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ARTICLE ORIGINAL

Evaluation des résultats des hémogrammes en pré-opératoire au

Laboratoire d’hématologie de l’hôpital Joseph Ravoahangy

Zolalaina Huberthine Rakotoarivelo1 Résumé

Introduction : La demande d’un hémogramme est essentielle dans le domaine de la
Bronislaw Tchesterico Dodoson2 médecine. L’évaluation préopératoire est l’une des indications couramment rencon-
Fenosoa Anita Mireille Tsatoromila trées.
3 Le but de cette étude était de détailler les résultats de l’hémogramme lors de
l’évaluation préopératoire réalisée au laboratoire d’hématologie de l’hôpital Joseph
Andriamiadana Luc Rakotovao4 Ravoahangy Andrianavalona à Antananarivo.
Andriamahatratsoa Tahirimalala Méthodes : Une étude prospective et descriptive a été réalisée au sein du laboratoire
sur une durée de trois mois. Celle-ci portait sur les patients ayant subi une évaluation
Rabenandrianina5 préopératoire au cours de cette période, avec une spécification de la nature de l’in-
tervention chirurgicale à venir.
Alson Aimée Olivat Rakoto 1
Résultats : Sur 1535 hémogrammes demandés, 259 dossiers ont été recensés comme
bilans préopératoires. Ils représentaient 16,87 % des bilans dont 67,95 % étaient
pathologiques. L’âge moyen était 26,5 ans avec une prédominance d’âge pédiatrique
1 Laboratoire d’Hématologie du (37,45%). Les pathologies génito-urinaires (42,86%) suivies des pathologies diges-
tives (18,53%) sont les plus rencontrées dont respectivement la cure de la hernie
CHU-JRA Antananarivo, inguinale (50,45%) et les occlusions intestinales (26,16%). Les anémies (22,78%),
Madagascar l’hyperleucocytose (19,69%), et la thrombocytose (12,36%) étaient les anomalies
biologiques les plus retrouvées. Les anémies étaient discrètes et majoritairement
2 Laboratoire du CHU Andrainjato
microcytaires, ne nécessitant pas une stratégie transfusionnelle.
Fianarantsoa, Madagascar Conclusion : L’hémogramme constitue un élément d’orientation indispensable au
cours du bilan préopératoire.Il permet d’identifier d’éventuelles anomalies hématolo-
3 Laboratoire du Microbiologie giques en vue de mettre en place des mesures appropriées pour une réanimation pré et
Parasitologie Mycologie postopératoire efficace. Une prescription ciblée est fortement recommandée en fonction
CHU-JRA Antananarivo, de l’interrogatoire, de l’examen clinique du patient et du type de l’intervention.
Madagascar Mots-clés : Bilan préopératoire ; Consultation pré-anesthésique ; Hémogramme ;
Réanimation
4 Laboratoire du CHU-JRB
Abstract
Antananarivo, Madagascar Introduction : The prescription of the complete blood count occupies an important
5 Laboratoire du CHU PZaGA place in medical practice. The preoperative assessment is one of the frequently
observed indications. The objective of this study was to describe the results of the
Mahajanga, Madagascar hemogram during the preoperative assessment carried out in the hematology labora-
tory of the Joseph Ravoahangy Andrianavalona Antananarivo hospital.
Auteur correspondant Methods : A prospective and descriptive study was carried out in the laboratory over
Zolalaina Huberthine Rakotoarivelo a duration of 3 months. The study focused on patients who had received a preopera-
tive evaluation during this timeframe, with the specific details of the surgical proce-
dure being clearly outlined.
Adresse courriel Results : Out of 1535 blood counts requested, 259 records were identified as preo-
[email protected] perative assessments. They represented 16.87% of the assessments, of which
67.95% were pathological. The average age was 26.5 years with a predominance of
pediatric age (37.45%). Genito-urinary pathologies (42.86%) followed by digestive
pathologies (18.53%) are the most encountered, including respectively the cure of
the inguinal hernia (50.45%) and intestinal occlusions (26.16%). Anemia (22.78%),
hyperleukocytosis (19.69%), and thrombocytosis (12.36%) were the most found bio-
logical abnormalities. The anemias were discreet and mostly microcytic, not requi-
ring a transfusion strategy.
Conclusion : The complete blood count constitutes an essential element of orienta-
tion during the preoperative assessment. It allows to detect any hematological abnor-
malities in order to take adequate measures for a good pre and postoperative resus-
citation. A selective prescription is strongly recommended depending on the history,
the clinical examination of the patient and the type of intervention.
Keywords : Blood count; Intensive care; Preoperative assessment; Pre-anaesthesic
consultation

