IOA Sur Matériel Et PCR Per Opératoire 2

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IOA sur matériel et PCR per opératoire

Suspicion d’IOA sur matériel ou sur articulation native repose sur un faisceau d’arguments :
cliniques locaux (douleur, rougeur, œdème, écoulement), ou généraux (septicémie, fièvre),
paracliniques imagerie (séquestres osseux, déminéralisation, liseré de descellement
prothétique (à différencier de l’usure de la prothèse), hématome, épanchement articulaire),
paracliniques biologie (crp).
Devant une suspicion d’IOA, il est essentiel de trouver le germe, idéalement en
préopératoire, par des hémocultures dans le cadre d’une septicémie associée, ou par une
ponction écho/scanno-guidée par un référent dans le cadre d’un patient pauci
symptomatique. Le dossier est discuté au staff, avec une coopération entre :
 Les infectiologues
 Les chirurgiens orthopédiques
 Le patient
 Les anesthésistes
Une antibiothérapie ciblée à bonne diffusion osseuse est mise en route en IV 15jours avant
le geste, le patient est opéré, on dépose et repose une prothèse pendant le même temps
opératoire (T1, 3h), des prélèvements bactériologiques per opératoires sont réalisés (en cas
de négativation des prélèvements, cela montre une efficacité du traitement, en cas de
positivité des prélèvements on peut adapter encore le traitement), puis l’antibiothérapie est
laissée 6 semaines.

En cas d’IOA sans germe en préopératoire on propose, après décision staff, un geste en 2
temps (T2). La prothèse est déposée au bloc opératoire, de nombreux prélèvements
bactériologiques sont réaliser, le patient est laissé en traction 6semaines. Si un germe est
retrouvé, un traitement adapté est mis en place pendant 6 semaines et le patient est
réimplanté dans un deuxième temps. En cas d’absence de germe en pré et per opératoire,
un traitement probabiliste est mis en place pendant 6sem, puis le patient est réimplanté
après une fenêtre de 15jours (2 mois après la dépose).

Les IOA à cultures négatives posent de nombreux problèmes :


 La lourdeur du geste chirurgical (dépose puis repose à 2mois)
 6 semaines de traction pour les patients
 Antibiothérapie probabiliste 6 semaines (risque de récidive, sélection de résistances)

Afin d’améliorer les résultats des cultures dites traditionnelles, pour les IOA on réalise :
 un broyat des prélèvements,
 des cultures prolongées de 15jours,
 recherche de BK,
 recherche de germes en PCR 16s (plus sensible)
Les germes des IOA sont principalement des bactéries anaérobies à croissance lente
fabriquant un biofilm, voire des mycobactéries ou des levures.

Facteur de risque de colonisation d’une articulation :


 Septicémie
 Fracture
 matériel

Le but de notre travail est de trouver une technique de diagnostique microbiologique :


 Efficacité similaire aux cultures de référence (non infériorité)
 Meilleur sensibilité (pour les cultures négatives)
 Rapide, per opératoire (pour éviter le T2 aux patients)
Amélioration des cultures et des extractions par sonication : étude per protocole

Epidémiologie :
L’antibiothérapie adaptée :
Les germes :
Les récidives IOA :

1) dépôt d’une sonication, attendre 50 reprises articulaires, faire les cultures standards et
comparer aux cultures avec sonications (6 mois)
2) liste exhaustive de 22 germes (bactéries, levures) : on ne trouve que ce qu’on cherche !
3) 22 amorces et 22 kitt d’extractions, pour PCR en 2h, à partir du LA (2ans)

Biblio
1- Recommandations de pratique clinique, Infections ostéo-articulaires sur matériel
(prothèse, implant, ostéosynthèse), Version V6 définitive du 13 mai 2009, SPILF

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