Thèse N : 76

Impact de la pandémie COVID 19 sur la pathologie

accidentelle de l’enfant admis en réanimation
pédiatrique
étude menée sur 155 cas
Hôpital d’enfants Rabat
Thèse soutenue et présentée publiquement
Le : 06/03/2023
Par Mr. CHEMES – EDDINE Haytam
pour l’obtention du diplôme de docteur
Jury : en Médecine
Madame Salma Ech-Cherif El Kettani Présidente & rapporteur
Professeur d’anesthésie et de réanimation
Madame Houda Oubejja Juge
Professeur de chirurgie pédiatrique
Madame Aziza Bentalha
Juge
Professeur d’anesthésie et de réanimation
Juge
Madame Majdouline Obtel
Professeur de santé publique et médecine communautaire
Juge
Madame Nour Mekaoui
Professeur de pédiatrie
 Plan

 Introduction
Matériels et méthodes
Résultats
Discussion
Modalités de prévention
Conclusion
Introduction
 Introduction
Premiers cas de pneumonie à Sars-Cov-19
enregistrés dans la ville de Wuhan le 31 décembre 2019.
 Le 30 janvier 2020 : urgence de santé publique de
portée internationale
Le 12 mars 2020 : pandémie COVID 19
 Le plan national de veille et de riposte à la
COVID 19
• 15 mars 2020 : fermeture des frontières et suspension des cours présentiels au Maroc
• Depuis le 16 mars 2020 : arrêt des prières au niveau des mosquées.
• A partir du 20 mars 2020 à 18 heures : confinement progressif de la population.
• 11 juin 2020 : division du Maroc en 2 zones selon la situation épidémiologique :
- Zone 1 (moins de cas) : assouplissement des mesures du confinement sanitaire, intercalé de mesures
restrictives
- Zone 2 : où le confinement est encore instauré : Casablanca, Marrakech, Tanger et Kenitra
• Janvier 2021 : début des campagnes de vaccination
• Avril 2021 : couvre-feu nocturne de 20h à 6h du matin pendant ramadan.
• Mai 2021 : levée partielle des restrictions
•Juillet 2021 : suspension des fêtes, couvre-feu de 23h à 4h30 (fête de l’Aïd)
• A partir de novembre 2021: déconfinement général.
Accidents : définitions
Tout accident est défini selon l’OMS par un relâchement de la vigilance de l’homme face
à une agression soudaine provenant d’une force extérieure et pouvant entraîner des
dommages
On distingue, en fonction du lieu de leur survenue, deux types d’accidents :

• Accidents domestiques (AD) : accidents qui ont eu lieu dans le

DOMICILE, ou au niveau de ses abords immédiats, c’est-à-dire jardin, cour,
garage et autres dépendances

• Accidents de voie publique (AVP) : accidents qui surviennent à l’extérieur

du domicile.
 Objectifs
• Etudier la prévalence des accidents domestiques de
Obj
ecti
l’enfant avant et après la pandémie covidienne.
f1

• Etudier la prévalence des accidents de voie publique

Obj
ecti
de l’enfant avant et après la pandémie covidienne.
f2

Obj • Discuter les modalités de prévention.

ecti
f3
Matériels
Et
Méthodes
 Notre étude:

Type de l’étude: Population étudiée: Durée: Service :

2 ans scindée Service d’anesthésie
Etude 155 patients en 2 périodes: réanimation
rétrospective admis • 20 mars 2019 polyvalente
analytique pour prise en – pédiatrique
et descriptive charge d’une 19 mars 2020 Hôpital d’enfants
pathologie • 20 mars 2020 de Rabat
accidentelle –
20 mars 2021
 Critères d’inclusion :
- Patients victimes d’accidents de vie courante
évacués vers le service de réanimation pédiatrique
- Les patients dont les dossiers sont complets
Méthodes statistiques:
Les résultats ont été analysés
Critères d’exclusion : à l’aide du logiciel Jamovi2.3.21
les patients dont le dossier médical est incomplet
Fiche d’exploitation :
Résultats
 Nombre des admissions en Nombre de patients admis pour
Période réanimation une pathologie accidentelle
Effectif Pourcentage Effectif Pourcentage
(%) (%)
Première période 325 51 86 55
20 mars 2019
-
19 mars 2020
Deuxième période 315 49 69 45
20 mars 2020
-
20 mars 2021
Total 640 100 155 100
Pourcentage (%) 100 24

