ORGANISATION DU SYSTÈME DE SOINS - Item 15

Définition
- Ensemble des moyens destinés à réaliser les objectifs d’une politique de santé :
 Organisationnels : Ministère de la Santé - Administration de la Sécurité Sociale
 Humains : Personnels médicaux - Paramédicaux - Administratifs - Associations de malades
- Objectifs :
 Préserver & Améliorer la santé
 Services qui répondent aux attentes (soins 24h/24 - Accès aux spécialistes)
SYSTÈME DE SANTÉ  Équité dans l’accès aux services publics de santé
- Fonctions : Soins individuels - Services collectifs (Prévention de la maladie et de l’invalidité - Éducation - Promotion de la santé)
- Fournitures :
 Ressources du système de santé en personnel médical, installations, médicaments, matériels, connaissances.
 Financement assuré en percevant des recettes et en affectant des ressources financières aux différentes activités
 Administration de la santé par l’organisation du financement, la mise à disposition des ressources humaines et des structures, établissement
des priorités, élaboration des politiques correspondantes, leur mise en œuvre et la mesure des résultats.
SYSTÈME DE SOINS - Prestation d’interventions préventives, curatives et palliatives, en réponse à des besoins spécifiques de santé des individus ou des populations
Hiérarchisation des soins
- Conférence d’Alma-Ata (OMS, 1978) : « Soins de santé essentiels universellement accessibles à tous les individus et à toutes les familles de la
Soins primaires communauté par des moyens qui leur sont acceptables, avec leur pleine participation et à un coût abordable pour la communauté du pays. »
- Exemple : Médecin généraliste de ville, infirmière…
- Hôpital : Soins pour les personnes qui ne peuvent demeurer dans leur milieu naturel de vie ou qui s’appuient sur une infrastructure adaptée et
Soins secondaires une technologie relativement lourde.
- L’urgence des centres hospitaliers est classée en 2ème ligne !
- Opérations complexes (neurochirurgie, cardiaque, plastique, transplantation…)
Soins tertiaires et
- Soins en néonatalogie - Soins psychiatriques - Soins oncologiques
quaternaires
- Soins intensifs - Soins palliatifs
Organisation du système de sante en France
Administration de la santé
- Vote les lois relatives au système de santé
PARLEMENT - Vote une loi de financement de la sécurité sociale (LFSS) /an :
 ONDAM : Fixation d’un Objectif National prévisionnel des Dépenses d’Assurance Maladie pour l’année suivante
- Élaboration et mise en œuvre de la politique de santé, directions techniques :
 Direction générale de la santé (DGS) : Concevoir la politique de santé publique après analyse des besoins de la
MINISTÈRE DE LA SANTÉ population (Ex : vaccin)
 Direction générale de l’offre de soins (DGOS) : Organisation de l’offre de soins, hospitalière et ambulatoire.
 Direction de la sécurité sociale : Lien entre l’Etat et les organismes de sécurité sociale
- Agence de biomédecine (ABM) : Transplantation d’organe, tissus et cellules - Procréation - Embryologie -
AGENCES SANITAIRES Génétique
Coordonnées par un - Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé (ANSM) (2011, ex-Afssaps)
NATIONNAL

Comité d’animation du - Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES) (2010)
système d’agence (CASA) - Établissement français du sang (EFS)
- Haute autorité de santé (HAS) (2004) :
- Agences sanitaires
 Évaluation de l’utilité médicale de l’ensemble des actes, prestations et produits de santé pris en charge par l’AM
- Haut conseil de santé
 Certification des établissements de santé
publique (HCSP)
- Inserm  Promouvoir les bonnes pratiques et bon usage des soins auprès des professionnels de santé & grand public
- 1 représentant des - Institut national du cancer (INCa) (2004)
directeurs des ARS - Institut de veille sanitaire (InVS) (1998)
- Institut national de prévention et d’éducation pour la santé (INPES) (2002)
- Institut de radioprotection et de sûreté nucléaire (IRSN) (2001)
- Haut conseil de santé publique (HCSP)
ORGANISMES - Comité consultatif national d’éthique pour les sciences de la vie et de la santé
CONSULTATIFS ET AUTRES - Institut nationale de la santé et de la recherche médicale (Inserm)
STRUCTURES NATIONALES - École des hautes études en santé publiques (EHESP)
- Haut conseil pour l’avenir de l’assurance maladie (HCAAM)
- S : Sécurité sanitaire à l’échelle régionale
- P : Actions de prévention menées dans la région
AGENCES RÉGIONALES DE
- O : Organisation de l’offre de soin RÉGIONALE en fonction des besoins de la population, y compris dans les
RÉGIONAL & DÉPARTEMENTAL

