PELATIHAN MANAGEMEN REKAM MEDIS

DPD PORMIKI DIY MEI 2015

 ICD mula mula dipersiapkan untuk statistik kematian dan teori
kalsifikasi penyakit dimulai abad ke 17 ketika John Graunt
memperkenalkan kebutuhan mengelola data kematian dalam format
yang logis dan oleh karena itu mengembangkan studi statistik
penyakit yang pertama yang dikenal dengan LONDON BILLS OF
MORTALITY.

Dalam pekerjaan ini Graunt mengklasifikasikan kematian semua

anak-anak yang dilahirkan hidup tetapi yang mati sebelum
menginjak usia 6 tahun . Dengan ini diharapkanbahwa petunjuk
mengenai sifat dan penyebab penyekit-penyakit akan menjadi
jelas dan bahwa pemahaman ini akhirnya akan membawa ke
perawatan yang lebih baik.
1. Fakta kematian : Orang sakit dikonfirmasi telah
meninggal berdasarkan pemeriksaan medis
dan surat kematian dibuat untuk proses
penguburan dsb.
2. Penyebab kematian : Melengkapi surat
keterangan medis tentangpenyebab kematian
untuk menentukan penyakit atau cedera dan
keadaan yang menyebabkan pasien
meninggal
 Death Rate (laju kematian):
Jumlah kematian/100.000 (atau 1000, atau 10.000)
populasi/tahun.

Total Mortalitas:
Total kematian disebabkan berbagai macam penyebab (sakit,
cedera, jantung koroner, kanker dsb.)

Kajian proporsi angka laju kematian dari berbagai:

- tempat/daerah
- negara
- kurun waktu tertentu, dalam satu negara
memaparkan informasi tentang:
- Status kesehatan
- Pola penyakit
dari populasinya.
 Mortalitas sering dihitung untuk grup khusus populasi,
contoh:
- Infant Mortality
= Jumlah kematian bayi lahir hidup s/d usia 1 tahun.
- Perinatal Mortality
= Jumlah kematian (termasuk lahir mati) bayi sampai
dengan usia 7 hari (atau 1 bulan)
(WHO, ICD-10 Volume 2)
Standardized Mortality
= Perbandingan (rate) angka kematian grup
occupational atau socioeconomic dengan rata-2
populasi.

Ini adalah INDIKATOR yang memaparkan tingkat

keamanan relatif populasi atau petunjuk socioeconomic
terkena risiko tertentu.
 Permanent cessation of all vital functions; the end of life.
The classic indicators of death are: The permanent cessation
of the function of the heart and lung.
In most cases these remain the criteria by which a physician
diagnoses and certifies death.
1960s
During the 1960s, however, medical technology advanced to
allow the artificial (machine assisted) maintenance of
breathing and heart beat in cases where the lungs and heart
would otherwise have stopped due to gross structural brain
damage. This promoted a RE-EXAMINTATION OF THE
CONCEPTS OF DEATH, and in the 1970s:
In the late 1970s US State Legislatures, at the urging of the
Medical Profession, began recognizing an ALTERNATIVE
CRITERION OF DEATH.
 This alternative is Brain Death, defined as the:
IRREVERSIBLE CESSATION of all function of the entire
brain including the brain stem.
An individual can thus now be certified legally dead if there
is either irreversible cessation of circulatory and respiratory
functions or if the criteria for brain death are satisfied.
Diagnosis of Death:
The determination of death is considered a medical
diagnosis, physicians are expected to exercise their medical
judgment within a defined legal framework.
The diagnosis of death under normal circumstances, when
the individual is not on a VENTICULATOR (breathing
machine), is based on:
(1) Absence of spontaneous breathing,
(2) Absence of heart beat
(3) Pupils being dilated , and
(4) Unresponsive to light
 The legal criteria for diagnosing BRAIN DEATH are based
on the determination of the IRREVERSIBLE CESSATION
of BRAIN FUNCTION.
The guideline state there must be clear evidence of
irreversible damage to the brain: persistent deep coma; no
attempts at breathing when the patient is taken off the
ventilator; and absence of brain stem function,
such as: The response of the pupils tom light, grimace in
response to pain, and the involuntary blink when the surface
of the eye is touched.
The guidelines warn that the assessment might not be
reliable if the patient is INTOXICATED, has an
EXTERNALLY LOW BODY TEMPERTAURE, or is in
SHOCK.
An EEG showing absence of electrical activity in the brains
cerebrum is not required, but sometimes provides useful
confirmatory evidence of brain death diagnosed by the
above criteria.
 In infants (Mainly up to 1 year of age) death that occurs
without warning is called SIDS (Sudden Infant Death
Syndrome) or Crib Death.
The causes of SIDS are unknown, although there are several
theories.