Aucun cas n’est exclu de notre étude

Pourcentage des accidentés par rapport
à la totalité des admissions :
première période deuxième période

accidentés accidentés
autres pathologies autres pathologies
 Types de l’accident:
première période deuxième période

accidents de voie publique ;

20%

accidents de voie
publique; 31%

accidents domestiques ;
69%

accidents domestiques ;
80%
 Les accidents domestiques:
première période deuxième période

électrocution ; 2% vipérine ; 2%
envénimation
piqûre de scorpion ; 5% noyade ; 4%
pendaison ; 4%
envenimation vipérine ; 2%
intoxications ; 10% piqûres de scorpion ; 4% brûlures ; 24%

ingestion de corps brûlures ; 41%

étrangers ; 3%
intoxications ; 18%
inhalation de corps étranger ;
13%

chute de hauteur ; 18%

ingestion de corps étrangers
; 8%

inhalation de corps
chute de hauteur ; 24% étrangers; 18%
 Les accidents de voie publique
Deuxième période
première période

traumatisme crânien ; 18% traumatisme crânien ; 21%

traumatisme thoracique ;
8%

polytraumatisme ; 74%
polytraumatisme ; 79%
Caractères socio-épidémiologiques:
Age: 1 période
ère
AD
1 mois - < 2 ans
0.11; 11%
0.12; 12% 2 ans - < 5 ans
0.46; 46% 5 ans - < 10 ans
10 ans - <16 ans
0.22; 22% 0.31; 31%
0.31; 31%
1 mois - < 2 ans
2 ans - < 5 ans
5 ans - < 10 ans
10 ans - < 16 ans
0.2; 20% AVP
0.27; 27% 1 mois - < 2 ans
0.253; 25% 2 ans - < 5 ans
0.417; 42% 5 ans - < 10 ans
10 ans - < 16 ans
0.33; 33%
Age : 2 ème
période
AD
1 mois - < 2 ans
0.22; 22% 2 ans - < 5 ans
0.32; 32%
5 ans - < 10 ans
0.12; 12% 10 ans - < 16 ans
0.26; 26% 0.34; 34%
0.3; 30%

1 mois - < 2 ans

2 ans - < 5 ans
5 ans - < 10 ans
0.19; 19% 10 ans - < 16 ans
0.25; 25% AVP
1 mois - < 2 ans
0.14; 14%
2 ans - < 5 ans
0.07; 7%
0.43; 43% 5 ans - < 10 ans
10 ans - < 16 ans
0.36; 36%
Sexe: 1 ère
période
AD

garçons
0.25; 36% filles
0.45; 64%

0.38; 38%

garçons
0.62; 62% filles

AVP

garçons
0.26; 26%
filles

0.74; 74%
Sexe : 2 ème
période
AD

0.44; 44% garçons

0.56; 56% filles

0.48; 48%
0.52; 52%
garçons
filles

AVP

0.36; 36% garçons

filles
0.64; 64%
Date de l’accident :
Réparti ti on mensuelle: 1 période
ère
Réparti ti on mensuelle : 2 ème
période
Réparti ti on journalière : 1 ère
période
AD

0.2; 20% jours ouvrables

week-ends

0.8; 80%

0.28; 28%

jours ouvrables
week-ends
0.72; 72%

AVP

jours ouvrables
0.44; 44% week-ends
0.56; 56%
Réparti ti on journalière : 2 ème
période
AD

0.25; jours ouvrables

25% week-ends
0.75;
75%
0.25; 25%

jours ouvrables
week-ends
0.74; 75%

AVP

0.29; jours ouvrables

29% week-ends
0.71;
71%
Lieu de survenue:
Lieu de survenue: 1 période
ère
AD

0.4; 40% urbain

0.6; 60% rural

0.42; 42%

0.58; 58% urbain

rural

AVP
urbain
44% 0.56 rural
56%
Lieu de survenue: 2 ème
période
AD

0.38; 38% urabin

rural
0.62; 62%

0.37; 37%

urbain
0.63; 63% rural

AVP

0.36; 36% urbain

rural
0.64; 64%
Voies d’admission :
voies d’admission :1 période
ère

AD
0.02;5%
0.05; 2% urgences
0.3; 30% CHP
clinique
0.012; service
0.035; 4%1% 0.63; 63%
0.267; 27%

urgences
CHP
clinique
0.686; 69% service
AVP
0.19; 19% urgences
CHP
clinique
service
0.81; 81%
Voies d’admission : 2 ème
période
AD

