Referat

GANGGUAN PADA NERVUS KRANIALIS VII

Oleh

Evan Sihol Maruli M.

Annisa Avicenna A.
Indah Dwitari

I1A009011
I1A009067
I1A006098

Pembimbing
dr. Alex, Sp.THT-KL

BAGIAN/UPF ILMU THT

FAKULTAS KEDOKTERAN UNLAM RSUD ULIN
BANJARMASIN
Oktober, 2014

DAFTAR ISI

Halaman Judul............................................................................................................ i
Daftar Isi..................................................................................................................... ii
BAB I. PENDAHULUAN ......................................................................................... 1
BAB II. ISI ................................................................................................................ 3
2.1. Definisi. .......................................................................................................... 3
2.2. Epidemiologi. ................................................................................................. 3
2.3. Anatomi dan Fisiologi Nervus Fasialis. ..................................... 4
2.4. Etiologi. ...................................................................................... 11
2.5. Gejala dan Manifestasi Klinis... ................................................. 15
2.6. Klasifikasi Parese Fasialis... ....................................................... 18
2.7. Uji Diagnostik.. .......................................................................... 19
2.8. Pemeriksaan Penunjang... .......................................................... 26
2.9. Penatalaksanaan... ...................................................................... 28
2.10. Komplikasi. .................................................................................................. 31
BAB III. PENUTUP ................................................................................................. 32
DAFTAR PUSTAKA

BAB 1
PENDAHULUAN

Saraf otak (nervus kranialis) adalah saraf perifer yang berpangkal pada
batang otak dan otak. Fungsinya sebagai sensorik, motorik dan khusus. Fungsi
khusus adalah fungsi yang bersifat panca indera, seperti penghidu, penglihatan,
pengecapan, pendengaran dan keseimbangan. Saraf otak terdiri atas 12 pasang,
saraf otak pertama langsung berhubungan dengan otak tanpa melalui batang otak,
saraf otak kedua sampai kedua belas semuanya berasal dari batang otak. Saraf
otak kedua dan ketiga berpangkal di mesensefalon, saraf otak keempat, lima,
enam dan tujuh berinduk di pons, dan saraf otak kedelapan sampai kedua belas
berasal dari medulla oblongata.1
Nervus kranialis ketujuh disebut juga nervus fasialis sebenarnya dominan
terdiri dari serabut motorik. Namun, pada perjalanannya ke tepi nervus
intermedius menggabung padanya. Nervus intermedius itu tersusun oleh serabut
sekremotorik untuk glandula salivatorius dan serabut yang menghantarkan impuls
pengecap dari 2/3 bagian depan lidah.1
Inti motorik nervus VII terletak di pons. Bagian inti motorik yang
mengurus wajah bagian bawah mendapat persarafan dari korteks motorik
kontralateral, sedangkan yang mengurus wajah bagian atas mendapat persarafan
dari kedua sisi korteks motorik (bilateral). Karenanya kerusakan sesisi pada upper
motor neuron dari nervus VII (lesi pada traktus piramidalis atau korteks motorik)
akan mengakibatkan kelumpuhan pada otot-otot wajah bagian bawah, sedangkan

bagian atasnya tidak. Pada lesi lower motor neuron, semua gerakan otot wajah,
baik yang volunter, maupun involunter, lumpuh.2
Penyakit yang dapat menyebabkan gangguan pada saraf kranial misalnya
pada penyakit telinga. Menurut Shambough (2003) komplikasi OMSK terbagi
atas komplikasi intratemporal, komplikasi ekstratemporal dan komplikasi
intrakranial. Paresis nervus fasialis termasuk dalam komplikasi intratemporal.
Komplikasi akut dan kronik otitis media jarang terjadi tetapi serius dan bersifat
letal. Komplikasi kranial terjadi pada bagian tulang temporal kranium dan
komplikasi intrakranial terjadi ketika infeksi telah menyebar ke tulang temporal.3,4

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Definisi
Kelumpuhan nervus fasialis (N VII) merupakan kelumpuhan otot-otot
wajah, tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien
tidak

simetris.

Hal

ini

tampak

sekali

ketika

pasien

diminta

untuk

menggembungkan pipi dan mengerutkan dahi.1

2.2. Epidemiologi
Foester melaporkan bahwa kerusakan saraf fasialis sebanyak 120 dari 3907
kasus (3%) dari seluruh trauma kepala saat Perang Dunia I. Friedman dan Merit
menemukan sekitar 7 dari 430 kasus trauma kepala. Adapun kelumpuhan saraf
fasialis yang tidak diketahui penyebabnya (Bells Palsy) sekitar 20-30 kasus per
100.000 penduduk pertahun, sekitar 60-75% dari semua kasus merupakan
paralysis nervus fasialis unilateral.5
Insiden pada laki-laki dan perempuan sama, namun rata-rata muncul pada
usia 40 tahun meskipun penyakit ini dapat timbul di semua umur. Insiden
terendah adalah pada anak di bawah 10 tahun, meningkat pada umur di atas 70
tahun. Frekuensi kelumpuhan saraf fasialis kanan dan kiri sama. Kausa tumor
merupakan hal yang jarang, hanya sekitar 5% dari semua kasus kelumpuhan saraf
fasialis.5

2.3. Anatomi dan Fisiologi Nervus Fasialis

Gambar 1. Divisi Nervus Fasialis

Saraf fasialis mempunyai 2 subdivisi , yaitu:2,6
1.

Nervus fasialis yang sebenarnya: yaitu nervus fasialis yang murni untuk
mempersarafi otot-otot ekspresi wajah, otot platisma, stilohioid, digastrikus
bagian posterior dan stapedius di telinga tengah.

2.