In adult, common causes of sudden death include injury,

myocardial infarction (heart attacks) brain hemorrhage and
pneumonia.
Less common causes includes: anaphylactic shock, asthma
and suicide.

Cases of sudden death must ber reported to the coroner or

medical examiner, who decides if a post-mortem
examination (AUTOPSY) should be performed.
 [Y, autopsia) = melihat dengan mata sendiri.

Autopsy = Postmortem examination of the body,

sometimes required by state, sometimes not.

In instances of un-natural death or death under suspicious

circumstances, states require an autopsy to be performed
by the county coroner (not necessarily a physician) or the
medical examiner who is a physician with qualifications in
pathology.

Ada negara yang mengatur bahwa semua kematian di luar rumah

sakit harus diperiksa melalui otopsi.
Bila kematian tidak mencurigakan, organ tubuh jenazah
diperlukan untuk reset/pendidikan dimintakan izin kepada
keluarga terdekat.
 Statistik mortalitas merupakan satu sumber utama informasi
kesehatan, pada beberapa negara statistik terkait merupakan data
yang paling dapat dipercaya dari semua data kesehatan yang ada.

Definisi Penyebab Kematian:

WHA XX tahun 1967 mendefinisikan penyebab kematian yang
dimasukkan ke dalam sertifikat kematian adalah:
1. Semua kondisi penyakit, keadaan sakit atau cedera yang
dapat menimbulkan kematian dan
2. Kecelakaan atau kekerasan yng menimbulkan cedera yang
mematikan.

Oleh karenanya semua informasi yag relevans harus direkam

di dalam sertifikat sesuai ketentuan runtunan cara
penulisannya.
Ran Lampung % Kalbar % Gorontalo % Papua %
k IUFD=2 IUFD=30 IUFD=22 IUFD=15
1 Stroke 23 Stroke 17 Stroke 18 Resp TB 13

2 Diarrhoea 7 Ischemic HD 8 Resp TB 14 Malaria 7

3 Trans. Accident 7 DM 7 Chronic LRD 6 HIV 6

4 Resp TB 6 Resp TB 5 Ischemic HD 6 Diarrhea 5

5 Ischaemic HD 5 Chronic LRD 5 Diarrhea 5 Stroke 5

6 Chronic LRD 4 Hypertension 4 DM 5 Pneumonia 4

7 Disesases of 4 Other HD 4 Symptoms/signs 4 DM 4

Liver

8 Other HD 4 Symptoms/signs 4 Pneumonia 4 Trans. Accident 4

9 DM 4 Trans . accident 3 Other HD 4 LBW 3

10 Hypertensive 3 Pneumonia 3 Diseases of Liver 3 Ischemic HD 3

 Definisi dibuat untuk memastikan bahwa dokter (penulis
sertifikat) menulis semua kondisi yang relevans dan tidak memilih
hanya kondisi tertentu saja sedang kondisi lain diabaikan.

Definisi tidak mengikutsertakan istilah medis yang

menggambarkan suatu simptom, dan mode of dying (di
antaranya: gagal jantung, gagal ginjal, gagal napas dsb.).

