PEDOMAN PELAYANAN

RAWAT INAP
 BAB I
PENDAHULUAN

I.1. Latar Belakang

Peningkatan kinerja pelayanan kesehatan telah menjadi tema utama diseluruh dunia.
Dengan tema ini, pelayanan kesehatan dan kelompok profesional kesehatan sebagai pemberi
pelayanan harus menampilkan akuntabilitas sosial mereka dalam memberikan pelayanan yang
mutakhir kepada konsumen yang berdasarkan standar profesionalisme, sehingga diharapkan
dapat memenuhi harapan masyarakat. Sebagai konsekuensinya peningkatan kinerja memerlukan
persyaratan yang diterapkan dalam melaksanakan pekerjaan yang berdasarkan standar tertulis.

Dalam pelayanan keperawatan di Rawat Inap, standar sangat membantu perawat untuk
mencapai asuhan yang berkualitas, sehingga harus berfikir realistis tentang pentingnya evaluasi
sistematis terhadap semua aspek asuhan yang berkualitas tinggi Namun keberhasilan dalam
mengimplementasikan standar sangat tergantung pada individu itu sendiri, usaha bersama dari
semua staf serta partisipasi dari seluruh anggota profesi.

Pelayanan Rawat Inap di Rumah Sakit perlu di tingkatkan dan dikembangkan secara
berkesinambungan dalam rangka memenuhi kebutuhan pelayanan , pengobatan, perawatan , ke
pasien baik dengan penyakit menular atau penyakit tidak menular.

Standar yang dikembangkan dengan baik akan memberikan ciri ukuran kualitatif yang
tepat seperti yang tercantum dalam standar pelaksanaannya Standar selalu berhubungan dengan
mutu karena standar menentukan mutu. Standar dibuat untuk mengarahkan cara pelayanan yang
akan diberikan serta hasil yang ingin dicapai.

Standar merupakan pernyataan-pernyataan tertulis mengenai harapan harapan singkat

ketrampilan/kompetensi untuk memastikan pencapaian suatu hasil tertentu. Untuk menjamin
mutu asuhan yang diberikan, standar merupakan landasan normatif dan parameter untuk
menentukan tingkat keberhasilan dalam memenuhi kebutuhan yang seharusnya. Dalam
penyusunan standar diharuskan untuk memperhatikan proses dan harapan yang akan terjadi
dalam upaya meningkatkan mutu layanan.

Standar praktik sangat diperlukan dalam pelayanan keperawatan di Rawat Inap . Standar
sangat membantu keperawatan untuk memcapai asuhan yang berkualitas. Standar digunakan
terutama pada tiga proses evaluasi yaitu menilai diri sendiri, inspeksi dan akreditasi.

I.2. Tujuan
1. Memberikan Pelayanan kepada pasien rawat inap sesuai dengan standar asuhan
keperawatan yang tepat.
 2. Meningkatkan mutu pelayanan kesehatan pada pasien serta mempunyai keinginan yang
terus menerus untuk mengembangkan diri dan meningkatkan kemampuan dalam
memberikan pelayanan
3. Memberikan Asuhan keperawatan kepada pasien untuk kesembuhan yang optimal
sehingga dapat memuaskan pasien
4. Memberikan pelayanan kepada pasien dengan ramah, sopan, dan hangat sehingga
memberikan kesan yang positif
5. Memberikan pelayanan Informasi kesehatan dengan tepat pada pasien dan keluarga,
sehingga dapat memenuhi hak pasien dan keluarga