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INTRODUCTION patients en ambulatoire ont été effectués sur tube

L’hémogramme est un examen complémentaire très EDTA. Ils sont transmis ensuite au laboratoire dans un
demandé en pratique médicale, surtout en préopératoire. délai de transport maximal de deux heures pour avoir
Il constitue un élément essentiel de l’évaluation en pré- une analyse cytologique correcte.
opératoire afin de réduire les risques associés à un acte L’étude quantitative a été faite en utilisant un automate
diagnostique ou thérapeutique réalisé sous anesthésie MINDRAY BC-5300 et l’étude qualitative a été réalisée
(1, 2). Dans les pays en voie de développement, les exa- au microscope à partir d’un frottis sanguin coloré par
mens biologiques simples pourraient aider au diagnostic May Grünwald Giemsa. Les résultats ont été interprétés
d’une pathologie difficile à suspecter à l’interrogatoire en comparant aux valeurs de référence utilisées au labo-
ou à l’examen clinique, et influençant la prise en charge ratoire d’hématologie Les résultats des hémogrammes
péri-opératoire (3, 4). Toutefois, les dernières recom- ayant comme renseignements cliniques « bilan préopé-
mandations d’expert en 2012 préconisent seulement la ratoire » avec précision de la nature de l’intervention
prescription de l’hémogramme lors d’une chirurgie non ont été retenus dans cette étude et recrutés ensuite à par-
mineure pour son caractère pronostique ou d’aide à tir d’une fiche d’enquête préétablie.
l’élaboration d’une stratégie transfusionnelle (5). Ces L’étude statistique descriptive a été effectuée en calcu-
recommandations rappellent l’inutilité du bilan biolo- lant les moyennes, écart-types et proportion par utilisa-
gique préopératoire systématique en cas d’intervention tion du logiciel Microsoft Office Excel® 2010 et Epi
à faible risque. Ainsi, l’objectif de cette étude était de info® version 7.0.
décrire les résultats de l’hémogramme au cours du bilan
préopératoire effectué au laboratoire d’hématologie de RESULTATS
l’hôpital Joseph Ravoahangy Andrianavalona (HUJRA) Au cours de la période d’étude, 1535 hémogrammes ont
Antananarivo Madagascar où cet examen est encore été réalisés au laboratoire d’hématologie de l’HU JRA
systématique. dont 259 dossiers ont été inclus soit 16,87% des
demandes.
MATERIEL ET METHODES Les caractéristiques démographiques des patients ont
Il s’agissait d’une étude prospective descriptive de trois été résumées dans le tableau 1. La catégorie d’âge de 0
mois allant du mois d’Août au mois d’Octobre 2018 à 15 ans a été la plus représentée, avec 97 patients, soit
réalisée au laboratoire d’hématologie du CHU Joseph 37,45%.
Ravoahangy Andrianavalona à Antananarivo Les renseignements cliniques précisant le type d’inter-
Madagascar. Les prélèvements sanguins des patients vention à réaliser sont représentés par la figure suivante
hospitalisés ou venant de salles de prélèvement pour les (Figure 1).