Apabila hanya ada satu keterangan tunggal yang ditulis

sebagai sebab kematian, maka yang satu inilah yang dipilih
untuk tabulasi data mortalitas.

Apabila ada lebih dari satu kondisi yang ditulis sebagai

sebab-2 kematian, maka pilihlah bedasarkan ketentuan
RULES yang ada..
 Sejak ICD revisi ke 6 sudah disepakati bahwa cause of death
untuk tabulasi primary mewakili underlying cause-nya.
Informasi data terkait diperlukan bagi kepentingan suatu tindakan
prevensi kematian yang tujuan utamanya untuk mengupayakan
memotong mata rantai kondisi-2 yang menjurus ke suatu
kematian.
Satu di antara tujuan utama kesehatan masyarakat yang
efektif adalah mencegah penyebab itu terjadi/timbul.
Untuk itu definisi Underlying Cause of Death adalah:
(a) Penyakit atau cedera yang memicu rangkaian even-2
kesakitan (Morbids) yang mejurus ke suatu kematian.
(b) Keadaan sekitar suatu cedera atau kecelakaan yang
mengakibat- kan suatu cedera fatal kematian.

Lihat contoh sertifikat kematian model WHO di ICD-Volume 2

 Definisi : Semua penyakit , keadaan sakit
atau cedera yg dapat menimbulkan
kematian dan kecelakaan atau kekerasan yg
menimbulkan cedera yang mematikan.
Definisi ini menganjurkan untuk
mencatat seluruh informasi yg relevan
Tidak mencantumkan gejala dan cara kematian
seperti hearth failure atau respiratiry failure.
Bila hanya ada satu penyebab kematian yg dicatat,
ini yg dipilih. Namun, bila lebih dari satu maka
pemilihan sesuai peraturan yg ada.
 Tujuan kesehatan masyarakat yg
paling efektif adalah mencegah
penyebab pencetus (precipitating
cause).
Definisi underlying cause of death
sbb :
a. Penyakit atau cedera yg menimbulkan
serangkaian kejadian yg berakhir dengan
kematian atau
b. Kecelakaan atau kekerasan yg
menimbulkan cedera yg mematikan.
 Peraturan Memilih
KODE MORTALITAS
(ICD-10, WHO)
untuk Sertifikat Sebab Kematian
 Tanggungjawab penandatanganan sertifikat
kematian adalah dokter
Dengan menentukan kondisi morbid yg langsung
menyebabkan kematian dan menyatakan kondisi
awal (antecedent condition) yg menimbulkan
sebab kematian ini.
Bagian I : Penyakit yg berhub dg rangkaian kejadian yg
langsung menyebabkan kematian
Bagian II : Penyakit penting lainnya yg membantu
menimbulkan kEmatian itu tetapi tidak ada
hubungannya yang dengan penyakit yang
menimbulkan kematian itu.
 a Kondisi/peny yg disebabkan b

b Kondisi/peny yg disebabkan c
BAG I

UCOD c Kondisi/Peny yg disebabkan d

d Suatu Kondisi/Penyakit

Kondisi yg signifikan memberikan kontribusi thd

BAG II kematian, tp tak ada kaitannya dg kond di atas
 a Kondisi/peny yg disebabkan b

b Kondisi/peny yg disebabkan c
BAG I

c Kondisi/Peny yg disebabkan d

d Suatu Kondisi/Penyakit
UCOD
Kondisi yg signifikan memberikan kontribusi thd
BAG II kematian, tp tak ada kaitannya dg kond di atas
Langkah I :
menentukan originating antecedent cause yg cocok untuk
digunakan pada baris terakhir pada bagian I sertfifikat dg
menerapkan Prinsip Umum atau memilih peraturan 1, 2 atau 3.

Langkah II :
Menentukan apakah 1 atau lebih peraturan modifikasi A-F yg
sesuai dengan situasi tersebut. Hasil nomor kode mnenyatakan
underlying cause utk tabulasi.

