REPUBLIQUE DU CAMEROUN REPUBLIC OF CAMEROON

Paix – Travail - Patrie Peace – Work - Fatherland

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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE MINISTRY OF PUBLIC HEALTH
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SECRETARIAT GENERAL SECRETARIAT GENERAL
------------- -----------
DIVISION DE LA RECHERCHE OPERATIONNELLE DIVISION OF HEALTH OPERATIONS
EN SANTE RESEARCH

ANALYSE DE LA SITUATION DE LA PRISE EN CHARGE DU VIH

PEDIATRIQUEAU CAMEROUN.

Rédigé par:

La Division de la recherche Opérationnelle en Santé (DROS)

Mai 2015

1
REMERCIEMENTS
L’étudeportant sur « L’analyse de la situation de la prise en charge pédiatrique du VIH au
Cameroun » a été menée grâce l’implication et à la participation de plusieurs institutions
(UNICEF, DROS,DLMEP, DSF, GTC-CNLS, CENAME, DRSP, CAPR, etc.). Qu’il nous
soit permis à travers ce rapport de leur adresser notre profonde reconnaissance.

Nous remercions tous les Responsables Régionaux du Ministère de la Santé Publique, les
Chefs Service de Santé du District et les différents responsables des formations sanitaires
enquêtées pour leur disponibilité, leur étroite collaboration et surtout pour leur
accompagnement lors de la phase de collecte des données qui nous a permis de rechercher et
d’obtenir des documents et autres données susceptibles d’éclairer ou de renseigner nos outils
et indicateurs. Nous tenons également à remercier de façon particulière les acteurs
communautaires qui interviennent dans la prise en charge pédiatrique du VIH qui ont répondu
sans ambages à nos questions.

La conduite de cette étude a été effective en grande partie grâce à la mobilisation, la mise à
disposition des fonds et l’expertise technique de l’UNICEF. Ceci témoigne de son action
permanente dans la quête du bien-être de l’enfant camerounais.

Nous remercions enfin tous les Experts ainsi que les cadres de la DROS sollicités pour
l’analyse et la rédaction dudit rapport. Nous ne saurions oubliertout le personnel de terrain à
savoir les agents enquêteurs, les superviseurs et les chauffeurs dont la persévérance a permis
que les travaux de terrain se fassent correctement et dans les délais impartis.

Nos sincères remerciements s’adressent enfin à tous ceux qui, de près ou de loin, ont
contribué à la réalisation de cette étude.

2
TABLE DES MATIERES

REMERCIEMENTS .................................................................................................................................... 2
TABLE DES MATIERES .............................................................................................................................. 3
LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES .................................................................................................... 6
LISTES DES ACRONYMES ET SIGLES ......................................................................................................... 7
RESUME D’ORIENTATION ...................................................................................................................... 10
Contexte................................................................................................................................................ 10
Objectif ................................................................................................................................................. 10
Résultats : ............................................................................................................................................. 11
1. INTRODUCTION ET CONTEXTE .......................................................................................................... 22
1.1. Le cadre géographique du Cameroun ........................................................................................ 22
1.2. La situation démographique ...................................................................................................... 22
1.3. Les conditions de vie des populations........................................................................................ 22
1.4. Les caractéristiques des populations dans les ménages ............................................................ 23
1.5. La situation d’emploi .................................................................................................................. 23
1.6. La situation socio-économique .................................................................................................. 24
1.7. Situation de la santé maternelle, néonatale et infantile, y compris les disparités importantes 24
1.8. Epidémies dans le pays avec un accent sur le VIH pédiatrique et la PTME ............................... 25
1.9. Système de santé et programmes communautaires ................................................................. 26
1.10. Situation nutritionnelle au Cameroun...................................................................................... 27
1.11. Réponses aux épidémies avec une attention particulière pour la PTME, le VIH pédiatrique et
la tuberculose pédiatrique ................................................................................................................ 28
2. JUSTIFICATION OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DE L’ETUDE............................................................. 29
2.1. Justification................................................................................................................................. 29
2.2. Objectifs de l’étude .................................................................................................................... 30
2.2.1. Objectif général ................................................................................................................... 30
2.2.2. Les objectifs spécifiques ...................................................................................................... 30
2.2.3. Questions de recherche ...................................................................................................... 30
2.3. Population d’étude et méthode ............................................................................................. 31
2.4. Récapitulatif des structures retenues pour la collecte des données ......................................... 33
2.5. Méthode et collecte des données .............................................................................................. 33

3
 De par la nature des données (quantitative et qualitative) collectées, deux types de traitements et
d’analyse des données ont été effectués. ....................................................................................... 35
2.6. Analyse des données .................................................................................................................. 36
2.6.1. Données qualitatives ........................................................................................................... 36
2.7. Considérations éthiques ............................................................................................................. 37
2.8. Limites de l’étude ....................................................................................................................... 37
3. RESULTATS ET DISCUSSION ............................................................................................................... 39
3.1. Environnement pour la fourniture de services .......................................................................... 39
3.1.1. Politique de santé et stratégies pour la lutte contre le VIH ................................................ 39
3.1.2. Les structures de coordination pour la lutte contre le VIH / SIDA et en particulier pour le
traitement pédiatrique du VIH. ..................................................................................................... 42
3.1.3. Approvisionnement et système de gestion des stocks ....................................................... 43
3.1.4. Système de suivi et de supervision, y compris pour les systèmes de laboratoire. ............. 43
3.1.5. Financement de la réponse pédiatrique, planification et suivi des opportunités au niveau
national et au niveau du district.................................................................................................... 44
3.1.6. Partenariat pour le SIDA pédiatrique – Principaux goulots d'étranglement et leurs causes
....................................................................................................................................................... 45
3.1.7. Les possibilités d'intégration entre la santé maternelle, néonatale et infantile, la
tuberculose, le traitement des adultes, les initiatives de la nutrition dans le pays. ..................... 46
3.2. L'accès aux soins, soutien et traitement pédiatrique du VIH ..................................................... 46
3.2.1. Paquet de services pour les enfants exposés et infectés par le VIH dans formations
sanitaires par niveau de soins. ...................................................................................................... 46
3.2.2. Modes de prestation de services disponible dans les établissements de santé par niveau
de soins.......................................................................................................................................... 48
3.2.3. Disponibilité et accès aux services pédiatriques et de PTME et les résultats au niveau
national et régional. ...................................................................................................................... 49
3.2.4. Organisation de la prestation de soins pédiatriques dans la structure de santé qui peut
être une opportunité et contrainte pour l’offre optimale du traitement pédiatrique du SIDA. .. 52
Le Suivi des intrants ....................................................................................................................... 57
3.2.5. Services communautaires (pour le dépistage précoce/ traitement pédiatrique) existant
autour de la structure de santé. .................................................................................................... 60
3.3. Couverture sanitaire et utilisation des structures de soins ....................................................... 60
3.3.1. Vaccination (DTC1, 2, 3 ou Penta1, 2, 3) - Couverture de (2008-2011) ............................. 60
3.3.2. Proportion d'accouchements réalisés en établissement sanitaire par région .................... 61
3.3.3. Visites post natales - Couverture par région (J 2, J 6 ou toutes autres données disponibles)
....................................................................................................................................................... 62
4
 3.3.4. Dépistage du VIH chez les femmes enceintes - Couverture par région et par an. .............. 63
3.3.6 Couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mère séropositives au VIH par
région et par année. ...................................................................................................................... 65
3.3.7. Couverture des nourrissons nés de mères séropositives testés dans les 6-8 semaines pour
le par année et par région (2011-2013). ....................................................................................... 66
3.3.8. Nourrissons séropositifs nés de mères infectées par le VIH. .............................................. 67
3.3.9. Couvertures annuelles de traitement ARV pédiatrique et par région, 2008-2013 ............. 68
3.3.10. Aperçu sur l’adoption des soins intégrés de la santé de la mère et du nouveau-né et du
VIH au cours des 12 derniers mois (2013)..................................................................................... 69
3.4. Qualité des services en charge du SIDA pédiatriques. ............................................................... 70
3.4..1. Mécanismes en place. ........................................................................................................ 70
3.4.2. Continuité des soins ............................................................................................................ 74
3.4.3. Durée et temps de la cascade dépistage précoce du VIH et du traitement pédiatrique dans
les structures de santé .................................................................................................................. 77
Nombre d’enfants dans la file active par site de prise en charge ................................................. 77
4. INNOVATIONS ET MEILLEURES PRATIQUES ...................................................................................... 78
5. RECOMMANDATIONS........................................................................................................................ 80
6. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES ..................................................................................................... 84
7. ANNEXES............................................................................................................................................ 88

5
LISTE DES TABLEAUX ET GRAPHIQUES
Tableau 1: Politiques et Stratégies de lutte contre le VIH au niveau national...................................... 40
Tableau 2: Partenariat pour le SIDA pédiatrique: principaux goulots d'étranglement et leurs causes 45
Tableau 3: Cartographie des PTF intervenant dans le SIDA pédiatrique .............................................. 46
Tableau 4: Effectifs des sites de collectes d’échantillons de sang (DBS) pour le diagnostic précoce chez
le nourrisson par année et par région (2013-2014). ............................................................................. 50
Tableau 5: Nombre et pourcentage d'établissements de santé réalisant une analyse PCR pour le
diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons par année et par région, 2008-2013. ........................ 51
Tableau 6: Disponibilité des structures de traitement pédiatrique du Sida ......................................... 51
Tableau 7: Nombre de structures de soins offrant des services de traitement des ARV pédiatriques en
2013 par milieu urbain et rural, et par secteur (secteur publique ou privé), par région (2013) ......... 52
Tableau 8: Rôle des intervenants dans la chaine de distribution des intrants. .................................... 56
Tableau 9: Dépistage du VIH chez les femmes enceintes - Couverture par région et par an de 2011 à
2013. ...................................................................................................................................................... 64
Tableau 10: Couverture en ARV dans le cadre de la PTME chez les femmes enceintes séropositives et
les mères par région et par an de 2011 à 2013 ..................................................................................... 65
Tableau 11: Couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mères séropositives au VIH par
région (2011-2013) ................................................................................................................................ 66
Tableau 12: Nombre de nourrissons nés de mères séropositives testés dans les 6-8 semaines pour le
VIH avec la méthodologie de PCR ......................................................................................................... 67
Tableau 13: Nombre de nourrissons séropositifs nés de mères infectées par le VIH par régions et par
année de 2011 à 2013. .......................................................................................................................... 68
Tableau 14: Nombre et pourcentage des enfants recevant actuellement un traitement ARV par
année, par région. ................................................................................................................................. 68
Tableau 15: Aperçu sur l'adoption des soins intégrés de la santé de la mère et du nouveau-né et du
VIH au cours des 12 dernier mois (2013) .............................................................................................. 69
Tableau 16: Mécanismes en place pour identifier les enfants exposés et infectés dans d'autres
services (consultation postnatale, vaccination) .................................................................................... 76
Tableau 17: Cascade de services pédiatrique pour les structures de soins .......................................... 77
Tableau 18: Nombre d’enfants dans la file active par site de prise en charge dans 4 sites de prise en
charge du VIH/SIDA pédiatrique entre de 2012 à 2014 ........................................................................ 78

Figure 1: effectifs des sites de collecte d’échantillons de sang (DBS) pour un diagnostic
précoce chez le nourrisson par année (2010-2014)……………………. 50

Figure 2: Vaccination (DTC1, 2, 3 ou Penta1, 2, 3) - Couverture de (2008-2011) .................... 61

Figure 3: Proportion d'accouchements réalisés en établissement sanitaire par région en 2004
et en 2011 ...................................................................................................................................... 62
Figure 4: Visites post natales - Couverture par région (J 2, J 6 ou toutes autres) ..................... 63

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LISTES DES ACRONYMES ET SIGLES
ACMS Association Camerounaise pour le Markéting Social

ADN Acide Désoxyribonucléique

ALAT Alanine aminotransférase

ANECCA Africa Network for Care of Children Affected by HIV/AIDS

ARV Anti Retro Viral

ASAT Aspartame aminotransférse

ASC Aide de santé Communautaire

AZT Azidothymidine

CAPR Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Régional

CARMMA Campagne pour l'accélération de la réduction de la Mortalité Maternelle

CAMNAFAW Cameroon National Association for Family Welfare

CCSD Chef Service Santé du District

CENAME Central National d'Approvisionnement en Médicament Essentiel

CDC Centers for Disease Control and Prevention

CIRCB Centre International de Référence Chantal Biya

CMA Centre Médical d'Arrondissement

CNLS Comité National de Lutte contre le Sida

CPN Consultation Prénatale

CPoN Consultation Post Natale

CTA Centre de Traitement Agrée

CSI Centre de Santé Intégré

DBS Dry Blood Spot

DROS Division de la Recherche Opérationnelle en Santé

DRSP Délégation Régionale de la Santé Publique

7
DSF Direction de la Santé Familiale

DLMEP Direction de la Lutte contre la Maladie, les Epidémie et les Pandémies

ETP Education Thérapeutique du Patient

GIZ Gesellschaftfür Internationale Zusammenarbeit

GTC Groupe Technique Central

EDS Enquête Démographique et de Santé

FRPS

FOSA Formation Sanitaire

JNV Journées Nationales de Vaccination

MAS Malnutrition Aigue Sévère

MICS Multiple indicators Cluster Survey

MINSANTE Ministère de la Santé Publique

MINESUP Ministère des Enseignements Supérieur

MINAS Ministère des Affaires Sociales

MIDEF Ministère de la Défense

MINPROFF Ministère de la promotion de la femme et de la famille

NVP Névirapine

NFS Numération Formule Sanguine

OBC Organisation à Base Communautaire

OMS Organisation Mondiale de la Santé

ONG Organisation Non Gouvernementale

ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le VIH et Sida

PECP Prise en Charge Pédiatrique

PEPFAR President’s Emergency Plan for AIDS Relief

PCIMA Pise en Charge Intégrée de la Malnutrition Aigue

PCR Polymerase Chain Reaction

8
PF Point focaux

PCIME Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant

PIB Produit Intérieur Brut

PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA

PTF Partenaire Technique et Financier

PTME Prévention de la Transmission Mère-Enfant du VIH/SIDA

PVVIH Personne Vivant avec le VIH

RGPH Recensement Général de la Population et de l’Habitat

SASNIM Semaine d’Actions de Santé et de Nutrition Infantile et Maternelle

SMNI Santé Maternelle, Néo Natale et Infantile

SONU Soins Obstétricaux Néonataux d’Urgence

SOUB Soins Obstétricaux d’Urgence de Base

SSS Stratégie Sectorielle de Santé

TARV Traitement Anti Retro Viral

TME Transmission Mère Enfant

UNFPA Fonds des Nations Unies pour la Population

UNICEF Fonds des Nations Unies pour l’enfance

UPEC Unité de Prise en Charge

VIH Virus de l’Immunodéficience Humaine

VAD Visite à Domicile

9
RESUME D’ORIENTATION

Contexte
Ce rapport présente les résultats de l’ « Analyse de la situation de la prise en charge du VIH
pédiatrique au Cameroun ». Cette étude a été réalisée par la Division de la Recherche
Opérationnelle en Santé (DROS) et a bénéficié de l’assistance technique et de l’appui
financier de l’UNICEF par le biais du programme « Survie du Jeune Enfant » dont l’objectif
est d’aider les pays en développement à améliorer la santé des femmes et des enfants et de
contribuer à l’accélération des progrès en vue de l’atteinte des OMD 4 et 5. Cette enquête a
été réalisée du 11 au 20 décembre 2014 dans huit des dix régions du pays, à savoir :
l’Adamaoua, l’Est, le Centre, le Sud, l’Ouest, le Nord-Ouest, le Littoral et le Sud-ouest.

Le Cameroun est le pays d'Afrique de l'ouest et centrale le plus touché par le Sida. Avec une
population estimée à 19 406 100 d’habitants en 2012, la prévalence du VIH dans la
population générale est de 4.3%. Concernant le groupe spécifique des femmes enceintes cette
prévalence est 6.1%. Le taux de transmission mère-enfant quant à lui est de 21% et le nombre
d’enfants infectés par le VIH est de 48 736 avec 5800 nouvelles infections. Les enfants de
moins de 15 ans représentent 44% population générale, et les enfants de moins de 5 ans
représentent 15%. Les résultats de l’EDS-IV montrent que la prévalence globale du
VIH/SIDA a connu une baisse significative, passant de 5,5% en 2004 à 4,3% en 2011. Les
enfants constituaient près de 10% des 525 000 d’individus vivants avec le VIH/SIDA au
Cameroun (PvVIH), mais constituaient seulement 4% des patients sous ARV. Tandis que la
couverture en ARV prophylactique chez les enfants était de 9,2% (CNLS, 2012). L’on
estimait à 304 210 le nombre d’orphelins du fait du Sida vivant au Cameroun en 2010. La
transmission Mère-Enfant (TME) constitue le principal mode d'infection par le VIH des
enfants de moins de 5 ans. L’infection à VIH est aussi une des causes majeures de morbidité
et de mortalité infantile, elle représente 7%.

Afin de contribuer à l’amélioration de la prise en charge pédiatrique du VIH au Cameroun,

une évaluation de la situation de la prise en charge pédiatrique en 2014 était nécessaire pour
mesurer les indicateurs, mais aussi documenter les résultats obtenus et faire des
recommandations pour l’amélioration de la PECP au Cameroun.

Objectif

Cette étude visait à faire une analyse situationnelle de la prise en charge pédiatrique du VIH
au Cameroun.

Méthodologie

Il s’agissait d’une enquête transversale qui s’est déroulée dans huit des dix régions que
compte le Cameroun. L’approche méthodologique a privilégié une combinaison de méthodes
(quantitative et qualitative). L’enquête a concerné les décideurs nationaux du système de santé
10
(Directeur de la Santé Familiale (DSF), Directeur de la Lutte contre la Maladie (DLMEP), les
Responsables de la lutte contre le VIH (SP CNLS) et les Responsables régionaux de
coordination(CAPR, GTR, PF PTME/PECP)impliqués dans la prise en charge du VIH
pédiatrique d’une part, et d’autre part les prestataires dans les différents services de PTME et
de prise en charge pédiatrique du VIH et enfin les acteurs communautaires des services de
PTME et de prise en charge pédiatrique du VIH. La collecte des données quantitatives auprès
des prestataires s’est déroulée dans les services de santé. Le choix des services de santé a pris
en compte la pyramide sanitaire en incluant à chaque fois les services privés et
communautaires.

La revue documentaire et les entretiens semi structurés ont servi pour la collecte des données
qualitatives. Tandis que les entretiens structurés et l’extraction des données nous ont permis
de collecter les données quantitatives. Ces méthodes nous ont permis d’une part de collecter
des informations précises sur les disparités géographiques en matière d’accès aux services de
traitement pédiatrique du VIH/SIDA ; les mécanismes de diagnostic précoce de l’enfant ; et
d’autre part, le niveau des connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de services du
VIH pédiatrique dans les centres de traitement agrée (CTA) et les unités de prise en charge
(UPEC). Ces méthodes nous ont également permis d’ analyser les principaux obstacles et les
disparités, incluant l’environnement social, politique et programmatique ainsi que les
obstacles sanitaires et communautaires limitant la fourniture des soins de qualité pour les
enfants exposés et infectés par le VIH.

De par la nature des données (quantitative et qualitative) collectées, deux types de traitements
et d’analyses des données ont été effectués. L’analyse des données quantitatives s’est faite en
utilisant la statistique descriptive. Du fait de la faible taille de l’échantillon, les données ont
été synthétisées à travers des effectifs. Dans le souci de visualiser les disparités entre les
régions et les niveaux de soins, l’approche comparative a été utilisée. La présentation des
résultats s’est faite au moyen des tableaux et des graphiques. Concernant les données
secondaires, l’analyse a concerné les données existantes. La plupart de ces données ont été
collectées au niveau du Comité National de lutte contre le Sida (CNLS), les différents
Directions techniques du Ministère de la Santé Publique qui s’occupent de la lutte et de la
prévention contre le VIH/sida (DLMEP, DSF). Enfin, l’analyse des données qualitatives a
porté sur les verbatims qui ont été obtenus par le biais de la codification. Ce corpus a été
classé par items et par profil d’informateurs. Cette opération a permis de dégager les
concordances et discordances afin de confronter les différents points de vue sur chaque aspect
de la prise en charge du sida pédiatrique (disponibilité des services, continuum de soins,
utilisation des services et intégration aux autres services) exploré et suivant les acteurs.

Résultats :
Les résultats de cette évaluation sont présentés sur suivant sept axes, notamment :
l’environnement pour la fourniture de services, l'accès aux soins, soutien et traitement
pédiatrique du VIH, la couverture sanitaire et utilisation des structures de soins, la qualité des

11
services en charge du VIH pédiatrique, les innovations et meilleures pratiques et les
recommandations.

L’environnement pour la fourniture de services

Concernant la Politique de santé et les stratégies pour la lutte contre le VIH, le Cameroun
dispose de: (i) neuf (9) textes réglementaires dont 3 concernaient les enfants de 0 à 15 ans et
relatifs à la gratuité des protocoles de TARV pédiatriques, des tests sérologiques VIH et de la
numération des lymphocytes TCD4; (2i) dix (10) guides nationaux parmi lesquels cinq ont été
produits en 2013. Seuls les guides PTME et de PECP de 2008 dont le contenu est basé sur les
recommandations de 2006 étaient retrouvés aux différents niveaux de la pyramide sanitaire.
Le reste des guides existants n’étaient pas diffusés à large échelle; et (3i) neuf (9) plans
stratégiques concernant la politique de prise en charge des PVVIH ont été élaborés pendant la
période de 2009 à 2014.

Concernant les structures de coordination pour la lutte contre le VIH / SIDA et en particulier
pour le traitement pédiatrique du VIH, il est ressorti qu’il existe un groupe de travail
technique qui traite des questions sur le VIH pédiatrique. Il s’agit d’une plateforme qui
regroupe en son sein le Ministère de la Santé Publique, les ministères apparentés (MINESEC,
MINJES, MINPROFF, MINAS, MINESUP, MINDEF, …), les Partenaires Techniques et
Financiers et les Acteurs de la Société Civile (ACMS, CAMNAFAW, CARE CAMEROUN,
les Associatifs …). Le fonctionnement de cette plateforme de coordination est confronté à
plusieurs goulots d'étranglement dont les plus prépondérants sont : l’absence de coordination
de l’activité à tous les niveaux de la pyramide sanitaire et l’absence de supervision à tous les
niveaux de la pyramide sanitaire. La principale cause identifiée étant l’absence de
financement.