Saraf intermediet (pars intermedius wisberg), yaitu subdivisi saraf yang lebih
tipis yang membawa saraf aferen otonom, eferen otonom, aferen somatis.
- Aferen otonom: mengantar impuls dari alat pengecap di dua pertiga depan
lidah. Sensasi pengecapan dari 2/3 bagian depan lidah dihantar melalui
saraf lingual ke korda timpani dan kemudian ke ganglion genikulatum dan
kemudian ke nukleus traktus solitarius.

- Eferen otonom (parasimpatik eferen): datang dari nukleus salivatorius

superior. Terletak di kaudal nukleus. Satu kelompok akson dari nukleus
ini, berpisah dari saraf fasilalis pada tingkat ganglion genikulatum dan
diperjalanannya akan bercabang dua yaitu ke glandula lakrimalis dan
glandula mukosa nasal. Kelompok akson lain akan berjalan terus ke kaudal
dan menyertai korda timpani serta saraf lingualis ke ganglion
submandibularis. Dari sana, impuls berjalan ke glandula sublingualis dan
submandibularis, dimana impuls merangsang salivasi.
- Aferen somatik: rasa nyeri (dan mungkin juga rasa suhu dan rasa raba) dari
sebagian daerah kulit dan mukosa yang disarafi oleh nervus trigeminus.
Daerah overlapping (disarafi oleh lebih dari satu saraf atau tumpang
tindih) ini

terdapat di lidah, palatum, meatus akustikus eksterna, dan

bagian luar membran timpani.

Gambar 2. Letak nucleus nervus fasialis dibatang otak dilihat dari dorsal
Inti motorik nervus VII terletak di pons. Serabutnya mengitari nervus VI,
dan keluar di bagian lateral pons. Nervus intermedius keluar di permukaan lateral
pons di antara nervus VII dan nervus VIII. Ketiga nervus ini bersama-sama
memasuki meatus akustikus internus. Di dalam meatus ini, saraf fasialis dan
intermediet berpisah dari saraf VIII dan terus ke lateral dalam kanalis fasialis,
kemudian ke atas ke tingkat ganglion genikulatum. Pada ujung akhir kanalis, saraf
fasialis meninggalkan kranium melalui foramen stilomastoideus. Dari titik ini,

serat motorik menyebar di atas wajah. Dalam melakukan penyebaran itu, beberapa
melubangi glandula parotis.2,6

Gambar 3. Jaras Motorik Nervus Fasialis

Gambar 4. Jaras Eferen.

Sewaktu meninggalkan pons, nervus fasialis beserta nervus intermedius
dan nervus VIII masuk ke dalam tulang temporal melalui porus akustikus
internus. Dalam perjalanan di dalam tulang temporal, nervus VII dibagi dalam 3
segmen, yaitu segmen labirin, segman timpani dan segmen mastoid. Segmen
labirin terletak antara akhir kanal akustik internus dan ganglion genikulatum .
panjang segmen ini 2-4 milimeter.3

10

Segmen timpani (segmen vertikal), terletak di antara bagian distal ganglion

genikulatum dan berjalan ke arah posterior telinga tengah , kemudian naik ke arah
tingkap lonjong (venestra ovalis) dan stapes, lalu turun kemudian terletak sejajar
dengan kanal semisirkularis horizontal. Panjang segmen ini kira-kira 12
milimeter.3
Segmen mastoid ( segmen vertikal) mulai dari dinding medial dan superior
kavum timpani. perubahan posisi dari segman timpani menjadi segmen mastoid,
disebut segman piramidal atau genu eksterna. Bagian ini merupakan bagian paling
posterior dari nervus VII, sehingga mudah terkena trauma pada saat operasi.
Selanjutnya segmen ini berjalan ke arah kaudal menuju segmen stilomaoid .
panjang segmen ini 15-20 milimeter.3
Nukleus fasialis juga menerima impuls dari talamus yang mengarahkan
yang mengarahkan gerakan ekspresi emosional pada otot-otot wajah. Juga ada
hubungan dengan gangglion basalis. Jika bagian ini atau bagian lain dari sistem
piramidal menderita penyakit penyakit, mungkin terdapat penurunan atau
hilangnya ekspresi wajah (hipomimia atau amimi).6

11

Gambar 5. Jaras Aferen

12

Gambar 6. Tempat keluar nervus fasialis.

2.4.Etiologi
Penyebab kelumpuhan nervus fasialis bisa disebabkan oleh kelainan
congenital, infeksi, tumor, trauma, gangguan pembuluh darah, idiopatik, dan
penyakit-penyakit tertentu.3,5
1. Kongenital
Kelumpuhan yang didapat sejak lahir ( kongenital ) bersifat irreversible
dan terdapat bersamaan dengan anomaly pada telinga dan tulang
pendengaran.1 Pada parese nervus fasialis bilateral dapat terjadi karena
adanya gangguan perkembangan nervus fasialis dan seringkali bersamaan
dengan kelemahan okular (sindrom Moibeus).5

13

2. Infeksi
Proses infeksi di intracranial atau infeksi telinga tengah dapat
menyebabkan kelumpuhan nervus fasialis. Infeksi intracranial yang
menyebabkan kelumpuhan ini seperti pada Sindrom Ramsay-Hunt, Herpes
otikus.3

Gambar 7. Sindrom Ramsay-Hunt.

