Les lsions lmentaires en dermatologie

Dr Benjelloun hind Service de dermatologie Hassan II Fs

plan

Introduction Les lsions primitives Les lsions secondaires Diapo photo Conclusion refrences

Introduction
-

peau: derma accessible lexamen clinique Organe membraneux, flexible et impermable La smiologie dermatologique :la description des lsions lmentaires.

On distingue: 2 types primitives: traduisant le processus lsionnel initial secondaires: lvolution de ce processus.

4 rgions superposes :
-lpiderme: pithlium malpighien pluristratifi kratinisant non vascularis -couche basale=stratum basal -couche spineuse= stratum spinosum -couche granuleuse= stratum granulosum -couche corne=stratum corneum

-La

jonction dermo-pidermique (JDE)

-le derme: tissu de soutien, collagne -Lhypoderme: tissu graisseux

Les annexes le follicule pilo-sbac form du poil et de la glande sbace appendue au canal pilaire.

les glandes sudorales eccrines et apocrines.

lments de description dune lsion lmentaire Identification de la lsion lmentaire Disposition et limite de la lsion lmentaire: ronde, ovale, polygonale, en cocarde,annulaire, linaire,ombilication, Plan en dme, sessile,pdicul, acumin bien limit, mal limit Taille de la lsion

Couleur de la lsion Anomalie de la surface

Consistance de la lsion: normale, molle, ferme, lastique, dure, infiltre Profondeur de la lsion

Lsion primitive Macule papule Nodule Tubercule Vgtations Kratose Vsicule Bulle Pustule Nouures gommes

Lsion secondaire Squames Crotes excoriations Fissure ulcration atrophie rosion sclrose pokilodermie cicatrice gangrne

La lsion primitive
La macule
Lsions sans relief (non palpable) ni infiltration = une modification de la couleur - Erythme - Macule vasculaire - Macule purpurique - dyschromie

Erythme: une rougeur localise ou diffuse de la peau, seffaant la vitro pression -rythme gnralis= exanthme: 3 types -scarlatiniforme -morbiliforme -rosoliforme -rythrodermie -rythme localis

-de type scarlatiniforme : rythme rouge vif, en grands placards continus sans intervalles de peau saine (exp. scarlatine, rubole, toxidermie)

de type morbilliforme : rythme rouge tendu fait dlments de petite taille ( 1 cm de diamtre) avec intervalles de peau saine (exp: rougeole, virale:MNI)

-de type rosoliforme : rythme fait de taches roses, mal dlimites avec de larges intervalles de peau saine( exp:syphilis secondaire)

-erythrodermie: Erythme gnralis qui touche plus de 90% de la SC Exp: psoriasis,eczma, Dermatite atopique,toxidermie, lymphome cutane

rythme localis: exemples -rythme pudique -eczma de contact -lupus rythmateux -photosensibilisation -dermatomyosite -rythme pigment fixe

Macules vasculaires: - Vasodilatation des vx dermiques -sefface la vitro pression - exp: - tlangiectasie, -angiomes plans

Macule purpurique:

-une tache rouge sombre ne sefface pas la vitro pression - volue selon les teintes de la bilignse -Les aspects cliniques sont :la ptchie l'ecchymose,la vibice, le purpura ncrotique

Dyschromies: -hyperpigmentation = accumulation du pigment mlanique

-localis: accumulation du pigment mlanique: > piderme ( caf au lait: brun, phlides: rousseur) >Derme (rythme pigment fixe, lichen) -gnralise: addison, hmochromatose, ice renale chronique

-achromies: de la qt de la mlanine Exp: vitiligo, albinisme, pityriasis versicolor -la leucomlanodermie :une association d'hypochromie et d'hyperchromie mlanique.

Les papules= biopsie cutane La lsion est en relief, pleine, solide, circonscrite, ronde, ovalaire, polygonale et/ou ombilique.