SANTÉ (ARS)
structures d’accueil des personnes âgées ou handicapées
Autorité d’un Directeur
 Tutelle des établissements de santé (donne les autorisations) : PROJET RÉGIONAL DE SANTÉ /5 ans
Général
- Comité de coordination des ARS :
Loi HPST 2009
x 26 en France  Lien entre le ministère de la Santé : Déclinaison des politiques nationales de santé en région
 Lien avec l’Assurance Maladie
 Lien avec la Caisse nationale de solidarité et de l’autonomie (CNSA)
- Pôle « offre de santé territorialisée » :
DÉLÉGATIONS
 Offre de soins ambulatoires et hospitaliers et les politiques en faveur des personnes handicapées et âgées
TERRITORIALES
- Pôle « prévention et gestion des risques » :
DÉPARTEMENTALES
 Veille et la gestion des alertes sanitaires - Protection et promotion de la santé
CONSEILS GÉNÉRAUX - Prévention et dépistage, notamment la protection maternelle et infantile
COMMUNAL - Maire : Application de l’hygiène publique (aliments, habitation…) - Création de centres de santé et d’aides médicales
 Offre de soins
- Établissements de santé publique
ÉTABLISSEMENTS DE 2660 Établissements = 414 840 lits avec 68 049 places
- Établissements de santé privés d’intérêt collectif (ESPIC)
SANTÉ
- Établissements privés à but lucratif
- Professions médicales : Médecins, Sages-femmes et Odontologistes
PROFESSIONNELS DE
- Professions de la pharmacie : Pharmaciens, préparateurs en pharmacie
SANTÉ
- Professions d’auxiliaires médicaux : Infirmiers, kinés, pédicures-podologues, audioprothésiste, diététiciens, opticiens….

Régulation du système de soins en France

En 2008, 16,5% des Français déclaraient avoir renoncé à des soins pour raisons financières au cours de l’année selon IDRES, concernant principalement les soins peu
remboursés : Soins dentaires (11%) - Achat de lunettes (4%) - Visites chez le généraliste ou spécialiste (3%)
- Allocations de 1200 € /mois à partir de la 2ème année de médecine ou à tout moment du cursus y compris pendant les années
CONTRAT D’ENGAGEMENT DE
d’internat
SERVICE PUBLIC
- Engagement à exercer, à titre libéral ou salarié, dans une zone ou l’offre médicale fait défaut, pour une durée égale à celle
Loi HPST 2009
durant laquelle ils ont perçu cette allocation.
 Rééquilibrer l’offre MEDICALE AMBULATOIRE
- Dispositions spécifiques pour les médecins souhaitant exercer en zone sous-dotée, le dispositif « démographique » :
- Aides financières à l’activité - Aide à l’investissement x 3 ans
- Conditions :
DISPOSITIONS DE LA  Activité au 2/3 dans une zone sous-dotée
CONVENTION MÉDICALE  Être installé à proximité (5km en zone rurale, 2 km en zone urbaine)
 Ne pas cesser leur activité, ni changer de lieu d’exercice pendant 3 ans
 Assurer la permanence des soins (gardes)
NB : Les médecins à proximité d’une zone sous-dotée peuvent bénéficier de l’option solidarité territoriale : Exercice 28 jours /an dans la
zone déficitaire en échange d’une rémunération complémentaire.
Technologie de l’information et de la communication
- Télémédecine : Calydial - SCAD…