Au sujet de l’approvisionnement et système de gestion des stocks, il ressort que plusieurs

directions techniques et programmes sont impliqués. LeCNLS est ses démembrements en
collaboration avec la CENAMEest la structure qui s’occupe de la mise à disposition des
intrants du VIH et de la gestion des stocks de réactifs et autres consommables. Tandis que les
responsables de la CENAME et les managers des CAPR garantissent l’approvisionnement en
intrants du VIH.

Concernant le partenariat pour le SIDA pédiatrique, on note une forte implication des PTF qui
appuient le Cameroun dans sept domaines d’interventions prioritaires (leadership et
engagement politique; accessibilité, qualité, continuité et utilisation des services; intégration
de la PTME au sein des services déjà existants pour la santé de la mère et de l’enfant ;
ressources humaines ; approvisionnement en intrants; systèmes communautaires , notamment
pour impliquer les hommes et lutter contre la stigmatisation ; monitorage et évaluation . Pour
autant, la coordination entre les différents PTF et la partie nationale demeure un enjeu majeur.
Cette étude a permit d’identifier certains goulots d’étranglement ainsi que leurs causes dans le
partenariat pour le SIDA pédiatrique. Parmi ces goulots, on note:
12
  l’absence de couverture régionale des interventions menées par les différents PTF. Sur
le plan opérationnel, il est ressorti que chaque partenaire en fonction de ces cibles et
de ces objectifs intervient dans des domaines spécifiques et ce en privilégiant à chaque
fois une région ou des districts prioritaires pour mettre en œuvre ces interventions;
 la faible coordination entre les différents partenaires, suffisamment nombreux mais
qui ne parviennent pas très souvent à mieux articuler leurs actions.. On note comme
une sorte de duplication des interventions portant quelques fois sur les mêmes cibles et
dans les mêmes sites. Toute chose qui ne permet de garantir l’atteinte des résultats.
 L’absence de suivi des activités des PTF par la partie nationale. Une situation qui est
relative au conflit de leadership entre les différents acteurs institutionnels impliqués
dans la prise en charge du VIH de manière globale, et du VIH pédiatrique en
particulier.

L'accès aux soins, soutien et traitement pédiatrique du VIH

Concernant le paquet de services pour les enfants exposés et infectés par le VIH dans les
établissements de santé par niveau de soins, il est ressorti qu’au Cameroun la prise en charge
des PvVIH se fait aux niveaux central, régional (CTA) et opérationnel (UPEC). Le CTA est
la structure de référence de l'UPEC. Son comité thérapeutique a pour mission de gérer les
échecs de traitements et les cas de résistances aux traitements antirétroviraux de première et
deuxième ligne.

L’enquête auprès des personnes clés a permis d’identifier les paquets de services offerts aux
enfants exposés et infectés par le VIH dans les formations sanitaires par niveau de soins au
Cameroun. Il s’agit notamment de: la consultation des nourrissons, la vaccination, les services
de nutrition, les consultations curatives, le dépistage du VIH, y compris pour le diagnostic
précoce et le traitement en ARV.

La consultation des nourrissons, la vaccination et les services de nutrition sont des services
offerts dans tous les formations sanitaires. Le dépistage du VIH, y compris pour le diagnostic
précoce est gratuitement offert dans les formations sanitaires constituant un CTA ou UPEC.
Ces formations sanitaires offrent également des consultations curatives.

Les consultations des nourrissons exposés n’étaient effectives que dans les formations
sanitaires du niveau central et quelques unes du niveau régional. Au niveau opérationnel, en
général on notait une absence du suivi (consultations, rendez-vous) des enfants exposés au
VIH. Laplupart des formations sanitaires préféraient référer les enfants exposés vers les CTA.
La tendance par les prestataires du niveau opérationnel de penser que la PEC du nourrisson ou
de l’enfant relève du spécialiste (pédiatrie) justifie en partie ce constat. Lafaible connaissance
des documents normatifs, notamment le guide de délégation des tâches y contribue également.
Par ailleurs, selon les prestataires ayants répondus, aucun mécanisme n’est mis en place pour
la confrontation des enfants référés pour test et ceux effectivement testés.

13
Le traitement par ARV était effectif dans les UPEC et CTA visités. Cependant, le traitement
par ARV pédiatrique l’était moins, surtout dans les formations sanitaires périphériques
publiques. La vaccination des enfants exposés et infectés par le VIH était effective dans tous
les UPEC et CTA sélectionnés dans l’étude. Cependant, l’absence d’identification et de suivi
des enfants exposés limitaient l’application des recommandations de vaccination chez ces
enfants.

Concernant les modes de prestation de services disponibles dans les formations sanitairesaux
divers niveaux de soins, d’après les acteurs du niveau central interrogés, il est ressorti que les
modes de prestation de services disponibles sont multiples à tous les niveaux de la pyramide
sanitaire, entre autres les stratégies fixes. Pour les prestataires enquêtés, la stratégie fixe est le
mode de prestation le plus disponible dans les formations sanitaires des régions investiguées.
Elle constituait la stratégie essentiellement utilisée au niveau central. Seules quelques
formations sanitaires du niveau périphérique offrent des services de PECP du VIH à domicile
et au niveau communautaire.

Concernant la disponibilité des services de PTME et de SIDA pédiatriques au niveau national,

on note que De 2009 à 2014, le nombre de formations sanitaires offrant les services de PTME
n'a cessé de croitre. On observe une forte hausse sur la période 2011-2014. En effet durant la
période 2009-2014, on a observé un accroissement de 73%. La contribution à cette hausse
pour la période 2011-2014 étant de 69%.

Quant à la disponibilité des structures de collecte d’échantillons de sang (DBS) par année et
par région, l’on note que l’effectif des sites de collecte d’échantillons de sang disponibles a
connu une augmentation de l’ordre de 1035% sur la période 2010-2014.Sur la seule période
2013-2014 l’effectif de structures disponibles a plus que doublé. Pour cette dernière période la
région qui a connu une forte hausse sites de collecte est le Centre suivi du Littoral.

Concernant la disponibilité d’établissement de santé réalisant la PCR au niveau national par

année et par région, l’on note que trois laboratoires de référence (CIRCB-Yaoundé, CDC-
Mutengene et le laboratoire de l’Hôpital Régional de Bamenda) réalisent la PCR pour le
diagnostic précoce au niveau national pour toutes les formations sanitaires.

Concernant l’organisation de la prestation de soins pédiatriques dans la structure de santé, il

est ressorti que la majorité des prestataires impliqués dans la PTME et la prise en charge
pédiatrique du VIH inclus dans l’étude était des personnels paramédicaux ; les médecins
(généralistes et pédiatres) ne représentaient que 16% et nous n’avons pas identifié de
psychologues. On note également l’absence de pharmaciens au sein du personnel de santé
impliqué dans la PTME et la prise en charge pédiatrique.

14
Sur la question des mécanismes en place pour le dépistage des enfants et procédure pour le
transport d'échantillons, l’on note que toutes les formations sanitaires de notre échantillon
collectaient des DBS. Mais, il faut noter que cet échantillon ne prend pas en compte toutes les
formations sanitaires (CTA, UPEC, CMA, CSI) du territoire national. En effet, les données
obtenues auprès du CNLS renseignent qu’en 2013, les échantillons de DBS provenaient
uniquement de 19% des 3466 sites de PTME (Tableau 3). La plus part des formations
sanitaires ne réalisant pas de prélèvement sur DBS préfèrent référer les enfants.

Le transport des échantillons dans les laboratoires de références se fait selon l’organisation
interne de chaque formation sanitaire. Certaines avaient obtenu des financements des
partenaires pour transporter les échantillons de DBS et d’autres stockaient les échantillons
pendant plusieurs semaines en attendant un volontaire qui les achemineraient vers un
laboratoire de référence.

Le temps estimé par les prestataires enquêtés entre l’envoi des échantillons et le retour des
résultats à la formation sanitaire et à l’annonce du résultat aux mères/tuteur était en moyenne
de 1, 7 mois et fluctuait entre un (01) et six (06) mois. Les plus longs délais étaient surtout
observés dans le secteur public et en particulier dans les formations sanitaires périphériques.
50% des personnes enquêtées affirmaient qu’il était supérieur ou égale à 2 mois. Par ailleurs,
le temps estimé pour le transport par route de la structure de santé au laboratoire de référence
variait de « moins d’une heure » à soixante-douze (72) heures.

Concernant les points d’entrée pour le diagnostic précoce en particulier le service de

vaccination, il est ressorti de l’enquête qu’aucun lien sur le plan opérationnel n’est établi au
niveau national entre les services de vaccination et le dépistage du VIH chez l’enfant. En
pratique, on note une absence d’implication des services de vaccination dans l’identification
et le suivi des enfants exposés ou infectés par le VIH.

Concernant l’organisation de la quantification et approvisionnement des stocks des réactifs et

autres consommables, l’on note que les approvisionnements en réactifs et autres
consommables du niveau central vers le niveau régional se font sur la base des réquisitions.
Selon les managers des CAPR interrogés, la commande des intrants pédiatriques est en
général établie sur la base de la consommation et des statistiques de la file active des enfants
infectés sous ARV. De ce fait, les cas d’infections potentiels ne sont pas comptabilisés.

Les intrants du Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) sont constitués des
produits pharmaceutiques de diagnostic (réactifs pour bilans biologiques), des produits de
prévention (préservatifs), des médicaments (ARV & M.I.O.) et des consommables associés
(aiguilles de prélèvement et tubes silicone vacutainer, etc.) essentiels pour le diagnostic et le
traitement des pathologies liées au VIH/Sida.

15
Concernant le diagnostic précoce chez le nourrisson et test au laboratoire pour PCR, l’on note
que d’après les données collectées au CIRCB, l’âge des enfants au dépistage précoce du VIH
varie de 6 à 24 semaines. La réception des échantillons de DBS venant des sites sanitaires
s’effectue tous les jours. Le temps mis entre la collecte des échantillons de sang dans les sites
de prélèvement et l’arrivée au laboratoire de référence variait d’une semaine à deux mois en
fonction du mécanisme de transport et la distance entre la formation sanitaire et le laboratoire
de référence. Par semaine, 360 échantillons de DBS peuvent être analysés au CIRCB mais
dans la pratique ce nombre est limité à 180 échantillons hebdomadaires en raison des
insuffisances de la plateforme et des ressources humaines.

En général, les résultats des analyses sont disponibles une semaine après l’arrivée des
échantillons de DBS au laboratoire. Ensuite, ces résultats sont préparés (vérification,
apposition de signature et enveloppement) pour leur transmission aux sites sanitaires en un
jour. Ils sont ensuite récupérés par les différents transporteurs quand ils viennent déposer les
nouveaux échantillons de DBS issus des sites sanitaires. Pour quelques sites sanitaires, ces
résultats sont également transmis à travers des imprimantes de messages (« SMS printers»)
installées dans les laboratoires desdits sites sanitaires. Le CIRCB organise la supervision des
sites sanitaires qu’il couvre dans le cadre du diagnostic précoce du VIH pédiatrique.

Concernant les principaux goulots d’étranglements éprouvées dans le cadre du diagnostic

précoce du VIH pédiatrique, l’enquête a permit de relever des faiblesses et des contraintes.
Au rang des faiblesses l’on note: les ruptures de kits de prélèvement sur DBS ; l’absence de
normalisation du système de transport des échantillons DBS et résultats entre le laboratoire de
référence et les sites de prélèvement qui entraîne un allongement du temps de rendu des
résultats au-delà de 4 mois dans certains sites ; le personnel soignant est peu informé des
nouvelles directives de la prise en charge précoce du VIH pédiatrique ; une faible implication
des autres services de SMNI dans le repérage des nourrissons exposés au VIH et dans l’offre
de service de diagnostic précoce du VIH pédiatrique ; la documentation des activités de prise
en charge pédiatrique du VIH qui reste faible ; La délégation des tâches de PECP des
personnels spécialisés vers les personnels non spécialisés n’est pas effective dans les FOSA.
la consultation du nourrisson exposé au VIH inexistante dans la plupart de ces formations
sanitaires, entraînant une proportion importante de perdus de vue; et la faible coordination des
activités des ASC (CDV, ETP, VAD) par les coordonnateurs des UPEC qui rend difficile la
mise en œuvre des stratégies de rétention des patients dans les files actives.
À propos des contraintes, l’on note: l’absence de fidélisation des ASC qui sont recrutés
indépendamment de leur appartenance à la communauté de leur zone de couverture;
l’irrégularité des financements déployés pour permettre de relancer la recherche des PDV et
effectuer des VAD; l’absence de fidélisation des prestataires après les formations sur la prise
en charge pédiatrique du VIH; et la faible appropriation de la PECP du VIH par les personnels
des FOSA qui estiment que cette prestation relève du pédiatre, par conséquent la référence
vers les hôpitaux de référence est presque systématique et la délégation des tâches reste alors
un défi.
16
Concernant les services communautaires (pour le dépistage précoce/ traitement pédiatrique)
existant autour de la structure de santé, il est ressorti que De façon générale, toutes les régions
disposent d’au moins un mécanisme/structure mise en place au niveau communautaire pour la
prise en charge des enfants infectés par le VIH. Au rang des types de mécanismes/structures
qui avaient été identifiés par les prestataires, on notait : la mise en place de groupe de soutien
pour la PEC VIH ; Le recrutement des ASC (la recherche des perdus de vue ; les causeries
éducatives; les visites à domiciles ; le suivi en communauté du couple mère-enfant issu de la
PTME); et la création d’associations des PvVIH.

La couverture sanitaire et utilisation des structures de soins

Concernant la couverture nationale, l’exploitation des données secondaires montre que la

figure 2 montre une évolution vaccinale du DTC1, 2, 3, ou Penta 1, 2, 3 durant la période de
2008-2011. Également, on observe une évolution croissante de la couverture vaccinale du
Penta1, 2, 3 de 2008 à 2011. Quant au Penta1, sa couverture est passée de 78,8% en 2008 à
85,5% à 2011 et le Penta3, de 62,5% en 2008 à 68,4% en 2011.
Sur le plan national on note une baisse du pourcentage du DTC ou Penta en 2011; il est passé
de 86% pour le DTC 1 à 68% pour le DTC 3.

Concernant la proportion d'accouchements réalisés en établissement sanitaire par région, il est

ressorti des données secondaires que les régions du Nord et de l'Adamaoua ont connu une
augmentation du pourcentage de femme accouchant dans une formation sanitaire il est passé
respectivement de 20,9% en 2004 à 30,2% en 2011 dans le Nord et 34,1% en 2004 à 45,8%
en 2011 dans l'Adamaoua. Néanmoins on note une baisse du pourcentage des femmes
accouchant dans une formation sanitaire dans la région de l'Extrême-Nord le pourcentage est
passé de 27,5% en 2004 à 22,7% en 2011 (EDSC 2004 et EDS-MICS 2011).

Concernant les visites post natales, elles sont en augmentation dans la plus part des régions en
2011. Seule la région de l'Extrême Nord connait une baisse de la couverture vaccinale passant
de 49,7% en 2004 à 19,9% en 2011 (EDSC 2004 et EDS-MICS 2011).

En ce qui concerne la prévention de la transmission de la mère à l’enfant, la tendance

nationale du dépistage du VIH chez les femmes enceintes est décroissante sur la période de
2011-2013 (tableau 8). Le pourcentage des femmes enceintes dépistées au VIH est passé de
7,9% en 2011 à 4,7%, soit un écart de 3.2. En termes de disparités régionales, les régions du
Littoral, Nord-ouest, Sud et Extrême-Nord sont celles où le nombre de femmes enceintes
dépistées au VIH a connu une tendance décroissante. Le Littoral est passé de 7786 en 2011 à
3278 en 2013, soit un gap de 4508 femmes enceintes non dépistées au VIH. La région de
l’Extrême-Nord est passée de 1327 en 2011 à 1080en 2013, soit un gap de 247 femmes
enceintes non dépistées au VIH.

Concernant la couverture en ARV dans le cadre de la PTME chez les femmes enceintes
séropositives et les mères, on note que la tendance nationale est à la baisse. L’année 2013
17
apparaît comme celle où la couverture en ARV a été la plus faible. En termes de disparités
régionales, on note d’après les données du tableau 9 que les régions de l’Adamaoua, du
Littoral, de l’Ouest, du Sud et de l’Extrême-Nord sont celles où la couverture en ARV dans le
cadre de la PTME est la plus faible. La région de l’Adamaoua est passée de 1218 femmes
couvertes en 2011 à 783 en 2013, soit une baisse de 435 femmes enceintes séropositives et
des mères non couvertes en ARV dans le cadre de la PTME. La situation est tout aussi
préoccupante dans le Littoral, où ce nombre est passé de 7786 en 2011 à 5587 en 2013, soit
une baisse de 2199 femmes non couvertes en ARV dans le cadre de la PTME.

Concernant la couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mères séropositives
au VIH, on note que la tendance nationale est à la baisse. L’année 2012 apparaît comme celle
où cette couverture en ARV pédiatrique a été la plus faible.En termes de disparités régionales,
on note d’après les données du tableau 9 que la région du Nord-ouest est celle où la
couverture en ARV pour la PTME chez les enfants a connu une tendance à la hausse. La
situation dans les autres régions demeure très préoccupante. Comme exemple, on note que la
région de l’Adamaoua est passée de 1218 enfants couverts en 2011 à 463 en 2013, soit une
baisse de 755 enfants non couverts en ARV dans le cadre de la PTME. La situation est tout
aussi préoccupante dans l’Extrême-Nord, où ce nombre est passé de 1327 en 2011 à 518 en
2013, soit une baisse de 809 enfants non couverts en ARV dans le cadre de la PTME. La
région du Sud est passée de 1058 enfants couverts en ARV en 2011 à 409 en 2013, ce qui
représente une baisse de 649 enfants non couverts en ARV.

Concernant la couverture des nourrissons nés de mères séropositives testés dans les 6-8
semaines par la PCR, les données du tableau 11montrent que la tendance nationale est à la
hausse sur la période de 2011-2013. En termes de disparités régionales, la région de
l’Extrême-Nord est celle où la couverture a connu une tendance à la baisse. On est passé de
504 en 2011 à 243 en 2013, soit un gap de 261 nourrissons non testés dans les 6-8 semaines
par la PCR. En termes de bonne progression, on note que la région du Littoral est passée de
427 nourrissons testés en 2011 à 2105 en 2013, soit une hausse de 1678 nourrissons testés
dans les 6-8 semaines pour le VIH avec la PCR.

Concernant la situation des nourrissons nés de mères infectées par le VIH, on note d’après le
tableau 12 que la tendance nationale est à la baisse. Cette situation la plus optimale pour
l’année 2013. En termes de disparités régionales, il est ressorti que les régions du Nord-ouest,
du Sud-ouest, de l’Ouest, du Centre et l’Adamaoua sont celles où la régression est la plus
importante.

La qualité des services en charge du VIH pédiatrique

Plusieurs mécanismes ont été élaborés par le niveau central et mis en place dans les services
de prise en charge du VIH/SIDA pédiatrique pour faciliter la mise sous traitement rapide des

18
enfants infectés ou malades. Parmi eux on peut citer : la révision des dossiers médicaux
pédiatriques pour enfants exposés et infectés ; l’élaboration des nouvelles directives de PECP
assorti d’un mémento de PECP ; l’élaboration du curriculum de formation des prestataires en
PECP et formation des formateurs nationaux ; les formations des prestataires (Médecins/IDE)
en PECP sur l’ensemble du territoire en suivant les nouvelles directives et en prenant en
compte la délégation de tâches qui n’est pas effective ; la réorganisation du circuit de PECP
sur site.

Concernant les ressources disponibles pour le traitement Pédiatrique du SIDA, l’on note que
les équipes des CTA /UPEC que la durée médiane au poste des prestataires de soins était de 4
ans (IIQ : 2-7). Ceci témoigne de la grande mobilité du personnel soignant des structures
agréées. Cette situation pourrait résulter soit de la saturation (burn out) lié à la surcharge de
travail avec un départ volontaire du personnel, soit à une gestion inappropriée du personnel
(fonction publique).

Concernant les différents points d'entrées pour l'initiation des ARV chez les enfants exposés
et infectés par le VIH, il est ressorti que les portes d’entrée étaient distinctes. Pour les enfants
exposés: la PTME (CPN et maternité), CPoN. Tandis que pour les enfants infectés: la
consultation pédiatrique, l'hospitalisation pédiatrique, les unités d’hospitalisation du jour
(CTA, UPEC). Il faut également souligner que l’identification systématique des enfants
infectés lors de l'hospitalisation pédiatrique, la consultation pédiatrique demeure très peu
effective, l’apparition des signes cliniques restant toujours le facteur orientant vers le
diagnostic. Par ailleurs, les autres portes d’entrées (vaccination, unités de PEC du VIH des
adultes, services de dépistage volontaire familial ou communautaire, service de nutrition) sont
peu prises en compte dans les formations sanitaires.

Concernant la distribution des ARV, l’on note que la gestion des ARV pédiatriques est
assurée par le CNLS et la distribution dans les formations sanitaires est assurée par la
CENAME. L'approvisionnement en ARV pédiatrique du CNLS vers les régions suit des
étapes bien définies. A chacune de ces étapes se retrouvent des structures à responsabilités
définies. L'élaboration du plan de gestion des ARV pédiatrique se fait de manière participative
au niveau du CNLS.

Concernant l’évaluation biologique, il est ressorti que seules quelques formations sanitaires
(principalement celles du niveau central) bénéficient de subventions de partenaires techniques
et financiers, facilitant ainsi la gratuité de certains bilans. Mais il faut souligner que la
majorité des formations sanitaires du niveau régional et opérationnel ne bénéficie pas de ces
subventions, ce qui entraine la pratique de tarifications variables et peu accessibles à une
grande proportion de patients.

Concernant les mécanismes de surveillance, de rétention et de recherche des enfants perdus de

vue, l’on note que la surveillance des enfants et la recherche des enfants perdus de vue se font

19
essentiellement par stratégies avancées et par appels téléphoniques (grâce aux informations
provenant du dossier du patient).