I.3. Pengertian dan batasan

Pengertian unit kerja
Untuk tiap-tiap rumah sakit akan mempunyai ruang perawatan dengan nama sendiri
sendiri sesuai dengan tingkat pelayanan dan fasilitas yang diberikan oleh pihak rumah sakit
kepada pasiennya.
Standar Unit Kerja Rawat Inap di rumah sakit meliputi Ruang rawat pasien, ruang pos
perawat, ruang konsultasi, ruang tindakan, ruang daministrasi, ruang dokter, ruang perawat,
ruang loker, ruang kepala rawat inap, ruang linen kotor, ruang linen bersih, spoolhoek, kamar
mandi/toilet, pantri, ruang janitor, gudang bersih, gudang kotor. Adapun kondisi unit rawat inap
di Rs.Khusus Bedah Rawamangun terdiri dari .
Ruang Pasien rawat inap .
Ruangan untuk pasien yang memerlukan asuhan keperwatan dan pengobatan secara
berkesinambungan lebih dari 24 jam.
Ruang Administrasi
Ruang untuk menyelenggarakan kegiatan administrasi khususnya pelayanan pasien di ruang
rawat inap. Ruangan ini menjadi satu dengan nurse station di ruang rawat inap bagian depan
lantai 2 ruangan ini dilengkapi meja kursi, lemari berkas/ arsip. Telepon. dan komputer Kegiatan
di ruangan ini meliputi : Tempat serah terima pasien barum dan pulang, pendatanganan surat
pernyataan keluarga pasien ( apabila diperlukan persetujuan pengobatan, tindakan perawatan
ataupun tindakan bedah ).
Ruang kepala rawat inap
Ruangan ini bergabung dengan ruangan Bidang keperawatan yang mana ruangan terserbut untuk
melakukan menejemen asuhan dan pelayanan keperwatan diantaranya pembuatan program kerja
dan pembinaan.
Ruang Linen bersih
Ruang untuk menyimpan bahan bahan linen bersih yang akan di gunakan di ruang rawat , dan
linen bersih tersebut di tempatkan di dalam lemari yang ada di nurse station.

Ruang linen kotor

Ruang untuk menyimpan bahan bahan linen kotor yang telah di gunakan di ruang rawat inap
sebelum di bawa ke ruang cuci ( laundri ) di lengkapi wadah seperti ember untuk linen yang
kotor.
Spoolhoek.
Fasilitas untuk membuang kotoran bekas pelayanan pasien khususnya yang berupa cairan. Pada
ruangan spoolhoek harus di sediakan kran air bersih untuk tempat mencuci tangan atau tempat
cairan.
Kamar mandi / toilet
Fasilitas diatur kebutuhan dan harus dijaga kebersihannya karena dengan kamar mandi/toilet
yang bersih.

Lingkup kerja unit

Memberikan pelayanan rawat inap pada pasien dewasa, anak, geatri, umum , yang meliputi :
1. Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter spesialis dan sub spesialis
2. Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan
3. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis dan atau dokter sub spesialis
4. Pemeriksaan penunjang diagnostik
5. Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif
6. Pemberian obat- obatan pada pasien sesuai dengan catatan daftar obat pasien dan intruksi
dokter spesialis dan sub spesialis
7. Pelayanan tranfusi darah
8. Pemberian surat rujukan
9. Pemakaian peralatan yang tersedia seperti oksigen.

BAB II

STANDAR KETENAGAAN
A. Jumlah Tenga Menurut Kualifikasi
Berikut ini adalah daftar kualifikasi SDM di unit kerja Rawat Inap ,adapun daftar kualifikasi
ketenagaan dapat dilihat pada tabel dibawah ini:

No. Nama Jabatan Pendidikan Sertifikasi Jumlah

Tenaga

1 Kepala Instalasi Dokter Pelatihan penatalaksanaan 1

pasien Terminal
Penanggulangan pasien
infeksi
Pelatihan ATLS
Pelatihan manajement rawat
inap
2 Kepala Ruangan S 1/ D III Pelatihan BTCLS 1
Keperawatan Pelatihan manajemen bangsal
Pelatihan penatalaksanaan
ruang isolasi
Pelatihan penanggulangan
infeksi

3 Katim S1/ D III Pelatihan Basic Life Support 2

Keperawatan

4 Perawat S1/ D III pelatihan Basic Life Support 15

pelaksana Keperawatan

1. Penetapan jam kerja

Hari kerja perusahaan adalah 6 ( enam ) hari kerja dalam seminggudan jam kerja standar
perusahaan adalah 40 jam dalam satu minggu. Rumah sakit Rawamangun merupakan rumah
sakit yang beroperasional selama 24 jam sehari untuk melayani masyarakat umum dan
disesuaikan dengan jam kerja perusahaan.

