ODONTOLOGIE CHIRURGICALE

Avulsions traumatiques
des dents permanentes
Traumatic avulsions of permanent teeth

Résumé Abstract
MOTS-CLEFS : L’avulsion dentaire traumatique constitue une Traumatic dental avulsion is an
– Traumatisme dentaire, urgence. En denture permanente, elle fait appel, emergency. In permanent dentures,
avulsion, le plus souvent, à la réimplantation. Aujourd’hui it more often requires replantation.
dent permanente, les conditions permettant le succès thérapeutique Today’s conditions enabling successful
réimplantation, des réimplantations sont connues : il s’agit replantation treatment are well known,
milieu de conservation, principalement des conditions de conservation and include mainly preservation and
endodontie, et du temps extra-alvéolaire de la dent expulsée
extra-alveolar time of the avulsed tooth
résorption radiculaire ainsi que des techniques de réimplantation et
and replantation and splint techniques.
de contention qui lui sont appliquées. Cet article
a pour objectif de faire le point sur les données The aim of this article is to review
KEYWORDS: actuelles de la littérature concernant le traitement the current literature data concerning
– Dental trauma, avulsion des dents permanentes avulsées, la gestion des the treatment of avulsed permanent
permanent tooth, complications associées à ce traumatisme, ainsi teeth, the management of complications
replantation, que les moyens permettant de les prévenir ou d'en associated with this trauma, and
preservation medium, limiter les séquelles. the means to prevent or limit sequelae.
endotontics,
root resorption

AOS 2013;266:4-13
DOI: 10.1051/aos/2013602 X S. ZOUITEN SKHIRI, Professeur en odontologie conservatrice, service de médecine
© EDP Sciences 2013 dentaire, EPS Farhat Hached Sousse (Tunisie).
E. ABDELMOUMEN, Résidente en odontologie conservatrice, service de médecine
dentaire, faculté de médecine dentaire de Monastir (Tunisie).
M. JEMAA, Résidente en odontologie conservatrice, service de médecine dentaire,
faculté de médecine dentaire de Monastir (Tunisie).
N. DOUKI, Professeur en odontologie conservatrice, service de médecine dentaire, EPS
Sahloul Sousse (Tunisie).
A. OUESLATI, Assistante en odontologie conservatrice, service de médecine dentaire,
faculté de médecine dentaire de Monastir (Tunisie).
N. ZOKKAR, Professeur agrégé en odontologie conservatrice, service de médecine
dentaire, faculté de médecine dentaire de Monastir (Tunisie).
N. CHAFRA, Technicienne supérieure, service de médecine dentaire,
EPS Farhat Hached Sousse (Tunisie).
A. BOUGZALLAH, Professeur en orthodontie, service de médecine dentaire,
EPS Farhat Hached Sousse (Tunisie).

4 AOS 266 l NOVEMBRE 2013

Publié par EDP Sciences et disponible sur le site http://www.aos-journal.org ou http://dx.doi.org/10.1051/aos/2013602
 Avulsions traumatiques des dents permanentes Odontologie chirurgicale