Concernant les mécanismes en place pour identifier les enfants exposés et infectés dans
d'autres services (consultation postnatale, vaccination), il est ressorti qu’au niveau des
formations sanitaires, les différents mécanismes utilisés pour identifier les enfants exposés et
infectés dans d'autres services étaient: les registres, les fiches de références et de transfert.

Concernant la durée et le temps de la cascade dépistage précoce du VIH et du traitement

pédiatrique dans les structures de santé, il est ressorti que le temps moyen entre la date
d’arrivée des échantillons de sang (DBS) au laboratoire de référence et la date de réception
des résultats par la structure de soin. Ce temps dépend de la distance du site au laboratoire de
référence. Il varie d’une (01) semaine à deux(02) mois. Le temps moyen entre la réception des
résultats par la structure de soin et la date de remise des résultats à la mère n’est pas
clairement défini et dépend de plusieurs paramètres qui prennent en compte le moyen de
transport, la distance entre le laboratoire de référence et la FOSA, l’effectivité des
mécanismes de surveillance et rétentions dans la FOSA, etc.

Le temps moyen entre la date de remise des résultats à la mère et la date de la mise sous ARV
du nourrisson est compris entre une (01) semaine et un (01) mois dans les CTA; les délais
sont un peu plus longs dans les UPEC et dans les formations sanitaires du niveau
opérationnel.

Les innovations et meilleures pratiques

La méthodologie qui a été adoptée pour identifier les innovations et meilleures pratiques a
consisté à formuler des propositions sur la base des données de terrain, des notes
d’informations stratégiques et des revues systématiques recherchées dans les bases de
données suivantes : Pubmed, Cochrane library et CDBPH library. Cette démarche se justifie
par le souci de faire des propositions concrètes et réalisables sur la base des données
probantes. Ce qui nous aura permit d’identifier un certain nombre d’innovations et des
meilleures pratiques dans le domaine de la PECP du VIH. Il s’agit notamment, du
repositionnement de la CPN comme une des portes d’entrée pour la PECP ; la mise en place
la délégation des tâches pour améliorer l'accès aux soins pour les personnes vivant avec le
VIH en général et de la PECP ; la mise en place des mécanismes de supervision des activités
des prestataires impliqués dans la PECP du VIH.

Les recommandations

Les recommandations ont été formulées en fonction de chaque aspect de la PECP du VIH où
un gap a été identifié. Il s’agit notamment, du paquet de services pour les enfants exposés et
infectés par le VIH dans formations sanitaires par niveau de soins ; les mécanismes en place
20
pour le dépistage des enfants et procédures pour le transport d'échantillons ; le temps moyen
entre (i) l’envoi d’échantillons et la réception des résultats par la structure de santé ; les points
d’entrée pour le diagnostic précoce en particulier le service de vaccination ; les ressources
disponibles pour le traitement pédiatrique du SIDA : personnel, qualification, niveau de
formation ; et l’évaluation biologique. Les différents gaps passés en revue nous ont permis de
formuler cinq principales recommandations. Il s’agit de : mettre en place et renforcer les
services de nutrition dans le plan opérationnel de prise en charge du VIH pédiatrique au
Cameroun ; définir et mettre en place un système national uniformisé de transport
d’échantillons de sang dans le cadre de la PECP ; mettre en place un mécanisme de
fidélisation des personnels formés et impliqués dans la PEC du VIH en général et pédiatrique
plus spécifiquement ; prendre en compte l’intégration des services de vaccination dans
l’effectivité du diagnostic précoce chez les enfants exposés ; et harmoniser la subvention et la
tarification des bilans biologiques dans la PECP du VIH/SIDA.

21
1. INTRODUCTION ET CONTEXTE

1.1. Le cadre géographique du Cameroun

Pays d’Afrique Centrale, le Cameroun est situé dans le Golfe de Guinée entre le 2ème
et 13ème degrés de latitude Nord et les 9ème et 16ème degrés de longitude Est. Il couvre une
superficie de 475 650 Km², s'étend du Sud au Nord sur près de 1200 km et sur sa base d'Ouest
en Est sur 800 km. Il est limité à l’Ouest par le Nigeria, au Nord-Est par le Tchad, à l’Est par
la République Centrafricaine et au Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Au
Sud-ouest, le pays s'ouvre sur l'océan Atlantique. Yaoundé est la capitale politique Yaoundé
et Douala la capitale économique.

1.2. La situation démographique

La population du Cameroun est estimée à 20 916 856 habitants en 2013. On note une
forte concentration dans les villes de Douala et Yaoundé. Elle est composée de 250 groupes
ethniques, avec une densité élevée dans les plateaux du Nord et de l’Ouest. C’est une
population essentiellement jeune : 43,6% ont moins de 15 ans, 16, 9% moins de 05 ans et
10,7% entre 0 et 35 mois. Avec une espérance de vie de 52 ans, selon le sexe on a 49%
d’hommes et 51% de femmes. Celles en âge de procréer représentent 24,3% de la population
générale (RGPH 2010). Il est important de relever que les données relatives à ce domaine en
ce qui concerne la catégorie ciblée ne sont pas suffisamment documentées.

1.3. Les conditions de vie des populations

Selon EDS-MICS 2011, au Cameroun, 71% de ménages consomment de l’eau
provenant d’une source améliorée : 27% utilisent de l’eau provenant d’une borne fontaine,
15% ont un robinet à domicile, 16% s’approvisionnent à des puits à pompe/forage et 7% à des
puits protégés et 5% à une source d’eau protégée. La principale source d’approvisionnement
en eau de boisson varie fortement selon le milieu de résidence. En milieu urbain, neuf
ménages sur dix (91%) utilisent une source d’eau améliorée (27%) de robinet à domicile, 40%
de borne fontaine et 13% de puits à pompe). Par contre, en milieu rural, la moitié des ménages
boivent de l’eau provenant d’un puits non protégé (16%), d’une source non protégée (17%),
ou de l’eau de surface (17%).

Pour ce qui est de la consommation électrique, un peu plus de la moitié des ménages
dispose de l’électricité (54%). Par rapport aux précédentes enquêtes, on note une nette
progression dans l’accès des ménages à l’électricité, puisque cette proportion est passée de
29% en 1991 à 41% en 1998, 47% en 2004 et 54% en 2011. Malgré cette amélioration, les
disparités entre milieux de résidence persistent. En effet, en milieu rural, seulement 19% des
ménages disposent de l’électricité contre 88% en milieu urbain (cette proportion atteint un
maximum de 98 % à Yaoundé/Douala).

Pour ce qui est de l’indice de bien-être économique, l’on note que près de 75% de la
population urbaine se classent dans les quatrième et cinquième quintiles correspondant

22
respectivement aux riches et aux plus riches (EDS-MICS 2011 : 24). À l’opposé, en milieu
rural, cette proportion n’est que de 9%, alors que 73% de la population rurale sont classés
dans les deux premiers quintiles. On constate des écarts importants entre les villes de Douala
et Yaoundé et les autres régions d’enquête. Dans les villes de Douala et de Yaoundé, environ
94 % de la population vivent dans des ménages situés dans les deux catégories du haut de
l’échelle de bien-être 1 . C’est dans les régions de l’Extrême-Nord et du Nord que les
proportions de population classée dans le quintile le plus pauvre sont les plus élevées
(respectivement 55% et 52%).

1.4. Les caractéristiques des populations dans les ménages

Dans l’ensemble, un ménage compte en moyenne 5 personnes. Cette taille moyenne
varie de 4,6 personnes en milieu urbain à 5,4 personnes en milieu rural. C’est à Yaoundé et à
Douala qu’elle est la plus faible (4,3 personnes). Près de la moitié des ménages (47 %)
comptent entre 2 et 5 personnes. Près de 15 % de ménages sont composés d’une seule
personne. À l’opposé, 13 % des ménages comptent au moins 9 personnes et c’est en milieu
rural qu’ils sont proportionnellement les plus nombreux (15 %). Plus d’un quart des ménages
(27 %) comptent des enfants de moins de 18 ans qui vivent sans leurs parents, 2 % des
ménages abritent des enfants dont les deux parents sont décédés et 12 % des ménages
comprennent des enfants dont l’un des parents est décédé. Globalement, près d’un tiers des
ménages (32 %) comptent des enfants orphelins ou qui vivent sans leurs parents (EDS-MICS
2011 : 29).

1.5. La situation d’emploi

Selon le BIT2, près de 7 personnes sur 10 sont actives (69%). Le taux d’activité est de
74,1% chez les hommes et de 64,2% chez les femmes. En milieu urbain, 67,2% d’hommes
sont actifs contre 52,2% de femmes. Par contre, en milieu rural, l’écart entre le taux d’activité
des hommes et celui des femmes est moins prononcé qu’en milieu urbain. En effet, près de
huit hommes sur dix sont actifs contre sept femmes sur dix.

Le taux d’emploi3 est de 66,4% en 2010 contre 68,3% en 2005. Malgré cette baisse, il
reste proche du taux d’activité. On note des disparités suivant le sexe et le milieu de
résidence. Le taux d’emploi est de 71,7% chez les hommes contre 61,4% chez les femmes.
Les populations du milieu rural ont un taux d’emploi plus élevé que celles du milieu urbain
(74,6% contre 54,7%). La région de l’Ouest affiche le plus grand taux d’emploi (82,2%) suivi

1
EDS-MICS 2011, op.cit
2
Le BIT recommande de calculer le taux d’activité sur la population de 15-64 ans ; cependant, pour les besoins
nationaux nous le calculons sur les 10 ans ou plus.
3
Le taux d’emploi se définit comme le rapport entre la population active occupée et la populationen âge de
travailler.

23
du Littoral (81,6%) et du Centre (80,7%). A l’opposé, les villes de Douala et Yaoundé se
caractérisent par les taux d’emploi les plus faibles, respectivement de 56,7% et 51,5%.

1.6. La situation socio-économique

Au niveau de la sous-région CEMAC en 2010, le Produit Intérieur Brut (PIB) du
Cameroun était estimé à 11 920,1milliards de francs CFA représentant 33,5% de celui de
l’ensemble des pays concernés (35 573,3milliards de francs CFA)4. Une bourse des valeurs
mobilières a été créée à Douala de même que de nombreuses institutions financières et
établissements de micro-finance. L’ exécution des programmes de réformes macro-
économiques et structurelles par le Gouvernement depuis 1996 avec l’appui de ses partenaires
au développement a permis l’atteinte du point de décision de l’Initiative Pays Pauvres Très
Endettés (PPTE) en Septembre 2000. La mise en œuvre des programmes du Document de
Stratégie de Réduction de la pauvreté (DSRP) approuvée par les Institutions de Breton
Woods, a conduit à l’atteinte du point d’achèvement de l’initiative PPTE en avril 2006.

1.7. Situation de la santé maternelle, néonatale et infantile,y compris lesdisparités

importantes
Les données sur la situation de la santé maternelle font état de ce qu’environ 800
femmes meurent chaque jour dans le monde du fait de complications liées à la grossesse ou à
l’accouchement. En 2010, 287 000 femmes sont décédées pendant ou après la grossesse ou
l’accouchement. La majeure partie de ces décès se sont produits dans des pays à revenu faible
et la plupart auraient pu être évités (OMS 2012).Au Cameroun, le taux de mortalité maternelle
est en nette augmentation. Il est actuellement de 782 décès pour 100 000 naissances vivantes
(EDS-MICS 2011) contre 669 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes en 2004
(EDS III). Le ratio de mortalité maternelle ne cesse d’augmenter, passant de 430 décès pour
100 000 naissances vivantes en 1998, à 669 en 2004 et 782 en 2011 (EDS II, III et EDS-
MICS 2011).

Les causes des décès maternels au Cameroun sont entre autres les hémorragies 42%,
dystocie 16%, éclampsie/pré-éclampsie 16% et les infections post-partum 11% (Etude SONU,
2010). Les autres facteurs qui empêchent les femmes de recevoir ou de solliciter des soins
durant la grossesse et l’accouchement sont notamment : la pauvreté, la distance, le manque
d’informations, l’inadéquation des services, les pratiques culturelles(Enquête MINSANTE
2013).

S’agissant de la Santé néonatale et infantile, au Cameroun, le taux de mortalité

néonatale reste stagnant, de 29 à 31 décès pour 1000 naissances vivantes de 2004 à 2011
(EDS-MICS 2011). Le taux de mortalité infantile est en légère baisse, il est passé de 74 à 62
décès pour 1000 naissances vivantes (EDS-MICS 2011). Le ratio de mortalité infanto-juvénile

4
Source : BEAC–Rapport annuel 2008 ; Banque de France-Rapports de la zone Franc de 2007 à 2010.

24
(MIJ) a diminué de 144 à 122 décès pour 1000 naissances vivantes de 2004 à 2011 avec des
multiples disparités entre les régions. Par exemple, la mortalité infanto-juvénile est estimée à
191 décès pour 1 000 naissances vivantes dans la région du Nord contre 68 dans la région du
Nord-Ouest. Les régions du Nord, de l’Extrême-Nord et du Sud-ouest sont les plus affectées
(EDS-MICS 2011).

En 2010, la mortalité néonatale (25 % des décès), était estimée comme la première
cause de mortalité infanto-juvénile dans les formations du premier niveau devant le paludisme
(19%), la pneumonie et la diarrhée (16 % chacun) et le VIH/SIDA (5 %). En ce qui concerne
la morbidité, en 2011, 26 % des enfants de moins de 5 ans souffraient de fièvre, 21 % de
diarrhée et 5 % d’Infections Respiratoires Aigües. Le taux de malnutrition aigüe globale chez
les enfants de moins de 5 ans s’élevait à 6 % en 2015 contre 33% pour le taux de malnutrition
chronique(EDS-MICS 2011).

Comme causes sous-jacentes de la mortalité néonatale et infantile, il ressort que celles-

ci sont essentiellement liées aux insuffisances du système de santé en matière de leadership,
de coordination, de gouvernance, de financement, de technologies médicales, de la
disponibilité des intrants, le manque de ressources humaines, la faible offre des prestations de
services. La mortalité infantile est également liée à la faible demande des populations en
matière de services de soins due à l’inaccessibilité financière, géographique et les barrières
socioculturelles (Enquêtes MINSANTE 2012, 2013).

1.8. Epidémiesdans le paysavec un accent sur le VIH pédiatrique etla PTME

Les données épidémiologiques du VIH/SIDA estiment à 35 millions d’adulte et
enfants vivants avec le VIH dans le monde en 2013. Parmi ces PVVIH, l’Afrique
subsaharienne à elle seule compte 24.7 millions. Concernant les enfants, on note que 3.2
millions d’enfants vivent avec VIH dans le monde et 2.9 millions de ces enfants sont en
Afrique.

Le Cameroun est le pays d'Afrique de l'ouest et d'Afrique centrale le plus touché par le
Sida. Avec une population estimée à 19 406 100 d’habitants en 2012, la prévalence du VIH
dans la population générale est de 4.3%. Concernant le groupe spécifique des femmes
enceintes cette prévalence est 6.1%. Le taux de transmission mère-enfant quant à lui est de
21% et le nombre d’enfants infectés par le VIH est de 48 736 avec 5800 nouvelles infections.
Les enfants de moins de 15 ans représentent 44% population générale, et les enfants de moins
de 5 ans représentent 15%. Les résultats de la quatrième Enquête Démographique et de Santé
au Cameroun (EDS-IV) montrent que la prévalence globale du VIH/SIDA a connu une baisse
significative, passant de 5,5% en 2004 à 4,3% en 2011. Les enfants constituaient près de 10%
des 525 000 d’individusvivants avec le VIH/SIDA au Cameroun (PvVIH), mais constituaient
seulement 4% des patients sous ARV, tandis que la couverture en ARV prophylactique chez

Seuil d’alerte de 10% établi par l’OMS

5

25
les enfants était de 9,2% (CNLS, 2012). L’on estimait à 304 210 le nombre d’orphelins du fait
du Sida vivant au Cameroun en 2010. Selon le rapport d'estimation des ressources et des
dépenses relatives à la lutte contre le sida pour l'année 2010, seulement 2,13% des ressources
totales ont été consacrés aux Orphelins et Enfants Vulnérables (OEV) en 2010.

La transmission Mère-Enfant (TME) constitue le principal mode d'infection par le

VIH des enfants de moins de 5 ans. L’infection à VIH est aussi une des causes majeures de
morbidité et de mortalité infantile, elle représente 7%. Plusieurs facteurs expliquent cette
situation : premièrement, l’offre de diagnostic précoce (PCR) est faible et insuffisamment liée
aux services de santé maternelle et infantile (SMI). C’est un dispositif nouveau au Cameroun
(2007-2008).Il permet de dépister un enfant né de mère séropositive à partir de six semaines
de vie. Or deux laboratoires seulement couvrent toute l’étendue du territoire. Les délais de
retour des résultats sont considérablement rallongés, ce qui entrave le suivi des enfants. Sur
8099 enfants nés de mères séropositives testés par PCR en 2010, 7.1%étaient séropositifs. Ce
pourcentage est selon les autorités, trois à quatre fois inférieur à ceux des années 2000 et
2005. Il s’agit d’un effet positif des PTME, même si c’est aussi une preuve de son échec.
Outre la question de l’accès au diagnostic précoce, celle de l’accès aux médicaments
pédiatriques reste entière.

A l’introduction des ARV au Cameroun, au milieu des années 1990, les formes
pédiatriques étaient pratiquement inexistantes. Mettre un enfant sous traitement relevait d’une
gymnastique des doses à partir des présentations adultes. Aujourd’hui encore, il existe des
molécules non disponibles en forme pédiatrique ; et si l’accès aux traitements de première
ligne reste sommaire (à peine 10%), l’apparition des secondes lignes (en cas d'échec des
traitements de premières lignes) est encore trop récente pour être disponible en dehors de
quelques centres de référence. L'impact du VIH/sida sur les enfants est aussi caractérisé par le
fait que beaucoup de leurs familles vivent dans des conditions déjà gravement désavantagées
par la pauvreté. La maladie des parents et les dépenses de santé qui s’y joignent
compromettent la scolarité des enfants, leur prise en charge alimentaire, voir leur équilibre
psychologique s’ils sont infectés par le VIH, et qu’ils doivent garder le secret sur leur maladie
comme sur celle des parents. D’autres quittent l’école par peur de la stigmatisation. Certains
encore ne peuvent continuer leur scolarité parce qu’ils n’ont pas d’acte de naissance (les
parents étant décédés etc.). C’est dans ce contexte qu’ont été pensées et mises en place des
mesures spécifiques à leur endroit, à savoir un soutien éducationnel, des soins de santé
gratuits, l’appui aux familles, l’établissement d’actes de naissance et formations techniques.

1.9. Système de santé et programmes communautaires

La politique sanitaire du Cameroun à travers la Stratégie Sectorielle de Santé (SSS)
2001–2015 se propose de renforcer la mise en œuvre des reformes du secteur santé. D’après
celle-ci, le système de santé, conforme au scénario africain de développement sanitaire basé
sur le système de santé du district, est organisé en 3 niveaux : le niveau opérationnel qui
correspond au système de santé du district, le niveau intermédiaire chargé de l’appui
technique et le niveau central chargé d’élaborer des stratégies de développement sanitaire.
26
Cette politique s’adosse sur les documents gouvernementaux notamment le Document de
Stratégie pour la Croissance et l’Emploi (DSCE) et la vision 2035 pour une émergence du
pays à l’horizon 2035. Le système de santé souffre encore d’une insuffisance quantitative et
qualitative en ressources humaines malgré les efforts de recrutement de ces dernières années,
des insuffisances techniques et managériales et des comportements non éthiques des
personnels, des insuffisances en informations permettant d’améliorer la gestion des services
de santé, d’une faiblesse du cadre légal pour la mise en œuvre effective de la réglementation
pharmaceutique afin de disposer des produits médicaux de qualité (y compris les vaccins), et
d’une insuffisance de financement, autant qu’une faiblesse d’absorption des financements
rendus disponibles.

1.10. Situation nutritionnelle au Cameroun

Malgré une production alimentaire en plein essor au Cameroun, l’état nutritionnel des
populations en général et celui des groupes vulnérables en particulier, composés
particulièrement des femmes enceintes et allaitantes et des enfants d’âge préscolaire, s’est
dégradé au cours de la dernière décennie.Les principales carences nutritionnelles observées
sont :

- l’apport insuffisant en aliments sources d’énergie et de protéines (kwashiorkor et

marasme) ;
- la carence en vitamine A;
- l’anémie par carence en fer ;
- la carence en iode.

Par ailleurs, avec les changements de mode de vie, on assiste à l'émergence de

maladies de civilisation que sont l’hypertension artérielle, le diabète, l’obésité.Selon les
résultats de l’Enquête Nationale de Démographie et de Santé au Cameroun de 2004, 32%
d’enfants de moins de cinq ans (soit un enfant sur trois) souffrent de la malnutrition
chronique, dont 13% sous la forme sévère.L’Enquête Nationale sur la Vitamine Aet l’Anémie
réalisée en 2000, montre que 40%des enfants de moins de cinq ans souffrent de la carence en
vitamine A. Par ailleurs,57% des enfants de 1 à 5 ans et 53% des femmes enceintes sont
anémiques.Les problèmes nutritionnels sont à l’origine de milliers de décès de jeunes enfants
etde femmes, d’une réduction drastique du potentiel intellectuel et d’énormes pertes
économiques. Ils représentent un véritable frein pour le développement de notrepays et
compromettent les efforts de lutte contre la pauvreté.

Cependant, le succès de la lutte contre malnutrition au Cameroun passe par de

nombreux défis dont la prise en compte de toutes les diversités régionales dans l’orientation et
le ciblage des interventions prioritaires favorables à la nutrition; la disponibilité des capacités
techniques pour identifier et mettre en œuvre les interventions directes et favorables à la
nutrition et la coordination intersectorielle de la problématique de la nutrition. A inscrire
également au chapitre des défis, les disponibilités alimentaires qui sont en régression (le
niveau d’autosuffisance alimentaire est passé de 96% en 1980 à 80% en 2007) et

27
l’augmentation des échanges transfrontaliers au détriment de l’approvisionnement des
marchés locaux dont l’impact est de plus en plus perceptible sur la disponibilité des produits
agricoles.