Bagi karyawan yang berkerja secara shift, maka waktu kerja akan diatur secara mandiri oleh
unit kerja yang bersangkutan dan tetap mengacu pada jam kerja standar yaitu selama 40 jam
dalam satu minggu dengan 6 hari kerja. Untuk karyawan yang berkerja melebihi jam kerja
standar maka kelebihan tersebut akan diperhitungkan dalam kebijakan lembur perusahaan.

Adapun untuk tata tertib jam kerja adalah sebagai berikut :

1. Batas keterlambatan karyawan dalam satu bulan adlah 30 menit.

 2. Apabila keterlambatan melebihi batas toleransi yang diberkan maka karyawan tersebut
akan mendapatkan evaluasi keisiplinan dari atasan langsung.
3. Apabila terjadi keterlambatan selama 3 bulan dalam satu tahun karyawan akan diberikan
surat peringatan.
4. Izin meninggalkan dinas maksimal adalha 3 jam dalam satu hari kerja dengan persyaratan
mengisi fom izin meninggalkan dinas (IMD) yang ditanda tangani oleh atasan langsung
dan dapat dipertanggung jawabkan urgensinya.
Pengaturan tenaga kerja di RS. Khusus Bedah rawamangun berdasarkan shift dan non shift
dapat dibawah ini :

a. Karyawan shift
Senin- Minggu
o Shift I : 08.00-15.00
o Shift II : 15.00-21.00
o Shift III : 21.00-08.00
b. Karyawan non shift
Senin-jumat : 08.00-16.30

2. Kuantitas SDM
Pengaturan tenaga kerja di unit Rawat Inap RS. Khusus Bedah Rawamangun berdasarkan
shift. Tenaga kerja di unit Rawat Inap saat ini berjumlah yang memegang tanggung jawab
sebagai :

1) Kepala Instalasi : 1 orang

2) Kepala Ruangan : 1 orang
3) Ketua Tim : 2 orang
4) Perawat pelaksana : 15 orang
5) Pos perawat : 2 orang

Tenaga kerja di unit Rawat Inap ini berkerja dengan jadwal sebagai berikut :

1) Kepala instalasi : Senin s.d. Jumat dimulai pukul 08.00 16.00

2) Kepala Ruangan : Senin s.d Jumat dimulai pukul 08.00 16.00
Setiap sabtu masuk sebanyak 1 x dlm sebulan
3) Perawat Katim : Senin s.d Jumat , dan berdinas di sabtu dan minggu secara
Secara bergantian , jam kerja sesuai dengan shift pagi dan sore
4) Perawat pelaksana : Bekerja sesuai dengan shift yang sudah di jadwalkan
5) Pos Perawat : bekerja sesuai dengan shift pagi dan sore
 BAB III
STANDAR FASILITAS

III.1. Bangunan
A. Lokasi
Bangunan rawat inap terletak pada lokasi yang tenang , aman, dan nyaman serta memiliki
aksesibilitas atau pencapaian dari sarana penunjang rawat inap. Lokasi rawat inap Rs.Khusus
Bedah Rawamangun terletak di lantai 2 dan lantai 3, yang terdiri dari ruang Nurse station, ruang
rawat inap kelas 1 ada 7 kamar, 1 kamar isolasi, 1 kamar bangsal anak , 2 kamar VIP, dan ruang
HCU, ruangan tersebut berada di lantai 2. Sedangkan lantai 3 terdiri dari kelas 2 ada 1 kamar,
kelas 3 di bedakan menjadi dua yaitu 2 kamar untuk pasien laki-laki dan 2 kamar untuk pasien
perempuan.
 B. Denah
Berikut adalah denah rawat inap :
Luas ruangan kerja
Luas Lantai 2 : 646,56 m2
Rekam Medik, NS, Kelas Rawat VIP, Kelas 1, Bangsal Anak, Isolasi, HCU, OK, Musola, Ruang
Kabid Perawataan, Ka Inst Ranap
Luas Lantai 3 : 615,58 m2
Perkantoran, Kelas2, 3, Gizi,Laundri

