Nausées et vomissements chez le nourrisson et les enfants

Plan:
• Définition
• Physiopathologie
• Etiologie
• Bilan
• Traitement
 Définition

• Les nausées sont une sensation de vomissements imminents,

• elles sont fréquemment accompagnées par des modifications végétatives,

telles que l'augmentation de la fréquence cardiaque et une salivation.

• Les nausées et les vomissements peuvent typiquement survenir

successivement; cependant, ils peuvent se produire séparément.

• Les vomissements sont mal supportés et peuvent provoquer une

déshydratation par perte de liquides et par une capacité limitée à se
réhydrater.
 Physiopathologie

• Le vomissement constitue le résultat final d'une série d'événements

coordonnés par le centre émétique localisé dans le bulbe.
• Le centre du vomissement peut être activé par des voies nerveuses
afférentes:
- du tube digestif (p. ex., pharynx, estomac, petit intestin)
- et des organes non digestifs (p. ex., cœur, testicules),
- la zone chémoréceptrice située dans l'aire postréma sur le
plancher du 4e ventricule (contenant des récepteurs de la dopamine:
hormone du plaisir et de la sérotonine celle du bonheur),
- et par d'autres centres du système nerveux central (p. ex., tronc
cérébral, système vestibulaire).
 Etiologie

• Les causes de vomissements varient avec l'âge et vont de relativement

bénignes à potentiellement graves et menaçant le pronostic vital.

• Le vomissement est un mécanisme protecteur qui permet d'expulser

des toxines éventuellement présentes; cependant, ils peuvent
également indiquer une atteinte grave (p. ex., une occlusion intestinale
).

• Les vomissements bilieux sont le signe d'une occlusion intestinale

haute et, notamment chez un nourrisson, nécessitent un bilan
immédiat.
 Chez les Nourrissons (suite)

• Le nourrisson peut régurgiter normalement une petite quantité

(habituellement < 5 à 10 mL) de lait pendant ou juste après le biberon ou la
tétée, souvent au moment du rot.

• Une tétée rapide, une déglutition d'air et la suralimentation peuvent être en

cause, mais les régurgitations surviennent même sans ces facteurs.

• Parfois, des vomissements peuvent être normaux, mais s'ils se répètent, ils sont
anormaux.
• Les causes les plus fréquentes de vomissements chez le nourrisson et nouveau-
né comprennent les étiologies suivantes:

• Gastro-entérites virales aiguës

• Reflux gastro-œsophagien

• D'autres causes importantes chez le nouveau-né sont:

• Sténose du pylore: obstruction de la sortie de l’estomac due à l’épaississement
du musclu situé à la jonction entre l’estomac et les intestins
• Occlusion intestinale
• Invagination (pénétration d’une portion del’intestin, généralement chez les
nourrissons âgés de 3 à 36 mois)

• Des causes moins fréquentes de vomissements récidivants sont:

- le sepsis (est la conséquence d’une infection grave qui débute généralement
localement)
- et les intolérances alimentaires.
- Les maladies métaboliques sont rares mais peuvent se manifester par des
vomissements.
 Chez les enfants plus âgés

• La cause la plus fréquente est:

-Gastro-entérites virales aiguës
-Des infections non digestives peuvent provoquer des épisodes de
vomissements.
• D'autres causes comprennent les infections graves (p. ex., méningite,
pyélonéphrite),
- l'abdomen aigu (p. ex., appendicite),
- l'hypertension intracrânienne secondaire à une lésion expansive (p.
ex., provoquées par un traumatisme ou une tumeur),
- et les vomissements cycliques.
 Chez les adolescents

les causes de vomissements peuvent également comprendre:

- la grossesse,

- les troubles du comportement alimentaire

- et l'ingestion de toxiques

- ou l'hyperemesis (désigne des nausées extrêmement sévères et des

vomissements) résultant de la consommation fréquente de cannabis.
 Bilan
Le bilan comprend:
- l'évaluation de la gravité (p. ex., présence d'une déshydratation,
tableau chirurgical ou autres maladies compromettant le pronostic
vital)
- et le diagnostic de la cause.
• L'anamnèse de la maladie actuelle:
- Le début des vomissements
- leur fréquence
- et le caractère des épisodes (en particulier si le vomissement est en
jet, bilieux ou par petites quantités et plus compatible avec une
régurgitation).
- Toutes les particularités des vomissements devront être établies.

