Annouche.Z Geriartrie Pr.

LANASRI

d’origine accidentelles liées aux risques cardiovasculaires,

neurologiques, vestibulaires, métaboliques,
environnementaux (facteurs extrinsèques)
 Introduction
Les chutes répétées fréquentes avec une prévalence chez  REPERER LA PERSONNE A RISQUE
les personnes âgées de 65 ans et plus (entre 10 et 25 %).
Surviennent le plus souvent au cours d’activités simples de - Facteurs Maladies
la vie quotidienne telles que la marche, se lever d’une précipitants - Cardio-vasculaires: Hypo TA
position assise ou s’asseoir. Neurologiques : confusion
Associées à une forte comorbidité accélérant le processus - Vestibulaires : vertiges
de perte d’indépendance et d’autonomie, et à un taux - Métaboliques: diabète, hypo Na
d’institutionnalisation pouvant atteindre 40% des
personnes. Environnement
- éclairage,
Les chutes sont souvent sous-estimées… - encombrement,
• Non relatées par le patient ou ses proches - chaussage
• Le médecin et les soignants ne font pas d’anamnèse des Facteurs Âge, femme
chutes prédisposants poly médicamentation,
• Le patient, les proches et les soignants croient de manière psychotropes
erronées que c’est une fatalité troubles de l’équilibre,
• Lors d’une chute, pas d’investigation de l’étiologie… < de la force musculaire, arthrose, <
• Une quantité substantielle de chutes pourraient être équilibre
prévenues dans la communauté… Baisse de l'acuité visuelle ,
• Prévention de certains facteurs de risque efficace… Syndrome dépressif,
Déclin cognitif (vue, audition)
 Epidémiologie Autres: chutes dans l’année, syndrome
chez 65 ans + 30-40 % chutent chaque année confusionnel, dénutrition
chez 80 ans +50 % chutent chaque année
50 % des chuteurs ont des chutes multiples  LES FACTEURS DE RISQUES

 Chute de la personne âgée Facteurs Situationnels

⦿La chute est définie généralement comme l'action de
tomber, c'est-à- dire de perdre son équilibre et d'être attiré
vers le sol par son poids sous l'effet de la force de pesanteur
⦿la définition (OMS) : «l’action de tomber ou de glisser au
sol indépendamment de sa volonté ».

 Chutes répétées
critères de la chute à répétion:
1-Se retrouver sur le sol ou à un niveau inférieur par Facteurs intrinsèques
rapport au niveau de départ
2-Involontairement
3-2 chutes sur une période de 12 mois

 LES CAUSES
Facteurs prédisposants
liées aux maladies et incapacités (facteurs intrinsèques).
Facteurs précipitants
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Chutes
Facteurs extrinsèques

 Facteurs situationnels  Evaluation d’un patient chuteur

• À domicile
Escaliers Anamnèse ciblée
Salle de bain inadaptée • Antécédents de chute: circonstance, fréquence,
laver les vitres avec un escabeau symptôme associés, conséquence, temps au sol
Se baisser pour ramasser objet par terre • Réévaluation du traitement médicamenteux
• A l’extérieur • Facteurs de risque relevants: problèmes médicaux aigus
cueillir des cerises et chroniques (ex ostéoporose, incontinence, hypotension
Peler la neige orthostatique, mal cardio-vasculaire)
Promener le chien
…surtout fréquents chez patients déments … Status ciblé
Mobilité: Marche,équilibre, articulation, pied chaussures
 Facteurs de risque retrouvés le plus fréquemment dans Musculaire: Force dans les MI
les différentes études de cohorte Neurologique: fonction cognitives,cérébelleuses, systême
pyramidal, extrapyramidal, réflexes, proprioception des MI
Non modifiables Modifiables CV: fréquence, rythme, hypoTA
Age Troubles de la marche et de Visuel : acuité
Femme l’équilibre
Antécédents de chutes Faiblesse des MI Evaluation fonctionnelle et environnementale
Troubles cognitifs Hypotension orthostatique AVQ moyens auxiliaires
Antécédents d’AVC Arthrose Peur de chuter: répercussion positives (adaptation) et
Médicaments psychotropes négative sur l’activité et la qualité de vie
Anémie Barrières architecturales: tapis, seuils, escaliers, fils
électriques,…