Infeksi Telinga tengah yang dapat menimbulkan parese nervus fasialis
adalah otitis media supuratif kronik ( OMSK ) yang telah merusak Kanal
Fallopi. Otitis media akut dan kronik dapat menyebabkan terjadinya
paresis nervus fasialis. Terdapat dua mekanisme yang dapat menyebabkan
paralisis nervus fasialis yaitu : 1. Hasil toksin bakteri di daerah tersebut 2.
Dari tekanan langsung terhadap saraf oleh kolesteatoma atau jaringan
granulasi. Pada otitis media akut, penyebaran infeksi langsung ke kanalis
fasialis khususnya pada anak terjadi ketika kanalis nervus fasialis pada
14

telinga tengah mengalami congenital dehiscent atau saraf terkena akibat

kontak langsung dengan materi purulen sehingga dapat menimbulkan
inflamasi dan edema pada saraf dan menyebabkan paresis.
Pada otitis media kronik bisa mengikis kanal nervus fasialis atau sarafnya
dapat dilibatkan dengan osteitis, kolesteatom dan jaringan granulasi,
disusul oleh infeksi ke dalam kanalis fasialis. Manifestasi klinik yang
tampak yaitu paralisis nervus fasialis bagian bawah, ipsilateral terhadap
telinga yang sakit.3
3. Tumor
Tumor yang bermetastasis ke tulang temporal merupakan penyebab yang
paling sering ditemukan. Biasanya berasal dari tumor payudara, paru-paru,
dan prostat. Juga dilaporkan bahwa penyebaran langsung dari tumor
regional dan sel schwann, kista dan tumor ganas maupun jinak dari
kelenjar parotis bisa menginvasi cabang akhir dari nervus fasialis yang
berdampak sebagai bermacam-macam tingkat kelumpuhan. Pada kasus
yang sangat jarang, karena pelebaran aneurisma arteri karotis dapat
mengganggu fungsi motorik nervus fasialis secara ipsilateral.7
Selain itu parese nervus fasialis juga dapat terjadi pada karsinoma
nasofaring, mekanisme tidak langsung dari pembesaran tumor yakni oklusi
tuba eustachius karena letaknya di fossa rosenmuller berdekatan sehingga
mengakibatkan tekanan negatif dalam kavum timpani, yang jika
berlangsung lama dapat terjadi otitis media dan jika tidak tertangani
menjadi masoiditis. Namun, dikatakan bahwa perluasan tumor ini jarang

15

langsung mengenai dari nucleus nervus. VII dan VIII karena letaknya
yang tinggi.5
4. Trauma
Parese nervus fasialis bisa terjadi karena trauma kepala, terutama jika
terjadi fraktur basis cranii, khususnya bila terjadi fraktur longitudinal.
Selain itu luka tusuk, luka tembak serta penekanan forsep saat lahir juga
bisa menjadi penyebab. Nervus fasialis pun dapat cedera pada operasi
mastoid, operasi neuroma akustik/neuralgia

trigeminal dan operasi

kelenjar parotis.7
Kapasitas kembalinya fungsi dari paralisis nervus karena manipulasi bedah
adalah hal yang sangat penting. Contoh nyata paralisis nervus fasialis
disebabkan oleh pembedahan yang mengakibatkan perpindahan posisi
nervus. Sebagai contoh setelah operasi fossa infratemporal yang
memerlukan ekstensi transposisi dari nervus fasialis ekstratemporal, dalam
4- 6 minggu paralisis fasial sering terlihat. Hal ini merupakan manifestasi
adanya iskemia nervus dan manipulasi nervus secara mekanik.
Penyembuhan yang memerlukan waktu lama dapat disertai dengan
asimmetri dan sinkinesis.5
5. Gangguan Pembuluh Darah
Gangguan pembuluh darah yang dapat menyebabkan parese nervus fasialis
diantaranya thrombosis arteri karotis, arteri maksilaris dan arteri serebri
media.3

16

6. Idiopatik ( Bells Palsy )

Parese Bell merupakan lesi nervus fasialis yang tidak diketahui
penyebabnya atau tidak menyertai penyakit lain.Pada parese Bell terjadi
edema nervus fasialis. Karena terjepit di dalam foramen stilomastoideus
dan menimbulkan kelumpuhan tipe LMN yang disebut sebagai Bells
Palsy.6

Gambar 8. Bells Palsy.

7. Penyakti-penyakit tertentu
Parese fasialis perifer dapat terjadi pada penyakit-penyakit tertentu,
misalnya DM, hepertensi berat, anestesi local pada pencabutan gigi,
infeksi telinga tengah, sindrom Guillian Barre.6

17

2.5. Gejala dan Manifestasi Klinis

Otot-otot bagian atas wajah mendapat persarafan dari 2 sisi. Karena itu,
terdapat perbedaan antara gejala kelumpuhan saraf VII jenis sentral dan perifer.
Pada gangguan sentral, sekitar mata dan dahi yang mendapat persarafan dari 2
sisi, tidak lumpuh ; yang lumpuh ialah bagian bawah dari wajah. Pada gangguan
N VII jenis perifer (gangguan berada di inti atau di serabut saraf) maka semua otot
sesisi wajah lumpuh dan mungkin juga termasuk cabang saraf yang mengurus
pengecapan dan sekresi ludah yang berjalan bersama N. Fasialis.2
Bagian inti motorik yang mengurus wajah bagian bawah mendapat
persarafan dari korteks motorik kontralateral, sedangkan yang mengurus wajah
bagian atas mendapat persarafan dari kedua sisi korteks motorik (bilateral).
Karenanya kerusakan sesisi pada upper motor neuron dari nervus VII (lesi pada
traktus piramidalis atau korteks motorik) akan mengakibatkan kelumpuhan pada
otot-otot wajah bagian bawah, sedangkan bagian atasnya tidak. Penderitanya
masih dapat mengangkat alis, mengerutkan dahi dan menutup mata (persarafan
bilateral) ; tetapi pasien kurang dapat mengangkat sudut mulut (menyeringai,
memperlihatkan gigi geligi) pada sisi yang lumpuh bila disuruh. Kontraksi
involunter masih dapat terjadi, bila penderita tertawa secara spontan, maka sudut
mulut dapat terangkat.2
Pada lesi motor neuron, semua gerakan otot wajah, baik yang volunter
maupun yang involunter, lumpuh. Lesi supranuklir (upper motor neuron) nervus
VII sering merupakan bagian dari hemiplegia. Hal ini dapat dijumpai pada strok
dan lesi-butuh-ruang (space occupying lesion) yang mengenai korteks motorik,