Tableau 1 : Caractéristiques démographiques des patients

!" "

Paramètres Résultats (N=259)

Minimal 1 jour
Age Moyenne = 26,5 ans
Maximal 87 ans

Masculin 146 (56,37%)

Genre Sex-ratio = 1,29
Féminin 113 (43,63%)

Oui 132 (55,39%)

Hospitalisation
Non 127 (44,61%)

#"

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Figure 1 : Répartition des opérations en fonction de leurs localisations

En ce qui concerne le type d'intervention, la cure her- de fracture du fémur a été effectuée dans 12 cas. Les
niaire a été la plus fréquemment réalisée pour l’appareil interventions sur les autres types d’appareils n’ont pas
génito-urinaire (56 patients). Pour l’appareil digestif, été spécifiées.
l’anastomose intestinale sur occlusion (14 patients) et Sur 259 demandes d’hémogrammes réalisés, 176 soit
l’appendicectomie (12 patients) étaient majoritaires ; 69.95% sont revenus anormaux.
tandis que pour l’appareil locomoteur, l’ostéosynthèse Un patient peut présenter plusieurs anomalies à la fois
(Figure 2).

Figure 2 : Distribution des résultats en fonction des anomalies détectées dans l’hémogramme

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La valeur moyenne de l’hémoglobine des patients a été essentiel de l’évaluation préopératoire et peut révéler
de 12,4 g/dl avec des extrêmes de 2,2 g/dl et de 20,0 une affection hématologique de façon fortuite.
g/dl. Pour le taux des leucocytes, il variait de 0,4 à 133 La tranche d’âge de 0 à 15 ans a été observée dans
G/L, avec une moyenne de 10,7 G/L. Quant aux pla- 37,45% des cas. Ceci pourrait s’expliquer par la haute
quettes, la valeur moyenne a été de 329,39 G/L avec des fréquence des pathologies chirurgicales chez l’enfant,
extrêmes de 21 et de 991 G/L. mais aussi par le grand nombre d’enfants à opérer pour
Parmi les patients ayant présenté des anémies, 51,22% hernie inguinale dans notre série. Les pathologies chi-
ont présenté une anémie microcytaire hypochrome, rurgicales de l’enfant sont fréquentes en Afrique et
51,22% ont présenté une anémie microcytaire hypo- représentent 11,3 à 15,5% des admissions pédiatriques,
chrome, 47,56% une anémie normocytaire normochro- 20 à 30% des consultations externes pédiatriques (7, 8).
me et 1,22% une anémie macrocytaire. L’anémie a été Des études maliennes et françaises ont également
discrète (12 à 10 g/dl) chez 60,98% des cas, modérée (8 confirmé que la cure de la hernie inguinale est l’une des
à 10g/dl) chez 28,05%, assez sévère (6 à 8g/dl) opérations les plus fréquentes en chirurgie générale par-
chez7,32% et sévère (inferieur à 6g/dl) chez3,66%. Une ticulièrement en Afrique où elle touche environ 4,6% de
hyperleucocytose avec polynucléose neutrophile à la population (9, 10).
77.22% a été constatée. La majorité des patients effectuant les bilans hématolo-
En fonction de la nature de l’intervention, l’anémie a été giques était non hospitalisée (50,97%) dans cette étude.
principalement observée lors des interventions liées à Les difficultés financières relatives à l’hospitalisation et
l’appareil génito-urinaire (48,80%), à l’appareil digestif certaines interventions qui ne nécessitent pas d’emblée
(14,65%) et à l’appareil locomoteur (14,63%), bien que une hospitalisation pourraient justifier cette fréquence.
la différence n’ait pas été jugée significative (p=0,08)