III.2. Penyimpanan arsip / Tata Arsip

Penyimpanan arsip sebagai berikut :
Status Pasien di tempatkan dengan menggunakan Brief Ordner (map besar berpenjepit)
yang mana di dalamnya berisikan ringkasan penyakit pasien , dan hasil-hasil pemeriksaan
selama perawatan.status pasien tersebut di simpan di dalam lemari yang yang terbuat dari
kayu ada di nurse station , dan cara penyimpanannya di urutkan berdasarkan ruangan di
mulai dari kelas 1 diikuti kelas berikutnya, sehingga mudah untuk di cari jika di butuhkan
untuk keperluan visit dokter, dan lain-lain.
Formulir formulir pemeriksaan yang di butuhkan untuk pasien di simpan di dalam laci
yang terbuat dari kayu yang berbeda disusun secara rapi sehingga mudah untuk di ambil
jika di perlukan
 Catatan perkembangan perawatan di letakan pada Snelhechter (map berpenjepit)
berukuran A4. Pada map tersebut di berikan nama ruangan kamar. Dan catatn tersebut di
urutkan sesuai kamar pasien yang sedang dirawat.
Formulir Bukti tindakan rawat inap yang berwarna hijau yang sudah di tandatangani
bagian kasir di simpan dalam Brief Ordner (map besar berpenjepit) di simpan di dalam
lemari dan penyimpanan diurutkan Sistem Tanggal (Chronological Filing System)
Surat permintaan barang , surat nota dinas , bukti permintaan uang di simpan dalam map
penjepit Snelhechter. Yang di pisah dan di simpan dalam lemari kayu yang disusun sesuai
dengan tanggal.
Buku Register rawat inap, buku ekpedisi pemeriksaan penunjang, buku observasi ttv,
buku pembagian tugas, buku ronde rawat inap, buku expedisi permintaan obat, di simpan
dalam lemari terbuat dari kayu dan diurutkan menggunakan sistem Sistem
Nomor (Numeric Filing System)

III.3. Sarana dan Prasarana

1. Standar pelayanan Minimal unit Rawat Inap
a. Pemberian pelayanan di rawat inap
b. Dokter penaggung jawab pasien rawat inap
c. Ketersediaan pelayanan rawat inap
d. Jam praktek dokter spesialis
e. Pelaporan adanya kejadian pasien resiko jatuh / jatuh yang berakibat kecacatan/
kematian
f. Pelaporan dan pencatatan kematian pasien 48 jam setelah masuk rawat inap
g. Pelaporan pasien TBC di rawat inap yang di tangani dengan strategi DOTS
h. Pelaporan angka kejadian infeksi nosokomial di rawat inap

2. Standar Minimal Peralatan di Rawat Inap

No. Peralatan Medis Keterangan
1. Saction Ada
2. Minor Set Ada
3. Stetoskop Ada
4. Tensi Meter Ada
5. Termometer Digital Ada
6. Pen Light Ada
7. Nebulizer Ada
8. Standar Infus Ada
9. Amu Bag Ada
10. Box Emergency Ada
11. Tourniket Ada
12. Tongoe Spatel Ada
13. Tabung O2 Ada
14. Flowmeter Ada
15. Humidefier Ada
16. Tromol Ada
17. Korentang Ada
18. Troli Ada
19. Gunting Ada
20. Bak Instrumen Ada
21. Bengkok Ada
22. Lampu pembaca rontgen Ada
 23. Kulkas penyimpan Obat Ada
24. Nursing Call Ada
25. Urinal Ada
26. Laken Ada
27. Tempat tidur pasien Ada
28. Pispot Ada
29. Buli buli Ada
30. Baskom Mandi Ada
31. Box amprah darah Ada
32. Box Infus Ada
33. Kursi Roda Ada
34. Lampu UV Ada
35. Tangga pasien Ada

3. Sarana kerja di ruang rawat inap .

No. Sarana Kerja Keterangan

1. CPU Ada
2. Mouse Ada
3. Keyboard Ada
4. Monitor Ada
5. Kalkulator Ada
6. Kipas angin Ada
7. Papan Daftar nama pasien Ada
8. Televisi Ada
9. Braket tv Ada
10. APAR (Alat Pemadam Api Rendah ) Ada
11. Pesawat Telephone Ada
12. File catatan perawatan Ada
13. Buku folio Ada
14. Keranjang infuse Ada
15. Lemari /cabinet Ada
16. Kursi kerja Ada
17. Laci penyimpanan obat Ada
18. Meja Komputer Ada
19. Wastafel Ada
20. Tool Box Ada
21. Peralatan tulis Ada
22. Jam dinding Ada
23. Vas Bunga Ada
24. Pigura Ada
25. Kotak Kunci Ada
26. Tempat Sampah Ada
4. Fasilitas Ruang Rawat

