Exploration du

pancras
exocrine
Universit Djilali Liabes
Facult de mdecine
Dpartement de pharmacie
4me anne (2015/2016)

Plan du cours
Introduction
I. Morphologie fonctionnelle du pancras exocrine
A. Anatomie
B. Histologie
C. Etude du suc pancratique

II. Exploration biochimique du pancras exocrine

A. Examens indirects : examen des selles et tests de surcharge
B. Examens directs
1.
2.
3.
4.
5.

Amylase
Lipase
CA 19-9 et ACE
Test de la sueur
Trypsine immunoractive

III.Pathologies
A.
B.
C.
D.

Pancratite aigue
Pancratite chronique
Cancer du pancras
Mucoviscidose : fibrose kystique du pancras

Introduction
Le pancras est une glande digestive la fois exocrine et
endocrine
Cest un organe qui secrte des enzymes responsables de
la dgradation des protines , lipides et glucides
alimentaires
La suppression de cette fonction entraine de graves
dsordres au niveau de la digestion et de labsorption
intestinale

I.

Morphologie fonctionnelle du pancras exocrine

A. Anatomie
. Le pancras exocrine reprsente 80% de la glande
. 03 partie : tte , corps , queue
. Il existe deux canaux
Le canal de Santorini en relation avec le duodnum
Le canal de Wirsung en relation avec le foie

B. Histologie
. Le tissu pancratique est constitu dacini
. Les acini pancratique : sont des units formant les
lobules du parenchyme pancratique forme de :
Cellules glandulaires : renferment des graines de
zymognes (enzymes et proenzymes )
Cellules Centro-acineuses : secrtent de lH2O, HCO3-, Na+,
K+, Ca+, et Cl-

C. Etude du suc pancratique :

. La glande secrte de manire discontinue , suivant le rythme des
repas un liquide pH alcalin quon appelle : le suc pancratique
. Il renferme
une composante hydro-lectrolytique : Na+, K+, Ca++, Cl-, HCO3 Une composante enzymatique : amylolytique , lipolytique ,
potolytique et les nuclases

. Le contrle de la scrtion pancratique est assur par

Le systme nerveux (minime)
Le systme hormonal : (cholcystikinine)

II. Exploration biochimique du pancras

exocrine
A. Examens indirects
B. Examens directs

A. Examens indirects
1. Examens des selles : rechercher des stigmates de
mal digestion par:
. Examen macroscopique : Couleur , odeur , poids ,
consistance
. Rechercher la prsence damidon dans les selles par
addition de lugol
. Rechercher la prsence de graisses dans les selles
(statorrhe)

2. Tests de surcharge :
a. PABA test : acide N-benzoyl-L-tyrosyl-paraaminobenzoque
b. Pancrolauryl test : dilaurate de fluorescine
. Les deux tests reposent sur le mme principe savoir la
mesure de lexcrtion dune substance administre par
voie oral dont labsorption dpend de lactivit
enzymatique

a. PABA-test
Aprs administration de NBT-PABA par voie orale, lacide
paraaminobenzoque est libr par action de la
chymotrypsine, absorb par lintestin, partiellement
mtabolis par le foie et excrt dans les urines.
La quantit de PABA recueillie dans les urines est fonction
de lactivit de la chymotrypsine, et donne donc une
mesure semiquantitative de la fonction pancratique
exocrine.

b. Pancrolauryl test
Il est comparable au test NBT-PABA, mais lenzyme de ce
substrat est la carboxyl-ester hydrolase, galement
scrt par le pancras exocrine.

B. Examens directs
1.
2.
3.
4.
5.

Amylase
Lipase
CA 19-9 et ACE
Test de la sueur
Trypsine immunoractive

1. Amylase
a. Rle
. L'a-amylase existe dans les glandes salivaires et le
pancras. Elle dgrade l'amidon du contenu intestinal
pour le transformer en dextrines et en maltose.

b. Valeurs usuelles :

37C

. Sang : < 100 U/l

. Urine : < 380 U/l
. Amylase pancratique sanguine : < 53 U/l

c. Variations pathologiques
. Pancratite aigu hmorragique : augmentation rapide et
importante accompagne dune lvation de lamylasurie
. Pancratites chroniques et cancers du pancras :
augmentation modre
. Parotidites : oreillons
. Autres :
perforation d'ulcres gastro-intestinaux
diminution de la filtration glomrulaire

d. Mthode de dosage
.(amylase totale) : enzymatique 405 nm (CNP)
. La-amylase hydrolyse le 2-chloro-4-nitrophenyl-aD-maltotrioside
(CNPG3) pour librer le 2-chloronitrophenol et former le 2-chloro-4nitrolphenyl-a-D-maltoside (CNPG2), le maltotriose (G3) et le
glucose (G). La vitesse de formation du 2-chloro-nitrophenol
mesure par la variation de la densit optique 405 nm

d. Mthode de dosage
.Iso enzyme pancratique :
. Il existe 5 iso enzymes au totale qui peuvent tre spars
par lectrophorse , isolectrofocalisation ou
chromatographie