après une analyse bivariée. Concernant les leucocytes, Clinique
la leucocytose a été observée de manière plus marquée En se référant à la fréquence des prescriptions de l’hé-
dans les affections de l’appareil génito-urinaire mogramme préopératoire, les appareils les plus touchés
(38,20%), de l’appareil digestif (23,60%) et de l’appa- par la chirurgie étaient l’appareil génito-urinaire, l’ap-
reil neurologique (18%). En revanche, la leucopénie a pareil digestif et l’appareil locomoteur respectivement
été prédominante dans les atteintes de l’appareil génito- de 42,86%, 18,53%, 11,97%. Parmi les types d’inter-
urinaire (60,90%). Aucun lien significatif n’a été trouvé ventions, la cure d’hernie inguinale (50,45%) était la
entre la valeur des leucocytes et l’appareil concerné plus fréquente ce qui corrobore une étude effectuée au
(p=0,9). Enfin, concernant les plaquettes, 65,12% des Mali (9). Par contre, Soumah et al., ont trouvé dans
patients opérés de l’appareil génito-urinaire ont eu des leurs études une prévalence significative des appendi-
thrombocytoses. La thrombopénie a été notée chez 25% cites aiguës (65,90%), suivies des péritonites aiguës
des patients avec des atteintes neurologiques , 20% ont généralisées (15,90%) et des occlusions intestinales
respectivement été rencontrés lors des atteintes de l’ap- aiguës (13,63%) (11). L’ostéosynthèse de fracture du
pareil digestif et de l’appareil génito-urinaire. Il n’y fémur a été également fréquente, observée dans
avait pas également d’association significative 38,70%. Une cohorte menée par Martin-Hunyadi a
(p=0,09). recensé 15 fractures spontanées du col fémoral à prédo-
minance féminine en 2003 (12).
DISCUSSION
Epidémiologie Biologie
À Madagascar, les investigations paracliniques préopé- Dans cette étude, l’anémie représentait l’anomalie de
ratoires sont généralement pratiquées de manière systé- l’hémogramme la plus rencontrée. Musallam et al., ont
matique. Cependant, aucune étude n’a encore prouvé étudié une cohorte de plus de 227000 patients opérés en
l’efficacité de cette systématisation. Les coûts de ces 2008 dans 211 centres différents, et ont retrouvé une
examens représentent un fardeau financier pour le prévalence de l’anémie de 30,44% en période préopéra-
patient et impactent considérablement son budget dédié toire (13). Cette prévalence dépend du type de chirurgie
au traitement médical. Il est proposé à titre systématique et du degré d’urgence. Elle est autour de 25% en période
chez les patients ayant une intervention potentiellement préopératoire de chirurgie prothétique de la hanche ou
hémorragique, chez les sujets à risque (femmes du genou et autour de 45% pour les fractures du col du
enceintes, enfants moins de 1 an, sujets ayant une hémo- fémur (14). Elle peut atteindre près de 50% des patients
globinopathie) (6). en préopératoire de chirurgie colique (15). L’anémie est
Au cours de cette étude, parmi les 259 demandes de ainsi fréquente dans la population des patients chirurgi-
bilans préopératoires, 69,95% étaient pathologiques. En caux. Les causes sous-jacentes demeurent néanmoins
effet, l’hémogramme préopératoire est un élément très diverses. Ainsi, chez l’enfant, les causes peuvent
être d’origine congénitale ou acquise (16). Les causes