Fasilitas ruang rawat inap antara lain ruang rawat bedah ( pre operasi/ pos operasi),
ruang rawat anak, ruang rawat dewasa, kamar rawat di rawat inap terdiri dari (kelas VIP,
kelas I, kelas II, kelas III dan perawatan anak , ruang rawat isolasi,). Jumlah tempat tidur
yang tersedia di pelayanan rawat inap sebanyak 36 buah. Berikut ini adalah keterangan
fasisilitas di setiap ruangan rawat :

No . Ruangan Rawat Fasilitas Keterangan

1. AC Sharp
Aero Spray
Bantal Panjang
Tempat tidur
VIP
( Berlian ) pasien 2 Kamar Rawat
Cermin
Jam Dinding
Vas Bunga
1 Set kursi tunggu
Gambar Dinding
Kulkas panasonik
TV LG
Meja Troli makan
Sofa
Remote AC Sharp
Remote TV LG
Jemuran Handuk
Lemari
Tangga pasien
Telepon
Gayung, Ember
Tempat Remot
AC/TV
Shower, Closet ,
Keset
Papan nama
Tempat sampah
Tiang Infus,
Kunci Kamar
Korden , tirai
Buku Display
2. AC Sharp
Bantal
Tempat tidur
Cermin
Kelas 1 Jam dinding 7 Kamar Rawat
 ( Biduri Bulan ) Vas bunga
1 set kursi tunggu
Gambar dinding
Kulkas mitsubisi
Televisi Samsung
Sofa
Remote AC sharp
Remote TV
samsung
Jemuran handuk
Lemari
Tangga pasien
Gayung
Ember
Shower
Closet
Tempat sampah
Tiang Infus
Papan nama
Kunci Kamar
Korden
Keset
Buku Dysplay
3. AC Mitsubisi
Isolasi Bantal 1 Kamar Rawat
( Cempaka ) 2 Tempat tidurPasien
Jam dinding
kursi tunggu
Gambar dinding
Remote AC mitsubisi
Jemuran handuk
Lemari
Tangga pasien
Gayung
Ember
Shower
Closet
Tempat sampah
Tiang Infus
Papan nama
Kunci Kamar
Korden
Keset
Buku Dysplay
Wastafel
Pispot
Urinal
Wastafel
Tensi Berdiri
lampu uv
4. AC Sharp
Bangsal Anak TV Sharp 1 Kamar Rawat
( Intan ) Bantal
3 Tempat tidur pasien
Jam dinding
 Cermin
kursi tunggu
Gambar dinding
Remote AC Sharp
Remote TV Sharp
Jemuran handuk
Lemari
Tangga pasien
Gayung
Ember
Shower
Closet
Tempat sampah
Tiang Infus
Papan nama
Kunci Kamar
Korden
Keset
Buku Dysplay
Tempat remote tv/ac
5. AC National
Kelas 2 TV Sharp 1Kamar Rawat
(Safir) Bantal
3 Tempat tidur pasien
Jam dinding
Cermin
kursi tunggu
Gambar dinding
Remote AC National
Remote TV Sharp
Jemuran handuk
Lemari
Tangga pasien
Gayung
Ember
Shower
Closet
Tempat sampah
Tiang Infus
Papan nama
Kunci Kamar
Korden
Keset
Buku Dysplay
Tempat remote tv/ac
6. AC Sharp kecil
Kelas 3 Bantal 2 Kamar rawat
( Mutiara ) Tempat tidur perempuan
Jam dinding 2 kamar rawat
Cermin
kursi tunggu laki-laki
Gambar dinding
Remote AC Sharp
Jemuran handuk
Lemari
 Tangga pasien
Gayung
Ember
Shower
Closet
Tempat sampah
Tiang Infus
Papan nama
Kunci Kamar
Korden
Keset
Buku Dysplay
Tempat remote
tv/ac

BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
4.1. Peningkatan Mutu Pelayanan
Untuk peningkatkan mutu pelayanan di rawat inap , maka rawat inap memfasilitasi pasien
yang di rawat untuk mendapatkan berbagai jenis pelayanan di rawat inap sebagai
berikut :
Jenis pelayanan di rawat inap
1. Pemeriksaan dan konsultasi oleh dokter spesialis dan sub spesialis
2. Perawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan secara berkala
3. Edukasi pasien oleh perawat atau dokter
4. Perawatan dan akomodasi di ruang perawatan
5. Pemeriksaan dan pengobatan oleh dokter spesialis dan atau dokter sub spesialis
6. Pemeriksaan penunjang diagnostik
7. Tindakan medis yang bersifat diagnostik, terapeutik dan operatif
8. Pemberian obat- obatan pada pasien sesuai dengan catatan daftar obat pasien dan
intruksi dokter spesialis dan sub spesialis
9. Pelayanan tranfusi darah
10. Pemberian surat rujukan
11. Pemakaian peralatan yang tersedia seperti oksigen.

Alur Pelaporan Mutu

Adapun pelaporan mutu pelayanan di ruang rawat inap RS.Khusus Bedah
Rawamangun , seperti :
1. Pelaporan pemasangan tindakan invasive
2. Pelaporan monitoring mutu keperawatan dengan 9 indikator
3. Pelaporan mutu pasien safety rawat inap dengan 20 indikator
a. Pencatatan dan pelaporan kegiatan pelayanan
Kegiatan asuhan keperawatan yang diberikan pada pasien ditulis pada catatan
keperawatan yang sudah tersedia setiap harinya
Monitoring tindakan invasive di lakukan setiap setelah tindakan yang di
lakukan. Dan di dokumentasikan.
Monitoring mutu keperawatan dan pasien safety di monitoring dan di catat
1x24 jam dan pelaporan di laporkan kepada bagian Kasie Mutu Keperawatan
di akhir bulan.
Informasi pasien tertulis di dalam catatan keperawatan pasien
Setiap shift jaga melakukan pelaporan dan serah terima pasien

4.2. Upaya Keselamatan Pasien

a. Pengandaan sarana dan prasarana
Pengadaan sarana dan prasarana seperti alat kesehatan dan obat adalah suatu
prosedur penyediaan alat kesehatan dan obat obatan yang digunakan oleh pasien di
ruang rawat inap, dan sebagai penggantinya di bebankan kepada pasien melalui resep
dan dibuat oleh dokter .Untuk alat habis pakai perawat menulisnya di lembar alkes dan di
tandatangani oleh perawat.
 b. Tujuan
Agar alat alat dan obat obatan emergency stok yang ada di ruang rawat inap
mencegah kesalahan dalam pemberian obat,dengan cara 10 benar
Tetap terjaga dalam segi kualitas dan kuantitas
Memudahkan di dalam penggunaan dan pengawasannya

c. Prosedur permintaan alat kesehatan dan obat obatan

Jenis obat stok, yang akan dipakai dan alat kesehatan yang akan diminta di tulis
pada resep oleh dokter ruangan, dan jika selain obat di tulis oleh perawat pada
form alkes
Resep dan form alkes yang sudah di isi dengan lengkap diserahkan ke bagian
farmasi
Bila alat kesehatan ( alkes ) dan obat obatan yang diminta sudah tersedia akan
diserah terimakan ke ruang ruang inap, lembar putih untuk farmasi dan yang
merah di status pasien.
d. Prosedur pengganti alat kesehatan dan obat yang telah di gunakan
Alat kesehatan yang sudah digunakan oleh pasien ditulis pada resep rangkap 2
putih dan biru
Obat obatan yang sudah digunakan ditulis pada resep dan di buat resep oleh
dokter, jika alkes di tulis oleh perawat pada form alkes
Resep yang telah diisi dengan lengkap oleh perawat, diserahkan ke bagian farmasi
dengan menggunakan buku expedisi
Bila alat kesehatan dan obat yang sudah di siapkan oleh bagian farmasi, di
serahkan ke perawat rawat inap