ORGANISATION DES SOINS EN EUROPE

Mode de financement
- Royaume-Uni : Contributions sociales avec possibilité d’acquérir une assurance santé individuelle par le paiement d’une assurance privée
- Allemagne : Revenus fiscaux aux ressources assurantielles du financement de la santé. Possibilité de souscrire une assurance santé privée qui remplace totalement
l’assurance publique (à la différence avec le Royaume-Uni)
- France : Fiscalisation progressive du financement du système de santé pour augmenter les ressources dédiées au système (Contribution sociale généralisée)
 En cas d’AT d’un salarié : indemnités journalières payées par les cotisations sociales
Système de santé
- Recentrage des systèmes de soins sur les soins primaires Les résidents de l’UE peuvent se faire soigner dans les pays membres de l’Union, grâce à la carte
- Prise en charge organisée des maladies chroniques européenne d’assurance maladie (ainsi qu’en Norvège, Liechtenstein, Islande et Suisse)
- Renforcement du système de santé primaire :
Royaume-Uni  Médecin généraliste : Commande de l’offre de soin dans l’accès à la médecine spécialiste et hospitalisation
Système Beveridgien  « Primary care groups » : Médecin généraliste avec infirmière (prévention, suivi de maladie chronique…)
- Déficit annuel = 25,5milliards d’euros
- Programme spécifique de prise en charge des maladies chroniques dans chaque région :
 Contrat entre l’ensemble des caisses d’assurance maladie - Association régionale des médecins libéraux - Établissement de santé
Désignation d’un médecin traitant qui filtre l’accès aux autres médecins et professionnels de santé et coordonne le parcours de soins
Existence d’un protocole de soins conforme aux recommandations professionnelles
Allemagne Mise en place d’un système d’échange d’informations entre les professionnels de santé et entre ceux-ci et les caisses.
Système Bismarckien Formation des médecins et des patients au programme.
Participation du patient au processus de soins
Critères d’évaluation du programme
 Avantages : Forfait annuel de coordination (médecin) - Réduction des tickets modérateurs (patient)

ORGANISATION DES SOINS AUX ÉTATS-UNIS

Absence de couverture du risque maladie pour la population
Modalités de couverture maladie Intervention de l’État fédéral et des États fédérés
- Medicare : Personnes  65 ans - Handicapés - Dialyse rénale
64% des personnes sont couvertes financièrement par une assurance maladie via
une assurance privée liée à l’emploi : « managed care organization » (MCO) - Medicaid : Familles pauvres (variation du seuil en fonction des états)
Les primes d’assurances santé sont en hausse, conduisant les petites entreprises à - State Children’s Health Insurance Program (SCHIP) : Assurance pour les enfants
embaucher les temps partiels sans assurance maladie. dans les familles à revenus faibles (hors medicaid)
17% de la population ne bénéficie pas de couverture maladie NB : Les immigrés et leurs enfants entrés depuis < 5 ans aux Etats-Unis ne sont pas
éligibles aux programme Medicaid et SCHIP
Managed care organizations
- Politiques de prévention
- Services d’éducation à la santé
- Programmes de disease management (coordination de l’ensemble des soins pour des pathologies chroniques)
Réforme OBAMA 2014 : Obamacare
Assurance obligatoire pour tout le pays : 95% de la population couverte dans un délai de 10 ans.  En 2014 : 6 millions de personnes ont pu accéder à une assurance santé.
- Certains états refusent d’appliquer la loi (Wisconsin, Michigan, Virginie)
- La réforme Obamacare interdit aux assurances de refuser d’assurer une personne en fonction de ses ATCD À venir : Affordable Care Act
médicaux.
- Jeune adulte bénéficie de la couverture santé de leurs parents
- Medicaid élargi de façon à couvrir plus de personne à faibles revenus