Bila originating antecedent cause adalah suatu cedera atau

akibat dari penyebab eksternal (Bab XIX), keadaan yg dapat
menimbulkan kondisi tersebut harus dipilih sbg underlying
cause utk tabulasi dan diberi kode pada V01-Y89.
GENERAL PRINCIPLE:
Aturan umum menentukan, bahwa apabila
ada lebih dari satu kondisi direkam pada
butir (I) sertifikat kematian, maka kondisi
yang direkam di baris paling bawah
ditentukan sebagai penyakit penyebab
kematian.
Contoh: I. (a) Gagal hati
(b) Obstruksi saluran empedu
(c) Icteric
(d) Kanker pankreas
Maka pilih: Kanker Pankreas sebagai penyakit penyebab
kematian.
 a Gagal hati

b Obstruksi saluran empedu

BAG I

UCOD c Icteric

d Kanker Pancreas

BAG II
1. I. (a) Abses paru
(b) lobar pneumonia
II. -
Pilih: Lobar pneumonia (J18.1)

2. I. (a) Gagal hati

(b) Obstruksi saluran empedu
(c) Kanker pakreas
II. -
Pilih: Kanker pankreas (C25.9)
3. I. (a) Shok traumatik
(b) Fraktur multiple
( c) Pengendara sepeda tertabrak bus (kecelakaan
lalu-lintas)
II. -
Pilih: Pengendara sepeda tertabrak bus V14.1

4. I. (a) Bronkopnemonia
(b)
(c)
II. Anemia sekunder dan leukemia limfatik kronik
Pilih: Bronkopneumonia.

Bisa juga menerapkan Rule 3 maka pilih: leukemia limfatik

kronik. Apabila bronchopneumonia dan anemia sekunder diterima
sebagai gejala sisa (squelae) langsung dari kondisi leukemia
limfatik kronisnya.
5. I. (a) Pericarditis
(b) Uraemia dan pneumonia
II. -
Pilih: Uraemia.
Pada kasus ini ada dua kondisi dilapor sebagai akibat
terjadinya kondisi di Part I, bisa pericarditis akibat uraemia
atau pericarditis akibat pneumonia.
Pilih cause yang pertama disebut duluan, yakni: Uraemia.
(Masih bisa menerapkan modifiokasi Rule D).

6. I. (a) Miokard infark akut

(b) Atherosclerosis heart disease
(c) Influenza
Pilih: Penyakit jantung atherosclerosis.
(Masih bisa menerapkan modifikasi Rule C).
 RULE 1
If the General Principle does not apply and there is a reported sequence terminating in
the condition first entered on the certificate, select the originating cause of this
sequence.
If there is more >1 such sequence terminating in the condition mentioned first, select
the originating cause of the first-mentioned sequence.

Bila prinsip umum tidak dapat diterap-kan dan

didapatkan rangkaian laporan yang berakhir
pada kondisi yg pertama kali diisi pada
sertifikat , dipilih originating cause dari
rangkaian ini.
Bila ada lebih dari rangkaian yg ber- akhir
pada kondisi yg disebutkan pertama dipilih
oiginating cause dari kejadian yg disebutkan
pertamakali

I
 UCOD
a Bronkopneumonia

b Infark serebral
BAG I

c Penyakit jantung hipertensif

BAG II
 CONTOH RULE 1

a. Bronkopneumonia

b. Infark c. Penyakit jantung

serebral hipertensif
1. I (a) Bronkopneumonia
(b) Infark serebral
(c) Penyakit jantung hipertensif
Pilih: Infark serebral (I63.9)
Pada kasus ini ada 2 kondisi (b) dan (c) yang bisa
mengakibat-kan timbulnya kondisi (a), maka pilih yang
disebut pertama.
 a

b
BAG I

UCOD c

BAG II
 CONTOH RULE 1

1. I (a) Bronkopneumonia
(b) Infark serebral
(c) Penyakit jantung hipertensif
Pilih: Infark serebral (I63.9)
Pada kasus ini ada 2 kondisi (b) dan (c) yang bisa
mengakibat-kan timbulnya kondisi (a), maka pilih yang
disebut pertama.