A. Alur pelaporan Keselamatan Pasien

1. Apabila terjadi suatu insiden dirumah sakit, wajib segera ditindak
lanjuti(dicegah/ditangani) untuk mengurengi dampak / akibat yangb tidak diharapkan.
2. Setelah ditindaklanjuti, segera buat laporan insiden dengan mengisi formulir laporan
insiden pada akhir jam kerja/shift kepada atasan langsung. Paling lambat 2x24 jam;
jangan menunda laporan.
3. Setelah selesai mengisi fomulir, segera serahkan kepada atasan langsung pelapor.
(Atasan langsung disepakati sesuai keputusan manajemen : Supervisor/ kepala bagian/
instalasi/ departemen/ unit, ketua komite medis/ ketua K.SMF)
4. Atasan langsung akan memeriksa laporan dan melakukan grading resiko terhadap
insiden yang dilaporkan
 5. Hasil granding akan menentukan bentuk intevensi dan analisa yang akan dilakukan
sebagai berikut;
Grade biru : investigasi sederhana oleh atasan langsung , waktu maksimal 1
minggu
Grade hijau : intervensi sederhana oleh atasan langsung, waktu maksimal 2
minggu
Grade kuning : intervensi komprehensif /analisa akar masalah/RCA oleh tim KP
di RS, waktu maksimal 45 hari
Grade merah : investigasi komprehensif / analisis akar masalah/RCA oloeh tim
KP di RS, waktu maksimal 45 hari
6. Setelah selesai melakukan investigasi sederhana, laporkan hasil investigasi dan lapor
insiden dilaporkan ke tim KP di RS
7. Tim KP di RS akan menganalisa kembali hasil investasi dan laporan inseden untuk
menentukan aapakah perlu investigasi lanjutan ( RCA) dengan melakukan regdrading
8. Untuk grade kuning / merah, tim KP di RS akan melakukan analisa akar masalah / root
cause analysis( RCA)
9. Setelah melakukan RCA, tim KP di RS akan membuat laporan dan recomendasi untuk
perbaikan serta pembelajaran berupa petunjuk/ safety alert untuk mencegah
kejadian berulang
10. Hasil RCA, recomendasi danrencana kerja dilaporkan kepada direksi
11. Rekomendasi untuk perbaikan dan pembelajaran diberikan umpan balik kepada nit
terkait
12. Unit kerja membuat analisa dan trend kejadian disatuan kerjanya masing-masing
13. Monitoring dan perbaikan oleh tim KP di RS

B. Tata cara konsultasi medis

1. Konsultasi
DPJP menginformasikan kepad penanggung jawab pasien terkait dengan konsultasi
ke dokter spesialis
DPJP menuliskan pada rekam medis pasien pada lembar konsultasi
Penangung jawab pasien menandatangani inform consent
Perawat ruang intensif menghubungi dokter spesialis yang dikonsultan
Penanggung jawab pasien diinformasikan tentang hasil konsultasi oleh dokter
konsultan
2. Indikasi dan prosedur laboratorium dan radiologi
DPJP menginformasikan indikasi pemeriksaan laboratorium dan radiologi kepada
penanggung jawab pasien
Penagnggung jawab pasien menandatangani formulir inform consent pemeriksaan
radiologi dan laboratorium
Perawat ruang rawat inap menginformasikan tentang pemeriksaan laboratorium dan
radiologi kepada bagian terkait
 Perawat rawat inap melengkapi form pemeriksaan dan menyerahkan kepada petugas
radiologi dan laboratorium
Pasien di tindak lanjuti sesuai dengan jenis tinda

BAB V
PENUTUP

Petunjuk Teknis pelayanan di Rawat Inap ini di susun dalam rangka memberikan Acuan
bagi di RS. Khusus Bedah Rawamangun dalam menyelenggarakan pelayanan yang bermutu,
aman, efekrtif dan efesien dengan mengutamakan keselamatan pasien.
Buku ini mempunyai peranan yang penting sebagai pedoman, sehingga bermutu
pelayanan yang di berikan kepada pasien terus meningkat.
Penyusunan Buku Pedoman Rawat Inap ini Adalah Suatu langkah awal kesuatu proses
yang panjang, sehingga memerlukan dukungan dan kerjasama dari berbagi pihak dalam
penerapannya untuk mencapai tujuan.