasilitas (Bahan
Banser bagi yang ikut DIKLATSAR, PDH Ansor bagi yang ikut PKD, Makan 6
kali, Sertifikat, Stiker, BlockNote, Modul, IdCard, BaseCame).

DAFTAR PESERTA
Pelatihan Kepemimpinan Dasar (PKD) &
Pendidikan Latihan Dasar (DIKLATSAR) Angkatan I
PAC GP ANSOR Kecamatan Bantarkawung
Tahun 2018

NO NAMA LENGKAP TEMPAT / TGL LAHIR PILIHAN

1. PKD/DIKLATSAR

2. PKD/DIKLATSAR

3. PKD/DIKLATSAR

4. PKD/DIKLATSAR

5. PKD/DIKLATSAR

6. PKD/DIKLATSAR

7. PKD/DIKLATSAR

8. PKD/DIKLATSAR
9. PKD/DIKLATSAR

10. PKD/DIKLATSAR

Mengetahui,
PIMPINAN/PENGASUH PONPES

...........................................................

......

...........................................................
.......

Keterangan :
1. Pada Pilihan (PKD/DIKLATSAR) Coret Yang Tidak di Pilih dengan ketentuan PKD
untuk Menjadi Ansor, DIKLATSAR untuk menjadi BANSER.
2. Form ini boleh diperbanyak sesuai kebutuhan dan diserahkan ke panitia paling
lambat tanggal 11 Maret 2018. Setiap peserta wajib menyerahkan FC KTP 1 lembar,
Foto ukuran 4 x 6 (2 lembar), Foto ukuran 3 x 4 (2 lembar).
3. Biaya pendaftaran Rp. 100.000/peserta, dengan mendapat fasilitas (PDH Ansor bagi
yang ikut PKD, Bahan Banser bagi yang ikut DIKLATSAR, Makan 6 kali, Sertifikat,
Stiker, BlockNote, Modul, IdCard, BaseCame).

DAFTAR PESERTA
Pelatihan Kepemimpinan Dasar (PKD) &
Pendidikan Latihan Dasar (DIKLATSAR) Angkatan I
PAC GP ANSOR Kecamatan Bantarkawung
Tahun 2018

NO NAMA LENGKAP TEMPAT / TGL LAHIR PILIHAN

1.
PKD/DIKLATSAR

2.
PKD/DIKLATSAR
3.
PKD/DIKLATSAR
4.
PKD/DIKLATSAR
5.
PKD/DIKLATSAR
6.
PKD/DIKLATSAR
7.
PKD/DIKLATSAR
8.
PKD/DIKLATSAR
9.
PKD/DIKLATSAR
10.
PKD/DIKLATSAR
11.
PKD/DIKLATSAR
12.
PKD/DIKLATSAR
13.
PKD/DIKLATSAR

Mengetahui,
Pengasuh PONPES
.......................................

...........................................................
........
Keterangan :
1. Pada Pilihan (PKD/DIKLATSAR) Coret Yang Tidak di Pilih dengan ketentuan PKD untuk
Menjadi Ansor, DIKLATSAR untuk menjadi BANSER.

2. Form ini boleh diperbanyak sesuai kebutuhan dan diserahkan ke panitia paling lambat
tanggal 11 Maret 2018. Setiap peserta wajib menyerahkan FC KTP 1 lembar, Foto ukuran
4 x 6 (2 lembar), Foto ukuran 3 x 4 (2 lembar).
3. Biaya pendaftaran Rp. 100.000/peserta, dengan mendapat fasilitas (PDH Ansor bagi
yang ikut PKD, Bahan Banser bagi yang ikut DIKLATSAR, Makan 6 kali, Sertifikat, Stiker,
BlockNote, Modul, IdCard, BaseCame).
 MANUAL ACARA
PKD DAN DIKLATSAR ANGKATAN I
PAC GP ANSOR KECAMATAN BANTARKAWUNG

Nara Sumber/
Waktu (WIB) Materi
Penanggung jawab
JUM’AT, 16 Maret 2018
10.00-13.30 Registarsi Peserta Panitia
13.30-14.00 Persiapan Upacara pembukaan All
14.00-16.00 Upacara Pembukaan All
16.00-16-30 MCK dan Sholat Ashar Panitia
17.00-18.00 Orientasi Diklatsar, Perkenalan Instruktur
18.00-19.30 MCK, Sholat Maghrib dan Isya’, Makan mlm Panitia
19-30-20.30 Tatib dan Pembagian Satuan Instruktur
20-30-21-30 Aswaja & Ke-NU-an MWC
21.30-00.00 Ke-Ansor-an & Ke-Banser-an PC GP Ansor Brebes
SABTU, 17 Maret 2018
24.00-01.00 Apel Malam All
01.00-03.30 Istirahat malam All
04.00-05.30 Sholat Shubuh dan Kuliah Shubuh PEMBINA PAC
05.30-07.30 Pembinaan Jasmani, Susur Medan Instruktur
07.30-08.00 MCK, Makan Pagi Panitia
08.00-09.30 PBB & Tata Upacara Banser Instruktur
09.30-10.30 Ke Indonesiaan & Kebangsaan PC NU Brebes
10.30-12.00 Kepemimpinan & Ke Banser-an I Instruktur
12.00-13.00 Sholat Dzuhur, Makan Siang All
13.30-14.30 UU Lalin & TP.TKP Instruktur
14.30-15.30 Tehnik Evakuasi & Pertolongan Pertama Pada Instruktur
Kecelakaan
15.30-16.00 Istirahat, Sholat Ashar Panitia
16.00-17.30 Kepemimpinan & Ke Banseer-an 2 Instruktur
17.30-19.30 MCK Sholat Maghrib, Isya’, Makan Malam Panitia
19.30-21.30 Ke Indonesiaan & Kebangsaan PC GP Ansor Brebes
21.30-23.00 Evaluasi Kegiatan Panitia
23.00-02.30 Istirahat
02.30-04.00 Caraka Malam & Inaugurasi Instruktur
AHAD, 18 Maret 2018
 04.00-05.30 Sholat Shubuh & Kuliah Shubuh PEMBINA PAC
05.30-07.00 Pembinaan Jasmani & Apel Pagi Instruktur
07.00-08.00 MCK dan Makan Pagi Panitia
Gemblengan Rokhani MWC
08.00-08.30 Persiapan Upacara Penutupan Panitia
08.30-10.00 Upacara Penutupan Pembaiatan Satkorcab Banser

Kontak person :
1. Ketua PAC GP ANSOR : Ahmad Faizin (0852-2701-7434)
2. KASATKORYON BANSER : Eko Yuli Yanto (0822-2568-8812)
3. Ketua Panitia : H. Nasrudin (0815-4205-1776)
4. Sekretaris : Ali Yasin (0877-1955-1000)