Atelier

Auscultation cardiaque
 Introduction
• L’auscultation cardiaque est la technique
permettant d’écouter le Coeur à travers un
sthétoscope.
• Elle fait partie integrante de l’examen clinique
en cardiologie.
• Elle permet d’étudier les bruits du Coeur et de
rechercher des souffles ou des bruits surajoutés
• Opérateur dependant ++++
 Rappel Anatomique

• Les valves cardiaques peuvent être

schématiquement visualisées comme des
clapets s'ouvrant et se fermant à chaque cycle
cardiaque, et séparant les principales cavités
cardiaques entre elles.
Anatomie
 Anatomie
• Valve aortique
 Anatomie
• Valve mitrale
 Anatomie
• Valve pulmonaire
• Valve tricuspide
Rappel Physiologique
Cycle cardiaque
Cycle cardiaque
 Experience de Reynolds
• Deux types d’écoulement

• laminaire et turbulent.
 Technique de l'auscultation
• Temps essentiel de l'examen cardiaque,
l'auscultation au stéthoscope permet souvent
de suspecter le diagnostic avant le recours
examens complémentaires
 Technique de l'auscultation
Elle est réalisée :
• Dans un local silencieux.
• Le malade torse nu .
• Sur un malade en décubitus dorsal.
• Puis en décubitus latéral gauche.
• Et en position assise .
• En respiration normale.
• Puis en inspiration et expiration forcées.
• Accompagnée de la prise simultanée de la prise du pouls
radial .
 Technique de l'auscultation
• Foyer par Foyer
 L’auscultation normale
• Permet d’individualiser deux bruits appelés B1 et
B2.
• Le B1, bruit plus sourd que le B2
• B1, se traduit par l’onomatopée « toum »,
correspondant à la fermeture de la valve mitrale
et de la valve tricuspide
• B2, plus sec, assimilable à un « Ta », correspond
à la fermeture des valves aortique et
pulmonaire..
 L’auscultation normale
• Les bruits
• Le 1er bruit = B1, perçu à tous les foyers (max au
foyer mitral), marque le début de la systole, Précède
de très peu la pulsation radiale, correspond à la
fermeture des valves auriculoventriculaires
• Le 2e bruit = B2, perçu à tous les foyers (max aux
foyers aortique et pulmonaire), marque le début de
la diastole, correspond à la fermeture des valves
aortique et pulmonaire
 L’auscultation normale
• Les bruits
• Entre le B1 et le B2 survient donc la systole.
• Entre le B2 et le B1, c’est la diastole.
• Physiologiquement, les valves ne font pas de
bruit en s’ouvrant
 B1 et B2 Anormaux:

• ↘ Intensité des BDC: épanchement

péricardqieu
• B1 est augmenté dans le RM« eclat du B1»
• B2 ↘ ou aboli en cas de RAo
 Les Souffles
Généralités:
Un souffle s ’explique par des turbulences
entraînées par un écoulement sanguin qui
n’est plus laminaire.
dûs à des Valvulopathies, communication
anormale entre les cavités cardiaques ,
augmentation du débit cardiaque.
 Les Souffles
Souffles anorganiques:
• Systolique ou diastolique
• Variables
• de faible intensité
• Sans irradiation
• Durée limitée
 Les Souffles

Souffles Organiques
• Au foyer orificiel
• Non modifiés à la respiration
 Les Souffles
Caractéristiques:
• Chronologie 
• Foyer 
• Intensité    
• Irradiation
• Timbre 
• Forme 
 Souffles systoliques
Souffles éjectionnels:

 Le rétrécissement aortique
 Le rétrécissement pulmonaire
 La communication interventriculaire
 La cardiomyopathie obstructive
 Rétrécissement Aortique
• Siège: Maximal au foyer aortique
• Irradie vers les carotides (et parfois
vers la pointe)
• Débute après B1 dont il est séparé
par un bref silence Maximum en
méso-systole Décroit pour
disparaître avant B2.Souvent intense
• Timbre rude et râpeux, tonalité
grave
• Abolition du B2 en faveur d’un
rétrécissement aortique calcifié
serré
 Rétrécissement pulmonaire