2. I. (a) Oesofagial varises dan gagal jantung kongestif

(b) Gangguan jantung rematik kronis dan sirosis
hepatis
Pilih: Sirosis hati (K74.6). Runtunan diagnosis kondisi
pasien yang mengakibatkan kondisi di (a) Part I
adalah sirosis hepatis.
3. I. (a) Infark otot jantung akut
(b) Penyakit jantung aterosklerosik
(c) Influenza
Pilih: Penyakit jantung aterosklerosik.
Pada kasus ini Infark miocard timbul akibat ateroskelorosik.
(Bisa juga menerapkan Modification Rule C)

4. I. (a) Cerebral infarction & hypostatic penumonia

(b) Hypertension & diabetes
(c) Atherosclerosis
Pilih: Atherosclerosis
Pada kasus ini ada dua kondisi yang dilapor sebagai sebab
terjadinya kondisi yang pertama disebut di Part I, maka pilih
penyebab dari kondisi yang pertama disebut.
(Infark serebri akibat hipertensi akibat atherosclerosis, dan
infark serebri akibat diabetes.)
(Masih bisa menerapkan Modification Rule C)
5. I. (a) Pericarditis
(b) Uraemia dan pneumonia
(c) -
(d) -
II. -
Pilih: Uraemia.
Pada kasus ini ada 2 (dua) urutan diagnosis yang dinyatakan
sebagai pemicu pericarditisnya:
- pericarditis akibat uraemia
- pericarditis akibat pneumonia
Pilih penyebab yang disebut pertama (Uraemia)
(Masih bisa menerapkan Modification Rule D)
 RULE 2
If there is no reported sequence terminating in the
condition first entered on the certificate, select the
first mentioned condition.

Bila tidak ada laporan kejadian yg berakhir pada kondisi

diisi pertama dalam sertifikat, pilih kondisi yg disebukan
pertama

1. Laki, 40 tahun
I (a) Rematik dan penyakit jantung arterioskelortik
II. -
Pilih: Penyakit jantung rheumatic (I09.9)
Pada kasus ini tidak ada pernyataan diagnosis yang dilapor di urutan ke 2,
maka pilih yang ada di urutan pertama.

I. (a) Penyakit fibrokistik pankreas

(b) Bronchitis dan bronchiectasis
II.

Pilih: Penyakit fibrokistik pancreas

Pada kasus ini tidak ditemukan laporan urutan kejadian.
3. Wanita, 70 tahun
I. (a) Senility & hipostatik pneumonia
(b) Rematoid artritis
Pilih: Senility . Pada kasus ini memang terlapor adanya hipostatik
pneumonia akibat rematoid artritis, namun demikian, ini tidak
mengakibatkan terjadinya senility.
(Masih bisa menerapkan Modification Rule A)

4. I. (a) Bursitis dan ulcerative colitis

(b)
II. -
Pilih: Bursitis
Pada kasus ini tidak ada diagnosis yang terlapor sebagai penyebab
dari kondisi yang pertama disebut.
(Masih bisa menerapkan Modification Rule B)
 If the condition selected by General Principle or by Rule 1 or Rule
2 is obviously a direct consequence of another reported condition,
whether in Part I, or Part II, select this primary condition.
Bila kondisi yg dipilih oleh prinsip umum
atau peraturan 1 atau peraturan 2 adalah
suatu akibat langsung dari kondisi yg lain
yg dilaporkan pada bagian I dan II dipilih
kondisi primer ini.
Assumed direct consequences of another condition

1. I. (a) Kaposis sarcoma

II. AIDS
Pilih HIV disease resulting in Kaposis sarcoma (B21.0)
2. I. (a) Aspergillosis
(b) Pneumonitis
II. Penyakit HIV
Pilih: HIV in aspergilosis pneumonitis (B20.5) (HIV disease
resulting in other mycoses)

