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    Accidents Transfusionnels

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    sur 44

    Faculté de Médecine, Mostaganem

    Enseignement des résidents de 1ere année de


    RESIDANAT en MEDECINE INTERNE
    Année Universitaire 2017-2018

    ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS

    D Hakem, N BOUZIANI, T Bensaada


    EPH Mostaganem
    Objectifs
    • Identifier un incident/accident transfusionnel (aigu, retardé)

    • Prendre en charge accident transfusionnel

    • Déclaration en hémovigilance

    • Responsabilité : acte médicolégal

    • Effets indésirables des transfusions itératives à long terme

    • Balance : bénéfices-risques
    2
    Introduction

    • Dates déterminantes dans l’histoire de la transfusion

    • Hémovigilance

    • Incompatibilité fœto-maternelle

    • Perspectives

    3
    Introduction
    • Bénéfice : vie sauvée par l’apport des différents composants du sang : Hb,
    plaquettes, facteurs de la coagulation

    • Anémie aigue : accident circulation, péripate, chirurgie, chimiothérapie….

    • Thrombopénie : PTI et autres causes de thrombopénie menaçante

    • Apport des facteurs coagulation : déficit génétique ou acquis (IHC)

    • Indications doivent être pertinentes : reconsidérer les indications dans les


    anémies inflammatoires , les syndromes de malabsorptions, les déperditions
    chronique en fer ( traitement de l’étiologie) , AHAI (corticostéroïdes),
    thrombopénie modérée asymptomatiques…..

    4
    Risques transfusionnels
    • Risque immunologique
    – Compatibilité immunogénétique : caractère immunogène de
    toutes transfusions

    • Risque infectieux : immédiat et à distance

    • Risque métabolique :
    – surcharge en fer (transfusions chroniques)

    • Risques de surcharge

    5
    Classification des effets indésirables
    des transfusions

    • Selon la chronologie
    – Complications immédiates ou C’ retardées

    • Selon les mécanismes


    – Complications immunologiques
    – Complications infectieuses
    – Complications de surcharge
    – Complications métaboliques
    6
    Accidents transfusionnels

    7
    SELON LA CHRONOLOGIE

    ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS AIGUS

    8
    ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS AIGUS

    A. IMMUNOLOGIQUES

    B. INFECTIEUX

    C. SURCHARGE

    D. METABOLIQUE

    E. AUTRES
    9
    ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES IMMEDIATS

    • Accidents hémolytiques par incompatibilté


    – Groupe A, B, O
    – Rhésus
    – Conflits par anticorps irréguliers

    • Par anticorps HLA : frissons, hyperthermie….

    • TRALI : anti- Ig A (œdème laryngé), anti-protéine plasmatique

    • Réactions allergiques (part immunologique)


    10
    Hémolyse Aigue : Urgence !!!!

    11
    Complications immunologiques immédiates à semi-
    retardées

    12
    13
    14
    15
    TRALI

    16
    TRALI

    17
    18
    19
    20
    TRALI

    21
    Complications infectieuses liees a la
    transfusion

    22
    ACCIDENTS INFECTIEUX IMMEDIATS

    • BACTERIENNES : IBTT (infections bactériennes transmises par la transfusion)

    23
    IBTT (infections bactériennes transmises par la transfusion)

    • Redoutables

    • Rares avec précautions d’usage

    • Liées au prélèvement
    – Faute d’aseptie : BG+
    – Matériel défectueux

    • Liées aux produits


    – Liées à la préparation des PSL
    – Liées à la conservation des PSL

    • Liées au donneur
    – Post-prandial , bactériemie / BG(-)
    – Plaquettes +++plus que Culots de GR
    24
    Comment prévenir risque infectieux
    des transfusions des PSL ?

    • Interrogatoire des donneurs

    • Eliminer les 30 premiers cc du don

    • Inactivation des pathogènes : PFC

    • 1 donneur = plusieurs PSL (intérêt d’identifier un


    donneur malade contaminant des les 1ers symptômes!)
    25
    Comment reconnaitre et que faire ?

    • Frissons, hyperthemie voire choc septique

    • Sueurs, malaises, signes digestifs (DA, diarrhées)

    • CAT :
    – Déclaration
    – Blocage des autres PSL
    – Hémocultures
    – Traitement immédiat

    26
    COMPLICATIONS VIRALES

    27
    Complication virales
    • HVB
    • HVC
    • HIV
    • HTLV
    • Autres

    28
    COMPLICATIONS PARASITAIRES

    29
    COMPLICATIONS PARASITAIRES

    • PLASMODIUM

    30
    ACCIDENTS AIGUS DE SURCHARGE

    • OAP de surcharge

    • Adapter le débit !

    • Pressions de remplissage

    • Terrain : cardiopathie, atteinte rénale, sujet âgé

    • TACO : a individualiser !
    31
    TACO

    32
    ACCIDENTS AIGUS METABOLIQUES

    33
    AUTRES ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS AIGUS

    • Réactions fébriles non immunologiques

    • Hypothermie

    • Embolie gazeuse

    34
    Accidents transfusionnels en aigu

    35
    COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES
    RETARDEES

    36
    ACCIDENTS TRANSFUSIONNELS RETARDES

    • IMMUNOLOGIQUES

    • INFECTIEUSES

    • METABOLIQUES

    37
    ACCIDENTS IMMUNOLOGIQUES RETARDES

    • HEMOLYSE

    • TRANSFUSION INEFFICACE

    • PTI POST- TRANSFUSIONNEL

    • GVH

    38
    PURPURA POST-TRANSFUSIONNEL

    • Chronologie : 5j-10j apres une transfusion

    • Thrombopénie profonde

    • Dc d’exclusion : exclure une autre cause de thrombopénie


    (rechercher les anticorps anti-plaquettes, anti-HLA

    • CAT : typage plaquettaire : CPA, phénotype HLA/HPA

    39
    GVH

    40
    ACCIDENTS INFECTIEUX RETARDES

    • Durée d’apparition : quelques semaines à des années


    • Réduites par les règles d’hémovigilance
    • Sous déclarées (?) contrairement aux accidents aigus, peuvent
    être masqués par les affections sous-jacentes
    • Responsabilité médicale, administrative et droit du malade

    – MALADIES TRANSMISSIBLES VIRALES

    – MALADIES TRANSMISSIBLES PARASITAIRES

    – MALADIES TRANSMISSIBLES A ATNC


    41
    Accidents métaboliques retardés

    • Surcharge en fer : hémochromatose

    • Prévention et traitement de l’hémochromatose


    secondaire

    • Comment faire la différence (clinique, biologique et


    morphologique) entre une hémochromatose génétique
    (primitive) une hémochromatose secondaire ?

    42
    COMPLICATIONS TRANSFUSIONNELLES
    RETARDEES

    43
    CONCLUSION

    • RESPONSABILTE MEDICOLEGALE

    • INDICATIONS PERTINENTES

    • BENEFICES-RISQUES

    • SURVEILLANCE

    • HEMOVIGILANCE
    44

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