INTRODUCTION différé. Le traitement d’urgence peut commencer avant

même l’arrivée de l’enfant au cabinet dentaire par des
L’avulsion dentaire traumatique correspond au dépla- conseils téléphoniques donnés aux parents ou aux per-
cement complet de la dent hors de son alvéole. sonnes présentes au moment de l’accident. Ces conseils
Ces traumatismes concernent 8,7 % à 30 % de l’en- portent principalement sur le mode de conservation
semble des accidents dentaires. de la dent expulsée. De nombreuses études ont montré
L’expulsion est beaucoup plus fréquente sur les dents per- l’influence néfaste du temps extra-alvéolaire sur le pro-
manentes immatures du fait de leurs racines plus courtes nostic, surtout lorsque la dent est conservée à sec [5-8-31].
et de la laxité ligamentaire plus élevée [23-24]. En effet, après 2 heures à sec, aucune cellule du ligament
Le traitement des dents permanentes avulsées est la réim- parodontal ne peut survivre [8-20]. Différents milieux
plantation, immédiatement ou le plus rapidement après ont été proposés pour garder la dent jusqu’à sa réim-
expulsion. La cicatrisation dépend presque entièrement plantation. Les meilleurs seraient les milieux de culture
de la période et de la manipulation extra-alvéolaire. cellulaire tels que le Viaspan® ou la Hank’s Balanced Salt
Désormais, les complications pulpaires (nécroses) et Solution®. Un autre milieu, le Propolis®, proposé par
parodontales (résorptions) sont très fréquentes après Martin et Pileggi (2004), aurait des propriétés antibac-
réimplantation [9-24]. D’après les données publiées, nous tériennes et anti-inflammatoires encore supérieures
tenterons de définir un protocole thérapeutique adapté à celles des deux précédents [8, 19]. Cependant, ces
aux différentes situations d’avulsions traumatiques. Cette milieux sont peu disponibles en France et en Tunisie.
revue de littérature portera également sur les compli- Le lait serait un milieu correct, présentant une osmo-
cations observées après réimplantation et les moyens
larité et un PH favorables pour les cellules du ligament
permettant de les prévenir ou de limiter les séquelles.
parodontal [8, 12, 30]. La conservation dans la salive est
peu recommandée du fait de la septicité importante et
INDICATIONS de son caractère hypotonique. Il en est de même pour
la conservation dans le vestibule buccal qui présente
ET CONTRE-INDICATIONS
les mêmes inconvénients auxquels peuvent s’ajouter
DES RÉIMPLANTATIONS un problème psychologique et un risque d’ingestion.
L’eau est très hypotonique et risque donc d’entraîner une
L’avulsion dentaire traumatique constitue une urgence.
lyse cellulaire. Cette solution ne doit donc être retenue
Quand il s’agit d’incisives permanentes, l’indication
que si aucun milieu n’est disponible [8, 26]. Si la dent
est la réimplantation. Celle-ci devrait être tentée dans
expulsée semble intacte (non souillée, non fracturée),
la majorité des cas, bien que n’offrant parfois qu’une
l’idéal serait de la repositionner dans son alvéole sur le
solution temporaire en raison de la fréquente survenue
lieu même de l’accident. Si cela n’est pas possible, elle doit
de résorption radiculaire. Néanmoins, même dans cette
éventualité, la tentative de réimplantation se trouve être conservée dans un milieu adéquat comme le lait ou,
largement justifiée : la dent réimplantée est susceptible à défaut, dans du sérum physiologique et réimplantée
de servir à maintenir l’espace idéal, et ceci pendant dans les plus brefs délais [8, 21].
plusieurs années. Elle confère au patient une restitution
ad integrum. En outre, en offrant un délai d’attente suf- Réimplantation immédiate
fisant, elle permet au praticien d’évaluer l’importance (temps extra-alvéolaire ‹ 60 minutes,
à moyen terme des suites des traumatismes [2, 22, milieu de conservation adéquat)
25]. Cependant quelques situations contre-indiquent
Dent permanente immature (fig. 1)
la réimplantation de la dent permanente dans le cas :
i d
 ’une pathologie générale, notamment pour les • 1re phase : traitement d’urgence
patients présentant un risque infectieux, des déficits i P
 rise de clichés radiographiques pour valider le bon

immunitaires congénitaux ou acquis… ; état de l’alvéole.

i d
 ’un gros fracas osseux ; i M
 aintenir la dent par la couronne et la nettoyer à l’aide

i d
 ’un délabrement important de la dent avulsée (caries, d’un sérum physiologique. Surtout, ne pas gratter le
fracture) [3, 8, 30]. ligament parodontal et ne pas assécher la racine avec
un jet d’air ; pour favoriser la revascularisation la dent
immature peut-être immergée pendant 5 minutes
PROTOCOLE DE RÉIMPLANTATION dans une solution de doxycycline (1 mg dilué dans
20 mL de sérum physiologique) [4-11].
Le protocole comporte deux parties : la première consa- i A
 dministrer l’anesthésie locale.

crée au traitement d’urgence, la seconde au traitement i D

 ébrider les tissus mous affectés.