1.11. Réponses aux épidémies avec une attention particulière pour la PTME, le VIH
pédiatrique et la tuberculose pédiatrique
Le Gouvernement du Cameroun à travers le Ministère de la Santé Publique et ses Partenaires
mettent en œuvre des politiques pour améliorer l’offre des services de santé maternelle,
néonatale et infantile et de PTME sur l’ensemble du territoire. C’est ainsi que la PTME est
effective au Cameroun depuis l’an 2000. Le Ministère de la Santé Publique a établi en 2002,
des lignes directrices et un plan de mise en œuvre de la PTME (Welty et al, 2005). De
manière illustrative, 78,5% des formations sanitaires et 98,8% des districts de santé offrent
actuellement le forfait de base des services de PTME, notamment: le conseil et le dépistage
pour les femmes enceintes, les antirétroviraux, la prophylaxie, le counseling et le soutien pour
les pratiques d'alimentation du nourrisson et d'aiguillage pour les services (CNLS, 2009).

Bien que des progrès pour la réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfantau
Cameroun soient réalisés, la situation demeure préoccupante. Les données de routine du
dépistage en consultation prénatale indiquent un taux de séropositivité de 8,4% en
2011(CNLS). En outre, le diagnostic précoce par PCR-DNA chez les enfants nés de mères
séropositives montre un taux de positivité de 7,1% en 2011 contre 8,9% en 2010
(CNLS).Parmi les femmes enceintes reçues en CPN en 2011, 80,1 % ont accepté de faire le
test de dépistage du VIH et 92,4% de ces dernières ont retiré leurs résultats. On note une
augmentation de la fréquentation de la CPN qui est passée de 12,5% en 2006 à 36,5% en
2011. Cependant, on a observé au cours des dernières années une stagnation du taux de
fréquentation de la CPN1 de 2008 à 2011 respectivement de 37,2%, 34,9%, 38,2% et 36,5%
(CNLS, 2012).

Le taux de couverture en CD4 chez les femmes enceintes VIH+ est de 6,9% en 2011 soit une
légère augmentation par rapport à 5,8% enregistré en 2010. Des 5252 femmes enceintes
séropositives ayant fait des CD4, 59,3% étaient biologiquement éligibles au traitement ARV
(TAR) pour leur propre santé (CNLS, 2012).

Pour ce qui est du suivi post natal des enfants nés de mères séropositives,leur
couverture en ARV prophylactique et en cotrimoxazole en 2011 reste faible (respectivement
9,2% et 5,4%) soit une régression de plus de 7% et 10% par rapport à 2010. Ces faibles
performances sont liées au mauvais suivi du couple mère-enfant. En effet en 2011, seuls 65%
des enfants nés de mères séropositives attendus lors de la visite de la 6ème semaine de vie ont
été reçus.

L’évolution de la cascade PTME reste préoccupante. Ceci se justifie par le suivi

approximatif du couple mère-enfant. Cette situation est aggravée par le fait que de

28
nombreuses femmes enceintes échappent au programme PTME et donnent naissance à des
enfants infectés, non identifiés ne pouvant de ce fait accéder à la TARV.

2. JUSTIFICATION OBJECTIFS ET METHODOLOGIE DE L’ETUDE

2.1. Justification
La Transmission Mère-enfant du VIH étant le principal mode de contamination du VIH chez
les enfants âgés de moins de 5 ans, plusieurs stratégies de santé publique ont été mises en
place pour la Prévention de la Transmission Mère-Enfant (PTME) telles : l’accès gratuit au
diagnostic précoce et au TARV ; la décentralisation de la prise en charge du VIH ; la
délégation des tâches et plus récemmentl’adoption de nouvelles recommandations sur les
protocoles de prophylaxie ARV chez les femmes enceintes (Passage de l’option A à l’option
B+) et la mise en œuvre du plan d’Elimination de la Transmission Mère- Enfant. Ce dernier
élaboré en 2011 pour la période allant de 2011 à 2015 s’attaque à la prise en charge
pédiatrique du VIH/Sida à travers: (i) la prévention de l'infection à VIH chez les femmes en
âge de procréer, (ii) la prévention des grossesses non désirées chez les femmes séropositives
(iii) l’offre du paquet global des services de la PTME, (iv) la délivrance du traitement, des
soins et du soutien à la femme, l’enfant et la famille.

L’effet attendu à travers la mise en œuvre de ces stratégies par les pouvoirs publics est la
réduction de moitié de l’incidence du VIH et des IST dans la population générale. Au niveau
des groupes spécifiques que sont les femmes et les enfants, il s’agissait d’atteindre un taux
résiduel de transmission mère-enfant du VIH inférieur à 5% à l’horizon 2015.

Toutefois, il a été noté qu’au moment où la prise en charge du VIH/Sida chez les adultes et les
adolescents connait des avancées significatives au Cameroun grâce à toutes ces stratégies, la
situation du VIH chez les enfants demeure préoccupante. L’évolution du nombre d’enfants
sur TARV est passée de 3994 en 2010 à 6099 en 2014. Les enfants sous traitement ARV
(6099) représentent 4.2% du nombre total de personnes infectés par le VIH sous TARV
(145038) au Cameroun en 2014 (rapport de progrès N°8, 2013, Cameroun). L’accès au
traitement pour les enfants (0-15 ans) était de 6 % des enfants éligibles au traitement en 2013,
c’est l’un des plus faibles scores en matière de couverture du VIH pédiatrique (6%) parmi les
21 pays prioritaires.

Une évaluation de l’état des lieux de la prise en charge pédiatrique en 2015 est nécessaire
pour mesurer de nouveau les indicateurs, mais aussi documenter les résultats obtenus et faire
des recommandations pour l’amélioration de la PECP au Cameroun.

29
2.2. Objectifs de l’étude

2.2.1. Objectif général

Il s’agissait de faire une analyse situationnelle de la prise en charge pédiatrique du VIH au
Cameroun.

2.2.2. Les objectifs spécifiques

De l’objectif général découlent les six (06) objectifs spécifiques suivants :

1. Identifier les disparités géographiques en matière d’accès aux services de traitement

pédiatrique du VIH/SIDA ;
2. Décrire les mécanismes de diagnostic précoce de l’enfant et plus spécifiquement le
système de collecte de sang, l’initiation précoce au traitement, le suivi et la rétention
dans les services de prise en charge ainsi que les liens opérationnels avec les
programmes existants, incluant les leçons apprises et les innovations;
3. Identifier les normes techniques et les procédures en vigueur pour la prise en charge
du VIH pédiatrique au Cameroun et leur application sur le terrain ;

4. Identifier et analyser les principaux obstacles et les disparités, incluant

l’environnement social, politique et programmatique ainsi que les obstacles sanitaires
et communautaires limitant la fourniture des soins de qualité pour les enfants exposés
et infectés par le VIH ;
5. Evaluer les connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de services du VIH
pédiatrique dans les centres de traitement agrée (CTA) et les unités de prise en charge
(UPEC) ;
6. Déterminer les stratégies innovantes et les réponses en accord avec la typologie et les
défis pour améliorer et accélérer l’accès au traitement et aux soins avec une attention
sur : l’identification des enfants exposés et infectés ; l’initiation et la rétention dans le
traitement et les soins, améliorer l’environnement programmatique et améliorer les
soins post natals.

2.2.3. Questions de recherche

 Quels sont les dispositifs mis en place pour identifier et mettre sous traitement traiter
les enfants exposés ou infectés au Cameroun ?
 Quelles sont les interventions spécifiques mises en place pour le traitement et les soins
au Cameroun ?
 Quels sont les modes de fourniture (communautaire, hospitaliers etc.) de soins, de
traitement et de soutien mis en place au Cameroun pour prendre en charge les enfants
exposés et infectés ?
 Existent-ils de liens entre les services de prise en charge du VIH pédiatrique et les
services de prévention de la transmission mère enfant du VIH, les services de

30
 vaccination de l’enfant, de nutrition, de traitement adulte ou des services
d’hospitalisation pour enfants (pédiatrie) etc..?
 Quels sont les modèles mis en place pour assurer le continuum dans la fourniture de
soins pour les enfants?
 Quels sont les arrangements institutionnels et les opportunités dans le système de soins
maternels, néonatals et infantiles ainsi que communautaires pour identifier, fournir et
maintenir les enfants exposés et infectés dans les soins ?
 Qu’est ce qui peut être fait pour améliorer et faciliter leur accès aux soins ?
 Quels sont les obstacles et causes de ceux-ci qui entravent le passage à l’échelle des
interventions ?
 Quelles sont les opportunités qui peuvent être utilisées pour adapter les stratégies
locales afin de favoriser l’accès au diagnostic précoce, au traitement, aux soins et au
soutien pour les enfants ?

2.3. Population d’étude et méthode

1) Type et lieu de l’étude

Il s’agissait d’une enquête transversale qui s’est déroulée dans huit des dix
régions(Adamaoua, Est, Centre, le Sud, Ouest, Nord-ouest, Littoral et Sud-ouest) que compte
le Cameroun. L’approche méthodologique a privilégiéune combinaisonde méthodes. Par
conséquent nous avons utilisé la méthode quantitative et qualitative pour collecter les données
et les informations à tous les niveaux de la pyramide sanitaire (au niveau national,
intermédiaire et périphérique).

2) Population cible

L’enquêtea concerné les décideurs nationaux du système de santé [Directeur de la Santé

Familiale (DSF), Directeur de la Lutte contre la Maladie (DLMEP), responsables de la lutte
contre le VIH (SP CNLS),responsables régionauxde coordination(CAPR, GTR, PF
PTME/PECP) de la prise en charge du VIH pédiatrique,les prestataires dans les différents
services de PTME et de prise en charge pédiatriquedu VIH,acteurs communautaires des
services de PTME et de prise en charge pédiatriquedu VIH].

3) Echantillonnage

La collecte des données quantitatives auprès des prestataires s’est déroulée dans les services
de santé. Le choix des services de santé a pris en compte la pyramide sanitaire en incluant à
chaque foisdes services privés et communautaires.

 Niveau Central :
o Un laboratoire national de référence (LNR) du diagnostic précoce du VIH
pédiatrique :le Centre International de Référence « Chantal Biya »;
31
 o Les structures de prise en charge concernées étaient les suivantes :les
formations sanitaires de premier niveau (le Centre Hospitalier Universitaire
de Yaoundé, l’Hôpital Général de Yaoundé et l’Hôpital Général de Douala)
et celles du deuxième niveau (la Fondation Chantal Biya, et l’Hôpital
Laquintinie de Douala). Au niveau de ces structures, les services concernés
par l’enquête étaient les suivants:

o Le service de pédiatrie,
o Les services prenant en les PvVIH/ Hôpital du jour (le cas échéant),
o Le service de la maternité,
o Le laboratoire.

 Niveauintermédiaire (régional) :

Le niveau intermédiaire était concerné par les formations sanitaires de troisième

niveau (l’Hôpital Régional Bertoua; l’Hôpital Régional de Ngaoundéré; l’Hôpital Régional
Annexe de Buéa, l’Hôpital Régional de Limbé, l’Hôpital Régional de Bafoussam, l’Hôpital
Régional de Bamenda).Au niveau de l’hôpital régional, les services concernés par l’enquête
étaient les suivants:

o Le service de pédiatrie,
o Les services prenant en les PvVIH/ Hôpital du jour (le cas échéant),
o Le service de la maternité,
o Le laboratoire.

 Au niveau périphérique (districts sanitaires)

Le niveau intermédiaire était concerné par 9 hôpitaux de district (l’Hôpital de District

de Cité des Palmiers,l’Hôpital de District de New-Bell,l’Hôpital de District de Kumba ;
l’Hôpital de Batibo, l’Hôpital de District de la Cité Verte, l’Hôpital de district de Biyem-Assi,
l’Hôpital de District de Kribi, l’Hôpital de District de Dschang, l’Hôpital Luthérien de
Ngaoundéré). Au niveau de ces structures, l’enquête avait pris en compte les services
suivants :
o Les services prenant en les PvVIH
o Service de pédiatrie,
o Service de nutrition thérapeutique/réhabilitation/récupération nutritionnelle,
o Service de maternité,
o Le laboratoire.
D’une manière générale, lesdonnéesont été également collectées auprès des responsables en
charge des visites à domicile (ASC), et les responsables du soutien psychosocial (APS) et du
soutien nutritionnel.

 Les formations sanitaires privées à but lucratif

32
 Concernant les formations sanitaires privées, une liste de celles qui prennent en
charge l’infection à VIH a été dressée. Puis, trois (03) formations sanitairesont été
sélectionnées (l’Hôpital Albert Legrand, ShisongCatholicHospital, l’Hôpital Baptist de
Banso). Au niveau de ces formations sanitaires, les personnels en charge de : la
CPN/maternité, la vaccination, le suivi post natal et la consultation curative ont été enquêtés.

2.4. Récapitulatif des structures retenues pour la collecte des données

Au total, 23 structures de santé ont été retenues et réparties en deux catégories ainsi qu’il suit :

 Un Laboratoire National de Référencepour le diagnostic précoce du VIH

pédiatrique(CIRCB),
 11 centres de traitement agrée (CTA) : Hôpital régional Bertoua ; Hôpital régional de
Ngaoundéré ; hôpital régional Annexe de Buéa,Hôpital régional de Limbé, Hôpital
régional de Bafoussam ; Hôpital Laquintinie,Hôpital Général de Douala, Hôpital
régional de Bamenda ; CHU de Yaoundé, Hôpital Général de Yaoundé,Fondation
Chantal Biya.
 11 unités de prise en charge (UPEC): Hôpital de district de Cité des palmiers ; Hôpital
de district de New-Bell,Hôpital Albert Legrand, ShisongCatholicHospital ; Hôpital
Baptist de Banso ; Hôpital de District de Kumba ; Hôpital de Batibo, Hôpital de
district de la Cité Verte,Hôpital de district de Biyem-Assi, Hôpital de district de Kribi,
Hôpital de district de Dschang, Hôpital Luthérien de Ngaoundéré.

2.5. Méthode et collecte des données

 Méthode de collecte

La revue documentaire et les entretiens semi structurés étaient les deux méthodes
retenues pour la collecte des données qualitatives. Tandis que les entretiens structurés et
l’extraction des données à partir des « bases de données » constituaient lesdeux méthodes de
collecte des données quantitatives de cette étude.

Ces méthodes nous ont permis de collecter des informations précises sur les disparités
géographiques en matière d’accès aux services de traitement pédiatrique du VIH/SIDA ; les
mécanismes de diagnostic précoce de l’enfant ; le niveau des connaissances, attitudes et
pratiques des prestataires de services du VIH pédiatrique dans les centres de traitement agrée
(CTA) et les unités de prise en charge (UPEC). Celles-ci nous ont également permis d’
analyser les principaux obstacles et les disparités, incluant l’environnement social, politique et
programmatique ainsi que les obstacles sanitaires et communautaires limitant la fourniture
des soins de qualité pour les enfants exposés et infectés par le VIH.

 La revue de la littérature

33
 La revue de la littérature a porté sur des articles publiés dans des journaux
scientifiques. Cette recherche s’est faite sur la base de mots clés comme « HIV pediatric »,
« Africa », « infant ART treatment ».

En outre, nous avons collecté aussi les données du pays à partir de la littérature « grise »
comprenant les rapports et autres analyses situationnelles existantes, les évaluations de
programmes et de projets sur le VIH pédiatrique ainsi que les ouvrages et toute autre
publication nationale portant sur la thématique VIH pédiatrique.
Par ailleurs, pour avoir des informations complémentaires, nous avons travaillé en
collaboration avec :la Divisionde la Santé Familiale (DSF) et la Direction de la Lutte contre la
Maladie, les Epidémies et Pandémies (DLMEP) du ministère de la santé, le Comité national
de lutte contre le VIH/sida, l’UNICEF, l’OMS pour obtenir un répertoire des études déjà
réalisées dans le cadre de la PTME et de la prise en charge pédiatrique du VIH/sida au niveau
national.

 Les entretiens semi structurés

Les entretiens semi structurés ont été menés auprès de personnes clés, notamment les
responsables du niveau central et régional et les prestataires. Cetteméthode nous a permis de
collecter des données concernant les connaissances, attitudes et pratiques des prestataires de
services du VIH pédiatrique. Il s’agissait de manière spécifique d’interviewer les répondants
sur les conditions de travail, les connaissances et les pratiques en matière de prise en charge
du VIH pédiatrique basées sur : l’initiation au traitement ARV, l’éducation thérapeutique ;
l’éducation nutritionnelle ; la prise en charge psychosociale ;la transition vers les services
adultes.Les difficultés rencontrées et les solutions envisagéesdans le site étaient également
enregistrées.
 L’extraction des données

Dans les sites et formations sanitaires visitées, une extraction des données a été faite à
partir des registres (files actives des enfants infectés par le VIH) ; des fiches de transfert des
DBS ;les rapports d’activités du CNLS et du Laboratoire national de référence (CIRCB) (pour
certaines informations directement transmises aux LNR). L’extraction des données a
concerné toutes les structures de santé qui offrent les services de prise en charge du VIH
pédiatrique.

Concernant les données sur le diagnostic précoce, elles ont été extraites des fiches de
transfert DBS et des registres. Il s’agissait pour l’agent de collecte des données d’identifier et
de collecter les informations concernant les 5 derniers enfants des trois derniers mois avant le
mois de collecte.
Pour les données de suivi pédiatrique, celles-ci ont été extraites des files actives des enfants
que ce soit à partir des supports papiers ou des supports électroniques.

 Outils de collecte

34
 La collecte des données s’est faite à partir des outils mis à la disposition de l’équipe de
recherche. Les différents outils de collecte des données étaient structurés ainsi qu’il suit :
- Outil A : collecte des données nationales sur la PTME et le VIH/sida pédiatrique.
- Outil B : guide d’entretien semi structuré avec leDirecteur de la Santé Familiale
(DSF), le Directeur de la Lutte contre la Maladie (DLMEP), les responsables de la
lutte contre le VIH (SP CNLS).
- Outil C : guide d’entretien semi structuré avec les prestataires.
- Outil D : fiches d’extraction des données dans les registres sur site.
- Outil E : Fiche du laboratoire pour la collecte d’informations au CIRCB.
- Outils F : Outils de collecte des données relatives aux Connaissances Aptitude et
Pratique sur le VIH pédiatrique de tous les prestataires impliqués dans la PECP du
VIH.

 Cadre préparatoire à la collecte des données

 Formation des enquêteurs

Une session de formation de trois jours pour les enquêteurs a eu lieu à Yaoundé
(Centre Jean XXIII de Mvolyé) du 8 au 10 décembre 2014. Le choix des potentiels enquêteurs
s’était faite sur la base des critères préalablement définis notamment : la maîtrise de la
conduite des enquêtes qualitatives, la connaissance du VIH et le niveau d’instruction. Des
modules de formation (quatre au total) avaient été préalablement conçus et utilisés comme
principaux supports tout au long de la formation.

 Le pré-test de la méthodologie et outils de collecte des données

Un pré-test a été effectué dans le district de santé (DS) d’Efoulan. Cette activité a
permis d’éprouver les outils de collecte élaborés, de corriger les erreurs identifiées, de
reformuler certaines questions et de peaufiner les outils au regard des méthodes finalement
retenues et du contexte. Elle a également permis de formuler des stratégies appropriées à
utiliser sur le terrain pour renseigner de manière optimale les outils.

 Collecte des données

La collecte des données s’est déroulée dans les huit régions qui avaient été retenues
durant la période allant du 11au 20 décembre 2014. Les équipes d’enquêteurs avaient été
réparties suivant des zones de déploiement. La zone 1 : Adamaoua et l’Est ; la zone 2 : Centre
et Sud ; la zone 3 : Littoral et Sud-ouest ; et la zone 4 : Ouest et Nord-ouest.

 Traitement et Analyse des donnéesDe par la nature des données (quantitative et

qualitative)collectées, deux types de traitements et d’analyse des données ont été
effectués.
 Données quantitatives
35
  Dépouillement et compilation des données

La compilation s’est faite à travers le masque saisie conçu dans le logiciel CSPro5.0.
Préalablement à cette activité de saisie, une équipe s’est constituée pour effectuer le
dépouillement des questionnaires afin de codifier les questionsouvertes. Par la suite, il a été
procédé à la numérotation des questionnaires et au rejet de ceux qui étaient inexploitables.

 Traitement de la base de données

Pour s’assurer de la qualité des données, un programme a été inséré lors de la conception du
masque de saisie afin de minimiser les erreurs de saisie dans un premier temps. Ensuite, une
opération d’apurement de la base de données a été effectuée après celle de saisie.

 L’apurement des données

Le traitement des données a consisté à vérifier après la saisie, la fiabilité, l’exactitude, la

concordance des données saisies en procédant à l’apurement de celles-ci. Les logiciels Cs-Pro
et Excel ont été utilisés pour effectuer ces opérations.

2.6. Analyse des données

L’analyse des données s’est faite en utilisant la statistique descriptive. Du fait de la faible
taille de l’échantillon, les données ont été synthétisées à travers des effectifs. Dans le souci de
visualiser les disparités entre les régions et les niveaux de soins, l’approche comparative a été
utilisée. La présentation des résultats s’est faite au moyen des tableaux et des graphiques.

 L’analyse des donnéessecondaires

L’analyse des données secondaires a concerné les données existantes. La plupart de ces
données ont étécollectées par le Comité National de lutte contre le Sida (CNLS), les différents
Directions techniques du Ministère de la Santé Publique qui ont les missions de prise en
charge des cas et de la prévention du VIH/Sida (DLMEP, DSF). Ces données étaient
analysées selon les besoins des programmes nationaux. Elles concernaient essentiellement : la
PTME, la prise en charge pédiatrique du VIH/sida, la vaccination, la couverture sanitaire et
l’utilisation des structures de soinsy compris les informations en rapport avec
l’environnement politique et programmatique.

2.6.1. Données qualitatives

2.6.1.1. Transcription des données

Une fois collectées à l’aide des dictaphones, les informations recueillies ont été transcrites
littéralement en tenant compte des techniques de transcription. Des exigences
méthodologiques avaient au préalable été élaborées et mises à la disposition des enquêteurs.

36
Les informations recueillies ont été transcrites et saisies sur le logiciel Word, et enregistrées
sous le format« RTF6 » pour les prédisposer à la codification.