- Les symptômes importants associés sont la diarrhée (sanglante ou non):

• la fièvre, une anorexie et des douleurs

• et/ou une distension abdominales.

- La fréquence des selles et leur consistance, l'excrétion urinaire doivent

être notées.

- Une anamnèse d'ingestion ou de prise de médicaments/drogues possibles

Examen clinique

• Les signes vitaux sont évalués qui pourraient évoquer une infection (p.
ex., fièvre)
• et une déplétion volémique (p. ex., tachycardie, hypotension).
Lors de l'examen général on cherche:
- des signes de détresse (p. ex., léthargie, irritabilité, pleurs
inconsolables)
- et des signes de perte (cachexie) ou de prise de poids sont notés.
L'examen clinique doit commencer par la tête.

 L'examen de la tête et du cou doit se concentrer sur les signes d'infection (p. ex.,
rougeur, gonflement du tympan; bombement de la fontanelle antérieure;
amygdales érythémateuses)

 Le cou doit être passivement fléchi pour détecter une résistance ou une gêne, qui
suggèrent une irritation méningée.

• et de déshydratation.

 L'examen cardiaque doit noter la présence d'une tachycardie (p. ex.,

déshydratation, fièvre, souffrance).
 L'examen abdominal pouvant être désagréable,

• L'examen abdominal doit rechercher:

• une distension;

• la présence et la qualité des bruits intestinaux;

• une douleur et toute défense,

• rigidité ou douleur à la décompression (signes péritonéaux); et la

présence d'une organomégalie ou d'une masse.
 La peau et les membres sont examinés à la recherche:

-de pétéchies ou un purpura (infections graves)

-ou d'autres éruptions cutanées (possibles infections virales ou signes

d'atopie),

-un ictère (possible trouble métabolique),

-et des signes de déshydratation.

-les paramètres de croissance

-et les signes du développement doivent être notés.

Signes d'alarme
• Les signes suivants sont particulièrement préoccupants:
• Vomissements bilieux
• Léthargie ou agitation
• Inconsolabilité et bombement de la fontanelle chez le nourrisson
• Raideur de la nuque, photophobie et fièvre chez l'enfant plus âgé
• Symptômes péritonéaux ou distension de l'abdomen (abdomen
chirurgical)
• Vomissements persistants avec croissance ou développement
insuffisants
 Interprétation des signes
Les signes initiaux permettent de déterminer la sévérité du diagnostic et
la nécessité d'une intervention immédiate.
• Tout nouveau-né ou nourrisson qui a:
- des vomissements récidivants ou fécaloïdes (jaunes ou verts) ou des
vomissements en jets a probablement une occlusion intestinale
nécessitant une intervention chirurgicale.
• Un nourrisson ou un jeune enfant qui présente:
- des douleurs abdominales, ou d'apathie intermittents
- et l'absence de selles doit être évalué à la recherche d'une invagination.
• Un enfant ou un adolescent qui présentent:
- une fièvre, une rigidité de la nuque et une photophobie doit être évalué
à la recherche d'une méningite.
• une fièvre et des douleurs abdominales suivies de vomissements, d'une
anorexie et d'une diminution des bruits intestinaux doivent être évalués
à la recherche d'une appendicite.
Des antécédents récents de traumatisme crânien ou de céphalées
chroniques évolutives avec des vomissements matinaux et des troubles
de la vision sont en faveur d'une hypertension intracrânienne.
• Les autres signes peuvent principalement être interprétés en fonction
de l'âge.
• Chez les enfants et les adolescents:
- une fièvre suggère une infection;
- l'association de vomissements et d'une diarrhée évoque une
gastro-entérite aiguë.
- des lésions des doigts et l'érosion de l'émail dentaire chez un
adolescent insouciant de sa perte de poids ou qui a une vision de son
corps faussée suggèrent un trouble du comportement alimentaire.
- des nausées matinales, des vomissements, une aménorrhée et peut-être
une prise de poids suggèrent une grossesse.
- les vomissements qui se sont produits par le passé et qui sont
épisodiques, brefs et sans autres symptômes évoquent des
vomissements cycliques.
• Chez le nourrisson:
- l'irritabilité, la suffocation,

