KOLEJ PEMBANTU PERUBATAN ULU KINTA, 31250 TANJONG RAMBUTAN, PERAK DARUL RIDZUAN,

TAHUN 2 SEMESTER 2,

CASE STUDY ( PENGKAJIAN KES ) (KLINIK KESIHATAN GUNUNG SEMANGGOL) KESIHATAN IBU DAN ANAK ( UNIT KOMUNITI )

TAJUK : HIPERTENSI SEMASA HAMIL (PRE-EKLAMPSIA)

NAMA NO MATRIKS

: :

MUHAMAD HARMAIN BIN AHMAD FUAT BPP 2009 7853

NO KAD PENGENALAN

900612-14-6283

Bilangan Patah Perkataan Pengesahan Penerimaan Nama Pengajar Tarikh

: 1,093 patah perkataan : : ... : ...

Maklumat Pesakit Nama pesakit : Zarina binti Abdul Aziz No I.C : 750323- 08-5508 Umur : 35 tahun Pekerjaan : Suri rumah Bangsa : Melayu Agama : Islam Nama suami : Abdul Halim bin Mansor No I.C suami : 640501-08-5993 Pekerjaan suami : Operator Pengeluaran Maklumat Kesihatan Pesakit : LMP (Last Menstrual Period) : 20/01/10 EDD (Expected Delivery Date) : 27/10/10 Gr : 04 P : 02 + 01

Sejarah Penyakit Masa Kini : PIH and GDM on Insulin 2004 & 2005 B/Pressure 160/110 mmHg Hb 8.7

Sejarah Kandungan Lalu : Bilangan Tahun H/kandungan J/kandungan Tempat kelahiran Jantina Berat Komplikasi Ibu : Anak : Penyusuan Susu Ibu Keadaan Anak Sekarang Anak 1 2001 Term EM LSCS Hosp.Taiping (Doktor) Lelaki 3.5 PIH & DM on Insulin NNJ 6/12 Hidup sihat Anak 2 2005 Term EM LSCS + lol Hosp.Taiping (Doktor) Perempuan 4.5 PIH & DM on Insulin Poor Progress NNJ 3 Tahun Hidup sihat

Tarikh Perkahwinan : 27 /10 / 95 Tinggi Ibu : 154.1 cm Haid : 7-8 hari Pusingan : Regular Rh : + positif

Kumpulan Darah : O

Perancang Keluarga : Tidak

Pendahuluan Tekanan darah tinggi adalah salah satu sebab mengapa wanita hamil dimasukkan ke hospital. Hypertension bermaksud tekanan darah tinggi manakala hypotension pula bermaksud tekanan darah rendah. Hypotension adalah normal semasa mengandung semasa awal dan pertengahan kehamilan dan sesuatu yang tidak perlu dirisaukan. Punca utama mengapa wanita mengalami darah tinggi semasa hamil ialah disebabkan satu keadaan yang dinamakan pre-eklapmsia yang boleh menjurus kepada eklampsia, satu penyakit darah tinggi yang sangat serius. Pre-eklampsia dan ecklampsia adalah salah satu punca utama kematian ibu dan bayi semasa hamil. 510% wanita yang mengandung anak sulung akan mengalami eklampsia. Jenis-jenis 1. Penyakit darah tinggi kronik Ia adalah penyakit darah tinggi yang wanita alami semasa wanita masih belum hamil lagi. Ia lebih kerap berlaku kepada mereka yang berusia dan wanita tersebut mungkin mempunyai sejarah keluarga yang juga mempunyai darah tinggi. Penyakit darah tinggi kronik mungkin boleh mmenjadi lebih teruk sewaktu lewat kehamilan dan selalunya doktor akan memberikan pauntauan yang teliti terhadap tekanan darah selepas trimester kedua. Beberapa jenis ubat darah tinggi yang digunakan agak selamat semasa hamil dan selalunya doktor akan menukar ubat yang biasa dimakan sebelum hamil kepada yang lebih sesuai untuk wanita hamil. 2. Tekanan darah tinggi disebabkan kehamilan (PIH-Pregnancy Induced Hypertension) Ia terjadi cuma semasa hamil dan hilang sebaik sahaja wanita melahirkan. Sebahagian kecil dari wanita ini akan mengalami eklampsia tetapi agak sukar untuk menentukan siapa yang lebih berisiko. Juga segelintir

mereka yang mengalami PIH ini akan mendapat mendapat tekanan darah tinggi akhirnya semasa lebih berusia. 3. Pre Eklampsia (PE) Pre-Eklampsia(PE) adalah penyakit yang unik semasa hamil. Ia bukan sahaja penyakit yang melibatkan tekanan darah tinggi malahan ia akan memberi kesan kepada buah pinggang, otak dan organ-organ penting yang lain dalam badan. Buah pinggang merupakan organ yang pertama mendapat komplikasi dari penyakit ini. Cara untuk mengetahui yang penyakit tersebut dalam peringkat yang agak serius ialah dengan membuat ujian air kencing. Sekiranya terdapat banyak protin didalam urin bermakna wanita sudah mendapat pre-eclampsia. Semakin banyak protin yang terdapat dalam urin semakin teruk keadaan pesakit tersebut. Sekiranya PE tidak dirawat dengan segera, ia akan menjadi serius dengan cepat dan eclampsia akan berlaku. Ini terjadi apabila wanita mula mendapat sawan. Sekiranya tekanan darah menjadi terlalu tinggi dan dia belum melahirkan, kemungkinan besar bayi juga akan mendapat komplikasi dan mungkin boleh meninggal di dalam rahim. Terdapat juga risiko strok terhadap ibu sekiranya tekanan darah tidak dapat dikawal. Etiologi PE Ia tidak diketahui bagaimana penyakit ini terjadi. Banyak hormon yang terlibat tetapi penyebab sebenar masih menjadi tanda-tanya. Tetapi pakar perubatan mendapati ia mungkin berkaitan dengan uri. Pakar mendapati, uri tidak membentuk secara normal dengan salur darah tidak menjadi nipis dan lembut sebagaimana yang sepatutnya. Pembentukkan uri yang tidak normal boleh berlaku seawal 18-20 minggu kehamilan. Terdapat juga darah beku, menyebabkan salur darah tersumbat didalam uri dan ini menjelaskan kenapa bayi wanita yang mempunayai pre-eclampsia lebih kecil dari