 Demarche diagnostique apres une chute

Ne pas considérer la chute comme banale  Evaluation de la marche et de l’équilibre
Ne pas imposer des explorations multiples si pas d’objectif « Test de Double tâche
rentable » SPPB
Peser le «bénéfice-risque » Timed Get Up and Go
Tinetti simplifié
 Evaluation du risque de chute Vitesse de marche

 Test de double tâche

Evaluer la marche en effectuant une tâche annexe
(parler, compter à l’envers, porter un verre d’eau,…)
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L’arrêt de la marche en parlant « stop walking when talking • Dans le cadre de l’urgence, on échappera habituellement
test»e pas à ECG, glycémie, NFS, Iono, Urée, Créat.
CPKConséquences des chutes

 Conséquences

• Lésions mineures (contusions, hématomes)

• Lésions majeures(nécessitant prise en charge 5-10%
médicale)
Fractures
Hanche 1-2
Autres 3-5
Autres (lacérations, TCC) 2 - 10

• Décès 2.2 %
Incapacité de se relever après chute 39 - 50
Peur de chute 40 - 73
Diminution d'activité 41 – 43
Déclin fonctionnel
Epreuve cotee de 1 a 5 Institutionnalisation
1 = pas d'instabilite Hospitalisation et ré-hospitalisation
5 = risque permanentde chute
 le syndrome post-chute (regression psychomotrice)
 Examen clinique apres chute -Tendance à la rétropulsion (véliplanchiste)
-Altération de l’équilibre et des réactions de protection
Evaluation globale à la recherche des facteurs de risque -Hypertonie oppositionnelle Force normale.
chroniques et des facteurs précipitants extrinsèques -Prise en charge physio spécifique, instaurée rapidement
-Affecterait 20% des patients après une chute,
1-Evaluation environnementale
-Chaussage  La spinale infernale
-Conditions de logement Hantise d’une nouvelle chute
-Entourage humain Crainte et limitation spontanée de la marche
-Système d’alarme Début de l’entrée dans la dépendance
2-Evaluation de l'autonomie
3-Evaluation des besoins et des ressources  3 RECOMMANDATIONS DE LA HAS EN CAS DE CHUTE
La première étape : rechercher les signes de gravité
La deuxième étape :rechercher les facteurs de risque
La troisième étape : les interventions et prise en charge

 Rechercher des signes de gravité

• La gravité peut être liée aux :
– Conséquences de la chute
–Pathologies responsables de la chute
– Caractère répétitif de la chute
Examens complémentaires
• Ils sont fonction de l’examen clinique. 1- Conséquences de la chute:
• Aucun examen complémentaire ne doit être systématique. ⦿Traumatismes physiquesmodérésà sévères
(Vitamine D) ⦿Impossibilité de se releverdu sol et sesconséquences
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⦿(rhabdomyolyse, hypothermie, escarres, pneumopathies