18

kapsula interna, talamus, mesensefalon dan pons di atas inti nervus VII. Dalam
hal demikian pengecapan dan salivasi tidak terganggu. Kelumpuhan nervus VII
supranuklir pada kedua sisi dapat dijumpai pada paralisis pseudobulber.2

Gambar 7. Perbedaan Sentral dan Perifer

Gejala dan tanda klinik yang berhubungan dengan lokasi lesi.5,6

19

1. Lesi di luar foramen stilomastoideus

Mulut tertarik kearah sisi mulut yang sehat, makan terkumpul di antara pipi
dan gusi. Lipatan kulit dahi menghilang. Apabila mata yang terkena tidak
ditutup atau tidak dilindungi maka air mata akan keluar terus menerus.
2. Lesi di kanalis fasialis (melibatkan korda timpani)
Gejala dan tanda klinik seperti pada (1), ditambah dengan hilangnya
ketajaman pengecapan lidah (2/3 bagian depan) dan salivasi di sisi yang
terkena berkurang. Hilangnya daya pengecapan pada lidah menunjukkan
terlibatnya nervus intermedius, sekaligus menunjukkan lesi di antara pons
dan titik dimana korda timpani bergabung dengan nervus fasialis di kanalis
fasialis.
3.

Lesi di kanalis fasialis lebih tinggi lagi (melibatkan muskulus

stapedius)
Gejala dan tanda klinik seperti (1) dan (2) di tambah dengan hiperakusis.

4. Lesi ditempat yang lebih tinggi lagi (melibatkan ganglion genikulatum)

Gejala dan tanda kilinik seperti pada (1),(2),(3) disertai dengan nyeri di
belakang dan didalam liang telinga, dan kegagalan lakrimal. Kasus seperti
ini dapat terjadi pascaherpes di membrana timpani dan konka. Sindrom
Ramsay-Hunt adalah parese fasialis perifer yang berhubungan dengan
herpes zoster di ganglion genikulatum. Tanda-tandanya adalah herpes zoster
otikus , dengan nyeri dan pembentukan vesikel dalam kanalis auditorius
dan dibelakang aurikel (saraf aurikularis posterior), terjadi tinitus, kegagalan
pendengaran, gangguan pengecapan, pengeluaran air mata dan salivasi.

20

5. Lesi di meatus akustikus internus

Gejala dan tanda klinik seperti diatas ditambah dengan tuli akibat
terlibatnya nervus akustikus.
6. Lesi ditempat keluarnya nervus fasialis dari pons.
Gejala dan tanda klinik sama dengan diatas, disertai gejala dan tanda
terlibatnya nervus trigeminus, nervus akustikus dan kadang kadang juga
nervus abdusen, nervus aksesorius dan nervus hipoglossus.
2.6. Klasifikasi Parese Fasialis
Gambaran dari disfungsi motorik fasial ini sangat luas dan karakteristik
dari parese ini sangat sulit. Beberapa sistem telah usulkan tetapi

semenjak

pertengahan 1980. Sistem house-Brackmann yang selalu atau sangat dianjurkan .

pada klasifikasi ini grade 1 merupakan fungsi yang normal dan grade 6
merupakan parese yang komplit. Pertengahan grade ini sistem berbeda
penyesuaian dari fungsi ini pada istirahat dan dengan kegiatan. Ini diringkas
dalam tabel:8
Grade

Penjelasan

Normal

II

Disfungsi ringan

Karakteristik
Fungsi fasial normal
Kelemahan yang sedikit yang terlihat pada inspeksi
dekat, bisa ada sedikit sinkinesis.
Pada istirahat simetri dan selaras.
Pergerakan dahi sedang sampai baik
Menutup mata dengan usaha yang minimal
Terdapat sedikit asimetris pada mulut jika
melakukan pergerakan

21

III

Disfungsi
sedang

IV

Disfungsi
sedang berat

Disfungsi berat

VI

Total parese

Terlihat tapi tidak tampak adanya perbedaan antara

kedua sisi
Adanya sinkinesis ringan
Dapat ditemukam spasme atau kontraktur
hemifasial
Pada istirahat simetris dan selaras
Pergerakan dahi ringan sampai sedang
Menutup mata dengan usaha
Mulut sedikit lemah dengan pergerakan yang
maksimum
Tampak kelemahan bagian wajah yang jelas dan
asimetri
Kemampuan menggerakkan dahi tidak ada
Tidak dapat menutup mata dengan sempurna
Mulut tampak asimetris dan sulit digerakkan.
Wajah tampak asimetris
Pergerakan wajah tidak ada dan sulit dinilai
Dahi tidak dapat digerakkan
Tidak dapat menutup mata
Mulut tidak simetris dan sulit digerakkan
Tidak ada pergerakkan

2.7. Uji Diagnostik

Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan fungsi nervus
fasialis. Tujuan pemeriksaan fungsi nervus fasialis adalah untuk menentukan letak
lesi dan menentukan derajat kelumpuhannya.3
1. Pemeriksaan fungsi saraf motorik
Terdapat 10 otot-otot utama wajah yang bertanggung jawab untuk
terciptanya mimic dan ekspresi wajah seseorang. Adapun urutan ke-10
otot-otot tersebut dari sisi superior adalah sebagai berikut :
a. M. Frontalis

diperiksa dengan cara mengangkat

alis ke atas.