0.03;1%
0.01; 3% urgences
CHP
0.4; 40% clinique
0.56; 56% service
0.05;
0.04; 4% 5%
0.31; 31%

urgences
CHP
clinique
service
0.6; 60%
AVP

urgences
0.21; 22% CHP
clinique
service
0.76; 78%
Situation sociale des parents :
Situati on sociale des parents: 1 è r e période
AD
divorcés
2%
mariés
divorcés
divorcés mariés
1% 98%

mariés
divorcés
veuf (ve)
mère célibataire
mariés
99%
AVP
mariés
divorcés
veuf (ve)
mère céliataire
100%
Situati on sociale des parents : 2 ème
période
AD

15%4% mariés
divorcés
veuf (ve)
81% mère célibataire

3%
8% 2%

mariés
divorcés
veuf (ve)
mère célibataire
87%
AVP
mariés
divorcés
veuf (ve)
mère célibataire
100%
Scolarisation :
Scolarisati on :1 période
ère

AD

18% scolarisé
non scolarisé

82%
31%

scolarisé
non scolarisé
69%
AVP

33% scolarisé
non scolarisé
67%
Scolarisati on : 2 ème
période
AD

15%
scolarisé
non scolarisé

22% 85%

scolarisé
non scolarisé
78%
AVP

scolarisé
50% 50% non scolarisé
Évolution :
Évoluti on : 1 période
ère

AD

favorable
42% décès
58%
22%

favorable
décès
78%
AVP

22% favorable
décès

78%
 Évoluti on : 2 ème
période
AD

35% favorable
décès
65%

35%

favorable
65% décès

AVP

36% favorable
décès
64%
Durée d’hospitalisation :
Durée d’hospitalisati on : 1 è re
période
AD

2% < 1 sem
27% 1s-1m
> 1 mois
4% 71%

27%

< 1 sem
1s - 1 mois
69% > 1 mois
AVP

4% < 1 sem
22% 1s-1m
> 1 mois
74%
Durée d’hospitalisati on : 2 ème
période
AD

8%
< 1 sem
16%
1s-1m
> 1 mois
7% 76%
17%

< 1 sem
1s - 1m
> 1 mois
76%
AVP

21%
< 1 sem
1s-1m
> 1 mois
79%
Analyse corrélative
Nous avons pour objectif de mener une étude afin d'évaluer l'impact de
la pandémie de COVID-19 sur les cas de pathologie accidentelle chez
les enfants admis au service de réanimation polyvalente pédiatrique de
l'hôpital d'enfants Rabat du CHU Ibn Sina. Pour ce faire, nous avons
comparé les données d'admissions sur deux périodes distinctes :

Une période La première année de la

prépandémique qui s'étend période pandémique qui va
du 20 mars 2019 au 19 du 20 mars 2020 au 20
mars 2020 mars 2021
 Variable P value Différence significative P value Différence significative

Première période Deuxième période

AD AVP AD AVP

Age 0,001 Significatif Significatif 0,079 Non significatif Non significatif

Sexe 0,259 Non significatif Non significatif 0,167 Non significatif Non significatif

Mois 0,425 Non significatif Non significatif 0,527 Non significatif Non significatif

Jours 0,021 Significatif Significatif 0,813 Non significatif Non significatif

Lieu 0,424 Non significatif Non significatif 0,964 Non significatif Non significatif

Admission 0,168 Non significatif Non significatif 0,244 Non significatif Non significatif

Situation sociale des parents 0,496 Non significatif Non significatif 0,451 Non significatif Non significatif