3. I. (a) TB
II. Penyakit HIV
Pilih: HIV disease resulting in mycobacterial infection
(B20.0)

4. I. (a) Cerebral toksoplasmosis dan herpes zoster

(b) Burkitts lymphoma, HIV disease
Pilih: HIV disease resulting in multiple diseases classified
elsewhere (B22.7). Toksoplasmosis yang bisa dipilih
sesuai Rule 2 gugur karena dianggap HIV adalah yang
bertanggungjawab terhadap hadirnya toksoplasmosis.
5. I. (a) Cerebral haemorrhage
(b) Hypertension
(c) Chronic peylonephritis & prostatic obstruction
Pilih: prostatic obstruction (N40.x)
Chronic pyelonephritis yang bisa dipilih sesuai Rule 1 gugur
karena dianggap sebagai gejala sisa langsung dari prostate
obstruction-nya.

6. I. (a) Acute anaemia

(b) Haematemesis
(c) Bleeding of esophageal varices
(d) Portal hypertension
II. Cirrhosis hepatis
Pilih: Cirrhosis hepatis (K74.6). Portal hypertension yang
bisa terpilih sesuai General Principle gugur karena (a) (d)
bisa diterima timbul akibat langsung dari cirrhosis hepatisnya
 Laki, 4 tahun
I: - Sinus tachydardia
- Anomalous pulmonary venous drainage
- Postoperrative subacute bacterial endocarditis
II: Kondisi lain-2: -
Rawat 5 minggu oleh spesialis Bedah Jantung Anak
Bedah: Repair of anomalies of pulmonary valve
Reseleksi: penyebab kematian: Postoperative subacute bacterial
endocarditis

Wanita, 15 tahun
I: - Gagal nafas
- Abses paru
- Lobar Pneumonia
II: Kondisi lain-2: -
Reseleksi penyebab kematian: Lobar pneumonia
 KPT IV

Modification Rule :
Rule A, B, C, D, E and Rule F
RULE A = Senility and other ill-defined conditions (
Chapter XVIII, kode R)

= Trivial conditions (Kondisi ringan diutamakan

RULE B namun ternyata ada kondisi yang lebih
serious, maka pilih yang kondisi yang
serious)

= Linkage (Ada saling keterkaitan gunakan

RULE C code kombinasi
RULE D = Specificiy (Kekhususan)

= Early and late stages of disease (pilih yang

RULE E advanced state, namun tidak berlaku untuk
kronik akibat yang akut, kecuali ada
instruksi khusus pada klasiifkasi ICD)

= Sequelae (terklasifikasi di dalam ICD sebagai

RULE F sequelae)
 Where the selected cause is ill-defined and a condition classified
elsewhere is reported on the certificate, reselect the cause of death
as if the ill-defined condition had not been reported, except to take
account of that condition if it modifies the coding.
The following conditions are regarded as ill-defined:
I46.9 (Cardiac arrest, unspecified);
I95.9 (Hypotension, unspecified);
I99 (Other and unspecified disorders of circulatory system);
J96.0 (Acute respiratory failure);
J96.9 (Respiratory failure, unspecified);
P28.5 (Respiratory failure of newborn);
R00-R94 and R96-R99 (Symptoms, signs and abnormal clinical
and laboratory findings, not elsewhere classified).
Note that R95 (Sudden infant death syndrome) is not regarded as
ill-defined.
1. I (a) Senility and hypostatic pneumonia
(b) Rheumatoid arthritis
Code to rheumatoid arthritis (M06.9). Senility, selected by Rule 2 (see
Example 19), is ignored and the General Principle applied.

