CP Tonsilektomi PDF
CP Tonsilektomi PDF
CP Tonsilektomi PDF
TONSILEKTOMI
Nama ..... Perkiraan lama rawat (ALOS) .....
Umur ..... Kode IDC 10 .....
DiagnosaKomplikasi .....
Pre operasi Post operasi H-0 Post operasi
INTERVENSI
Hari 1 Hari 2
Jam 10 - 14 Jam 14 - 16 Jam 08 - 14
Konsultasi ( ) dr. Spesialis THT ( ) Visite dr.THT di ruangan
( ) dr. Anestesi
Pemeriksaan Fisik ( ) Tanda tanda vital ( ) Pemeriksaan tanda vital ( ) Pemeriksaan tanda vital
( ) BB/TB ( ) Observasi luka operasi dan perdarahan ( ) Observasi luka operasi dan
( ) EKG bila usia 35 atau lebih perdarahan
Pemeriksaan Penunjang ( ) Darah rutin, Elektrolit, CT/BT
atau PT/APTT, HbsAg, GDS
untuk dewasa
( ) X-Foto Ratio adenoid
Obat ( ) Antibiotik oral ( ) Cairan Infus untuk anak 2A1/2 N, dewasa ( ) Antibiotik oral
( ) Analgesik oral RL ( ) Analgesik oral
( ) Obat antibiotik oral
( ) Analgesik oral
Nutrisi ( ) Puasa makan dan minum 4-6 jam ( ) Monitoring dan Hitung balance cairan ( ) makan lunak
sebelum operasi ( ) mulai minum jam....
( ) makan terakhir jam.... ( ) mulai makan jam...
( ) minum terakhir jam....
Pain management ( ) menilai nyeri menggunakan skor nyeri ( ) menilai nyeri menggunakan skor
( ) memberikan obat analgesik sesuai instruksi nyeri
dokter ( ) memberikan obat analgesik
sesuai instruksi dokter
Respiratory ( ) melakukan pemeriksaan status pernafasan ( ) melakukan pemeriksaan status
( ) mengajarkan batuk efektif pernafasan
( ) mengajarkan batuk efektif
Asuhan Keperawatan ( ) Lengkapi formulir pengkajian setelah sampai di ruangan: ( ) Melakukan observasi TTV setiap
keperawatan ( ) melakukan observasi TTV, kesadaran, shift
( ) persetujuan operasi mual, muntah, dan efek anastesi tiap 30 ( ) observasi perdarahan luka
( ) menghubungi kamar operasi menit 1 jam pertama. operasi ( ) Aff infus sesuai
( ) verivikasi ceklist pasien pre ( ) melakukan observasi perdarahan melalui air instruksi dokter
operasi liur dalam 1 jam pertama dan 6 jam pertama
( ) memasang gelang pasien dan
gelang alegi bila ada
( ) memasang infus
Edukasi ( ) berikan informasi mengenai ( ) berikan informasi mengenai perawatan TA ( ) anjurkan jangan banyak bicara
gambaran operasi TA ( ) Diet halus, menghindari makanan pedas, ( ) anjurkan makan dan minum
kecut/asam sesuai daftar diet pasien dirumah
( ) Sering minum untuk latihan menelan ( ) Obat di rumah
Keselamatan Pasien ( ) memastikan persiapan operasi ( ) Pastikan pengaman tempat tidur terpasang ( ) Pastikan pengaman tempat tidur
telah dilakukan dan formulir untuk mencegah resiko jatuh terpasang untuk mencegah resiko
telah di isi ( ) pastikan bel dalam jangkauan pasien jatuh
( ) pastikan bel dalam jangkauan
pasien
Out Come ( ) Kondisi mental & fisik siap ( ) Hemodinamik stabil
operasi ( SETUJU OPERASI)
( ) Tidak ada kontra indikasi operasi
Administrasi ( ) Informasi Biaya ( ) penyelesaian biaya RS
( ) Uang muka operasi
( ) Surat jaminan
( ) Pemesanan OK
Dokter ruangan P .............................jam:......... ..............................jam......
S .............................jam:......... ..............................jam......
M .............................jam:......... ..............................jam......