Scolarisation 0,001 Significatif Significatif 0,003 Significatif Significatif

Evolution 0,654 Non significatif Non significatif 0,832 Non significatif Non significatif
DISCUSSION
Type de l’accident :
Caractères socio-épidémiologiques :
Âge :
Sexe:
Date de l’accident :
Réparti ti on mensuelle:
Réparti ti on journalière :
Lieu de survenue de l’accident :
Voies d’admission en réanimation :
Situation sociale des parents :
Scolarisation :
Évolution durant l’hospitalisation :
Durée d’hospitalisation en réanimation :
 Première période Deuxième période

Pathologie accidentelle (26.46%) Pathologie accidentelle (22%)

AD 68,6% 80%
AVP 31,4% 20%
Différence significative entre Non significative
les 2 périodes
Variable P value Différence significative P value Différence significative

Première période Deuxième période

AD AVP AD AVP

Age 0,001 Significatif Significatif 0,079 Non significatif Non significatif

Sexe 0,259 Non significatif Non significatif 0,167 Non significatif Non significatif
Mois 0,425 Non significatif Non significatif 0,527 Non significatif Non significatif
Jours 0,021 Significatif Significatif 0,813 Non significatif Non significatif
Lieu 0,424 Non significatif Non significatif 0,964 Non significatif Non significatif
Admission 0,168 Non significatif Non significatif 0,244 Non significatif Non significatif
Situation sociale des parents 0,496 Non significatif Non significatif 0,451 Non significatif Non significatif
Scolarisation 0,001 Significatif Significatif 0,003 Significatif Significatif
Evolution 0,654 Non significatif Non significatif 0,832 Non significatif Non significatif
Durée d’hospitalisation 1,000 Non significatif Non significatif 0,542 Non significatif Non significatif
Conclusion de l’analyse corrélative :

la fréquence de la pathologie accidentelle n’a pas subi de

modification entre les 2 périodes, mais a augmenté
significativement la fréquence des accidents domestiques chez les
enfants confinés toutes tranches d’âge confondues
Les modalités
de
prévention
• Garder la surveillance permanente par un adulte, (1 ans – 6 ans), particulièrement
actifs.
• Rendre inaccessibles les produits pouvant entraîner des accidents domestiques :
• Débarrasser l’entourage de l’enfant des petites pièces susceptibles d’être avalées.
• Prévenir les brûlures en gardant les enfants à distance des sources de feu.
• Éviter les chutes de hauteur en sécurisant les chaises et lits en hauteur.
• Faciliter l’accès aux soins d’urgence au niveau du lieu de survenue de l’accident pour
optimiser la prise en charge
• Bien former le personnel de santé concernant la particularité des victimes de ce type
d’accidents.
• Améliorer les structures de prise en charge des enfants victimes d’accidents allant du
transport médicalisé jusqu’au service de réanimation.
• Améliorer les structures de prise en charge des enfants victimes d’accidents
 Essayer d’élaborer des programmes de sensibilisation et d’information de la
population marocaine en fonction du niveau intellectuel de chaque
catégorie par :

Eduquer les parents des Faire bon usage des Adapter les moyens
petits enfants, surtout Informer les parents des de sensibilisation au
risques à court et à long chaînes télévisées en niveau des
ceux qui viennent d’avoir
leur premier enfant, terme de ce type de vue de sensibiliser les établissements
pour avoir une meilleure pathologie sur la santé parents et les grands scolaires en fonction
surveillance de leur physique et mentale de enfants de manière
l’enfant.
des différents âges
enfant facilitée des élèves.
Conclusion
Notre étude a confirmé les différents messages et recommandations retenus et cités
au niveau des articles scientifiques déjà publiés et les directives élaborées par les
autorités marocaines : ​
​
•la vulnérabilité des enfants, plus exposés aux accidents​
​
•la limitation du déplacement des populations, dont les enfants et leurs parents
par l’instauration des mesures restrictives ​
​
Les mesures restrictives instaurées pendant la pandémie de COVID-19 pour limiter les
déplacements des populations, y compris des enfants, ont eu pour conséquence une
absence de variation dans la fréquence des pathologies accidentelles, mais ont engendré
une augmentation significative de la fréquence des accidents domestiques chez les
enfants confinés, quel que soit leur âge
Merci pour
votre
attention