biasa. Buat masa ini terdapat banyak penyelidikan sedang dijalankan untuk mengetahui punca sebenar mengapa ia terjadi dan bagaimana ia boleh dicegah. Faktor-faktor Penggalak PE Keadaan berikut boleh menjadikan ianya lebih berisiko untuk mendapat PE tetapi perlu diingat, ia boleh terjadi kepada sesiapa sahaja :

Ia sering terjadi kepada kandungan sulung Mempunyai PE pada kandungan sebelumnya Berumur kurang dari 20 atau lebih dari 35 Migrane Mempunyai ahli keluarga dekat keluarga yang mempunyai PE Mempunyai hypertension kronik Terlalu kurus Terlalu rendah Kandungan kembar SLE Kandungan molar

Manifestasi Klinikal PE DBP 90-110 mmHg Proteinuria 2+/3+ Peningkatan berat badan dengan cepat Gangguan penglihatan Sakit kepala / mirip dengan migraine Sakit pada epigastrik hati bengkak dan inflamasi Edema pada kaki, meningkat dengan cepat Retinal edema Sawan (tanda bagi preeklampsia yang teruk eklampsia)

Interpretasi Penyiasatan PE 1. FBC platelet count < 100,000 / L menunjukkan pre eklampsia 2. Urinalisis untuk proteinuria >2+ abnormal, perlu lakukan 24-hour urine collection untuk nisbah protein : kreatinin 3. Serum uric acid level > 5 mg/dl abnormal dan merupakan perkaitan kegagalan tubul dalam preeklampsia. 4. Prothrombin time (PT) dan/atau international normalized ratio (INR) dan/atau activated partial prothrombin time (aPTT) keputusan abnormal disebabkan koagulopati. 5. Lactate dehydrogenase (LDH), bilirubin dan D-dimers abnormal menunjukkan berlaku hemolysis dan DIVC. Pengurusan Bagi Pre Eklampsia (mild) : Masukkan pesakit ke wad Pemerhatian B/P dan albuminuria Mula Labetolol 100mg bd/tds atau Methyldopa 250mg tds jika B/P > 140/90 mmHG dos ubat dinaikkan setiap 48 jam jika perlu untuk mengawal BP dan memastikan DBP antara 90-95 mmHg Kelahiran anak pada minggu ke 38 Induction (vaginal delivery) atau LSCS jika ada tanda fetus bermasalah. Bagi Severe Pre Eklampsia / Eklampsia : Memastikan salur pernafasan terbuka dan pesakit boleh bernafas. Mengawal sawan (Magnesium Sulphate 20% 4g IV selama 5 minit). Mengawal tekanan darah (Ubat Antihipertensif). Pengurusan keseluruhan, pemantauan dan mengawal imbangan cecair badan. Melahirkan anak. Pemantauan untuk mencegah sawan dan mengenalpasti komplikasi.

Komplikasi PE Melahirkan bayi yang tidak cukup berat badan Melahirkan bayi yang tidak cukup bulan Anak mati dalam perut Anak susah bernafas semasa lahir Ibu tumpah darah semasa mengandung Ibu boleh mendapat sawan Ibu mudah mengidap penyakit lemah jantung Ibu mudah mengidap penyakit buah pinggang

Pendidikan Kesihatan Ibu mengandung perlu datang pemeriksaan antenatal lebih awal untuk pemantauan tekanan darah. Pemeriksaan antenatal lebih kerap jika ada tekanan darah tinggi (2 minggu sekali) pemeriksaan BP dan urin protein. Kenalpasti tanda bahaya pre eklampsia teruk seperti sakit kepala yang kuat, masalah penglihatan, saki abdomen (epigastrik), datang ke hospital segera jika ada simptom tersebut. Lebihkan berehat. Pengambilan diet normal kurang garam.

Rujukan

http://portal.alamhamil.com/index.php?option=com_content&view=article&cati d=37%3Amasalah-hamil&id=138%3Adarah-tinggi-semasa-hamil&Itemid=59 http://simanja.com/darah_tinggi_semasa_mengandung.htm http://www.edaransalindah.com/menarik jagaan%20semasa%20mengandung.htm http://kuliahbidan.wordpress.com/2008/07/27/pre-eklampsia-eklampsia/ Oxford Handbook of Clinical Medicine Seventh Edition Buku Maklumat Kesihatan Ibu, Klinik Kesihatan Ibu dan Anak, Klinik Kesihatan Gunung Semanggol.

Lampiran