NOVEMBRE 2013 l AOS 266 5

Odontologie chirurgicale Zouiten Skhiri S., et al.

Expulsion
Dent immature

T. extra-alvéolaire < 60 min T. extra-alvéolaire > 60 min

Traitement d’urgence

Doxycycline® 5 min Fluorure de sodium

Réimplantation Nettoyage racine
Contention Endodontie extra-orale
Prescription Réimplantation
Contention
Prescription

Revascularisation Nécrose
Traitement différé

Suivi Ca (OH)2
MTA

Obturation gutta-percha

Contrôle périodique

S Fig. 1 :
Arbre décisionnel des traitements d’urgence et différé des dents permanentes immatures après expulsion traumatique [9, 24].

Irriguer l’alvéole à l’aide d’une solution saline pour

i  pourront apparaître que deux mois plus tard. Le trai-
éliminer le sang coagulé sans cureter l’alvéole. tement d’apexification à l’hydroxyde de calcium ou au
i R
 éimplanter la dent avec une légère pression digitale MTA (Mineral Trioxyde Aggregate) n’est instauré qu’en
sans pour autant forcer la dent en place. cas d’apparition d’une pathologie à la radiographie
i V
 érifier l’occlusion pour s’assurer de l’absence d’in- (résorptions ou lésion apicale) [24].
terférence.
i I
 mmobiliser la dent pour une durée de sept à dix jours,
Dent permanente mature (fig. 2)
à l’aide d’une attelle semi-rigide. • 1re phase : traitement d’urgence
i S
 uturer les tissus mous, si nécessaire. Identique à la dent immature.
i P
 rendre des radiographies pour s’assurer du bon

repositionnement de la dent dans son alvéole. • 2e phase : traitement différé (traitement

i E
 xpliquer au patient l’importance d’une bonne endodontique)
hygiène buccodentaire et la nécessité d’effectuer des Pour les dents à apex fermé, on procède au traitement
bains de bouche à la chlorhexidine. endodontique le plus tôt possible.
i P
 rescrire un antibiotique et évaluer le besoin d’une Une semaine plus tard, le patient est revu et le tissu
toxine antitétanique [11]. pulpaire est extirpé. La nécrose pulpaire peut ainsi
être anticipée et les produits de dégradation pulpaire,
• 2e phase : traitement différé générateurs de résorption inflammatoire, éliminés.
Une revascularisation et une réinnervation pulpaire Le parage canalaire s’effectue avec de l’hypochlorite à
sont possibles. Dans ce cas, il y a lieu d’effectuer des 2,5 % et une obturation canalaire intermédiaire avec
contrôles cliniques et radiologiques. La vitalité pulpaire de l’hydroxyde de calcium est réalisée. Le traitement
est testée régulièrement tous les mois. Cependant, des endodontique définitif à la gutta-percha peut être
signes cliniques évidents de reprise de la vitalité ne réalisé 6 à 12 mois après [24].

6 AOS 266 l NOVEMBRE 2013

 Avulsions traumatiques des dents permanentes Odontologie chirurgicale

Expulsion
Dent mature
Traitement d’urgence

T. extra-alvéolaire < 60 min T. extra-alvéolaire > 60 min

Réimplantation Fluorure de sodium

Contention Nettoyage racine
Prescription Endodontie extra-orale
Réimplantation
Contention
Prescription
Traitement différé

Ca (OH)2

Obturation gutta-percha

Contrôle périodique

S Fig. 2 :
Arbre décisionnel des traitements d’urgence et différé des dents permanentes matures après expulsion traumatique [9-24].

Réimplantation retardée Rincer la dent durant deux minutes à l’aide d’une

i 

(temps extra-alvéolaire › 60 minutes, solution saline.

milieu de conservation sec) i P
 rocéder au traitement endodontique extra-oral et à

l’obturation du canal à la gutta-percha.

Dent permanente immature (fig. 1)
i A
 dministrer l’anesthésie locale.