22

b. M. Sourcilier

diperiksa dengan cara mengerutkan

alis

c. M. Piramidalis

diperiksa dengan cara mengangkat

dan mengerutkan hidung ke atas

d. M. Orbikularis Okuli :

diperiksa dengan cara memejamkan

kedua mata kuat-kuat

e. M. Zigomatikus

diperiksa dengan cara tertawa lebar

sambil memperlihatkan gigi

f. M. Relever Komunis :

diperiksa

dengan

cara

mulut

kedepan

memoncongkan

sambil memperlihatkan gigi

g. M. Businator

diperiksa

dengan

cara

menggembungkan kedua pipi

h. M. Orbikularis Oris :

diperiksa

dengan

cara

menyuruh

penderita bersiul
i. M. Triangularis

diperiksa dengan cara menarik kedua

sudut bibir ke bawah

j. M. Mentalis

diperiksa

dengan

cara

memoncongkan mulut yang tertutup

rapat ke depan

23

Pada tiap gerakan dari ke 10 otot tersebut, kita bandingkan antara kanan
dan kiri :
a.

Untuk gerakan yang normal dan simetris dinilai dengan angka tiga

(3)
b.

Sedikit ada gerakan dinilai dengan angka satu ( 1 )

c.

Diantaranya dinilai dengan angka dua ( 2 )

d.

Tidak ada gerakan sama sekali dinilai dengan angka nol ( 0 )

Seluruh otot ekspresi tiap sisi muka dalam keadaan normal akan
mempunyai nilai tiga puluh ( 30 ).3
2. Tonus
Pada keadaan istirahat tanpa kontraksi maka tonus otot
menentukan terhadap kesempurnaan mimic / ekspresi muka. Freyss
menganggap penting akan fungsi tonus sehingga mengadakan penilaian
pada setiap tingkatan kelompok otot muka, bukan pada setiap otot.
Cawthorne mengemukakan bahwa tonus yang jelek memberikan
gambaran prognosis yang jelek. Penilaian tonus seluruhnya berjumlah
lima belas (15) yaitu seluruhnya terdapat lima tingkatan dikalikan tiga
untuk setiap tingkatan. Apabila terdapat hipotonus maka nilai tersebut
dikurangi satu (-1) sampai minus dua (-2) pada setiap tingkatan
tergantung dari gradasinya.3
3. Gustometri
Sistem pengecapan pada 2/3 anterior lidah dipersarafi oleh n.
Korda timpani, salah satu cabang nervus fasialis.3 Kerusakan pada N

24

VII sebelum percabangan korda timpani dapat menyebabkan ageusi

(hilangnya pengecapan).7
Pemeriksaan

dilakukan

dengan

cara

penderita

disuruh

menjulurkan lidah, kemudian pemeriksa menaruh bubuk gula, kina,

asam sitrat atau garam pada lidah penderita. Hali ini dilakukan secara
bergiliran dan diselingi istirahat. Bila bubuk ditaruh, penderita tidak
boleh menarik lidahnya ke dalam mulut, sebab bubuk akan tersebar
melalui ludah ke sisis lidah lainnya atau ke bagian belakang lidah yang
persarafannya diurus oleh saraf lain. Penderita disuruh untuk
menyatakan pengecapan yang dirasakannya dengan isyarat, misalnya 1
untuk rasa manis, 2 untuk rasa pahit, 3 untuk rasa asin, dan 4 untuk
rasa asam.7
Pada pemeriksaan fungsi korda timpani adalah perbedaan
ambang rangsang antara kanan dan kiri. Freyss menetapkan bahwa
beda 50% antara kedua sisi adalah patologis.3
4. Salivasi
Kelenjar

saliva

mayor

terdiri

atas

kelenjar

parotis,

submandibula, dan sublingual. Kelenjar parotid merupakan sepasang

kelenjar saliva terbesar yang berada di sekitar ramus mandibula kanan
dan kiri. Kelenjar submandibular berada di bawah mandibula dengan
ukuran sedang. Duktusnya dinamakan duktus Wharton yang keluar
dari sisi-sisi frenulum lidah.

25

Pemeriksaan uji salivasi dapat dilakukan dengan melakukan

kanulasi kelenjar submandibularis. Caranya dengan menyelipkan
tabung polietilen no 50 kedalam duktus Wharton. Sepotong kapas yang
telah dicelupkan kedalam jus lemon ditempatkan dalam mulut dan
pemeriksa harus melihat aliran ludah pada kedua tabung. Volume
dapat dibandingkan dalam 1 menit. Berkurangnya aliran ludah sebesar
25 % dianggap abnormal. Gangguan yang sama dapat terjadi pada jalur
ini dan juga pengecapan, karena keduanya ditransmisi oleh saraf korda
timpani.7

5. Schimer Test atau Naso-Lacrymal Reflex

Dianggap sebagai pemeriksaan terbaik untuk pemeriksaan
fungsi serabut-serabut pada simpatis dari nervus fasialis yang
disalurkan melalui nervus petrosus superfisialis mayor setinggi
ganglion genikulatum. Kerusakan pada atau di atas nervus petrosus
mayor dapat menyebabkan berkurangnya produksi air mata.3,7
Tes Schimer dilakukan untuk menilai fungsi lakrimasi dari mata.
Cara pemeriksaan dengan meletakkan kertas hisap atau lakmus lebar
0,5 cm panjang 5-10 cm pada dasar konjungtiva. Setelah tiga menit,
panjang dari bagian strip yang menjadi basah dibandingkan dengan sisi
satunya. Freys menyatakan bahwa kalau ada beda kanan dan kiri lebih
atau sama dengan 50% dianggap patologis.3,7
6. Refleks Stapedius