2. Lipase pancratique
a. Rle
. La lipase pancratique, la plus importante, fonctionne en
prsence d'un cofacteur d'origine protidique, la colipase.
Elle dgrade les triglycrides du contenu intestinal en
diglycrides puis en monoglycrides. Seule une partie des
monoglycrides sera transforme en glycrol et acides
gras.

b. Valeurs usuelles
. 20 210 U/l 37 C (cintique 400 nm).

c. Variations pathologiques
Hyperlipasmie
. dans
. dans
. dans
. dans

les
les
les
les

pancratites aigus ;
pancratites chroniques ;
cancers de la tte du pancras ;
atteintes hpatiques.

d. Mthode de dosage :
. Triglycrides + H2O

lipase

. La lecture se fait 400 nm.

glycrol + acides gras

3. CA 19-9 et ACE
Le CA 19-9 (Carbohydrate Antigen 19-9) est un marqueur
trs spcifique des cancers du tractus gastro-intestinal, et
en particulier des carcinomes pancratiques.
Souvent associ l'ACE (Antigne carcinoembryonnaire),
autre marqueur des cancers colorectaux.
Il prsente un intrt dans le diagnostic et le suivi clinique
et thrapeutique de ces cancers.
Doss par des mthodes immunologiques

4. Test de la sueur
Le test de la sueur consiste mesurer les concentrations sudorales des
ions chlorure et/ou sodium. Il reste l'examen cl pour poser ou rcuser le
diagnostic de mucoviscidose (fibrose kystique du pancras)
Techniques de dosage :
Technique titrimtrique de Schales et Schales mthode de rfrence
Technique conductomtrique : Exsudose, Sweatchek Wescor
Technique coulometrique : Sherwood
Valeur normale :
Positif lorsque la concentration des chlorure est
> 60 mmol/L chez l'enfant
> 70 mmol/L chez ladulte

5. Trypsine immunoractive
La trypsine immunoractive permet le dpistage de la
mucoviscidose chez le nouveau-n
Prlvement : Le sang est recueilli aprs piqre au
talon, dpos sur une carte de papier filtre spciale,
et sch avant lenvoi un laboratoire
Mthode de dosage : radioimmunologique
Valeur normale : < 55 g/L

III. Pathologies
A.
B.
C.
D.

Pancratite aigue
Pancratite chronique
Cancer du pancras
Mucoviscidose : fibrose kystique du pancras

A. Pancratite aigue
1.
2.
3.
4.
5.

Dfinition
Etiologie
Diagnostic
Pronostic
Traitement

1. Dfinition :
Elle correspond l'atteinte inflammatoire du pancras
pouvant aller jusqu' la destruction de celui-ci (ncrose).
Le mcanisme de cette ncrose est une auto- digestion
de la glande par ses propres enzymes trs puissantes .
La mortalit est de 2 5%
Cest une urgence mdico-chirurgicale
Deux formes anatomo-cliniques :
Pancratite aigu oedmateuse (80%) , bnigne
Pancratite aigu ncrotico-hmorragique (20%) , grave ,
voire mortelle

2. Etiologie :
Mcanique

Lithiase biliaire +++

Tumeur du pancras
Post-traumatique ou poste opratoire

Mtabolique

Alcool ++
Hypertriglycridmie majeure
Hypercalcmie (hyperparathyrodie ,
mylome)

Mdicamenteux

Codine

Infectieux

Rougeole , CMV, VIH

Divers

Maladies de systme, mucoviscidose,

idiopathique

3. Diagnostic :
Le Dc positif repose sur lassociation de signes cliniques,
biologiques et radiologiques

3. Diagnostic
a. Clinique :
Dbut brutal avec :
. Une douleur quasi-constante au niveau pigastrique avec
nauses et vomissements
. Fivre (inflammation)
. Parfois : ictre

b. Biologie :
. Il repose surtout sur laugmentation (>5 10 N) de la
lipasmie (plus spcifique)
. Lhyperamylasmie et lhyperamylasurie sont moins
spcifiques mais permettent de confirmer le diagnostic

b. Biologie :
Cintique enzymatique de la pancratite aigue :
Enzyme

Dbut

Pic

Amylasmie

4h 8h

20h 30h

Normalisati
on
2 3j

Amylasurie

2j

4j

8 10j

Lipasmie

4h 8h

15h 24h

14 j

b. Biologie :
Autres paramtres biologiques utiles au diagnostic
tiologique et au pronostic :
. Glycmie leve
. Transaminases > 6N
. LDH > 1,5N
. Calcmie < 2mmol/l
. Hmatocrite diminue
. Hyperleucocytose > 16000 elmt/mm3

c. Radiologie :
Toute une batterie dexamens :
. Lechotomographie abdominale
. La tomodensitometrie