Les opinions concernant la réimplantation retardée i D

 ébrider les tissus mous affectés.

i C
 ureter et irriguer l’alvéole.
d’une dent immature avulsée divergent considérable-
i R
 éimplanter la dent en exerçant une légère pression
ment [11]. Nous préconisons l’approche de Trope [29],
Flores et al. [14] qui recommandent de procéder selon digitale sans pour autant forcer la dent en place.
i V
 érifier l’occlusion pour s’assurer de l’absence d’in-
le protocole de la réimplantation retardée d’une dent
terférence.
mature avulsée.
i I
 mmobiliser la dent pour une durée de six semaines

Dent permanente mature (fig. 2) au moyen d’une contention semi-rigide.

i S
 uturer les tissus mous, si nécessaire.
Prise de clichés radiographiques pour valider le bon
i 
i P
 rendre des radiographies pour s’assurer du bon
état de l’alvéole.
repositionnement de la dent dans son alvéole.
i É
 liminer le ligament parodontal nécrosé à l’aide de
i E
 xpliquer au patient l’importance d’une bonne
gazes. hygiène buccodentaire et la nécessité d’effectuer des
i E
 xtirper la pulpe.
bains de bouche à la chlorhexidine.
i I
 mmerger la dent dans une solution de fluorure de
i P
 rescrire un antibiotique et évaluer le besoin d’une
sodium NaF à 2 % (pH = 5,5) pendant 20 minutes toxine antitétanique.
ou une solution de fluorure (APF à 1,23 %) pendant Le suivi s’effectue de sept à dix jours après le trauma-
15 minutes, afin d’incorporer des ions F aux surfaces tisme, de deux à trois semaines, de six à huit semaines,
cémentaires et dentinaires dans le but de retarder le à six mois, à un an, puis annuellement pour les cinq
processus de résorption [11, 22, 24, 32]. années suivantes [11].

NOVEMBRE 2013 l AOS 266 7

Odontologie chirurgicale Zouiten Skhiri S., et al.

COMPLICATIONS Le degré de la contamination.

i 

Le nettoyage de la dent.
i 

Des études sur l’animal ont montré que dans des i L
 e délai avant réalisation de l’ouverture de la chambre

conditions idéales de réimplantation, une guérison pulpaire.

complète des tissus dentaires et de soutien peut être i L
 a durée de la contention [9].