26

Untuk menilai reflex stapedius digunakan elektoakustik

impedans meter, yaitu dengan cara memberikan ransangan pada
muskulus stapedius yang bertujuan untuk mengetahui fungsi N.
stapedius cabang N.VII.
7. Uji audiologik
Setiap pasien yang menderita paralisis nervus fasialis perlu
menjalani pemeriksaan audiogram lengkap. Pengujian termasuk
hantaran udara dan hantaran tulang, timpanometri dan reflex stapes.
Fungsi saraf cranial kedelapan dapat dinilai dengan menggunakan uji
respon auditorik yang dibangkitkan dari batang otak. Uji ini bermanfaat
dalam mendeteksi patologi kanalis akustikus internus. Suatu tuli
konduktif dapat memberikan kesan suatu kelainan dalam telinga tengah,
dan dengan memandang syaraf fasialis yang terpapar pada daerah ini,
perlu dipertimbangkan suatu sumber infeksi. Jika terjadi parese saraf
ketujuh pada waktu otitis media akut, maka mungkin gangguan saraf
pada telinga tengah. Pengujian reflek dapat dilakukan pada telinga
ipsilateral atau kontralateral dengan menggunakan suatu nada yang
keras, yang akan membangkitkan respon suatu gerakan reflek dari otot
stapedius. Gerakan ini mengubah tegangan membrane timpani dan
menyebabkan perubahan impedansi rantai osikular. Jika nada tersebut
diperdengarkan pada belahan telinga yang normal, dan reflek ini pada
perangsangan kedua telinga mengesankan suatu kelainan pada bagian
aferen saraf kranialis.7

27

8. Sinkinesis
Sinkinesis menetukan suatu komplikasi dari parese nervus
fasialis yang sering kita jumpai. Cara mengetahui ada tidaknya
sinkinesis adalah sebagai berikut :3
a. Penderita diminta untuk memenjamkan mata kuat-kuat kemudian
kita melihat pergerakan otot-otot pada daerah sudut bibir atas.
Kalau pergerakan normal pada kedua sisi dinilai dengan angka dua
(2). Kalau pergerakan pada sisi paresis lebih (hiper) dibandingkan
dengan sisi normal nilainya dikurangi satu (-1) atau dua (-2),
tergantung dari gradasinya.
b. Penderita diminta untuk tertawa lebar sambil memperlihatkan gigi,
kemudian kita melihat pergerakan otot-otot pada sudut mata bawah.
Penilaian seperti pada (a).
c. Sinkinesis juga dapat dilihat pada waktu penderita berbicara
(gerakan emosi) dengan memperhatikan pergerakan otot-otot sekitar
mulut. Nilai satu (1) kalau pergerakan normal. Nilai nol (0) kalau
pergerakan tidak simetris.
9. Hemispasme
Hemispasme merupakan suatu komplikasi yang sering dijumpai
pada penyembuhan parese fasialis yang berat. Diperiksa dengan cara
penderita diminta untuk melakukan gerakan-gerakan bersahaya seperti
mengedip-ngedipkan mata berulang-ulang maka bibir akan jelas
tampak gerakan otot-otot pada sudut bibir bawah atau sudut mata

28

bawah. Pada penderita yang berat kadang-kadang otot-otot platisma di

daerah leher juga ikut bergerak. Untuk setiap gerakan hemispasme
dinilai dengan angka (-1).3
Fungsi motorik otot-otot tiap sisi wajah orang normal
seluruhnya berjumlah lima puluh (50) atau 100%. Gradasi paresis
fasialis dibandingkan dengan nilai tersebut dikalikan dua untuk
persentasenya.3

2.8. Pemeriksaan Penunjang

Salah satu pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan untuk mengetahui
parese nervus fasialis adalah dengan uji fungsi saraf. Terdapat beberapa uji fungsi
saraf yang tersedia antara lain Elektromigrafi (EMG), Elektroneuronografi
(ENOG), dan uji stimulasi maksimal.7
1.

Elektromiografi (EMG)
EMG sering kali dilakukan oleh bagian neurologi. Pemeriksaan ini
bermanfaat untuk menentukan perjalanan respons reinervasi pasien.
Pola EMG dapat diklasifikasikan sebagai respon normal, pola
denervasi, pola fibrilasi, atau suatu pola yang kacau yang
mengesankan suatu miopati atau neuropati. Namun, nilai suatu EMG
sangat terbatas kurang dari 21 hari setelah paralisis akut. Sebelum 21
hari, jika wajah tidak bergerak, EMG akan memperlihatkan potensial
denervasi. Potensial fibrilasi merupakan suatu tanda positif yang

29

menunjukkan kepulihan sebagian serabut. Potensial ini terlihat

sebelum 21 hari.7
2.

Elektroneuronografi (ENOG)
ENOG memberi informasi lebih awal dibandingkan dengan EMG.
ENOG melakukan stimulasi pada satu titik dan pengukuran EMG
pada satu titik yang lebih distal dari saraf. Kecepatan hantaran saraf
dapat diperhitungkan. Bila terdapat reduksi 90% pada ENOG bila
dibandingkan dengan sisi lainnya dalam sepuluh hari, maka
kemungkinan sembuh juga berkurang secara bermakna. Fisch Eselin
melaporkan bahwa suatu penurunan sebesar 25 persen berakibat
penyembuhan tidak lengkap pada 88 persen pasien mereka, sementara
77 persen pasien yang mampu mempertahankan respons di atas angka
tersebut mengalami penyembuhan normal saraf fasialis.7

3.