2.6.1.2. Codification des données

La codification des données qualitatives s’est effectuée avec l’aide du logiciel Atlas Ti
version 6.3. Elle a consisté à regrouper toutes les informations recueillies sous certaines
thématiques identifiées renommées en codes. Ce fractionnement par thématique a permis
d’obtenir des synthèses de propos relatifs à chaque item exploré. Les corpus de propos ainsi
obtenus par items et par profil d’informateurs ont permis de les mettre en rapport pour
dégager des concordances et discordances de vues, ainsi que les argumentaires sur chaque
aspect de la prise en charge du sida pédiatrique exploré et suivant les acteurs.

2.7. Considérations éthiques

Toutes les méthodes et techniques utilisées dans le cadre de cette étude ont été effectuées
conformément aux normes internationales relatives au respect des exigences en matière
d’éthique de la recherche en santé humaine et en sciences sociales. Nos différents outils de
collecte (questionnaire, guides d’entretien, etc.) ont été conçus avec une section introductive
garantissant aux informateurs la confidentialité des données à collecter. Cette disposition leur
était lue avant le début de chaque entretien et un consentement verbal leur était
systématiquement demandé avant l’entame de tout entretien. Au cours de la collecte
notamment des interviews semi structurés:

- La participationétaitvolontaire
- Le choix du lieu et de toutes autres conditions de l’entretien s’est faitde commun accord
avec l’enquêté,
- L’anonymata étépréservé dans le traitement des données.

2.8.Limites de l’étude
Malgré les renseignements qu’apporte cette enquête de l’analyse situationnelle de la PECP du
VIH au Cameroun, nous avons relevé certaines limites qu’il faudrait prendre en considération.
Notamment :
- Les limites liées à la méthode de l’enquête.
o De part la non représentativité de l’échantillon des formations sanitaires
sélectionnées pour l’enquête en terme de disparité et de couverture territoriale,
il ne nous est pas possible d’inférer tous les résultats obtenus à toutes les
formations sanitaires ou à tous les bénéficiaires de soins.
o La conception de certains outils a conduit à des réponses assez vagues et
difficilement exploitables pour renseigner certaines informations.

- Les limites liées à la collecte des données sur le terrain.

6
RTF : RichText Format
37
o L’indisponibilité de certains répondants lors de la descente sur le terrain a eu
un impact non négligeable sur le respect du chronogramme d’activités (période
de déroulement de l’enquête qui coïncidait avec les fêtes de fin d’année).
o Les données n’étaient toujours pas renseignées sur les 3 à 5 dernières années
pour certains indicateurs comme recommandé par l’enquête.
o La non disponibilité de certaines informations :
 Evolution nationale sur le nombre d'enfants recevant actuellement un
traitement Antituberculeux, 2008-2013
 Evolution sur les «perdus de vue» parmi les enfants en services pré-
ARV.
 Evolution nationale sur décès d'enfants séropositifs, avant de recevoir
ARV

38
3. RESULTATS ET DISCUSSION

3.1. Environnement pour la fourniture de services

3.1.1. Politique de santé et stratégies pour la lutte contre le VIH

Nous avons identifié pour la prise en charge du VIH au Cameroun :

- Neuf (9) textes réglementaires dont 3 concernaient les enfants de 0 à 15 ans et relatifs à
la gratuité des protocoles de TARV pédiatriques, les tests sérologiques VIH et de la
numération des lymphocytes TCD4.
- Dix (10) guides nationaux parmi lesquels cinq ont été produits en 2013. Seuls les guides
PTME et de PECP de 2008 dont le contenu est basé sur les recommandations de 2006
étaient retrouvés aux différents niveaux de la pyramide sanitaire. Le reste des guides
existants n’étaient pas diffusés à large échelle.

Le protocole national de la prise en charge de la malnutrition aigüe sévère et le guide technique de

lutte contre la tuberculose intégrait bien les procédures à utiliser chez l’enfant exposé ou infecté par le
VIH.

Le nouveau guide de PECP révisé en 2013 intègre tous les gaps en se basant sur les documents de
référence tels que le manuel sur le SIDA pédiatrique en Afrique, ANECCA, 2ème édition 2013 et les
recommandations OMS 2013.

Cependant, nous avons noté une faible disponibilité des directives nationales sur la PECP du VIH au
niveau des formations sanitaires.

- Neuf (9) plans stratégiques concernant la politique de prise en charge des PVVIH
élaboré pendant la période de 2009 à 2014 :
1. La stratégie sectorielle de santé révisée 2001-2015. Edition 2009.
2. Le Plan stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2011- 2015).
2010.
3. La Décentralisation par le tutorat de la prise en charge des PVVIH au Cameroun.
C2D- Santé. Edition 2010.
4. Le Plan national de développement sanitaire (2011-2015). Edition 2010.
5. Le Plan de passage à l’échelle de la Prévention de la Transmission du VIH de la
Mère à l’enfant et de la prise en charge pédiatrique (2011-2015). Edition 2010.
6. Le plan opérationnel du diagnostic précoce 2013-2014.
7. Le Plan national d'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant à
l'horizon 2015 qui a identifié les goulots d’étranglement de l’initiation au traitement
de l’enfant infecté par le VIH découvert précocement. Edition 2012.
8. Le plan stratégique de la campagne pour l’accélération de la réduction de la
mortalité maternelle et infantile (CARMMA) au Cameroun (2011-2013). Edition
2011.

39
 9. Le Plan stratégique de lutte contre la tuberculose au Cameroun (2015-2019).
Edition 2014.
Trois (03) responsables de GTR et trois (03) PF PTME dans cinq (05) des huit
(08)régionsenquêtées avaient déclaré ne pas disposer de tous les documents actualisés sur la
PECP du VIH. Deux (02) responsables de GTR et deux (02) PF PTME relevaient l’absence
des directives et informations sur la PECP.

Tableau 1: Politiques etStratégies de lutte contre le VIH au niveau national.

Faiblesse et suggestion
Documents Objectifs
d’amélioration

PLAN STRATEGIQUES
 La stratégie sectorielle de
santé révisée 2001-2015.

 Plan Stratégique National

de Lutte contre le
VIH/SIDA (2011-2015)

 La Décentralisation par le
tutorat de la prise en
charge des PVVIH au
Cameroun.

 Le Plan national de
développement sanitaire
(2011-2015)

 Le Plan de passage à
Mise en œuvre au niveau
l’échelle de la Prévention
de la réponse santé a été
de la Transmission du VIH
partielle en ce qui
de la Mère à l’enfant et de
concerne les objectifs de la
la prise en charge
PECP.
pédiatrique (2011-2015)

 Le plan stratégique de la
campagne pour
l’accélération de la
réduction de la mortalité
maternelle et infantile
(CARMMA) au Cameroun
(2011-2013).

Réduire la TME du VIH Absence de Mise en

 Plan d’élimination de la
en gardant les mères en œuvre au niveau des
transmission Mère enfant
vie Districts.

 Plan opérationnel du Aider au passage à Non produit et non

40
 diagnostic précoce 2013- échelle des sites de DBS opérationnel
2014

 Le Plan stratégique de
lutte contre la tuberculose
au Cameroun (2015-2019).
2014.

TEXTES REGLEMENTAIRES ET GUIDES NATIONAUX

Réduire le taux de
 Directives nationales de
morbidité et de mortalité Non produit et Non
prise en charge des
et de limiter les décès liés disponible dans les
personnes infectées avec le
au VIH/Sida et aux co- FOSA.
VIH par les ARV.
infections

 Directives nationales de
prévention et de prise en Non produit et non
Aider à la PECG des
charge du VIH au disponible au niveau
PvVIH
Cameroun et guide de des sites
poche consolidé (2014)

 Guide de poche de la Réduire le taux de Ne prend pas en

Prévention de la transmission du VIH et de compte les nouvelles
transmission Mère Enfant. décès de la mère et directives 2013 de
2006-2010 l’enfant l’OMS

 Guide technique pour la Réduire le taux de Ne prend pas en

prévention de la transmission du VIH et de compte les nouvelles
transmission Mère Enfant décès de la mère et directives 2013 de
du VIH au Cameroun. l’enfant au Cameroun l’OMS

Réduire le taux de
 Guide national pour la morbidité et de mortalité
Non disponible dans
prise en charge des enfants et limiter les décès
les FOSA du
exposés et infectés par le pédiatriques liés au
Cameroun
VIH. VIH/Sida et aux co-
infections

 Guide national de tutorat Aider à la décentralisation Obsolète et à réviser

des unités de prise en de la PEC des PvVIH au car,le tutorat de 2ème
charge globale des PVVIH niveau des districts de génération est
au Cameroun. santé au Cameroun envisagé de nos jours

 Guide de délégation de
Décentraliser la PEC Non effectif sur site
tâches 2012

 Guide de l’intervenant Aider dans la recherche Non produit et non mis

41
 communautaire 2012 des perdus de vue par les en place au niveau
ASC communautaire

 Guide National de prise en Non produit et non

Aider à la PEC des
charge Communautaire du disponible au niveau
PvVIH par les ASC
VIH (2013) des sites

Aider à la PEC du VIH Non produit et non

 Guide PCIMA (2013) chez les adolescents et disponible au niveau
adultes des sites

 Guide et grille intégrée de

supervision formative des Aider pour le suivi des Non produit et non
activités de PECG du disponible au niveau
activités de PEC du
VIH des sites
VIH/Sida (2013-2014)

 Outils de sensibilisation en Aider à la sensibilisation Non produit et non

des populations sur le disponible au niveau
matière de VIH (2014)
VIH des sites

 Guide national de l’ETP Aider à l’amélioration de Non produit et non

pour l’adulte, adolescents la rétention des patients disponible au niveau
et enfants (2014) sous traitement des sites

3.1.2. Les structures de coordination pour la lutte contre le VIH / SIDA et en

particulier pour le traitement pédiatrique du VIH.
On notel’existence d’un groupe de travail technique formel qui a été crée en 2012. Ce groupe
traite de questions sur le VIH pédiatrique.Les acteurs clés sont les suivants :
 Le ministère de la santé (DSF, DLMEP)
 Lesministères apparentés (MINESEC, MINJES, MINPROFF, MINAS,
MINESUP, MINDEF, …).
 Partenaires Techniques et Financiers (PTF) ;
 Acteurs de la Société Civile (ACMS, CAMNAFAW, CARE CAMEROUN, les
Associatifs …).
Initialement fixée pour se tenir trimestriellement, depuis 2014 la fréquence de tenue des
réunions est mensuelle. Les réunions se tiennent tous les 2èmes mercredi de chaque mois. En
2014, 11 réunions annuelles ont eu lieu (source rapport DSF). La dernière réunion s’est tenue
en avril 2015.
Au cours de ces sessions qui durent habituellement 3-5 heures, les sujets abordés
portaient sur :
 la mise en œuvre de l’option B+,
 les outils intégrés supervision,
 les difficultés rencontrées dans la lutte contre le VIH/Sida pédiatrique
42
  les solutions préconisées pour chaque difficulté.

3.1.3. Approvisionnement et système de gestion des stocks

L’approvisionnement et le système de gestions des intrants fait intervenir différents acteurs
(directions techniques et programmes) avec des rôles et des responsabilités bien définies.

- la DLMEP décide des protocoles ARV, MOI à prescrire au niveau national.

- la DPML décide des tests à mettre à disposition au niveau national en collaboration avec
le CNLS y compris les ARV pédiatriques.
- Le CNLSet ses démembrements en collaboration avec la CENAMEest la structure
nationale qui s’occupe de la mise à disposition du financement dédié aux intrants du VIH,
de la gestion des stocks de réactifs et autres consommables.
- Les responsables/manager de la CENAME, du CAPR et les pharmaciens/commis de
pharmacie garantissent l’approvisionnement en intrants du VIH.

3.1.4. Système de suivi et de supervision, y compris pour les systèmes de laboratoire.

Le système de suivi et d’évaluation mis en place par programme visait à développer : des
mécanismes, standards et des outils intégrés de planification et d’appui à la supervision au niveau
Régional et du District ; des mécanismes de partage des informations et retro action ; et assurer
l’approvisionnement en équipement nécessaire à la supervision.La remontée des données devait se
faire à différents niveaux. Au niveau régional, les données issues des formations sanitaires devraient
être transmises du niveau opérationnel via la DRSP. Ces données, compilées par la DRSP sont
envoyées au GTR et à la DLMEP. Après analyse, ces données sont envoyées au GTC par le GTR. Des
rapports trimestriels, semestriels et annuels sont produits par la DLMEP, en collaboration avec les
autres directions techniques et le GTC/CNLS pour rendre compte des réalisations, du niveau de mise
en œuvre des activités, de l’utilisation des ressources allouées, des lacunes identifiées et des mesures
correctrices préconisées.

Pour autant, le système de suivi/évaluation et de supervision demeure un enjeu majeur. Cette

étude a permis d’identifier certains goulots d’étranglement ainsi que leurs causes.

43
 Goulots Causes
- Dispositif de suivi vertical ; Mauvaise gestion et
Suivi/Evaluation de PECP - Résultats d’évaluation peu coordination des multiples
exploités ; acteurs nationaux et
- Financement limité du internationaux.
suivi/évaluation.
- Peu de compétences en - Absencede formation de
PECP ; ces derniers ;
Supervision de PECP - Supervision technique - Manque de financement.
verticale ;
- Financement limité des
supervisions ;
- Peu de CTA tuteurs enrôlés
dans la PECP des dispositifs
de décentralisation de PECP ;

3.1.5. Financement de la réponse pédiatrique, planification et suivi des opportunités

au niveau national et au niveau du district

Lefinancement et la planification demeurentdes problèmes majeurs qui entravent la réponse

pédiatrique du VIH au Cameroun. Cette étude a permis d’identifier certains goulots
d’étranglement ainsi que leurs causes.

Goulots Causes
Financements extérieurs supérieurs La PECP toujours obstruée par la
Financement aux financements intérieurs dans le PEC des adultes.
cadre de la PECP ; Faible lien entre les différents
Financements intérieures dédiés au acteurs de coordination, de
VIH difficiles à mobilisés. financement des activités de
PECP
Responsabilité des différentes
articulations de la PECP pas
Planification claires ;
Absence de mise en œuvre de PECP inclus dans le plan eTME ;
planification spécifique de la PECP. Intégration des services non
planifiée ;
Responsabilité de la PECP attribuée
selon l’organigramme à la DSF
tandis que la PECP reste à la
DLMEP.

44
 3.1.6. Partenariat pour le SIDA pédiatrique – Principaux goulots d'étranglement et
leurs causes

Concernant le partenariat pour le SIDA pédiatrique, on note une forte implication des PTF qui
appuient le Cameroun dans sept domaines d’interventions prioritaires en PTME/PECP qui portent sur :
Leadership et engagement politique, l’accessibilité , la qualité, la continuité et l’utilisation des
services; l’intégration de la PTME au sein des services déjà existants pour la santé de la mère et de
l’enfant; le renforcement des capacités des ressources humaines ;l’approvisionnement en intrants ;le
renforcement des systèmes communautaires; et le monitorage et l’évaluation.

Pour autant, la coordination entre les différents PTF et la partie nationale demeure un enjeu
majeur. Cette étude a permis d’identifier certains goulots d’étranglement ainsi que leurs
causes dans le partenariat pour le SIDA pédiatrique.

Tableau 2: Partenariat pour le SIDA pédiatrique: principaux goulots d'étranglement et

leurs causes
Domaine Goulots Causes
 PTA supérieur à celui
Objectifs des partenaires ne collent du gouvernement (du fait de
pas toujours avec ceux du moyens financiers supérieurs à
gouvernement ceux du gouvernement).
 Le gouvernement n’a
pas encore pris la mesure de
l’ampleur des enjeux ;
 Plateforme définie pour
discuter de PECP et de PTME
avec le gouvernement n’est
Objectifs des PTF parfois pas encore formelle et
divergents et concurrentiels resserrement au plus haut au
niveau.
 Faible coordination de
tous les partenaires (entre eux)
intervenant dans la PECP.
Partenariat dans la  Chaque Agence a des
PECP agendas et des PTA et des taux
de financement plus ou moins
connus des autres.
Chaque partenaire en fonction
Absence de couverture nationale et de ces cibles et de ces objectifs
régionale des interventions menées intervient dans des domaines
par les PTF spécifiques et ce en privilégiant
à chaque fois une région ou des
districts prioritaires pour mettre
en œuvre ces interventions;

45
Tableau 3: Cartographie des PTF intervenant dans le SIDA pédiatrique

Domaines d’intervention dans le Partenaires Techniques et Financiers

partenariat pour le SIDA pédiatrique
Leadership et engagement politique OMS,ONUSIDA

Accessibilité, qualité, continuité et CBC/HB, UNFPA, UNICEF

l’utilisation des services :
Intégration de la PTME PEPFAR, CBC/HB
ESTHERAID/EXPERTISE France,
EGPAF
Renforcement des capacités des UNFPA, UNICEF, PEPFAR,
ressources humaines ESTHERAID/EXPERTISE France

Approvisionnement en intrants : UNICEF, CHAI, MSH

Renforcement des systèmes Plan Cameroun, CARE, CHP,
communautaires UNICEF
Monitorage et l’évaluation UNICEF, CHP

3.1.7. Les possibilités d'intégration entrela santé maternelle, néonatale et infantile, la

tuberculose, le traitement des adultes, les initiatives de la nutrition dans le pays.
Concernant les possibilités d'intégration entre la santé maternelle, néonatale et infantile, la
tuberculose, le traitement des adultes, les initiatives de la nutrition, notons que l’organigramme du
Ministère de la Santé du Cameroun intègre la PTME dans les services de SMNI avec ses divers
piliers.

3.2. L'accès aux soins, soutien et traitement pédiatrique du VIH

3.2.1. Paquet de services pour les enfants exposés et infectés par le VIH dans
formations sanitaires par niveau de soins.
Au Cameroun, la prise en charge des PvVIH se fait aux niveaux central, régional et
opérationnel à travers les structures de PEC (CTA, UPEC). Les CTA sont généralement des
formations sanitaires de (1er-2ème-3ème catégorie : HG, CHU, HR et assimilés). Tandis que les
UPEC sont des formations sanitaires de 4ème catégorie (HD et assimilés). Le CTA est la
structure de référence de l'UPEC. Son comité thérapeutique a pour mission de gérer les échecs
de traitements et les cas de résistances aux traitements antirétroviraux de première et
deuxième ligne. Par ailleurs, il assure la supervision, le tutorat et le contrôle de qualité dans
les formations sanitaires qui lui sont rattachées.

L’enquête auprès des personnes clés a permis d’identifier les paquets de services offerts aux
enfants exposés et infectés au VIH dans les formations sanitaires en fonction du niveau de
soins au Cameroun.

46
 La consultation des nourrissons, la vaccination et les services de nutritionsont des
servicesofferts dans tous les formations sanitaires au Cameroun. Le dépistage du VIH, y
compris pour le diagnostic précoce est gratuitement offertdans les formations sanitaires
constituant un CTA ou UPEC. Cesformations sanitaires offrent également des consultations
curatives. Le traitementpar ARV n’est disponible que dans les CTA et UPEC.

Le gouvernement prône par ailleurs, la décentralisation de la PECP du VIH à travers la

formation des prestataires de toute catégorie selon le principe de la délégation des tâches et
sur la basedes nouvelles directives de prévention et de PEC du VIH pédiatrique.Cependant,
les résultats obtenus à partir de la collecte des données auprès des prestataires relèvent une
disparité dans la disponibilité effective du paquet de service de prise en charge pédiatrique du
VIH à différents niveaux de la pyramide sanitaire.

Consultations des nourrissons exposés

Elles n’étaient effectives que dans les formations sanitaires du niveau central et quelques
unes du niveau régional. Au niveau opérationnel, en général on note une absence du suivi
(consultations, rendez-vous) des enfants exposés au VIH.La plupart des formations sanitaires
préféraient référer les enfants exposés vers les CTA. La tendance des prestataires du niveau
opérationnel de penser que la PEC du nourrisson ou de l’enfant relève du spécialiste
(pédiatrie) justifie en partie ce constat. La faible connaissance des documents normatifs
notamment le guide délégation des tâches y contribue également. L’absence de consultation
du nourrisson exposé a un impact non négligeable sur l’effectivité du dépistage précoce du
VIH chez les enfants exposés (DBS) dans les formations sanitaires périphériques ;
particulièrement pour celles se trouvant en zones rurales. Ainsi, un grand nombre d’enfants
exposés ne sont pas dépistés dans les délais voire jamais.

Selon les personnes enquêtées, les enfants exposés à l’infection au VIH reçus dans les
formations sanitaires qui n’effectuent pas le dépistage précoce du VIH, sont référés vers une
formation sanitaire proche qui offre ce service.
Cette information a été confirmée par les propos de ce prestataire d’un CTA :
« S’ils ont des cas d’enfants infectés ou bien exposés, ils les envoient ici pour
la réalisation de leur test, au cas où le test s’avère positif, on l’enrôle dans le
registre de prise en charge et puis bon on les prend en charge » P15: PECP-
EA-ANR-CTA-04.rtf

Par ailleurs, selon les prestataires ayants répondus, aucun mécanisme n’est mis en place
pour la confrontation des enfants référés pour test et ceux effectivement testés.

47
 Les protocoles de traitement par ARV pour adultes et adolescents étaienteffectifs dans
les UPEC et CTA visités. Cependant, la disponibilité des protocoles ARV pédiatriques était
faible, particulièrement dans les formations sanitaires périphériques publiques. Cette situation
contribuait certainement au fait que peu d’enfants infectés étaient mis sous ARV par rapport à
la cible visée. Comme exemple :<15% dans la région du centre en 20157 ; environ 6% dans
l’ensemble du territoire en 20138.

La vaccination des enfants exposés et infectés par le VIH était effective dans tous les
UPEC et CTA sélectionnés dans l’étude. Cependant, l’absence d’identification et de suivi des
enfants exposés limitait certainement l’application des recommandations de vaccination chez
ces enfants.

Le service de nutrition apparaît comme celui qui était le moins présent. Or, l’importance
de la prise en charge nutritionnelle des enfants infectés par le VIH a déjà été démontrée. En
effet, une nutrition insuffisante en quantité ou en qualité chez les enfants exposés et infectés
par le VIH conduit très rapidement à un état de malnutrition. Il y a nécessité de l’intégration
du service de nutrition et de la PECP.