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congénitales sont surtout représentées par les hémoglo- d’une antibiothérapie à large spectre.Concernant les
binopathies. Actuellement, la drépanocytose est de plus anomalies quantitatives plaquettaires, la thrombocytose
en plus fréquente. Dans notre étude, aucun cas d’inter- (32 cas) est plus fréquente que la thrombopénie (15
vention n’a été recensé chez un drépanocytaire. Les cas). Cette fréquence de thrombocytose peut être liée à
étiologies acquises sont les carences martiales, l’inflam- l’état inflammatoire observé chez les patients en pré-
mation développée au cours de l’affection en cause. opératoire. La thrombopoïèse est régulée principale-
Cette carence en fer est souvent évoquée devant une ment par la thrombopoïétine et l’interleukine-6. Au
anémie microcytaire hypochrome découverte lors d’un cours d’une inflammation, il y a une augmentation de
examen systématique en raison de la bonne tolérance cytokine pro-inflammatoire (IL-6) qui stimule la pro-
clinique (17). Notre étude a montré 51,22% de cas duction hépatique de la thrombopoïétine (21). La
d’anémie microcytaire hypochrome. Ces données sont thrombocytose est fréquente chez l’enfant présentant des
en accord avec celles d’une étude menée sur une cohor- infections ou des inflammations chroniques, chez les pré-
te sénégalaise en dehors du domaine chirurgical, où maturés et chez l’enfant ayant subi un traumatisme ou une
79,60% ont présenté une anémie microcytaire hypo- intervention chirurgicale (22).
chrome suite à une infection, une carence nutritionnelle A l’opposé 15 cas de thrombopénie ont été constatés
et d’autres pathologies (18). L’importance de la popula- dans la population d’étude. En effet, la thrombopénie
tion pédiatrique dans notre étude pourrait expliquer nos préopératoire survient approximativement chez 5 à 10%
résultats. des patients (23). Mais cette fréquence est variable et
Quant à la sévérité de l’anémie, elle a été discrète (supé- peut être plus faible lorsqu’un bilan biologique est pres-
rieur à 10 g/dl) chez 60,98% des patients où une trans- crit de manière systématique chez les patients sans
fusion sanguine est rarement nécessaire. Toutefois, pathologie grave associée. Les causes des thrombopé-
l’anémie peut constituer un facteur de risque de morbi- nies sont nombreuses. Elles peuvent être d’origine cen-
mortalité péri opératoire. Par conséquent, il est impéra- trale en rapport avec une diminution quantitative et qua-
tif de procéder à un diagnostic précis et de prendre en litative de la production médullaire ou d’origine péri-
charge l’anémie avant toute intervention chirurgicale. phérique, secondaire à une destruction excessive des
La gestion de l’anémie en préopératoire par utilisation plaquettes. Selon la littérature, les facteurs de risques
de l’érythropoïétine ou du fer intraveineux pourrait associés à la thrombopénie sont représentés essentielle-
potentiellement réduire les transfusions sanguines ment par le sepsis et les traumatismes (24, 25).
périopératoires et améliorer les résultats chirurgicaux,
bien que selon une méta-analyse réalisée par Michelle et CONCLUSION
al., en 2023, il est peu probable qu’il y ait un bénéfice La prescription des bilans préopératoires est l’un des
sur la mortalité à court terme (19). objectifs de la consultation pré- anesthésique pour
Dans la présente étude, une leucocytose a été retrouvée détecter les anomalies pouvant perturber les actes anes-
dans 28,97% dont la majorité (77,22%) avec polynu- thésiques, chirurgicaux et les périodes postopératoires.
cléose neutrophile, découverte de manière systématique Leur demande systématique en absence de risque
lors du bilan préopératoire. Elle peut traduire une infec- hémorragique n’est pas souvent justifiée pouvant retar-
tion probable de l’organe intéressé ou un foyer infec- der la prise en charge. Un interrogatoire bien conduit et
tieux à distance. En effet, une hyperleucocytose peut un examen clinique minutieux peut suffire pour déter-
être réactionnelle à diverses étiologies comme les infec- miner l’état d’un patient. Toutefois, cette étude a permis
tions bactériennes ou fongiques, les néoplasies, les de constater que des anomalies peuvent être décelées au
pathologies traumatiques, les situations entraînant un cours d’un hémogramme préopératoire entrainant la
stress (20). Les affections génito-urinaires et digestives recherche d’étiologie éventuelle. Leur constatation per-
étaient les principales causes d’une hyperleucocytose met ainsi de prendre les mesures adéquates pour une
dans cette étude. bonne réanimation pré et postopératoire. Une prescrip-
La présence d’une hyperleucocytose guide le clinicien tion sélective est fortement recommandée en fonction
vers un potentiel foyer infectieux, où une analyse bacté- de l’interrogatoire, de l’examen clinique du patient et du
riologique permettrait de réduire le risque de développe- type de l’intervention.
ment de résistances bactériennes suite à l’utilisation Conflit d’intérêt : aucun

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