Uji Stimulasi Maksimal

Uji stimulasi merupakan suatu uji dengan meletakkan sonde
ditekankan pada wajah di daerah saraf fasialis. Arus kemudian
dinaikkan perlahan-lahan hingga 5 ma, atau sampai pasien merasa
tidak nyaman. Dahi, alis, daerah periorbital, pipi, ala nasi, dan bibir
bawah diuji dengan menyapukan elektroda secara perlahan. Tiap
gerakan di daerah-daerah ini menunjukkan suatu respons normal.
Perbedaan respons yang kecil antara sisi yang normal dengan sisi yang
lumpuh dianggap sebagai suatu tanda kesembuhan. Penurunan yang
nyata adalah apabila terjadi kedutan pada sisi yang lumpuh dengan

30

besar arus hanya 25 persen dari arus yang digunakan pada sisi yang
normal. Bila dibandingkan setelah 10 hari, 92 persen penderita Bells
Palsy kembali dapat melakukan beberapa fungsi. Bila respon elektris
hilang, maka 100 persen akan mengalami pemulihan fungsi yang tidak
lengkap. Statistik menganjurkan bahwa bentuk pengujian yang paling
dapat diandalkan adalah uji fungsi saraf secara langsung.7

2.9. Penatalaksanaan
Pengobatan terhadap parese nervus VII dapat dikelompokkan dalam 3 bagian :3,7,9
1. Pengobatan terhadap parese nervus fasialis
A. Fisioterapi
1. Heat Theraphy, Face Massage, Facial Excercise
Basahkan handuk dengan air panas, setelah itu handuk diperas dan
diletakkan dimuka hingga handuk mendingin. Kemudian pasien
diminta untuk memasase otot-otot wajah yang lumpuh terutama
daerah sekitar mata, mulut dan daerah tengah wajah.Masase
dilakukan dengan menggunakan krim wajah dan idealnya juga
dengan menggunakan alat penggetar listrik. Setelah itu pasien
diminta untuk berdiri didepan cermin dan melakukan beberapa
latihan wajah seperti mengangkat alis mata, memejamkan kedua
mata kuat-kuat, mengangkat dan mengerutkan hidung, bersiul,

31

menggembungkan pipi dan menyeringai.6,8 Kegiatan ini dilakukan

selama 5 menit 2 kali sehari.6
2. Electrical Stimulation
Stimulasi energi listrik dengan aliran galvanic berenergi lemah.5
Tindakan ini bertujuan untuk memicu kontraksi buatan pada otototot yang lumpuh dan juga berfungsi untuk mempertahankan aliran
darah serta tonus otot.8

B. Farmakologi
Obat-obatan yang dapat diberikan dalam penatalaksanaan parese
nervus fasialis antara lain 8:
1. Asam Nikotinik
Pada parese nervus fasialis yang dikarenakan iskemiaAsam
nikotinik dan obat-obatan yang bekerja menghambat ganglion
simpatik servikal digunakan untuk memicu vasodilatasi sehingga
dapat meningkatkan suplai darah ke nervus fasialis.
2. Vasokonstriktor, Antimikroba
Obat ini diberikan pada kelumpuhan nervus fasialis yang
disebabkan oleh kompresi nervus fasialis pada kanal falopi. Obat
ini bekerja mengurangi bendungan , pembengkakkan, dan inflamasi
pada keadaan diatas.
3. Steroid

32

Obat ini diberikan untuk mengurangi proses inflamasi yang

menyebabkan Bells Palsy.
4. Sodium Kromoglikat
Diberikan pada parese nervus fasialis jika dipikirkan adanya reaksi
alergi.
5. Antivirus
Baru-baru ini antivirus diberikan dengan atau tanpa penggunaan
prednisone secara simultan.

C. Pengobatan Psikofisikal
Akupuntur,

biofeedback,

dan

electromyographic

feedback

dilaporkan dapat membantu pentembuhan Bells Palsy.8

2.

Pengobatan Sekuele ( Gejala Sisa )

Pengobatan terhadap gejala sisa yang dapat dilakukan antara lain:8
A. Depresi
Pasien dengan parese nervus fasialis memiliki ketakutan bahwa
mereka memiliki penyakit yang mengancam jiwa ataupun penyakit
yang melibatkan pembuluh darah otak. Konseling dan terapi
kelompok yang melibatkan penderita dengan usia yang sama terbukti
efektif untuk mengatasi depresi tersebut.
B. Nyeri
Sebagian pasien dengan Bells Palsy dan hampir seluruh pasien
dengan Herpes Zooster Cephalic merasakan nyeri. Nyeri ini dapat

33

diatasi dengan analgesic non-narkotik. Dapat diberikan steroid dengan

dosis awal 1 mg/ kg BB/ hari dan tapering off setelah 10 hari
penggunaan.
C. Perawatan Mata
Secara umum, Perawatan mata ditujukan untuk menjaga kelembaban
mata agar tidak terjadi keratitis dan kerusakan kornea. Pasien diminta
untuk meengedipkan mata 2 sampai 4 kali permenit disamping
penggunaan obat tetes mata.

3.

Indikasi Untuk Operasi

Pada kasus dengan gangguan hantaran berat atau sudah terjadi denervasi
total, tindakan operatif segera harus dilakukan dengan teknik dekompresi
nervus fasialis transmastoid.3
Pada otitis media akut, operasi dekompresi kanalis fasialis tidak
diperlukan. Hanya perlu diberikan antibiotic dosis tinggi dan terapi
penunjang lainnya, serta menghilangkan tekanan di kavum timpani dengan
drainase. Jika terjadi congenital dehiscent, maka perlu dilakukan
miringotomi dengan aspirasi pus dari telinga tengah diikuti dengan
pemberian antibiotic yang kebanyakan resolusi parese yang singkat. Bila
dalam jangka waktu tertentu tidak ada perbaikan setelah diukur dengan
elektrodiagnostik, baru dipikirkan untuk melakukan dekompresi. Pada
otitis media kronik, diindikasikan operasi eksplorasi mastoid. Tindakan

34

dekompresi kanalis n. fasialis harus segeradilakukan tanpa harus

menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik.