3.2.2. Modes de prestation de services disponible dans les établissements de santé par
niveau de soins.

D’après les acteurs du niveau central interrogés, il est ressorti que plusieurs modes de
prestation de services sont disponibles sont multiples aux divers niveaux de la pyramide
sanitaire, entre autres les stratégies fixes et mobiles.

Pour les prestataires enquêtés, la stratégie fixe est le mode dans le cadre de la PEC
globale des PvVIH( y compris les enfants).

Seules quelques formations sanitaires du niveau périphérique offraient des services de

PECP du VIH à domicile et au niveau communautaire.

7
Données non publiées issues d’une enquête menée par CHAI en 2015
8
Donnée ONUSIDA, 2013
48
 3.2.3. Disponibilité et accès aux services pédiatriques et de PTME et les résultats au
niveau national et régional.

3.2.3.1. Disponibilité des services de PTME et du VIH pédiatrique au niveau national.

De 2009 à 2014, le nombre de formations sanitaires offrant les services de PTME n'a cessé de
croitre.
On observe une forte hausse sur la période 2011-2014. En effet,entre la période 2009-2014,
on a observé un accroissement de 73%. La contribution à cette hausse pour la période 2011-

Graphique1 : Effectif et pourcentage des formations sanitaires offrant les services de

PTMEpar année, 2008-2014.

4000 120

3466 3499
Effectifs de FS offrant les services de PTME

3500
100

% de FS offrant les services de PTME

2999 95,35
3000 87,69
78,82 85,69 80
2500
63,99 65,34
2000 2102 60
2025 2067

1500
40
1000
20
500

0 0
2009 2010 2011 2012 2013 2014

Source : rapport annuel 2013 de la lutte contre le VIH/SIDA et les IST au Cameroun
2014 étant de 69%.

3.2.3.2. Disponibilité des structures de collecte d’échantillons de sang (DBS) par année
et par région.
L’effectif des sites de collecte d’échantillons de sang disponibles a connu une augmentation
de l’ordre de 1035% sur la période 2010-2014.
Sur la seule période 2013-2014 l’effectif de structures disponibles a plus que doublé. Pour
cette dernière période les régions qui ont connu la plus forte hausse de sites de collecte étaient
le Centre suivi du Littoral.

49
 1600
1407
1400

1200

1000
Sites DBS

800
682
600
419
400
167
124
200

0
2010 2011 2012 2013 2014

Figure 1: effectifs des sites de collecte d’échantillons de sang (DBS) pour un

diagnostic précoce chez le nourrisson par année (2010-2014).

Tableau 4: Effectifs des sites de collectes d’échantillons de sang (DBS) pour le

diagnostic précoce chez le nourrisson par année et par région (2013-2014).

Sites DBS 2013 2014 TENDANCE

ADAMAOUA 7 8 ↗
CENTRE 40 535 ↑
EST 34 34 →
EXTREME-NORD 30 30 →
LITTORAL 54 196 ↑
NORD 17 17 →
NORD-OUEST 283 312 ↑
OUEST 18 57 ↑
SUD 15 16 ↗
SUD-OUEST 184 202 ↑
TOTAL 682 1407 ↑
Source : Rapport CNLS 2013-2014

3.2.3.3. Disponibilité d’établissement de santé réalisant la PCR au niveau national par

année et par région.
Trois laboratoires de référence (CIRCB-Yaoundé dans la région du Centre, CDC-
Mutengenedans la région du Sud-ouest et le laboratoire de l’Hôpital Régional de Bamenda
dans la région du Nord-ouest)réalisaient le diagnostic par la même méthode PCR pour le
diagnostic précoce pour toutes les formations sanitaires. Les deux premiers ayant été chargés
de cette mission depuis 2010. Le dernier venu étant le laboratoire de Bamenda en 2014.
50
Tableau 5: Nombre et pourcentage d'établissements de santé réalisant une analyse PCR
pour le diagnostic précoce du VIH chez les nourrissons par année et par région, 2008-
2013.

Région 2010 2011 2012 2013 2014 2015

Centre 1 1 1 1 1 1
Sud- 1 1 1 1 1 1
ouest
Nord- 0 0 0 0 1 1
Ouest
Source : Rapport CNLS 2013-2014

3.2.3.4. Disponibilité des structures de traitement pédiatrique du sida.

Tableau 6: Disponibilité des structures de traitement pédiatrique du Sida

Région 2013 2014

n n
ADAMAOUA 7 7
CENTRE 31 31
EST 9 9
EXT NORD 12 12
LITTORAL 20 20
NORD 8 8
NORD-OUEST 18 18
OUEST 12 12
SUD 11 11
SUD-OUEST 15 15
Total 143/3635 143/3990
Source: Base de données de la file active par site PECP du CNLS 2013-2014

51
3.2.3.5. Répartition géographique et administration des structures de soins offrant des
services de traitement antirétroviral pédiatrique par région, y compris les secteurs
public et privé.

Tableau 7: Nombre de structures de soins offrant des services de traitement des ARV
pédiatriques en 2013 par milieu urbain et rural, et par secteur (secteur publique ou
privé), par région (2013)

Région Localisation Administration Nombre total

des structures
Milieu urbain Milieu rural FS Publiques FS Privées de soins
ADAMAOUA 4 3 5 2 7
CENTRE 20 11 21 10 31
EST 1 8 5 4 9
Ext Nord 2 10 7 5 12
LITTORAL 16 4 12 8 20
Nord 3 5 6 2 8
NORD- 2 16 10 8 18
OUEST
OUEST 4 8 9 3 12
SUD 7 4 11 0 11
SUD-OUEST 3 12 9 6 15
Total 62 81 95 48 143
Source: Base de données de la file active par site PECP du CNLS 2013-2014

3.2.4. Organisation de la prestation de soins pédiatriques dans la structure de santé

qui peut être une opportunité et contrainte pour l’offre optimale du traitement
pédiatrique du SIDA.

3.2.4.1. Diagnostic précoce chez le nourrisson et test chez les enfants plus âgés
utilisant d'autres points d'entrée

 Personnel disponible, niveau d’éducation et formations reçues ;

La majorité des prestatairesimpliqués dans la PTME et la prise en charge pédiatrique du
VIH/Sida inclus dans l’étude était des personnels paramédicaux ; les médecins (généralistes
et pédiatres) ne représentaient que 16% et nous n’avons pas identifié de psychologues. On
note également l’absencede pharmaciens au sein du personnel de santé impliqué dans la
PTME et la prise en charge pédiatrique. Cette situation ne permet pas d’apporter des solutions
aux spécificités de la prise en charge pédiatrique. Par exemple, l’ajustement permanent des
doses de médicaments à administrer chez l’enfant en pleine croissance, la surveillance des
52
effets indésirables de ces médicaments. Aussi, le suivi de l’enfant et de l’adolescent infecté
par le VIH nécessite des compétences du personnel notamment en ce qui concerne l’annonce
du statut sérologique du VIH et l’éducation thérapeutique. Ainsi, une attention particulièredoit
être portée sur le suivi psychologique et social de cette population. Il est nécessaire
d’organiser la prise en charge pédiatrique autour de cette réalité pour asseoir les programmes
de santé. Ceci passe par le renforcement des capacités du personnel disponible et la délégation
des tâches.
 Mécanismes en place pour le dépistage des enfants et procédure pour le
transport d'échantillons
Le Ministère de la Santé Publique du Cameroun recommande que le diagnostic précoce
du VIH chez les enfants s’effectue par des tests virologiques qui doivent être réalisés à partir
de six à huit semaines pendant la période de primo-infection du nourrisson. Les échantillons
de sang sont collectés dans les formations sanitaires et transférés vers l’un des3 laboratoires
de référence nationaux (CIRCB, CDC, laboratoire de référence de Bamenda) en fonction des
régions de couverture. Ceux-ci disposent d’équipes formées pour la réalisation de tests de
biologie moléculaire (PCR ADN ou de la RT-PCR ARN du VIH-1). Les prélèvements
sanguins sont réaliséspar le technicien de laboratoireformé à cet effet ; ils sont réalisés dans
des tubes ou sur papier buvard (DBS). Pour les DBS, les échantillons de sang sont séchés à
température ambiante, conservés dans des sacs étanches avant d’être transférés au laboratoire
de référence. Chez les enfants allaités, le risque de transmission étant lié à l’allaitement, un
nouveau test est systématiquement réalisé quatre (04) à six (06) semaines après le sevrage.
Toutefois si l’enfant est symptomatique pendant l’allaitement, le second test est recommandé.

Toutes les formations sanitaires de notre échantillon collectaient des DBS. Mais, il faut
noter que cet échantillon ne prend pas en compte toutes les formations sanitaires (CTA,
UPEC, CMA, CSI) du territoire national.En effet, les données obtenuesauprès du CNLS
renseignent qu’en 2013, les échantillons de DBS provenaient uniquement de 19% des 3466
sites de PTME(Tableau 3). La plus part des formations sanitaires ne réalisant pas de
prélèvement sur DBS préfèrent référer les enfants.

Le transport des échantillons dans les laboratoires de références se fait selon

l’organisation interne de chaque formation sanitaire.Certaines avaient obtenu des
financements des partenaires pour transporter les échantillons de DBS et d’autres stockaient
les échantillons pendant plusieurs semaines en attendant un volontaire qui les achemineraient
vers un laboratoire de référence. Cette situation pourrait expliquer les délais variables de
rendu de résultats de DBScorrélée à l’absence d’un mécanisme d’identification des enfants
exposés au VIH. Ce qui a des répercussions sur tous les autres déterminants de l’accès au
traitement ARV précoce. Cette constatation suggère de définir et de mettre en place un
système national uniformisé de transport d’échantillons de sang dans le cadre de la PECP.

53
  Temps moyen entre (i) l’envoi d’échantillons et la réception des résultats par
la structure de santé, (ii) la collecte du sang et le partage des résultats avec la
mère/tuteur et(iii) temps estimépar route entre la structure de santé et le laboratoire

Le temps estimé par les prestataires enquêtés entre l’envoi des échantillons et le retour des
résultats à la FOSA et à l’annonce du résultat aux mères/tuteur était en moyenne de 1,7 mois
et fluctuait entre un (01) et six (06) mois. Les plus longs délais étaient surtout observés dans
le secteur public et en particulier dans les formations sanitaires périphériques. 50% des
personnes enquêtées affirmaient qu’il était supérieur ou égale à 2 mois. Par ailleurs, le temps
estimé pour le transport par route de la structure de santé au laboratoire de référence variait de
« moins d’une heure » à soixante-douze (72) heures. Cette variabilité peut s’expliquer par
l’absence d’un système national pour le transport des échantillons ajouté au nombre
insuffisant(03)de laboratoires de référence réalisant les PCR pour le diagnostic précoce et
l’hétérogénéité de la couverture territoriale par les laboratoires de référence disponibles.En
plus de la mise en place d’un système national uniformisé de transport d’échantillons de sang,
il est nécessaire d’augmenter lenombre de laboratoires de dépistage précoce du VIH chez les
enfants infectés, en particulier dans les régions de l’Est et du Septentrion.

 Pointsd’entrée pour le diagnostic précoce en particulier le service de

vaccination.

Le MINSANTE prône la collaboration entre les différents services des FOSA (intégration des
services dans la FOSA) pour faciliter l’identification des enfants. Ainsi, les différentes portes
d'entrée au niveau de la formation sanitaire, fréquentées par le couple mère-enfant doivent
être utilisées pour rechercher les nourrissons exposés et les enfants infectés par le VIH (Cf.
schéma).
Fratrie d'enfants infectés
•Service SMNI/PTME
•Néonatologie

Abus sexuel
Enfants d'adultes infectés
orphelins •Service de pédiatrie
•Consultation
•Unité de PEC du VIH des
adultes •Hospitalisation
•Vaccination
•Nutrition

Service de planification
familiale (adolescents)
•Dépistage volontaire familial
ou communautaire

54
Il ressort de l’enquête qu’aucun lien sur le plan opérationnel n’est établiau niveau national
entre les services de vaccination et le dépistage du VIH chez l’enfant.En pratique, on note une
absence d’implication des services de vaccination dans l’identification et le suivi des enfants
exposés ou infectés par le VIH. Les services de vaccination constituant un point de passage
très fréquenté par les nouveaux nés et les nourrissons, une réflexion devrait être conduite pour
prendre en compte l’intégration des services de vaccinations dans l’effectivité du diagnostic
précoce chez les enfants exposés.

 Organisation de la quantification et approvisionnement des stocks des réactifs

et autres consommables.

Les approvisionnements en réactifs et autres consommables du niveau central vers le

niveau régional se font sur la base des réquisitions. Selon les managers des CAPR interrogés,
la commande des intrants pédiatriques est en général établie sur la base de la consommation et
des statistiques de la file active des enfants infectés sous ARV. De ce fait, les cas d’infections
potentiels ne sont pas comptabilisés.

Les CAPR/FRPS en collaboration avec les GTR /CNLS envoient les commandes à la
CENAME qui les transmet au GTC/CNLS pour validation. Les commandes validées par le
GTC/CNLS sont ainsi acheminées dans les CAPR par la CENAME. La CENAME
approvisionne le CAPR qui à son tour, approvisionne les Districts/FOSA. Le plumpyNut n’est
pas acheté par le programme. Les acteurs de la prise en charge du VIH sont informés des
ruptures et des approvisionnements en intrants et tests par des rapports écrits, mails et appels
téléphoniques.

Parmi les six (06) managers des CAPR interrogés, deux (02) (Ouest et Adamaoua) ont
déclaré au moment de l’enquête ne pas disposer de plan de gestion des stocks et
approvisionnement en intrants du VIH intégrant la prise en charge du VIH pédiatrique ni
d’un plan de distribution des ARV et médicaments pour les infections opportunistes
pédiatriques. Par ailleurs, tous disposaient des états de besoins annuels en intrants du VIH
pédiatrique de la région qui sont élaborés sur la base de critères qui diffèrent en fonction des
régions, notamment :données de la morbidité et de consommations ;données consensuelles
entre le manager du CAPR et le coordonnateur régional et historique des distributions.
Le tableau 7 récapitule les acteurs, les rôles, les responsabilités et les produits livrables (flux
physiques et flux d’informations) à chaque maillon de la chaine d’approvisionnement
pharmaceutique du PNLS.

55
Tableau 8: Rôle des intervenants dans la chaine de distribution des intrants.

VOLETS
ACTEURS FLUX PHYSIQUES FLUX DE DONNEES
D’INTERVENTION
Liste des offres (fournisseurs,
Préparation des Dossiers & avis
produits, quantités et prix
appels d’offres d’appels offres
unitaires).
Quantités achetées et prix
unitaires ; quantités
Achat Entrée des stocks
réceptionnées ; dates de
péremption.
CENAME Etat des stocks (Quantités,
Valeurs, Dates de péremption,
Sécurisation des nombre de mois de
Entreposage
stocks consommation disponibles) et
suivi des ruptures et des
avaries.
Quantités distribuées et
Distribution Sortie des stocks
destinations des produits.
Centralisation des
Niveau des stocks, Etat des
Commande besoins des sites de
besoins et bons de commande.
traitement
Quantités commandées ;
Réception Entrée des stocks quantités réceptionnées ; dates
de péremption.
Etat des stocks (Quantités,
CAPR Valeurs, Dates de péremption,
Sécurisation des nombre de mois de
Entreposage
stocks consommation disponibles) et
suivi des ruptures et des
avaries.

Quantités distribuées et
Distribution Sortie des stocks
destinations des produits.

Estimation des
Niveau des stocks, Etat des
Commande besoins des sites de
besoins et bons de commande.
traitement
Quantités commandées
CTA/UPEC
Réception Entrée des stocks quantités réceptionnées ; dates
de péremption.
Sécurisation des Etat des stocks (Quantités,
Stockage
stocks Valeurs, Dates de péremption,
56
 VOLETS
ACTEURS FLUX PHYSIQUES FLUX DE DONNEES
D’INTERVENTION
nombre de mois de
consommation disponibles) et
suivi des ruptures et des
avaries.
Nombre de tests effectues,
Nombre de patients sous
Dispensation Sortie des stocks
traitement, Quantités
dispensées.

Note : Le matériel destiné au renforcement de la prévention de la transmission du VIH ou au

traitement des PVVIH ainsi acquis par la procédure d’appels d’offres, est d’abord entreposé à
la CENAME, puis, sur ordre du CNLS, ce matériel est mis à la disposition des sites de
traitement via les CAPR.

Le Suivi des intrants

Les intrants du Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) sont constitués
des produits pharmaceutiques de diagnostic (réactifs pour bilans biologiques), des produits de
prévention (préservatifs), des médicaments (ARV & M.I.O.) et des consommables associés
(aiguilles de prélèvement et tubes silicone vacutainer, etc.) essentiels pour le diagnostic et le
traitement des pathologies liées au VIH/Sida.

La disponibilité de ces intrants est une des conditions préalables et nécessaires à la

conduite de tout programme de sante publique sur la prévention et la prise en charge du
VIH/sida. Le CLNS et la CENAME ont déclaré n’avoir eu aucune rupture en ARV et intrants
en VIH pédiatriques au cours des 3 derniers mois. Cependant, parmi les régions enquêtées,
cellesdu Littoral et du Sud-Ouest ont déclaré avoir enregistré des ruptures
respectivementd’environ 1 et 3 mois en Lamivudine 30+Abacanir 60 et
Zidovudme60+Lamivudine30 au cours des 3 derniers mois. Toutes déclaraient avoir
enregistrés des ruptures (un mois maximum) en intrants pour test pédiatriques au cours des
trois (03) derniers mois. Ce qui traduit un dysfonctionnementdans le dispositif de gestion des
stocks et approvisionnements entre le CAPR et les FOSA.

3.2.4.2. Diagnostic précoce chez le nourrisson et test au laboratoire pour PCR

Mécanisme de transport des échantillons.
Le diagnostic précoce du VIH pédiatrique est proposé gratuitement au Cameroun grâce au
financement du gouvernement camerounais (Ministère de la Santé Publique) et avec l’appui
de la Communauté Internationale. Trois laboratoires de référence ont été désignés pour
assurer cette activité au niveau national, entre autre le CIRCB. A cet effet, la technique de
prélèvement sanguin sur papier buvard (DBS) est appliquée dans les formations sanitaires et
les échantillons sont ensuite acheminés au laboratoire de référence pour analyse (PCR-ADN).
57
Cependant, certains sites sanitaires du niveau central effectuent des prélèvements sur tube
dans le cadre de la recherche scientifique en vue du diagnostic précoce du VIH pédiatrique
par PCR-ARN, parallèlement au système national en vigueur.

La formation des personnels des sites sanitaires impliqués dans le prélèvement et la collecte
des DBS est organisée par le Ministère de la Santé Publique et les laboratoires de référence.
Un manuel de procédures standard est mis à la disposition de chaque site de diagnostic
précoce du VIH pour le prélèvement des échantillons de DBS. Actuellement il n’existe pas de
mécanisme standardisé de transport des échantillons de DBS au niveau national. Dans chaque
région, en principe un transporteur agréé est choisi par le coordonnateur du GTR. Les
échantillons de DBS sont donc acheminés au laboratoire de référence selon un calendrier
préétabli par le transporteur et le site de dépistage précoce du VIH pédiatrique. Afin d’être
approvisionnés en intrants pour le diagnostic précoce du VIH pédiatrique, les laboratoires de
référence expriment leurs besoins et les transmettent au CNLS en fin d’année. Au CIRCB, le
stock desdits intrants est géré par le responsable de l’unité de virologie. En principe, le stock
de sécurité prévu comporte 6 kits.

D’après les données collectées au CIRCB, l’âge des enfants au dépistage précoce du VIH
variede 6 à 24 semaines. La réception des échantillons de DBS venant des sites sanitaires
s’effectue tous les jours. Le temps mis entre la collecte des échantillons de sang dans les sites
de prélèvement et l’arrivée au laboratoire de référence variait d’une semaine à deux mois en
fonction du mécanisme de transport et la distance entre la formation sanitaire et le laboratoire
de référence. Par semaine, 360 échantillons de DBS peuvent être analysés au CIRCB mais
dans la pratique ce nombre est limité à 180 échantillons hebdomadaires en raison des
insuffisances de la plateforme et des ressources humaines. En général, les résultats des
analyses sont disponibles une semaine après l’arrivée des échantillons de DBS au laboratoire.
Ensuite, ces résultats sont préparés (vérification, apposition de signature et enveloppement)
pour leur transmission aux sites sanitaires en un jour. Ils sont ensuite récupérés par les
différents transporteurs quand ils viennent déposer les nouveaux échantillons de DBS issus
des sites sanitaires. Pour quelques sites sanitaires, ces résultats sont également transmis à
travers des imprimantes de messages (« SMS printers») installées dans les laboratoires desdits
sites sanitaires. Le CIRCB organise la supervision des sites sanitaires qu’il couvre dans le
cadre du diagnostic précoce du VIH pédiatrique.

Le chef d’unité de virologie et les deux techniciens de laboratoire qui ont été formés pour
réaliser les analyses des échantillons de DBS au CIRCB travaillent en moyenne 6 heures par
jour. Les outils utilisés pour collecter les informations pour le diagnostic précoce du VIH au
sein du CIRCB consistent en un questionnaire et un ordinateur équipé de logiciel.
Respectivement 0.001% et 0.003% de DBS de mauvaise qualité et de résultats indéterminés
sont enregistrés. En cas de rejet d’échantillon incorrect, un appel téléphonique est émis du
CIRCB vers le site sanitaire concerné en vue d’un re-prélèvement d’échantillon de DBS chez
l’enfant.

58
 Afin d’assurer le contrôle de qualité des échantillons et des résultats au niveau du
laboratoire, les manipulations sont contrôléespar un mécanisme interne (une fois par jour) et
international (trois fois par an). La coordination des activités du laboratoire avec les autres
services affiliés se fait à travers des réunions d’échanges.