espérée [3-9]. Cependant, ces conditions idéales sont Une étude portant sur 128 dents réimplantées suivie
rarement réunies et les complications sont fréquentes. pendant au moins deux ans a montré une relation
Les complications seraient plus importantes pour les significative entre développement de résorptions radi-
dents immatures que pour les dents matures. La raison culaires et temps extra-alvéolaire à sec ainsi qu’entre
principale de la perte à long terme des dents réimplan- résorptions radiculaires, contamination et traitement
tées est la résorption radiculaire [7-9]. de la dent [9, 16] (tableau I).
Différents types de résorptions externes peuvent être Dans une autre étude, Kinirons et al. ont montré que
observés après réimplantation : le risque de résorption de remplacement augmentait
i l es résorptions de surface qui correspondent à des significativement lorsque la durée de la contention
zones radioclaires limitées au niveau de la surface était supérieure à 11 jours [9, 15] (tableau II). En
radiculaire et dont la guérison est spontanée et le revanche, en ce qui concerne le délai avant ouverture
pronostic favorable ; de la chambre pulpaire, il ne jouerait pas un rôle signi-
i l es résorptions inflammatoires, liées au phénomène de ficatif par rapport aux résorptions [9] (tableau III).
nécrose pulpaire, qui se traduisent par des pertes de
substance radiculaire ; Quelle attitude adopter en présence
i l es résorptions de remplacement qui se traduisent par
de résorptions inflammatoires ?
une fusion entre l’os alvéolaire et la surface radiculaire.
La perte de substance causée par la résorption est La progression des résorptions inflammatoires est très
comblée par du tissu osseux [9, 28]. rapide chez les patients jeunes [9-10]. L’attitude théra-
peutique consiste en une désinfection endodontique
Quelle est la prévalence et en une obturation à l’hydroxyde de calcium au long
des résorptions ? cours. Ce traitement permet un arrêt de la résorption
et une stabilisation des lésions dans 50 % des cas. Tou-
Les études cliniques montrent une prévalence des tefois, le pronostic dépend beaucoup de la progression
résorptions radiculaires variant de 50 % à 100 % selon de la résorption avant l’intervention et de la mise en
les conditions de réimplantations [9]. Majorana et al., place de l’hydroxyde de calcium [9-17].
dans une étude portant sur 73 dents permanentes avul-
sées chez des patients âgés de 12 à 21 ans, ont constaté Quelle attitude adopter en présence
le développement de résorptions radiculaires dans de résorptions de remplacement ?
49,3 % des cas [9, 17]. Boyd et al. ont publié une étude
sur 50 dents avulsées dont les résultats montraient la Différents auteurs ont proposé de traiter les résorptions
présence de résorptions radiculaires après réimplanta- de remplacement avec de l’Emdogaintm (Straumann)
tion dans 64 % des cas. Dans 30 % des cas, il s’agissait qui est un produit composé de protéines matricielles
de résorptions inflammatoires, dans 52 % des cas de amélaires hydrophobes extraites à partir d’émail por-
résorptions de remplacement et, dans 18 % des cas, cin embryonnaire commercialisé depuis 1992 [8]. La
les deux types de résorptions étaient présents [9-10]. technique décrite consiste à extraire la dent, à éliminer
les tissus atteints par l’ankylose et à traiter la racine
Quels facteurs influencent et l’alvéole à l’Emdogaintm avant réimplantation [9].
le développement des résorptions ? Les résultats d’une étude clinique réalisée en 2002
sur 16 dents avec un suivi moyen de 16 mois étaient
Différents facteurs ont été mis en relation avec le déve- encourageants puisque 11 dents sur 16 ne montraient
loppement des résorptions radiculaires après réim- aucun signe d’ankylose [13]. Cependant, plus récem-
plantation. ment (en 2005), une nouvelle étude clinique portant
i L
 e temps extra-alvéolaire : c’est semble-t-il le facteur le sur 11 dents a montré des taux d’ankylose de 36 % à
plus déterminant dans l’apparition du phénomène de 1 mois, de 72 % à 2 mois et de 100 % à 4 mois [27].
résorption de remplacement ou ankylose : après 1 heure Ainsi, à ce jour, il n’existe aucun traitement satisfai-
de conservation à sec, aucune survie pulpaire n’est sant de ces résorptions de remplacement. Souvent
possible ; les cellules parodontales n’ont aucune chance les résorptions de remplacement sont associées à une
de survie après 2 heures de conservation à sec [1, 23]. ankylose de la dent. Celle-ci correspond à un arrêt local

8 AOS 266 l NOVEMBRE 2013

 Avulsions traumatiques des dents permanentes Odontologie chirurgicale

Temps de conservation à sec (secondes) Résorption (%) Contamination et traitement de la dent Résorption en (%)
0-5 51,4 Nuls 57,1
6-20 76,9 Racine rincée 75,0
Racine frottée 87,5
21-180 80,0
Contamination mais pas de nettoyage 100,0
S Tableau I [9-16]

Durée de contention (jours) Résorption de remplacement (%) Délai avant traitement endodontique (jours) Résorption (%)
0-10 25,0
4-10 16,7
11-19 25,0
11-19 57,6 >20 39,1
> 20 59,3 Pas de traitement 11,1

S Tableau II [9-15] S Tableau III [9-15]