- et des signes respiratoires (p. ex., stridor)

- peuvent être des manifestations de reflux gastro-œsophagien.

- Une anamnèse de mauvais développement ou de manifestations

neurologiques évoque un trouble métabolique ou du système nerveux
central.

- Un retard d'émission du méconium et/ou un début plus tardif de

vomissements peuvent évoquer une maladie d'Hirschsprung ou une sténose
digestive.
Examens complémentaires

• Les bilans doivent être dirigés vers le trouble causal suspecté

- L'imagerie est généralement effectuée pour évaluer une pathologie
abdominale ou du système nerveux central.

- Divers examens sanguins ou cultures spécifiques sont effectués pour

diagnostiquer des troubles métaboliques héréditaires ou une infection
sévère.

• Si une déshydratation est suspectée ou si les vomissements ont été

prolongés, les électrolytes sériques doivent être dosés
Traitement

Le traitement des nausées et des vomissements est ciblé sur le trouble

causal.
 La réhydratation est importante.
• Les médicaments fréquemment utilisés chez l'adulte pour diminuer les
nausées et les vomissements sont moins souvent utilisés chez l'enfant
car leur utilité n'a pas été prouvée et parce qu'ils présentent des risques
d'effets indésirables et de masquage d'une maladie sous-jacente.
• Cependant, si les nausées ou les vomissements sont graves ou ne
s'amendent pas, les antiémétiques peuvent être utilisés avec prudence
chez les enfants de > 2 ans.
Les médicaments utiles sont

• Prométhazine: chez les enfants de > 2 ans, 0,25 à 1 mg/kg (maximum

25 mg) par voie orale, IM, IV ou par vois rectale toutes les 4 à 6
heures
• Prochlorpérazine:
- chez les enfants de > 2 ans et pesant 9 à 13 kg, 2,5 mg par voie orale
toutes les 12 à 24 heures;
- chez les sujets de 13 à 18 kg, 2,5 mg par voie orale toutes les 8 à 12 h;
- chez ceux de 18 à 39 kg, 2,5 mg par voie orale toutes les 8 heures;
- chez ceux de > 39 kg, de 5 à 10 mg par voie orale toutes les 6 à 8
heures
• Métoclopramide: 0,1 mg/kg par voie orale ou IV toutes les 6 heures
(maximum 10 mg/dose)
• Ondansétron:
- 0,15 mg/kg (maximum 8 mg) IV toutes les 8 heures ou, si la forme
orale est utilisée,
- chez les enfants de 2 à 4 ans, 2 mg toutes les 8 heures;
- pour ceux de 4 à 11 ans, 4 mg toutes les 8 h;
- pour ceux de ≥ 12 ans, 8 mg toutes les 8 heures
• L'ondansétron en dose unique est sûre et efficace chez les enfants qui
ont une gastro-entérite aiguë et ne peuvent tolérer une
réhydratation orale.

 En facilitant une thérapie de réhydratation orale, ce médicament peut

éviter l'administration de liquides IV ou, d'éviter une hospitalisation.

 Généralement une seule dose est utilisée car les doses répétées
peuvent provoquer une diarrhée persistante.
 Références bibliographiques

Deborah M. Consolini, MD,

Thomas Jefferson University Hospital

• Vérifié/Révisé nov. 2022

• Deborah M. Consolini, MD, Thomas Jefferson University Hospital
• Vérifié/Révisé nov. 2022