4. Pronostic
Le pronostic dpend de la svrit de la pancratite
Le score de Ranson permet destimer la svrit et donc la mortalit
A ladmission (1point
/critre )

Age > 55 ans

Leucocytose > 16000 elmt/mm3
Glycmie > 2 g/l (en dehors de tout
diabte)
LDH > 1,5N
ASAT > 6N

48 heures suivantes

Chute de lHt > 10%

Augmentation ure sanguine > 1.8
mmol/L
Calcmie < 2 mmol/L
PaO2 < 60 mm Hg
Dficit en base > 4 mmol/L
Squestration liquidienne estime
> 6L

Score < 3: pancratite aigue bnigne

Score entre 3 et 5: pancratite aigue grave
Score > 5: pancratite aigue svre

Risque de
mortalit :
>3:1%
3 4 : 16 %
5 7 : 40 %
< 7 : 100 %

5. Traitement
Le traitement est symptomatique
Antalgiques
Repos du tube digestif
Traitement des troubles mtaboliques
Dans certains cas de complication grave la chirurgie
simpose

B. Pancratite chronique
1.
2.
3.
4.
5.

Dfinition
Etiologie
Diagnostic
Complications
Traitement

1. Dfinition
Cest une inflammation chronique continue du pancras
caractrise par des changements morphologiques
irrversibles : destruction des canaux parenchymateux et
fibrose

2. Etiologie

Alcoolisme +++ , tabac

Malnutrition
Hyperparathyrodie
Obstruction chronique des canaux pancratique
( tumeur , stnose , traumatisme )
Mucoviscidose
Auto-immune
Idiopathique

3. Diagnostic
a. Clinique
. Douleur pigastrique pouvant durer plusieurs jours ,
mois , annes ;
. Nause, vomissements, amaigrissement caus par la
malabsorption
. Diabte tardif (atteinte du pancras endocrine)

b. Biologie :
. Amylasmie et lipasmie peuvent tre augmentes au
moment des pousses aigues
. Parfois : signes de cholestase qui tmoignent de la
compression du choldoque

4. Complications

Pousses de pancratites aigues

Pseudo-kyste
Hmorragie digestive, panchement pleuraux et ascite
Cancer du pancras

5. Traitement
Mesures hygino-dittiques : pas dalcool , rgime
quilibr
Des antalgiques pour la douleur

C. Cancer du pancras
Cancer des personnes ges
Pas de causes prcises mais des facteurs favorisants :
tabac , diabte, rgime alimentaire .
Clinique : douleur, perte de poids progressive
Biologie :
Cholestase
CA 19-9 lev (sensibilit 80% et spcificit 75%) sert au
suivi thrapeutique et au pronostic

Le diagnostic positif est pos par la biopsie

 Sensibilit et spcificit
La sensibilit est dfinie par la proportion de malades
ayant un marqueur lev.
La spcificit est dfinie par la proportion de bien
portants qui ont une valeur normale du marqueur.
Un marqueur doit avoir une sensibilit et une spcificit
leves.

D. Mucoviscidose : fibrose kystique du

pancras
1.
2.
3.
4.
5.

Dfinition
Physiopathologie
Clinique
Diagnostic biologique
Traitement

1. Dfinition
Maladie gntique grave transmission autosomique
rcessive frquente en Europe , trs rare en Algrie (134
cas en 2012)
Elle est caractrise par un dysfonctionnement gnralis
des glandes exocrines ce qui provoque un paississement
des scrtions muqueuses et une exceptionnelle richesse
de la sueur en chlore et en sodium

2. Physiopathologie
Elle est provoque par la mutation d'un gne appel CFTR
localis sur le chromosome 7 . Ce gne code pour une
protine transmembranaire CFTR (Cystic fibrosis
transmembrane conductance regulator) qui intervient
dans le transport transmembranaire du chlore composant
essentiel des scrtions pithliales hyperviscosit des
scrtions insuffisance de fonctionnement des glandes
exocrine ( pancras , poumons , foie )

3. Clinique
a. Signes digestifs
. Douleur abdominales lors de lalimentation
. Atteinte pancratique :
Maldigestion malabsorption : selles graisseuses, retard
pondral
Diabte type 1 vers ladolescence

b. Signes respiratoire :
. Toux prcoce et chronique
. Infections bronchiques rcidivantes

c. Signes gnitaux :
. Retard pubertaire
. Strilit

4. Diagnostic biologique
Trypsine immunoractive
Test de la sueur
Diagnostic molculaire ; mutation du gne CFTR

5. Traitement
L'esprance de vie est de 20 ans , une fois le diagnostic
pos le traitement est instaur vie qui nest que
symptomatique : kinsithrapie respiratoire ,
antibiothrapie , prise en charge digestive et
nutritionnelle.