de la croissance alvéolaire. Chez un enfant jeune dont sition sévère est très élevé. Ce processus s’accroît de
la croissance n’est pas terminée, l’ankylose va entraîner manière considérable au moment de la puberté quand
une infraposition de la dent atteinte et une version des la croissance faciale est très rapide [9, 18].
dents adjacentes. L’extraction est donc nécessaire avant
que ces modifications ne deviennent trop importantes
et compromettantes pour une thérapeutique prothé- CONCLUSION
tique future [9].
Les conséquences néfastes apparaissent lorsque l’in- Les complications sont fréquentes après réimplanta-
fraclusion a progressé jusqu’à la moitié de la hauteur tion, particulièrement pour les dents permanentes
coronaire de la dent adjacente. Certains auteurs consi- immatures. Toutefois la réimplantation devrait tou-
dèrent même que l’extraction ou la décoronation est jours être tentée en l’absence de contre-indication.
indiquée dès que l’infraposition est modérée (entre Même si elle n’offre parfois qu’une solution temporaire
1/8 et ¼ de la hauteur coronaire) [9, 18]. Toutefois, le en raison de la fréquente survenue de complications,
maintien de la dent sur l’arcade permet la conservation la tentative de réimplantation se trouve largement
de l’espace et de l’esthétique [6, 9]. Notons enfin que la justifiée : la dent réimplantée est susceptible de servir
progression de l’infraclusion varie individuellement et de mainteneur d’espace idéal et ceci pendant plusieurs
en fonction de la croissance du patient. Si l’ankylose est années : elle confère au patient une restitution ad
diagnostiquée avant l’âge de 10 ans, le risque d’infrapo- integrum en attendant une solution définitive [9, 25].

Cas cliniques XX

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NOVEMBRE 2013 l AOS 266 9

Odontologie chirurgicale Zouiten Skhiri S., et al.

CAS CLINIQUES
Cas clinique n° 1
Une patiente âgée de 8 ans s’est présentée à peu près répond négativement aux tests de vitalités pulpaires et
1 heure après un accident de la voie publique ayant présente une légère douleur à la percussion axiale ; du
entraîné l’expulsion de la 11, la luxation partielle de la côté palatin, on note la présence de ciment verre iono-
12, ainsi que des subluxations au niveau de la 13, 21, 22, mère obturant la cavité d’accès (d’après l’anamnèse,
23. La dent expulsée conservée au sec (dans une ser- une tentative de traitement endodontique au niveau
viette de papier) a été réimplantée et immobilisée. Une de la 12 a été instaurée par un médecin de sa région).
contention à l’aide de bracket orthodontique réalisée L’examen radiologique (fig. 5a, 5b) a mis en évidence
par un spécialiste est mise en place pendant 15 jours une série de séquelles :
(fig. 3). Un contrôle périodique a été instauré et les i a
 u niveau de la 11, deux types de résorptions :

dents ne présentaient aucun signe pathologique, seu- Ž u

 ne résorption de remplacement presque complète

lement à 3 mois la 11 présentait une nécrose pulpaire. de la racine, la gutta-percha obturant le canal a été
Un traitement endodontique à la gutta a été réalisé parfaitement respectée par le processus de résorption
après quatre séances d’hydroxyde de calcium. Puis la et sa présence est visible sur le cliché ;
patiente est perdue de vue. Onze ans plus tard, elle s’est Ž u
 ne résorption inflammatoire caractérisée par des

présentée de nouveau à la consultation, se plaignant zones radio claires ;

de gêne au niveau des dents de sagesse supérieures. i a
 u niveau de la 12 : on note la présence d’une image

L’examen clinique a montré : périapicale témoignant de la mortification pulpaire

i a
 u niveau de la 11 : une dent immobile toujours pré- et confirmant les tests cliniques ainsi qu’une réduc-
sente sur l’arcade, légèrement en infraclusion, présen- tion du volume pulpaire (signe de revascularisation
tant une déformation de l’architecture gingivale (fig. 4) ; pulpaire dans le temps).
i a
 u niveau de la 13 ,21, 22, 23, les dents sont vivantes Cette patiente retrouve toujours son sourire et refuse
sans aucune mobilité anormale ; en revanche, la 12 complètement l’extraction de la 11 et le traitement de la 12.

S Fig. 3 : S Fig. 4 :
Radio panoramique 4 jours après réimplantation, contention en Vue clinique 11 ans après réimplantation. 11 toujours en place.
place.

W Fig. 5 :
Radio 11 après réimplantation
a. Radio panoramique
b. Radio rétroalvéolaire :
– 11 résorption radiculaire de remplacement
et inflammatoire. Noter la persistance de gutta
au sein de l’os alvéolaire
– 12 : Présence d’une image périapicale. Noter
a b la réduction du volume pulpaire.