d'inhalation, déshydratation)
⦿Syndrome post-chute

2-Pathologies responsables de la chute

⦿Signes de maladie aiguë responsable de la chute
⦿(troubles du rythme/conduction, accidents vasculaires  LA PRISE EN CHARGE DE LA CHUTE
cérébraux, insuffisance cardiaque, infarctus du myocarde, 1 ère étape : LA PREVENTION:
maladies infectieuses, hypoglycémie chez les patients A. Dépistage du risque de chute
diabétiques) B. Repérage des risques
3-Caractère répétitif de la chute C. Mise en place des actions de prévention (paramédicales
Signe de gravité particulièrement en cas : et médicales)
⦿d’augmentation récente de la fréquence des chutes
⦿d’association de plus de 3 facteurs de risque de chute 2 ème étape : CONDUITE A TENIR EN CAS DE CHUTE
⦿de troublesde l’équilibre ou de la marche A. Prise en charge de la chute
B. déclaration de la chute
4.Reconnaître les trois principales situations à risque de
chute grave En l’absence d’impossibilité physique
⦿Ostéoporose avérée Très important de proposer à la personne de se relever
⦿Prise de médicaments anticoagulants seule avec l’aide des personnes présentes
⦿Isolement social et familial Accompagner ainsi la personne ayant chuté lui permet de :
5 . Réévaluer la personne dans un délai d’une semaine afin - ne pas subir la situation,
de rechercher les signes de gravité apparus à distance - désamorcer l’angoisse contenue dans le sentiment
Peur de chuter d’impuissance et d’incapacité,
Restriction des activités de la vie quotidienne - maintenir son autonomie au maximum.
Syndrome post-chute
6 -les examens complémentaires recommandés à la  LA PREVENTION
recherche de signes de gravité : fonction des signes d’appel : MISE EN PLACE DES ACTIONS DE PRÉVENTION
Radiographies osseuses si suspicion de fracture Les actions mises en places par l’équipe paramédicale
Dosage des CPK et de la créatinine sérique si séjour au Désencombrement de la chambre
sol >1 heure Abaissement du lit
ECG si malaise et/ou per te de connaissance Barrières de protection
Glycémie si la personne est diabétique Mise en place /adaptation des aides techniques
Ionogramme, Fonction rénale (déambulateur ou canne)
b) Vérification /bonne utilisation des aides techniques
Ne pas faire : une imagerie cérébrale en dehors d’une Vérification de chaussage
indication précise reposant sur les données de l’examen Vérification ,port des lunettes et/ou appareil auditif
clinique. Veilleuse allumée
L’examen clinique et l’interrogatoire sont les moyens clés Mise en place de surveillance alimentaire
de la recherche Alerter le médecin
Alerter l’infirmière
Facterus predictifs de recidive de chute
– Augmentation récente de la fréquence des chutes BILANKINÉ
– Nombre de facteurs de risque de chute > 3 Education du patient à l’utilisation des aides techniques
-Troubles de la marche Bilan de chute:
-Get Up and Go
-Position unipodale
-Test de Tinetti
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Séances de kiné :
-Analytique
-Motrice

CONSULTATION HÔPITAL DE J OUR GÉRIATRIQUE

(sauf pour les patients très dépendants ou bien suivis pour
le risque de chutes)

NUTRITION
Régime alimentaire HyperProtidique
Hypercalorique
Albuminémie
Pré-albuminémie Programmes d’exercices
Mise en place de surveillance alimentaire Ils diminuent le risque de chute
RÉHYDRATATION chez patient > 65 ans à risque
orale Diminution du risque de chutes de 23 %
intraveineuse, perfusions pré paramétrées
VITAMINOTHÉRAPIE  Exercices pour prévenir les chutes
Vit D (Uvidose) Calcidose • 3 facteurs sont très importants:
APPORT C A L C I Q U E Forte composante d’exercices d’équilibre
RÉV IS IO N D E L’ORDONNANCE Intensité et durée des exercices (programme à long terme,
L A CO NTENTIO N 2- 3x/semaines)
Pas de programme de marche simple (se fait au détriment
Facteurs de risque: Médicaments des autres exercices)
• Les exercices de renforcement musculaires ne diminuent
pas les risques de chutes.

Téléalarme

START/STOPP
Protecteurs de hanches

Robertson MC et al JAMA 2013

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hasard ,mais reflète l’état fonctionnel antérieur de la

personne .
la prise en charge de la chute doit être multidisciplinaire .

La prevention pour prevenir des chutes

Quel que soit le lieu de vie, proposer une intervention
associant plusieurs actions:
révision de l’ordonnance
correction/traitement des facteurs de risque modifiables
(incluant les facteurs environnementaux)
port de chaussures adaptées
pratique régulière de la marche et/ou toute autre activité
physique
apport calcique alimentaire compris entre 1 et 1,5 g /j
utilisation d’une aide technique à la marche adaptée en cas
de troubles locomoteurs
correction d’une éventuelle carence en vitamine D par un
apport journalier d'au moins 800 UI
traitement anti-ostéoporotique en cas d’ostéoporose
avérée

 LA CONCLUSION
Les chutes constituent un problème majeure de santé chez
les personnes âgées ,par leurs conséquences : blessures,
fractures, perte d’autonomie, altération de la qualité
institutionnalisation.
la plupart des chutes résultent de multiples facteurs de
risque prédisposants et précipitants ,individuels et
environnementaux
la chute est un événement accidentel ,brutal et
traumatisant ,elle n’est pas le fait du