• Mésosystolique
• Rude, intense
• Maximul au foyer pulmonaire
• Affaiblissement de B 2 au foyer pulmonaire.
 Souffles systoliques
Les souffles de régurgitation
 Insuffisance Mitrale
• Siège : maximal à la
pointe
• Irradie vers l’aisselle
• Holosystolique
• Intensité variable
• Timbre « en jet de
vapeur »
 Insuffisance tricuspide
• idem IM
• Foyer tricuspide
• Augmente à l’inspiration profonde (signe de
Carvalho)
Communication interventriculaire
• HOLOSYSTOLIQUE
• intense
• Région mésocardiaque: maximum le long du
bord gauche du sternum: 4 EIC
• Irradiation en « rayon de roue »
 Les souffles diastoliques
Souffles éjectionnels:
ROULEMENT MITRAL
• Siège: foyer mitral pendant le
remplissage du VG
• Timbre: sourd et grave
• Intensité: augmente en DLG et après un
effort
• Irradie peu
• Chronologie: holodiastolique - débute
par claquement d’ouverture mitrale
après B2 - d’emblée maximal - se
prolonge pendant toute la diastole en
décroissant - renforcement présystolique
bref (systole auriculaire) - puis éclat de
B1 (claquement de fermeture mitrale)
 Rétrécissement tricuspidien

• Siège appendice xiphoïde

• faible intensité
• Irradiation : faible vers le bord gauche du
sternum
• Chronologie : est la même que celle du RM
• ↗ en inspiration profonde et ↘ en expiration
profonde
 Les souffles diastoliques
Souffles de réguritation
Insuffisance Aortique
• Chronologie: débute dès le B2, HOLO-
DIASTOLIQUE,
• d’emblée intensité maximal puis décroît
progressivement (semble parfois
s’éteindre avant B1)
• Siège : bord gauche du sternum le plus
souvent
• Irradiation : classiquement vers la pointe
• Intensité variable
• Timbre: doux, humé, aspiratif
• Mieux perçu position assise, penché en
avant et expiration forcée
 Les souffles diastoliques
Souffles de réguritation
Insuffisance pulmonaire:
• le reflux du sang de l’AP vers VD pendant la diastole
• Siège : bord gauche du sternum.
• Rarement au FP, Parfois secondaire à la dilatation passive
de la valve dans l’HTAP : souffle de Graham Steele
• Intensité : faible
• irradie dans l’endapex
• Tests physio cliniques : En Inspiration profonde le SD d’IP
augmente d’intensité En expiration profonde le SD d’IP
diminue d’intensité
 Les souffles continus
Souffle unique continu sans intervalle libre
systolo-diastolique
 Persistance du canal artériel
• Chronologie: souffle continu.
• Siège: maximal au foyer pulmonaire et sous la
clavicule gauche.
• Intensité variable.
• Irradiation : fosse sus-épineuse gauche.
• Accompagné parfois d’un frémissement
télésystolique.
 Le frottement péricardique
• Superficiel .
• Respecte BDC.
• Tantôt doux (froissement de la soie) Tantôt intense, râpeux
(bruit de cuir neuf).
• Siège: souvent mésocardiaque ou bord gauche sternum.
• N’irradie pas: il « naît et meurt sur place ».
• Systolo - diastolique: bruit de « va et vient ».
• Intensité augmente en position assise et en expiration forcée.
• Transitoire, fugace.
• Persiste en apnée.
Souffles systoliques
Souffles diastoliques
Cas cliniques
• Patiente de 27 ans
• Notion d’angine à répétition
• Consulte pour une dyspnée
• Examen clinique:
• TA: 120/70 mmgh
• Fc:89bpm
• ECG:normal
• Auscultation cardiaque??
 Diagnostic

• Rétrécissement mitral
• Patient de 70ans
• Antcds: HTA sous amlodipine
• consulte pour une dyspnée d’effort stade III
évoluant depuis 6mois
• Examen clinique : TA:130/70
PAS DE SIGNES D’IC
Auscultation cardiaque??
 Diagnostic

• Rétrécissement Aortique
• Patient de 55 ans
• Admis pour un post IDM en inférieur à J2 de
la douleur
• Examen clinique: TA:100/50mmgh dyspnée de
repos
• Auscultation cardiaque??
 Diagnostic

• Souffle d’Insuffisance
mitrale + râles Crépitants
• Patient de 45ans
• Consulte pour une fièvre prolongée sans foyer
infectieux patent
• Auscultation cardiaque??
 Diagnostic

• Endocardite infectieuse de la
valve aortique compliquée
d’insuffisance aortique
• Nourrisson de 6mois
• Retard de croissance
• Difficultés de tété
• Auscultation cardiaque ??
 Diagnostic
• Communication Interventriculaire