2. I (a) Anaemia
(b) Splenomegaly
Code to splenomegalic anaemia (D64.8). Splenomegaly, selected by the
General Principle, is ignored but modifies the coding.
3. I (a) Myocardial degeneration and
(b) emphysema
(c) Senility

Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for
mortality and morbidity coding.
 Where the selected cause is a trivial condition
unlikely to cause death and a more serious
condition is reported, reselect the underlying cause
as if the trivial condition had not been reported.
If the death was the result of an adverse reaction to
treatment of the trivial condition, select the adverse
reaction.
1. : I (a) Dental caries
II Cardiac arrest
Code to cardiac arrest (I46.9). Dental caries, selected by the
General Principle, is ignored.

2. I (a) Ingrowing toenail and acute renal failure

Code to acute renal failure (N17.9). Ingrowing toenail, selected by
Rule 2, is ignored.

3. : I (a) Intraoperative haemorrhage

(b) Tonsillectomy
(c) Hypertrophy of tonsils
Code to haemorrhage during surgical operation (Y60.0).
Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.
Where the selected cause is linked by a provision in the
classification or in the notes for use in underlying cause
mortality coding with one or more of the other conditions on
the certificate, code the combination.
Where the linkage provision is only for the combination of one
condition specified as due to another, code the combination
only when the correct causal relationship is stated or can be
inferred from application of the selection rules.
Where a conflict in linkages occurs, link with the condition
that would have been selected if the cause initially selected
had not been reported. Make any further linkage that is
applicable.
Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.
1.: I (a) Intestinal obstruction
(b) Femoral hernia
Code to femoral hernia with obstruction (K41.3).

2. : I (a) Right bundle-branch block and Chagas' disease

Code to Chagas' disease with heart involvement (B57.2). Right
bundle-branch block, selected by Rule 2, links with Chagas'
disease.

3: I (a) Acute myocardial infarction

(b) Atherosclerotic heart disease
(c) Influenza
Code to acute myocardial infarction (I21.9). Atherosclerotic heart
disease, selected by Rule l (see Example 13), links with acute
myocardial infarction.
Where the selected cause describes a condition in
general terms and a term that provides more precise
information about the site or nature of this
condition is reported on the certificate, prefer the
more informative term.
This rule will often apply when the general term
becomes an adjective, qualifying the more precise
term.

Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and
1: I (a) Cerebral infarction
(b) Cerebrovascular accident
Code to cerebral infarction (I63.9).

2: I (a) Rheumatic heart disease, mitral stenosis

Code to rheumatic mitral stenosis (I05.0).

3: I (a) Meningitis
(b) Tuberculosis

Code to tuberculous meningitis (A17.0). The conditions are stated in

the correct causal relationship.
Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.
Where the selected cause is an early stage of a
disease and a more advanced stage of the
same disease is reported on the certificate,
code to the more advanced stage.
This rule does not apply to a chronic form
reported as due to an acute form unless the
classification gives special instructions to that
effect.

Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.
1: I (a) Tertiary syphilis
(b) Primary syphilis
Code to tertiary syphilis (A52.9).

2: I (a) Eclampsia during pregnancy

(b) Pre-eclampsia
Code to eclampsia during pregnancy (O15.0).

3: I (a) Chronic myocarditis

(b) Acute myocarditis
Code to acute myocarditis (I40.9).
Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.
Where the selected cause is an early form of a
condition for which the classification provides a
separate Sequelae of ... category, and there is
evidence that death occurred from residual effects of
this condition rather than from those of its active
phase, code to the appropriate Sequelae of ...
category.
Sequelae of ... categories are as follows:
B90-B94, E64.-,
E68,- G09,
I69, O97 and
Y85-Y89
.
1. : I (a) Pulmonary fibrosis
(b) Old pulmonary tuberculosis
Code to sequelae of respiratory tuberculosis (B90.9).

2.: I
(a) Bronchopneumonia
(b) Curvature of spine
(c) Rickets in childhood
Code to sequelae of rickets (E64.3).
3: I (a) Hydrocephalus
(b) Tuberculous meningitis
Code to sequelae of tuberculous meningitis (B90.0).
Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.

Extracted from ICD-10 Second Edition, 2005, 4. Rules and guidelines for mortality and morbidity coding.