La plaque peut rsulter de la confluence de petites papules

Les nodules

levure solide, peu saillante, ronde ou ovalaire, profonde. Elle est parfois douloureuse. Elle est lie une
atteinte du derme ,de l'hypoderme. nodosit (petite taille >0,5 cm), nodule (taille > 1cm), nouure ( (taille > 5cm),

Les tubercules: -elevures saillante, circonscrite,enchasse dans le derme, partellement dtruite -exp: tuberculose, syphilis tertiaire,lupus tuberculeux, lpre

Les vgtations: une excroissances (aspect en choux-fleur). des aspects filiformes ou lobuls. La base est sessile ou pdicule, la surface sche ou humide. Elle peut s'ulcrer, se surinfecter. La verrucosit :une vgtation sche dont la surface est corne, squameuse, souvent gristre. Exp: pyodermite vgtantes, tuberculose

Une kratose: un paississement corn. Lsions sches paisses en relief Exp ( durillion, kratodermie palmoplantaire, La corne) Sur les muqueuses: une leucokratose.

vsicules La lsion est en relief, translucide, de petite taille (<5 mm de diamtre)

volue vers la coalescence (bulle), vers un trouble du contenu (pustulisation) ou vers la rupture (suintement, rosion, crote).

Exp: -sur peau saine: varicelle -sur peau erythmateuse: herpes, zona, eczma

Une bulle lsion en relief, de grande taille (= 5 mm) contient un liquide clair, jauntre, ou hmorragique qui s'coule aprs perage. Le signe de Nikolski. Exp: (imptigo,pemphigode,pemph igus, syndrome de Lyell).

Une pustule plane ou en relief, infrieure 1 cm, de couleur blanche ou jauntre contenant une srosit louche ou du pus franc,.

Une gomme: formation volumineuse saillante, solide, dermohypodermique et inflammatoire 4 stades: crudit,ramollissement, fistulisation et cicatrisation Exp: tuberculoses, pyococcique, syphilis III, mycosique

Les lsions secondaires

Les squames lamelles de la couche corne qui se dtache de lpiderme plusieurs types:

-scarlatiniforme

(en grand lambeau, en doigt de gant) : au cours de la scarlatine,

-pityriasiforme (petite, fine, blanchtre, pulvrulente) :pityriasis versicolor,

-ichtyosiforme (caille de poisson) : les ichtyoses

-psoriasiforme

(brillante, large, micace, paisse) : le psoriasis, syphilisII

-folliculaires : l'orifice d'un poil -en collerette : fines, adhrentes au centre et non en priphrie.

Les crotes: le coagulum d'un exsudat: sreux ou hmorragique ou purulent, de couleur jaune vif (= mlicrique), ou rouge sombre ou brune. se dtache facilement

L'rosion ou (exulcration): une perte de substance superficielle fond plat, bien limite,gurissant sans squelle cicatricielle.

Le fond est humide et suintant, ou recouvert d'une crote secondaire.

L'ulcration . Sa surface peut tre rouge, ou jauntre (fond fibrineux), ou croteuse, ou noire (ncrose).

L'ulcre est une perte de substance chronique sans tendance la cicatrisation.

La fissure :une rosion ou une ulcration linaire, sigeant prfrentiellement dans un pli, ou aux paumes et aux plantes. Exp: perlche: candida, strepto syphilis II

Le mal perforant :un ulcre indolore, en raison d'un dficit sensitif neurologique.

L'escarre :une ncrose secondairement ulcre au point de pression (ischmie d'appui).

La gangrne :une ncrose tissulaire d'origine vasculaire ou infectieuse. diabte

La sclrose: un paississement et une perte de l'lasticit cutane La peau est dure et a perdu sa souplesse , impossible plisser Exp: sclrodermie

L atrophie: amincissement de la peau une lsion en cupule dprime plus ou moins profonde, lisse et nacre. La surface se ride la pression tangentielle. Exp: lichen atrophique, vergeture Une pokilodermie: associe atrophie, tlangiectasie et pigmentation rticule

La cicatrice une lsion de rparation. Elle associe souvent atrophie et sclrose. Les formes cliniques: -la cicatrice hypertrophique bombe, rgulire et dont l'volution est en gnral rgressive en 12 18 mois

la cicatrice chloide, qui a une volution extensive sur des annes.