Registrasi Simpus
Registrasi Simpus
Registrasi Simpus
PUSKESMAS ........................................
LEMBAR REGISTRASI
PUSKESMAS ...................................
LEMBAR REGISTRASI
Tanggal
Tempat :
Pemeriksa
No. Index
Nama KK
Nama Pasien
Umur
Kunjungan
: Baru/Lama
Pekerjaan
Alamat
Kode Desa
Jenis Pasien
: Umum/Askes/JPS/Sekolah/Gratis/.......
Tindak Lanjut
Pengirim
: Keluarga/Bidan/Kader/Dkn Bayi/.........
Unit : BP/Gg/KIA/Mata
No. KS/JPS :
(Th/Bl/Hr)
Jenis. Klm : L / P
Kode Dusun :
Kode
Diagnosis
B/L/KK
Kode
Obat
Jumlah
Kode
Tindakan
B/G
-----------------------------------------------------------------------------
Tanggal
Tempat :
Pemeriksa
No. Index
Nama KK
Nama Pasien
Umur
Kunjungan
: Baru/Lama
Pekerjaan
Alamat
Kode Desa
Jenis Pasien
: Umum/Askes/JPS/Sekolah/Gratis/.......
Tindak Lanjut
Pengirim
: Keluarga/Bidan/Kader/Dkn Bayi/.........
Unit : BP/Gg/KIA/Mata
(Th/Bl/Hr)
Jenis. Klm : L / P
Kode Dusun :
Kode
Diagnosis
B/L/KK
Kode
Obat
Jumlah
Kode
Tindakan
B/G
DINAS KESEHATAN
Tempat :
Pemeriksa
No. Index
Nama KK
Nama Pasien
Umur
Kunjungan
: Baru/Lama
Pekerjaan
Alamat
Kode Desa
Jenis Pasien
: Umum/Askes/JPS/Sekolah/Gratis/.......
Tindak Lanjut
Pengirim
: Keluarga/Bidan/Kader/Dkn Bayi/.........
Unit : BP/Gg/KIA/Mata
No. KS/JPS :
(Th/Bl/Hr)
Jenis. Klm : L / P
Kode Dusun :
Kode
Diagnosis
B/L/KK
Kode
Obat
Jumlah
Kode
Tindakan
B/G
----------------------------------------------------------------------------DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ........................................
LEMBAR REGISTRASI
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS ........................................
LEMBAR REGISTRASI
No. KS/JPS
Tanggal
Tanggal
Tempat :
Pemeriksa
No. Index
Nama KK
Nama Pasien
Umur
Kunjungan
: Baru/Lama
Pekerjaan
Alamat
Kode Desa
Jenis Pasien
: Umum/Askes/JPS/Sekolah/Gratis/.......
Tindak Lanjut
Pengirim
: Keluarga/Bidan/Kader/Dkn Bayi/.........
Unit : BP/Gg/KIA/Mata
No. KS/JPS :
(Th/Bl/Hr)
Jenis. Klm : L / P
Kode Dusun :
Kode
Diagnosis
B/L/KK
Kode
Obat
Jumlah
Kode
Tindakan
B/G