 Principaux goulots d’étranglements

Des difficultés sont éprouvées dans le cadre du diagnostic précoce du VIH

pédiatrique.En ce qui concerne les faiblesses,l’on note:
 les ruptures de kits de prélèvement sur DBS ;
 l’absence de normalisation du système de transport des échantillons DBSet résultats
entre le laboratoire de référence et les sites de prélèvement qui entraîne un
allongement du temps de rendu des résultats au-delà de 4 mois dans certains sites ;
 le personnel soignant est peu informé des nouvelles directives de la prise en charge
précoce du VIH pédiatrique ;
 une faible implication des autres services de SMNI dans le repérage des nourrissons
exposés au VIH et dans l’offre de servicede diagnostic précoce du VIH pédiatrique ;
 la documentation des activités de prise en charge pédiatrique du VIH qui reste faible ;
 La délégation des tâches de PECP des personnels spécialisés vers les personnels non
spécialisés n’est pas effective dans les FOSA.
 la consultation du nourrisson exposé au VIH inexistante dans la plupart de ces
formations sanitaires, entraînant une proportion importante de perdus de vue.
 La faible coordination des activités des ASC (CDV, ETP, VAD) par les
coordonnateurs des UPEC qui rend difficile la mise en œuvre des stratégies de
rétention des patients dans les files actives.
 Des ASC résidant souvent dans des localités très éloignées de leur zone de couverture
sanitaire.
 Peu de supervisions formatives sont organisées après ces formations pour s’assurer de
la mise en pratique des enseignements reçus par les prestataires de soins.
En ce qui concerne les goulots d’étranglement, l’on note :
 Une absence de fidélisation des ASC qui sont recrutés indépendamment de leur
appartenance à la communauté de leur zone de couverture.
 Une irrégularité des financements déployés pour permettre de relancer la recherche
des PDV et effectuer des VAD.
 Une absencede fidélisation des prestatairesaprès les formations sur la prise en charge
pédiatrique du VIH qui en ralentit le passage à échelle et est liée à :
o redéploiement du personnel à un poste autre, admission en stage.
o abandon de poste.

59
  Une faible appropriation de la PECP du VIHpar lespersonnels des FOSA qui estiment
que cette prestation relève du pédiatre, par conséquent la référence vers les hôpitaux
de référence est presque systématique et la délégation des tâches reste alorsun défi.

3.2.5. Services communautaires (pour le dépistageprécoce/ traitement pédiatrique)

existantautour de la structure de santé.
De façon générale, toutes les régions disposent d’au moins un mécanisme/structure mise en
place au niveau communautaire pour la prise en charge des enfants infectés par le VIH. Au
rang des types de mécanismes/structures qui avaient été identifiés par les prestataires, on
notait :

 La mise en place de groupe de soutien pour la PEC VIH ;

 Le recrutement des ASC pour :
o La recherche des perdus de vue ;
o Les causeries éducatives
o Les visites à domiciles ;
o Lesuivi en communauté du couple mère-enfant issu de la PTME ;
 La création d’associations des PvVIH.

3.3. Couverture sanitaire et utilisation des structures de soins

SANTE MATERNELLE, NEONATALE ET INFANTILE

3.3.1. Vaccination (DTC1, 2, 3 ou Penta1, 2, 3) - Couverture de (2008-2011)

La figure ci-dessous montre l'évolution vaccinale du DTC1, 2, 3, ou Penta 1, 2, 3 durant la
période de 2008-2011. Nous observons une évolution croissante de la couverture vaccinale du
Penta1, 2, 3 de 2008 à 2011. La couverture du Penta1 était passée de 78,8% en 2008 à 85,5%
à 2011 et le Penta3 quant à lui, de 62,5% en 2008 à 68,4% en 2011.

60
Sur le plan national on note une baisse du pourcentage du DTC ou Penta en 2011,l’on relève
qu’il est passé de 86% pour le DTC 1 à 68% pour le DTC 3.

Figure 2: Vaccination (DTC1, 2, 3 ou Penta1, 2, 3) - Couverture de (2008-2011)

90
%D'enfants vaccinés

85,5
85 82,2
82

80 78,8

75 76,3 78,3
75,4
73,5
70 68,4

65
65,3 66,2

60 62,5
DTC1ou
PENTA1
55
DTC2ou
PENTA2
DTC3 ou
50
PENTA3 2008 2009 2010 2011

3.3.2. Proportion d'accouchements réalisés en établissement sanitaire par région

La figure 3 récapitule les accouchements réalisés dans un établissement sanitaire selon les
données de l'EDSC-2004 et l'EDS-MISC 2011. Il ressort que les régions du Nord et de
l'Adamaoua ont connu une augmentation du pourcentage de femme accouchant dans une
formation sanitaire il est passé respectivement de 20,9% en 2004 à 30,2% en 2011 dans le
Nord et 34,1% en 2004 à 45,8% en 2011 dans l'Adamaoua. Néanmoins on note une baisse du
pourcentage des femmes accouchant dans une formation sanitaire dans la région de l'Extrême-
Nord le pourcentage est passé de 27,5% en 2004 à 22,7% en 2011 (EDSC 2004 et EDS-MICS
2011).

61
 Figure 3: Proportion d'accouchements réalisés en établissement sanitaire par région en
2004 et en 2011

100

90
% D'accouchements réalisés dsns une FS

80

70

60

50

40

30

20

10

0
Extrème-Nord

Nord
Douala

Ouest

Yaoundé
Sud
Centre (sans Ydé)

Est

Nord-Ouest
Adamaoua

Sud-Ouest
Littoral (sans Dla)

EDSC-2004

EDS-MICS-2011

3.3.3. Source: EDSC

Visites post 2004 et
natales EDS-MICS 2011
- Couverture par région (J 2, J 6 ou toutes autres données
disponibles)
Concernant les visites post natales, elles sont en augmentation dans la plus part des
régions en 2011. Seule la région de l'Extrême Nord connait une baisse de la couverture
vaccinale passant de 49,7% en 2004 à 19,9% en 2011 (EDSC 2004 et EDS-MICS 2011).

62
Figure 4: Visites post natales - Couverture par région (J 2, J 6 ou toutes autres)

80

70

60
% De visite post natales

50

40

30

20

10

0 Nord
Centre (sans Ydé)

Ouest
Douala

Est

Extrème-Nord

Littoral (sans Dla)

Nord-Ouest

Sud

Yaoundé
Adamaoua

Sud-Ouest
EDSC-2004

EDS-MICS-2011

Source: EDSC 2004 et EDS-MICS 2011

 PTME

3.3.4. Dépistage du VIH chez les femmes enceintes - Couverture par région et par an.
En ce qui concerne la prévention de la transmission de la mère à l’enfant, la tendance
nationale du dépistage du VIH chez les femmes enceintes est décroissante sur la période de
2011-2013 (tableau 8). Le pourcentage des femmes enceintes dépistées au VIH est passé de
7,9% en 2011 à 4,7%, soit un écart de 3.2.

En termes de disparités régionales, les régions du Littoral, Nord-ouest, Sud et Extrême-Nord

sont celles où le nombre de femmes enceintes dépistées au VIH a connu une tendance
décroissante. Le Littoral est passé de 7786 en 2011 à 3278 en 2013, soit un gap de 4508
femmes enceintes non dépistées au VIH. La région de l’Extrême-Nord est passée de 1327 en
2011 à 1080en 2013, soit un gap de 247 femmes enceintes non dépistées au VIH.

63
 Tableau 9: Dépistage du VIH chez les femmes enceintes - Couverture par région et
par an de 2011 à 2013.

REGION 2011 2012 2013 TENDANCE

ADAMAOUA 1218 1041 1478 ↑
CENTRE 4810 4464 5113 ↑
EST 947 2056 1471 ↑
LITTORAL 7786 3249 3278 ↓
NORD-OUEST 2060 2783 2012 ↓

OUEST 1771 2922 2261 ↑

SUD 1058 856 1031 ↓

SUD-OUEST 1642 2037 1716 ↑
EXTREME-
1327 684 1080 ↓
NORD
NORD 328 715 638 ↑
Pourcentage
.9% 6.1% 4.7% ↓
national
Source: CNLS
3.3.5. Couverture en ARV dans le cadre de la PTME chez les femmes enceintes
séropositives et les mères par région et par an.

Concernant la couverture en ARV dans le cadre de la PTME chez les femmes enceintes
séropositives et les mères, on note que la tendance nationale est à la baisse. L’année 2013
apparaît comme celle où la couverture en ARV a été la plus faible.

En termes de disparités régionales, on note d’après les données du tableau 9 que les régions
de l’Adamaoua, du Littoral, de l’Ouest, du Sud et de l’Extrême-Nord sont celles où la
couverture en ARV dans le cadre de la PTME est la plus faible. La région de l’Adamaoua est
passée de 1218 femmes couvertes en 2011 à 783 en 2013, soit une baisse de 435 femmes
enceintes séropositives et des mères non couvertes en ARV dans le cadre de la PTME. La
situation est tout aussi préoccupante dans le Littoral, où ce nombre est passé de 7786 en 2011
à 5587 en 2013, soit une baisse de 2199 femmes non couvertes en ARV dans le cadre de la
PTME.

64
Tableau 10: Couverture en ARV dans le cadre de la PTME chez les femmes enceintes
séropositives et les mères par région et par an de 2011 à 2013

REGION 2011 2012 2013 TENDANCE

ADAMAOUA 1218 901 783 ↓
CENTRE 4810 3319 7158 ↑
EST 947 904 1447 ↑
LITTORAL 7786 4488 5587 ↓
NORD-OUEST 2060 2706 2711 ↑

OUEST 1771 1068 1030 ↓

SUD 1058 592 801 ↓

SUD-OUEST 1642 2183 2144 ↑
EXTREME-
1327 549 876 ↓
NORD
NORD 328 652 642 ↑
Source: CNLS

3.3.6Couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mère séropositives au
VIH par région et par année.
Concernant la couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mères séropositives
au VIH, on note que la tendance nationale est à la baisse. L’année 2012 apparaît comme celle
où cette couverture en ARV pédiatrique a été la plus faible.

En termes de disparités régionales, on note d’après les données du tableau xx que la région du
Nord-ouest est celle où la couverture en ARV pour la PTME chez les enfants a connu une
tendance à la hausse. La situation dans les autres régions demeure très préoccupante. Comme
exemple, on note que la région de l’Adamaoua est passée de 1218 enfants couverts en 2011 à
463 en 2013, soit une baisse de 755 enfants non couverts en ARV dans le cadre de la PTME.
La situation est tout aussi préoccupante dans l’Extrême-Nord, où ce nombre est passé de 1327
en 2011 à 518 en 2013, soit une baisse de 809 enfants non couverts en ARV dans le cadre de
la PTME. La région du Sud est passée de 1058 enfants couverts en ARV en 2011 à 409 en
2013, ce qui représente une baisse de 649 enfants non couverts en ARV.

65
Tableau 11: Couverture en ARV pour la PTME chez les enfants nés de mères séropositives
au VIH par région (2011-2013)

REGION 2011 2012 2013 TENDANCE

ADAMAOUA 1218 3133 463 ↓

CENTRE 4810 22571 3433 ↓

EST 947 3670 641 ↓

LITTORAL 7786 15188 2856 ↓

NORD-OUEST 2060 8256 2248 ↑

OUEST 1771 4495 955 ↓

SUD 1058 3389 409 ↓

SUD-OUEST 1642 7706 1502 ↓

EXTREME-
1327 7890 518 ↓
NORD

NORD 328 5000 219 ↓

Source: Recensement/ SIS/ système national d’information pour le VIH

DIAGNOSTIC PRECOCE CHEZ LES NOURRISSONS

3.3.7. Couverturedes nourrissons nés de mères séropositives testés dans les 6-8
semaines pour le parannée et par région(2011-2013).
D’après le tableau 11, on note concernant la couverture des nourrissons nés de mères
séropositives testés dans les 6-8 semaines par la PCR que la tendance nationale est à la hausse
sur la période de 2011-2013.

En termes de disparités régionales, la région de l’Extrême-Nord est celle où la couverture a

connu une tendance à la baisse. On est passé de 504 en 2011 à 243 en 2013, soit un gap de
261 nourrissons non testés dans les 6-8 semaines par la PCR.
En termes de bonne progression, on note que la région du Littoral est passée de 427
nourrissons testés en 2011 à 2105 en 2013, soit une hausse de 1678 nourrissons testés dans
les 6-8 semaines pour le VIH avec la PCR.

66
Tableau 12: Nombre de nourrissons nés de mères séropositives testés dans les 6-8
semaines pour le VIH avec la méthodologie de PCR

REGION 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Tendance

ADAMAOUA 356 236 162 284 241 291 ↓

CENTRE 2258 1313 1453 2417 2258 2260 ↑

EST 164 139 233 346 332 435 ↑
EXTREME
247 136 84 330 243 169 ↓
NORD

LITTORAL 1805 1526 1836 1891 2105 2639 ↑

NORD 283 110 139 268 177 188 ↓

NORD OUEST 2152 1414 1394 2046 2314 2457 ↑

OUEST 635 538 780 674 711 776 ↑

SUD 145 197 182 251 227 281 ↑

SUD OUEST 895 767 1836 1056 1386 1498 ↑

TOTAL 8940 6376 8099 9563 9994 10 994 ↑

Source: Recensement/ SIS/ système national d’information pour le VIH

3.3.8. Nourrissons séropositifs nés de mères infectées par le VIH.

Concernant la situation des nourrissons nés de mères infectées par le VIH, on note
d’après le tableau 12 que la tendance nationale est à la baisse. Cette situation la plus optimale
pour l’année 2013.

En termes de disparités régionales, il est ressorti que les régions du Nord-ouest, du Sud-ouest,
de l’Ouest, du Centre et l’Adamaoua sont celles où la régression est la plus importante.

67
Tableau 13: Nombre de nourrissons séropositifs nés de mères infectées par le VIH par
régions et par année de 2011 à 2013.

REGION 2009 2010 2011 2012 2013 2014 TENDANCE

ADAMAOUA 62 40 287 474 29 32 ↓

215 135 602 1036 158 151 ↓

CENTRE

EST 24 19 205 323 21 42 ↓

LITTORAL 114 83 224 540 78 96 ↓

NORD-OUEST 189 122 1594 2354 154 118 ↓

OUEST 62 35 584 775 28 31 ↓

SUD 15 27 174 188 18 13 ↓

SUD-OUEST 101 72 1088 1472 28 34 ↓

EXTREME- NORD 43 20 127 323 24 17 ↓

NORD 41 14 78 460 19 19 ↓

TOTAL 865 567 4963 7945 557 613

Source: Recensement/ SIS/ système national d’information pour le VIH

TRAITEMENT PEDIATRIQUE DU VIH/SIDA

3.3.9. Couvertures annuelles de traitement ARVpédiatrique et par région, 2008-2013

Tableau 14: Nombre et pourcentage des enfants recevant actuellement un traitement
ARV par année, par région.

Région 2011 2012 2013 2014 Tendance

ADAMAOUA 71 80 123 160 ↑

CENTRE 1388 1555 1 636 1 631 ↑

EST 130 144 182 182 ↑
EXT NORD 158 189 237 237 ↑
LITTORAL 825 926 1005 1 005 ↑
NORD 119 107 120 120 ↗

NORD-OUEST 937 1067 1234 1 229 ↑

OUEST 384 451 472 472 ↑

68
SUD 86 72 105 105 ↑

SUD-OUEST 342 401 454 490 ↑

Total 4440 4992 5568 5 631 ↑

Source: Recensement/ SIS/ système national d’information pour le VIH

3.3.10. Aperçu sur l’adoption des soins intégrés de la santé de la mère et du nouveau-
né et du VIH au cours des 12 derniers mois (2013).

Tableau 15: Aperçu sur l'adoption des soins intégrés de la santé de la mère et du
nouveau-né et du VIH au cours des 12 dernier mois (2013)

Total national

Nombre total attendu de femmes enceintes

70826
séropositives en 2013.

Nombre de femmes séropositives ayant reçues des

17058
ARV dans le cadre la PTME.

Nombre attend de nourrissons nés de mères

-
séropositives en 2013.

Nombre de nourrissons nés de mères séropositives

en 2013 ayant fait un dépistage du VIH en
9994
utilisant la technologie PCR dans les 6 -8
semaines de vie.

Nombre de nourrissons nés de mères séropositives

en 2013 ayant démarré la prophylaxie au 9750
cotrimoxazole.

Nombre total attendus de nourrissons séropositifs

-
ayant besoin d’un traitement ARV en 2013.

Nombre total de nourrissons séropositifs dans le

besoin qui ont démarré un traitement ARV en 5568
2013.

Nombre d'enfants séropositifs dans le besoin qui

ont démarré et sont sous traitement ARV 12 mois 3836
après le début du traitement ARV.

69
Nombre de nourrissons séropositifs dépistés pour
-
la tuberculose.

Nombre de nourrissons séropositifs ayant démarré

-
un traitement antituberculeux.

3.4. Qualité des services en charge du SIDA pédiatriques.

3.4..1. Mécanismes en place.

Plusieurs mécanismes ont été élaborés par le niveau central et mis en place dans les services
de prise en charge du VIH/SIDA pédiatrique pour faciliter la mise sous traitement rapide des
enfants infectés ou malades. Parmi eux on peut citer :
- La révision des dossiers médicaux pédiatriques pour enfants exposés et infectés ;
- L’élaboration des nouvelles directives de PECP assorti d’un mémento de PECP ;
- L’élaboration du curriculum de formation des Prestataires en PECP et formation
des formateurs nationaux ;
- Les formations des prestataires (Médecins/IDE) en PECP sur l’ensemble du
territoire en suivant les nouvelles directives et en prenant en compte la délégation
de taches qui n’est pas effective ;
- La réorganisation du circuit de PECP sursite.
 Les ressources disponibles pour le traitement Pédiatrique du SIDA : personnel,
qualification, niveau de formation

Nous avons observé dans les équipes des CTA /UPEC que la durée médiane au poste des
prestataires de soins était de 4 ans (IIQ : 2-7). Ceci témoigne de la grande mobilité du
personnel soignant des structures agréées. Cette situation pourrait résulter soit de la saturation
(burn out) lié à la surcharge de travail avec un départ volontaire du personnel, soit à une
gestion inappropriée du personnel (fonction publique). Cette durée au poste est encore plus
courte pour les responsables du niveau central qui sont en charge de la coordination et de la
supervision du niveau intermédiaire et opérationnel. Cette mobilité a des implications en
termes de ressources perdues dans les formations continues et au niveau des FOSA qui
n’atteindront jamais leurs objectifs car en perpétuel recommencement. Ceci implique la
nécessité de mettre en place un mécanisme de fidélisation des personnels formés et impliqués
dans la PEC du VIH en général et pédiatrique plus spécifiquement.

 Le point d'entrée pour l'initiation des ARV chez les enfants exposés et infectés par
le VIH
Les différents points d'entrées pour l'initiation des ARV chez les enfants exposés et infectés
par le VIH étaient distincts :

70
 - Pour les enfants exposés : la PTME (CPN et maternité), CPoN.
- Pour les enfants infectés:la consultation pédiatrique, l'hospitalisation pédiatrique,
les unités d’hospitalisation du jour (CTA, UPEC).
Il faut souligner que l’identification systématique des enfants infectés lors de l'hospitalisation
pédiatrique, la consultation pédiatrique demeure trèspeu effective, l’apparition des signes
cliniques restant toujours le facteur orientantvers le diagnostic.

Par ailleurs,les autres portes d’entrées (vaccination, unités de PEC du VIH des adultes,
services de dépistage volontaire familial ou communautaire, service de nutrition) sont peu
prises en compte dans les formations sanitaires.

 Distribution des ARV

Au Cameroun, la gestion des ARV pédiatriques est assurée par le CNLS et la distribution
dans les formations sanitaires est assurée par la CENAME.
Le CNLS dispose d'un plan d'approvisionnement en intrants et en ARV pédiatriques et
médicaments pour les infections opportunistes. L'initiation du plan d'approvisionnementen
intrantsau niveau centralrespecte une procédure bien définie comme le mentionne un
responsable du niveau central:

"Les ARV pédiatriques sont quantifiés avec tous les autres intrants et le plan
d’approvisionnement est fait sur la base des stocks disponibles et ceux dans le
pipeline afin d’assurer un niveau minimum de 6 mois de stock au niveau
central. Le plumpyNut n’est pas acheté par le programme" CNLS

L'approvisionnement en ARV pédiatrique du CNLS vers la région suit des étapes bien
définies. A chacune de ces étapes se retrouvent des structures à responsabilité définie. Les
données qualitatives obtenues auprès d’un responsable du CNLS illustrent bien ce circuit.

"Les approvisionnements du niveau central vers le niveau régional se font sur

la base des réquisitions. Les CAPR/FRPS avec les GTR CNLS envoient les
commandes à la CENAME qui les transmettent au GTC/CNLS pour validation.
Les commandes validés par le GTC/CNLS sont ainsi acheminées dans les
CAPR par la CENAME" CNLS

L'élaboration du plan de gestion des ARV pédiatrique se fait de manière participative au

niveau du CNLS. Plusieurs directions et structures étaient impliquées dans la gestion de cet
intrant.

"Elle prend en compte plusieurs structures: CENAME, DPML, CNLS, MSH,

CHAI et au niveau du CNLS 03 personnes assurent la gestion de ces ARV et
depuis les trois derniers mois nous n'avons pas eu de rupture de stock." CNLS
71
En pratique, la disponibilité des ARV pédiatriques est faible au niveau des formations
sanitaires surtout celles du niveau opérationnel comme le relève un point focal PTME
interrogé :
« On observe souvent des ruptures de stock en ARV dans les sites pourtant
disponibles au district de santé » ; PF PTME AD

Ceci s’explique par :

- Le faible taux de commande par les formations sanitaires ;
- Les ruptures de stock au niveau des centrales d’approvisionnement régionales ;
- L’absence de communication entre les centrales d’approvisionnement et les
formations sanitaires.

 Évaluation biologique

Selon l’algorithme de suivi du MINSANTE il est recommandé un bilan biologique :

- A l’initiation : hémogramme, créatininémie, ALAT/ASAT, glycémie ;
- J15 et M1 : un contrôle hépatique pour les enfants exposés sous NVP, et
hématologique (à M1) pour ceux sous AZT ;
- Tous les 6 mois pour les enfants infectés sousTARV :un contrôleCD4, NFS, bilan
hépatique.

En pratique quelques formations sanitaires (principalement celles du niveau central)

bénéficient de subventions de partenaires techniques et financiers, facilitant ainsi la gratuité
de certains bilans. Mais il faut souligner que la majorité des formations sanitaires du niveau
régional et opérationnel ne bénéficie pas de ces subventions,ce qui entraine la pratique de
tarifications variables et peu accessiblesà une grande proportion de patients.
Il est donc nécessaire d’harmoniser la subvention et la tarification des bilans biologiques
dans la PECP du VIH/SIDA.