2.10. Komplikasi
Setelah kelumpuhan fasial perifer, regenerasi saraf yang rusak, terutama
serat otonom dapat sebagian atau pada arah yang salah. Serat yang terlindung
mungkin memberikan akson baru yang tumbuh ke dalam bagian yang rusak.
Persarafan baru yang abnormal ini, dapat menjelaskan kontraktur atau sinkinesis
(gerakan yang berhubungan) dalam otot-otot mimik wajah 7.
Sindrom air mata buaya (refleks gastrolakrimalis paradoksikal) tampaknya
didasarkan oleh persarafan baru yang salah. Di perkirakan bahwa serat sekretoris
untuk kelenjar air liur tumbuh ke dalam selubung Schwann dari serat yang cedera
yang berdegenerasi dan pada asalnya serat tersebut bertanggung jawab untuk
glandula lakrimalis.7

2.11. Prognosis
Prognosis pasien tergantung dari tergantung pada kemampuan neuroplastisitas
derajat

kedalaman

lesi

pada

saraf

tersebut.

Neuroplastisitas adalah

konsepneurosains yang merujuk kepada kemampuan otak dan sistem syaraf

semua spesies untuk berubah secara struktural dan fungsional sebagai akibat dari
input lingkungan. Plastisitas terjadi dalam berbagai tingkatan, dari perubahan
seluler yang terlibat dalam pembelajaran, hingga perubahan bersakal besar yang
terlibat dalam pemetaan ulang kortikalsebagai tanggapan kepada luka. Bentuk

35

plastisitas yang paling umum diakui adalah pembelajaran, memori, dan pemulihan
dari luka otak.

36

BAB III
PENUTUP

Kelumpuhan nervus fasialis (N VII) merupakan kelumpuhan otot-otot

wajah, tidak atau kurang dapat menggerakkan otot wajah, sehingga wajah pasien
tidak simetris. Penyebab kelumpuhan nervus fasialis bisa disebabkan oleh
kelainan congenital, infeksi, tumor, trauma, gangguan pembuluh darah, idiopatik,
dan penyakit-penyakit tertentu. Di bidang THT, Infeksi Telinga tengah yang dapat
menimbulkan parese nervus fasialis adalah otitis media supuratif kronik (OMSK)
yang telah merusak Kanal Fallopi. Otitis media akut dan kronik dapat
menyebabkan terjadinya paresis nervus fasialis.
Otot-otot bagian atas wajah mendapat persarafan dari 2 sisi. Karena itu,
terdapat perbedaan antara gejala kelumpuhan saraf VII jenis sentral dan perifer.
Pada gangguan sentral, sekitar mata dan dahi yang mendapat persarafan dari 2
sisi, tidak lumpuh ; yang lumpuh ialah bagian bawah dari wajah. Pada gangguan
N VII jenis perifer (gangguan berada di inti atau di serabut saraf) maka semua otot
sesisi wajah lumpuh dan mungkin juga termasuk cabang saraf yang mengurus
pengecapan dan sekresi ludah yang berjalan bersama N. Fasialis.
Diagnosis ditegakkan dengan melakukan pemeriksaan fungsi nervus fasialis
untuk menentukan letak lesi dan derajat kelumpuhannya. Seperti, pemeriksaan
motoric otot-otot wajah, tonus, gustometri, salivasi Schimer test, reflex stapedius,
audiologik, sinkinesis, dan hemispasme. Penatalaksanaannya, dapat dimulai dari
fisioterapi, farmakologik, hingga operasi tergantung dari letak, derajat, dan
penyebab kelumpuhan nervus fasialis.
37

DAFTAR PUSTAKA

1. Prof. DR. Mahar Mardjono dan Prof. DR. Priguna Sidharta. 2008.
Neurologi Klinis Dasar. Dian Rakyat, Jakarta.
2. SM. Lumbantobing. Neurologi Klinik, Pemeriksaan Fisik dan Mental.
Jakarta : Balai Penerbit FK-UI, 2006.
3. Sjarifuddin, Bashiruddin J, Bramantyo B. Kelumpuhan Nervus Fasialis
Perifer. In : Soepardi EA, Iskandar N editors. Buku Ajar Ilmu Kesehatan
Telinga Hidung Tenggorok Kepala Leher. 6th ed. Jakarta : Balai Penerbit
FK-UI. 2007
4. Connor T, Perry C, Lannigan F. Complications of otitis media in
Indigenous and non-Indigenous children. Med J Aust 2009; 191 (9): 60.
5. K.J.Lee. Essential Otolaryngology and Head and Neck Surgery. III
Edition, Chapter 10 : Facial Nerve Paralysis, 2006.
6. Peter Duus. Diagnosis Topik Neurologi Anatomi, Fisiologi, Tanda, Gejala.
Jakarta : Balai Pustaka.1996.
7. Maisel R, Levine S, 1997. Gangguan Saraf Fasialis. Dalam Boies Buku
Ajar Penyakit THT edisi 6. Jakarta : EGC
8. John
YS
Kim.
Facial
Nerve
Paralysis.
Diakses
www.emedicine.com/plastic/topic522.htm. 26 Oktober 2014
9. May, Mark and Barry M. Schaizkin. The Facial Nerve. New York :
Thieme. 2000.

38

dari