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    08-Souffrance Cérébrale Aigue

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    Ouedraogo Soumaila
    Ce document définit la souffrance cérébrale aiguë du nouveau-né et décrit les étapes du diagnostic et de la prise en charge, y compris la réanimation et le suivi. Il fournit des détails sur les causes possibles et les examens à effectuer.

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    Description originale:

    SOUFFRANCE CEREBRAL DU NOUVEAU NE SURVENU BRUTALEMENT

    Titre original

    08-Souffrance cérébrale aigue

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    Souffrance cérébrale aigue du

    nouveau-né ( d’origine
    médicale)
    OBJECTIFS

    DEFINIR LA SOUFFRANCE CEREBRALE


    AIGUE
    RECONNAÎTRE LA SOUFFRANCE
    CEREBRALE AIGUE
    PRENDRE EN CHARGE LA SOUFFRANCE
    CEREBRALE AIGUE
    PLAN
    DEFINITION
    DIAGNOSTIC
    PRISE EN CHARGE
    CONCLUSION
    DEFINITION

    Etat aigu de privation du cerveau en


    oxygène avant, pendant ou après
    l’accouchement.
    DIAGNOSTIC(1)
    Critères d’hypoxie intra partum aiguë
    Au cours du travail: Modification du RCF
    Emission méconiale dans l’
    acidose métabolique sévère
    Sao2<40% Fœtus
    A la naissance: Score d’APGAR <7 à la
    5ème mn
    Acidose PH<7
    Post Natal : Défaillance multiviscérale
    (foie-rein)
    Encéphalopathie anoxo-ischémie
    DIAGNOSTIC(2)
    EN SALLE D’ACCOUCHEMENT
    PARAMETRES 0 1 2
    Mouvements Absents irréguliers<40 Régulier 40-60/mn
    respiratoires ou>60/mn
    Battements Absents <100/mn 100-140 /mn
    cardiaques ou>140/mn
    Tonus musculaires Nul Mouvements faibles, Hypotonie axiale et
    flexion des Hypertonie des
    extrémités quatre
    membres ;
    mouvements actifs

    Réaction à la Nulle Faible grimace Retire la sonde


    stimulation Ne retire pas la nasogastrique,
    sonde nasogastrique éternuement, cri
    franc
    Coloration Bleu ou pâle Corps rose, Corps totalement
    cyanose des rose, pas de
    extrémités cyanos
    DIAGNOSTIC(3)
    DONNEES ANAMNESTIQUES
    Accouchement dystocique : stagnation de la
    dilatation, chevauchement des os du crâne,
    extractions instrumentales, passage en zone
    d’action du partogramme.
     Ralentissement/accélération rythme cardiaque
    foetal (RCF),
     Liquide amniotique (LA) méconial
     APGAR bas à la naissance, notion de
    réanimation
     Signes fonctionnels : refus de téter,
    geignements, convulsions, difficultés
    respiratoires
    DIAGNOSTIC(4)
    SIGNES CLINIQUES
    Hypo ou hyperthermie (T°<35 ou > 38)
     Changement de teint et/ou des
    muqueuses : gris, terreux, cyanosé, pâle…..
     Signes neurologiques : Cris aigus perçants
    ou faibles,léthargie ou somnolence, coma,
    convulsions, hypo ou hypertonie,
    Réflexes archaïques faibles ou absents
    (succion/déglutition, grasping, marche
    automatique),
    DIAGNOSTIC(5)
    Signes respiratoires : dyspnée,
    polypnée, bradypnée, irrégularité du
    rythme, apnée, geignement
     Signes digestifs : ballonnement
    abdominal, vomissement, retard
    d’émission du méconium
    autres signes :retard d’émission des
    urines…..
    DIAGNOSTIC(6)
    EXAMENS COMPLEMENTAIRES
    Glycémie, Urée ou créatininémie,
    Ionogramme sanguin (sodium, potassium,
    calcium, chlore),
    Numération formule sanguine, Groupe
    Sanguin/rhésus,
    Ponction lombaire (cytologie, chimie et
    bactériologie)
    Echographie transfontanellaire
    Dépistage sensoriel
    DIAGNOSTIC(7)

    ETIOLOGIES
    Décompensation d’un état de souffrance
    chronique ou accidents aigus lors du travail
    Causes maternelles
    Pathologies maternelles: insuffisance
    respiratoire, insuffisance cardiaque, anémies
    sévères, chocs hémorragiques
    Anomalies de la contraction utérine:
    hypertonie, hypercinésie
    DIAGNOSTIC(8)

    Causes annexielles
    Anomalies funiculaires: procidence
    du cordon, circulaires
    Causes placentaires: PP, HRP
    Causes Fœtales
    Souffrance fœtale chronique,
    Anémies chroniques ou aiguës
    CONDUIRE UNE REANIMATION DU NN SUR LA BASE DU SCORE D’APGAR(1)
    APGAR ≥ 7 APGAR COMPRIS ENTRE APGAR ≤3 (ETAT DE MORT
    4 ET 7 APPARENTE)

    Désobstruction des Désobstruction des voies Désobstruer VAS


    voies aérienne supérieures si ventiler au masque avec oxygène pur en
    aériennes supérieures nécessaire absence de CI (LA méconial hernie
    si -éventuellement ventilation diaphragmatique)
    nécessaire manuelle au masque en! -Evolution
    Evaluation de l’APGAR oxygène pur en l’absence Amélioration: surveillance dans les
    à de contre- indication heures qui suivent et faire
    1, 3, 5, 10 minutes -A 3 mn APGAR diminue ou un examen clinique complet
    Surveillance des reste médiocre Absence d’amélioration
    fonctions vitales -surveillance des fonctions · -intubation et ventilation masque
    vitales sous monitoring · Administration d’adrénaline (1 ampdans
    cardiorespiratoire 9ml de SSI) 0,3ml/kg enintratrachéal ou
    (FR, FC, SO2) 0,1ml/kg en IVD
    -Massage cardiaque et ventilation
    -Au delà de 20 mn de réanimation
    absence d’activité respiratoire et
    cardiaque : arrêt réa
    PRISE EN CHARGE(2)

    Réchauffer sous lampe chauffante ou avec


    bouillotte si nécessaire
     Si convulsions :diazépam 0,5 mg /kg en intra
    rectal ou IM
     Oxygéner si nécessaire : 1,5 –3l/mn pour
    maintien SAO2> 95%
    Discuter une intubation si échec de
    l’oxygénation à un débit de 3,5 l/mn ou une
    FIO2 > 50 % et une ventilation manuelle ou
    mécanique si possible
    PRISE EN CHARGE (3)
    Apprécier la glycémie capillaire par la
    bandelette
    Prendre une voie veineuse – faire des
    prélèvements – prévenir l’hypocalcémie et
    l’hypoglycémie
    Alimentation précoce
    Eléments de surveillance : température, état
    de recoloration, respiration, état
    neurologique, résidu gastrique, selles et
    urines.
    Rechercher et mettre en œuvre le traitement
    étiologique
    CONCLUSION

    Urgence médicale pédiatrique


    La réanimation adaptée , le respect
    des régles de la prévention des
    infections en salle de naissance et la
    prise en charge adéquate sont les
    éléments essentiels qui conditionnent
    le pronostic de l’enfant

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