10 AOS 266 l NOVEMBRE 2013

 Avulsions traumatiques des dents permanentes Odontologie chirurgicale

Cas clinique n° 2

Un patient âgé de 13 ans s’est présenté à la consulta- indiquant avec certitude une ankylose (fig. 6a).
tion 40 minutes après l’accident, présentant dans un Une cavité d’accès ouverte (fig. 6b) présentant une
mouchoir la 11 expulsée. La dent a été réimplantée odeur fétide, ce qui a conduit d’ailleurs le patient à
et immobilisée. consulter.
Après une semaine, le tissu pulpaire est extirpé et i L
 ’examen radio de la 11 a objectivé une résorption

le canal obturé à l’hydroxyde de calcium. Le trai- radiculaire inflammatoire sévère ainsi que des lacunes
tement endodontique définitif à la gutta est réalisé de résorption caractéristiques déclenchées par une
6 mois après, sachant que l’hydroxyde de calcium a infection (fig. 7). La résorption avait tellement pro-
été renouvelé tous les 2 mois. Trois ans plus tard, le gressé que l’extraction s’est avérée nécessaire. La dent
patient s’est présenté de nouveau à la consultation se extraite a été récupérée (fig. 8a, 8b) et une prothèse
plaignant de gêne au niveau de la 11. amovible a été réalisée (fig. 9) jusqu’a la réalisation
i L
 ’examen clinique de la 11 a révélé la présence de d’un bridge collé qui est une solution préférable chez
coloration bleuâtre, dent immobile, en infraposition les adolescents.

W Fig. 6 :
Vue clinique de la 11, 3 ans après réimplantation.
a. Vue vestibulaire : 11 de coloration grisâtre en infraclusion
b. Vue palatine : – Cavité d’accès ouverte infectée
– Gencive hypertrophiée.

b S Fig. 7 :
Radio 3 ans après réimplantation.
– Résorption radiculaire externe sévère
– Tissu dentaire résorbé remplacé par du
tissu de granulation (radio claire).

Fig. 8 : X
Dent extraite récupérée
fortement résorbée
a. Vue vestibulaire,
b. Vue de profil.

S Fig. 9 :
b Prothèse immédiate amovible en place.

NOVEMBRE 2013 l AOS 266 11

Odontologie chirurgicale Zouiten Skhiri S., et al.

Cas clinique n° 3

Une patiente âgée de 14 ans s’est présentée à la consul-

tation une heure après l’accident, présentant la 11 et la
21 expulsées dans un mouchoir en papier. La réimplan-
tation et l’immobilisation ont été effectuées. Malheu-
reusement, la patiente est revenue 4 semaines après,
bien qu’elle ait été informée au préalable des risques.
Au niveau de la 11 et 21, l’examen clinique a révélé des
dents mobiles dyschromiées.
L’examen radiologique (fig. 10) a dévoilé la présence
de résorptions inflammatoires marquées. Probable-
10 11 ment cette résorption n’aurait pas lieu si la patiente
avait été revue 7 jours après la réimplantation pour la
S Fig. 10 : réalisation du traitement endodontique. Le traitement
1 mois après réimplantation. Noter la présence de résorptions
radiculaires inflammatoires au niveau de la 11 et 21 réimplantées.
endodontique définitif à la gutta a été effectué après
3 séances d’hydroxyde de calcium (fig. 11). Le suivi
S Fig. 11 :
après 5 mois a révélé des dents très mobiles, doulou-
– 11, 21 obturées à la Gutta après 3 séances d’hydroxyde de calcium
– la mise en place d’hydroxyde de calcium a permis de ralentir la reuses à la mastication. L’absence de motivation et de
progression du Phénomène de résorption. coopération de la patiente nous a poussés à entamer
l’extraction des dents.

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12 AOS 266 l NOVEMBRE 2013

 Avulsions traumatiques des dents permanentes Odontologie chirurgicale

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NOVEMBRE 2013 l AOS 266 13