 Mécanisme de surveillance, de rétention et de recherche des enfants perdus de vue.

Dans les Formations Sanitaires (FS) enquêtées, la surveillance des enfants exposés et la
recherche des enfants perdus de vueétait effective avec l’aide des ASC ;

« Les ASC s’occupent de la recherche des perdus de vue; la décentralisation

de la PECP, la formation des prestataires en cascade selon la délégation des
tâches et selon les nouvelles directives de prévention et de PEC du VIH vise
l’amélioration de la PECP. De même, la formation des prestataires à ETP vise
l’amélioration de la rétention des PVVIH sous TARV." CNLS

72
 La surveillance des enfants et la recherche des enfants perdus de vue se font
essentiellement par stratégies avancées et par appels téléphoniques (grâce aux informations
provenant du dossier du patient).
A chaque niveau de la pyramide sanitaire, des méthodes spécifiques de surveillance
des enfants exposés ou infectés par le VIH ont été identifiées.
 Au niveau central et dans les formations sanitaires privées, la tendance est à
utilisation des appels téléphonique soit 2/3 des FS enquêtées.
 Au niveau intermédiaire, ce sont les activités en stratégies avancées qui
prévalent soit 2/4 des FS enquêtées.
 Au niveau périphérique, deux principales méthodes sont utilisés les VAD par
les ASC et les Appels téléphoniques.

Cependant, le manque de financements pour les appels téléphoniques constitue un

frein à l’utilisation de ce mode de surveillance. Les FOSA du niveau central, bénéficient pour
la plus part des PTF dans le cadre de programme de recherche tandis que et les structures
privées mobilisent des financements propres. Par ailleurs, le manque de rémunération des
ASC, rend difficile les visites à domicile pour les formations périphériques. Enfin, la faible
disponibilité et la mauvaise tenue des documents de suivi des patients (dossiers médicaux
pédiatriques absents, registres nationaux non disponibles)et adaptation locale et non conforme
constituent également un obstacle à la surveillance des patients.

Afin de retenir les enfants infectés ou malades et réduire au maximum le nombre de

perdus de vue, le MINSANTE à travers la DLMEP et le CNLS a élaboré les mécanismes de
rétention ci-après :
 Utilisation des ASC au niveau communautaire pour le suivi des malades ;
 Amélioration de la PECP à travers la décentralisation de la prestation, la délégation
des tâches et la formation des prestataires.
Cependant, sur le plan opérationnel, tous ces mécanismes mis en place sont confrontés à
certaines réalités :
- Il ressort que certains ASC ne sontpas domiciliés dans leurs zones de
couverture,sont parfois indisponibles et connaissent mal les communautés ;
- En pratique, on observe que très souvent les ASC dans les FOSA ne sont pas
utilisés pour les tâches qui leur sont assignées. Cependant, une réglementation
concernant cette catégorie de personnel est en cours depuis 2013 matérialisé par la
création d’écoles de formation des Aides de Santé Communautaire ;
- La délégation des tâches de PECP entre les personnel des différentes catégories est
peu effective ;
- La mobilité permanente des prestataires formés à la PECP du VIH;
- Malgré la gratuité des ARV, des coûts de soins élevés : en l’absence de
supervision effective, certains CTA et UPEC appliquent une tarification à

73
 l’ouverture des dossiers médicaux et/ou contraignent les patientsà payer les
examens de suivi pour bénéficier des ARV.

 Disponibilité des services communautaires (visites à domicile, le soutien social, le

soutiennutritionnel)

Toutes les FS publiques et privées enquêtées à tous les niveaux de la pyramide sanitaire
disposaient des services de prise en charge communautaire du VIH/SIDA pédiatrique. Ceux-
ci jouent un rôle important dans la relation entre l’hôpital et la communauté par la facilitation
et l’accompagnement dans la PECP du VIH à travers :
 les groupes de soutien ;
 le suivi à domicile sont impliqués dans l’ETP PvVIH ;
 les séances de CDV ;
 les visites à domicile (VAD).
Cependant, le manque de formation et de financement (rémunération des agents)
constituent un frein à la qualité de ces services.

Un accent particulier doit encore être mis sur l’intégration des ASC et associations
communautaires.

 Questions clés dans le traitement pédiatrique du VIH/SIDA

Selon les responsables des programmes, la prise en charge pédiatrique rencontre de nombreux
problèmes:
 Elle est pratiquée seulement dans les CTA et dans certaines UPEC.
 Le nombre de prestatairesformés à la PECP du VIH est insuffisant.
 Les enfants VIH positifs sont le plus souvent référés vers les CTA même par
les formations sanitaires possédant un plateau technique adéquatpour la PEC
du VIH pédiatrique.
 L’indisponibilité de toutes les combinaisons thérapeutiques pédiatriques
recommandées par le programme national dans les structures de PEC.
 Les indicateurs ne sont pas renseignés systématiquement dans les différents
registres.

3.4.2. Continuité des soins

Le continuum des soins est un élément très important dans la prise en charge
pédiatrique du VIH/SIDA. La mise en place d’un système de complémentarité entre les FOSA
et entre les différents services (PTME, laboratoire, vaccination etc.) a été amorcée.

74
  Les liens entre les services de PTME et le diagnostic précoce.

Les liens entre les services de PTME et le diagnostic précoce, les services de
vaccination, service de nutrition et de traitement pédiatrique service de traitement de l'adulte
et de traitement pédiatrique sont à divers niveaux de mise en œuvre.

A l'hôpital de district de Batibo (Bamenda) par exemple, la prise en charge du VIH

pédiatrique est intégrée dans tous les services. Il en est de même pour l'hôpital de la Cité des
palmiers (Douala), l'hôpital Laquintiniede Douala et l'hôpital de district de Kribi.

A l'hôpital de Schisong (Nord-Ouest) ce lien entre les services se fait à travers

l’utilisation des carnets de consultation des nourrissons, des registres et des livrets
hospitaliers. Ce qui rejoint le point de vue des acteurs enquêtés au niveau du CNLS.

"En PTME, les registres de maternité nous renseignent si l’enfant exposé est
référé dans un service de prise en charge pédiatrique du VIH."
"Au labo, le registre du labo nous renseigne à ce niveau."
"Au niveau des services de consultation post natale les registres CPoN nous
renseignent sur les mécanismes permettant de vérifier si l’enfant exposé a fait
son test de dépistage ou mis sous TARV"

 Mécanismes en place pour identifier les enfants exposés et infectés dans d'autres
services (consultation postnatale, vaccination).

Les mécanismes d'identification des enfants exposés et infectés dans d'autres services
sont identifiés par le CNLS.

"Le MINSANTE prône la collaboration entre tous les services de la FOSA

(intégration des services dans la fosa) pour faciliter l’identification des
enfants." CNLS.

Au niveau des formations sanitaires, il ressort que les différents mécanismes utilisés
pour identifier les enfants exposés et infectés dans d'autres services étaient: les registres, les
fiches de références et de transfert. Parmi les formations sanitaires enquêtées, certaines ne
disposaient pas de mécanisme de vérification.

75
Tableau 16: Mécanismes en place pour identifier les enfants exposés et infectés dans d'autres
services (consultation postnatale, vaccination)

Vérification par
Pas de Vérification par
fiche de référence /
mécanismes registre
transfert
Albert le grand NR
Batibo district hospital x
CME/FCB x
HD Dschang x x
HD Kribi x
HD New-Bell x
HG Douala NR
HGY x
Hôpital Luthérien x
Hôpital Régional de Bertoua x
HR Buea NR
HR Bafoussam NR
HR Bamenda
HR Ngaoundéré x x
Shisonghospital x

Il faut noter que ces informations sont issues des formations sanitaires où la PECP du
VIH est relativement bien organisée. Elles ne prennent pas en compte les réalités des
formations sanitaires nationales où la continuité des soins entre les différents services n’est en
général pas effective comme le montre un rapport d’activité des formations sanitaires
impliquées dans la prise en charge du VIH de la région du centre9.

 Les barrières identifiées dans la continuité des soins, l'intégration des services et
l'analyse de leurs causes.

 De nombreux textes et guidesexistent mais sont très peu vulgarisés10, et non assortis
des directives opérationnelles.
 Grande disparité et absence de coordination dans l’offre de services dans la plupart
desCTA/UPEC. Certains dysfonctionnements constatés dans la gestion du programme
indiquent que les mécanismes mis en place sont inefficaces pour permettre un accès et une
rétention efficients aux soins.

Données non publiées issues d’une enquête menée par CHAI en 2015
9
10
Cf Tableau 1
76
  Insuffisance quantitative et qualitative du personnel dans les CTA/UPEC pour la
PECP du VIH pédiatrique.

 Cascade de services pédiatriques pour les structures de soins

Tableau 17: Cascade de services pédiatrique pour les structures de soins

2011 2012 2013

Nombre d’échantillon de sang
(DBS) collectés
Nombre d’échantillon de sang
(DBS) envoyé au laboratoire
Nombre d’échantillon de sang
(DBS) reçuspar le laboratoire
Nombre de résultats reçus par
les structures de soins ayant
envoyé des échantillons
Nombre de résultats remis aux
parents des enfants
Nombre d’enfants ayant reçu les
résultats mis sous traitement
ARV

3.4.3. Durée et tempsde la cascade dépistage précoce du VIH et du traitement

pédiatrique dans les structures de santé
Le temps moyen entre la date d’arrivée des échantillons de sang (DBS) au laboratoire
de référence et la date de réception des résultats par la structure de soin. Ce temps dépend de
la distance du site au laboratoire de référence. Il varie d’une (01) semaine à deux(02) mois. Le
temps moyen entre la réception des résultats par la structure de soin et la date de remise des
résultats à la mère n’est pas clairement défini et dépend de plusieurs paramètres qui prennent
en compte le moyen de transport, la distance entre le laboratoire de référence et la FOSA,
l’effectivité des mécanismes de surveillance et rétentions dans la FOSA, etc.

Le temps moyen entre la date de remise des résultats à la mère et la date de la mise
sous ARV du nourrisson est compris entreune (01) semaine et un (01) mois dans les CTA ; les
délais sont un peu plus longs dans les UPEC et dans les formations sanitaires du niveau
opérationnel.

Nombre d’enfants dans la file active par site de prise en charge

Le tableau ci-après récapitule le nombre d'enfant dans la file active de 2012 à 2014
dans quatre (04) sites de prise en charge du VIH/SIDA pédiatrique en incluant une FOSAdes

77
différents niveaux de la pyramide de soins et une FOSA privée. Les chiffres présentés
incluent les anciens et les nouveaux cas.

Tableau 18: Nombre d’enfants dans la file active par site de prise en charge dans 4 sites
de prise en charge du VIH/SIDA pédiatrique entre de 2012 à 2014

2012 2013 2014

Nombre d'enfants sous ARV(0-15 ans)
CHU 55 42 51
HR BAMENDA 269 333 381
HD KRIBI 9 15 16
SHISONG 164 185 92
Nombre d'enfants suivis
CHU NR NR NR
HR BAMENDA 154 232 189
HD KRIBI 5 5 24
SHISONG 53 86 105
Nombre d'enfants sous cotrimoxazole
CHU NR 30 25
HR BAMENDA NR NR NR
HD KRIBI 5 5 24
SHISONG 53 86 105
Nombre d’enfants perdues de vue
CHU NR NR NR
HR BAMENDA 20 42 52
HD KRIBI 0 0 1
SHISONG 11 15 87

4. INNOVATIONS ET MEILLEURES PRATIQUES

 Faire de la CPN une des portes d’entrée pour la PECP

Au Cameroun, l’utilisation des services n’est pas toujours systématique en raison de

plusieurs barrières (financières, culturelles, etc.). Pour Bonono R.C., Ongolo-Zogo P (2012),
dans une note d’information stratégique, sur la base la base des données probantes, une des
stratégies pour faire venir des femmes à la CPN, c’est de rendre gratuit l’accès aux services de
CPN. Les données probantes sur les mécanismes visant à améliorer l’équité financière des
services de santé confirment que les paiements directs obstruent l’accès aux soins des plus
démunis. La gratuité pour les usagers et les mécanismes assurantiels obligatoires constituent
les alternatives les plus efficaces ; les transferts conditionnels monétaires et la
contractualisation de la performance n’ont pas montré leur efficacité en Afrique sub-
78
saharienne puisque l’une des principales barrières est financière et non pas attitudinale
(Lagarde & Palmer, 2006).

Effets escomptés : la gratuité du dépistage et du bilan initial ont permis d’accroître

l’utilisation des services de prévention et de traitement malgré la charge de stigma associée au
VIH/Sida (Eboko et al., 2010 ; Desclaux et al., 2011). Il est fortement probable que
l’efficacité soit décuplée pour l’utilisation de la CPN puisque la grossesse est plus heureuse et
valorisée que le VIH/Sida sur le plan social. La gratuité améliore l’utilisation des services de
santé par les plus démunis (Ridde & Morestin, 2008). L’abolition des frais peut accroître
l’utilisation des services de l’ordre de 17% et 80% pour toutes les couches sociales
notamment les adolescentes et les femmes ; les pays ayant rendu les services gratuits ont vu
s’accroître le nombre d’accouchements assistés dans les formations sanitaires et le recours
aux accoucheuses traditionnelles a diminué de manière drastique (Lagarde & Palmer, 2006).

Acceptabilité de ce résultat : la gratuité des services de CPN peut s’accompagner d’une

augmentation de la charge de travail (Lagarde & Palmer, 2006) à laquelle le personnel peut
s’opposer en l’absence de mesures compensatoires. En Afrique du Sud, les infirmières
interrogées après la décision de gratuité révélaient leur satisfaction à accomplir honnêtement
leur devoir mais 70 à 80% se sentaient exploitées, surmenées et envisageaient de
démissionner (Walker & Gilson, 2004). Cette stratégie pourrait entraîner un désintérêt du
personnel pour les activités de promotion de la santé et de prévention du fait de la surcharge
de travail. Cette option signifie également une réduction des recettes des formations sanitaires
à laquelle les membres des comités de gestion et les gestionnaires des mutuelles de santé
associées aux formations sanitaires publiques pourraient s’opposer. Par conséquent, il faudrait
mettre en place des mécanismes de compensation à l’instar des mécanismes assurantiels
obligatoires, l’augmentation des budgets alloués à la santé maternelle, néonatale et infantile.

 Mise en place la délégation des tâchespour améliorer l'accès aux soins pour les
personnes vivant avec le VIH en général et de la PECP

Dans le cadre de la PEC du VIH en général et de la PECP au Cameroun, l’un des

goulots majeurs est l’insuffisance quantitative et qualitative du personnel de santé avec
seulement 1 Médecin pour 9245 habitants. Dans le cadre de la PEC du VIH en général, il
existe des preuves que la délégation des tâches peut aider à améliorer l'accès aux soins pour
les personnes vivant avec le VIH. Il s’agit concrètement de la délégation des tâches des
Médecins au personnel paramédical pour l'initiation et le suivi du traitement antirétroviral.
Des études mettent en exergue des preuves que la délégation des tâches n’a pas d’impact
négatif sur la qualité des soins et que cette délégation des tâches pourrait diminuer le nombre
de patients perdus de vue suivi par le personnel infirmier formé.(Kredo T, Adeniyi FB,
Bateganya M, Pienaar ED. 2014).

Applicabilité :Ces résultats ont été obtenus dans les zones urbaines, péri-urbaines et rurales
de pays d’Afrique au profil socioéconomique similaire à celui du Cameroun (Afrique du Sud,
79
Ouganda, Mozambique,Swazilandet en Ethiopie)et peuvent donc s’appliquer à notre contexte
et plus spécifiquement à la PECP du VIH.

 La mise en place des mécanismes de supervision des activités des prestataires

impliqués dans la PECP du VIH.

La supervision est l’un des problèmes qui entrave la PECP. Il existe des preuves que la
supervision des activités a des avantages dans la gestion de stock de médicaments, dans
l’amélioration des performances de l’ensemble du personnel (qualité du service, connaissance
et gestion) dans l’intervention de groupe et dans l’amélioration de la perception et de la
satisfaction des usagers par rapport à la qualité du service dans les interventions de groupe,
mais aucune différence dans la satisfaction des prestataires. (Bosch-Capblanch X, Liaqat S,
Garner P, 2011).

Applicabilité : cette supervision peut s’appliquer dans le cadre de la PECP.

5. RECOMMANDATIONS
Les recommandations ont été formulées en fonction de chaque aspect de la PECP du VIH où
un gap a été identifié. Il s’agit notamment, du paquet de services pour les enfants exposés et
infectés par le VIH dans formations sanitaires par niveau de soins ; les mécanismes en place
pour le dépistage des enfants et procédures pour le transport d'échantillons ; le temps moyen
entre (i) l’envoi d’échantillons et la réception des résultats par la structure de santé ; les points
d’entrée pour le diagnostic précoce en particulier le service de vaccination ; les ressources
disponibles pour le traitement pédiatrique du SIDA : personnel, qualification, niveau de
formation ; et l’évaluation biologique. Les différents gaps passés en revue nous ont permis de
formuler cinq principales recommandations. Il s’agit de : mettre en place et renforcer les
services de nutrition dans le plan opérationnel de prise en charge du VIH pédiatrique au
Cameroun ; définir et mettre en place un système national uniformisé de transport
d’échantillons de sang dans le cadre de la PECP ; mettre en place un mécanisme de
fidélisation des personnels formés et impliqués dans la PEC du VIH en général et pédiatrique
plus spécifiquement ; prendre en compte l’intégration des services de vaccination dans
l’effectivité du diagnostic précoce chez les enfants exposés ; et harmoniser la subvention et la
tarification des bilans biologiques dans la PECP du VIH/SIDA.

Mettre en place et renforcer les services de nutrition dans le plan opérationnel de prise
en charge du VIH pédiatrique au Cameroun.
Il est essentiel de prendre en compte la prise en charge nutritionnelle des enfants exposés et
infectés par le VIH. Cette action permet de prévenir un retard de croissanceet la malnutrition
chez ces derniers. En effet, la malnutrition et le VIH / sida sont étroitement liés dans un cercle
vicieux : si l'infection à VIH accroît la vulnérabilité à la malnutrition, la malnutrition, d'autre
part dégrade le système immunitaire et augmente la vulnérabilité au risque à la progression de
la maladie (Anema, Vogenthaler, Frongillo, Kadiyala, & Weiser, 2009; Saloojee, De Maayer,
Garenne, & Kahn, 2007). P Fergusson et al.Montre dans une étude la nécessité d'intégrer les

80
programmes de réhabilitation nutritionnelle dans les services de PEC du VIH dans les zones
de forte prévalence. Les résultats de cette enquête identifient les programmes de réhabilitation
de la nutrition comme étant des points d'entrée important pour les soins du VIH notamment en
terme de gains de croissance de l'enfant et d’amélioration de la survie chez les séropositifs
enfants sévèrement malnutris (Fergusson, Pamela, Chinkhumba, Jobiba, Grijalava-Eternod,
Carlos, et al., 2009),

Augmenter le nombre de laboratoires de dépistage précoce du VIH chez les enfants

infectés, en particulier dans les régions de l’Est et du Septentrionet définir et mettre en
place un système national uniformisé de transport d’échantillons de sang dans le cadre
de la PECP.
Le dépistage de l’infection par le virus d’immunodéficience humaine (VIH) chez les enfants
nés de mères infectées est une étape clé pour l’instauration précoce des antirétroviraux (ARV)
chez les nourrissons. Bien que l’évidence de l’avantage de l’utilisation du DBS en alternative
technique et économique à la collection du sang dans les tubes pour le test précoce du VIH
par PCR chez les enfants exposés est établie, sont efficacité dans la PECP opérationnelle du
VIH au Cameroun est biaisée par le faible nombre de laboratoires de références et la difficulté
de transport des échantillons des sites de prélèvement vers ces laboratoires. Ceci allonge le
temps de rendu des résultats et par conséquent la mise sous ARV rapide des enfants infectés
augmentant ainsi le risque d’évolution de la maladie.

Selon l’OMS, il est fortement recommandé que les résultats des tests de dépistage virologique
chez les nourrissons soient retournés à la clinique et de l'enfant / mère / soignant dès que
possible, mais au plus tard dans les quatre semaines suivant le prélèvement. Les résultats
positifs doivent être rapidement transmis au couple mère-enfant dès que possible afin de
permettre le lancement rapide du TARV.

Par ailleurs, l’OMS recommande l’utilisation de modes de transport simple et pratiques pour
l’acheminement et le retour des résultats : « Les DBS sont collectés et transportés au
laboratoire de diagnostic par la poste ou par transport local et les résultats retournés par la
suite par e-mail, téléphone, SMS, messagerie, modes de transport locaux, ou des systèmes
informatisés. Comme il est utilisé comme un test de diagnostic, les résultats doivent être
retournés dès que possible » (WHO recommendations on the diagnosis of HIV infection in
infants and children; 2013).Mettre en place un mécanisme de fidélisation des personnels
formés et impliqués dans la PEC du VIH en général et pédiatrique plus spécifiquement

81
La complexité du traitement, l’évolution rapide des connaissances et l'augmentation du
nombre d’enfants infectés imposent que le suivi thérapeutique se fasse dans un centre
disposant d'un personnel qualifié11.La problématique de la fidélisation du personnel se pose
avec acuité dans le cadre de la PECP. Ceci est beaucoup plus observable dans les zones
rurales ou reculées. Il existe suffisamment des preuves pour fidéliser le personnel de santé et
ASC dans les zones rurales ou reculées. Pour Mba R.M., Messi F., Ongolo-Zogo P. (2011)
dans une NISP, pour la rétention du personnel de santé en zones rurales ou reculées au
Cameroun, il s’agit de:

 réformer la gestion des personnels de santé en y introduisant des mécanismes participatifs

prenant en compte les déterminants individuels et organisationnels de la [dé] motivation
des agents de santé notamment la cohérence de la carte sanitaire, l’humanisation des
affectations, la gestion décentralisée de la solde, le suivi-évaluation effectif des personnels
et une plus grande lisibilité des itinéraires de développement professionnel;
 instaurer des mesures compensatrices financières et matérielles pour l’exercice dans les
formations sanitaires en zone rurale enclavée ;
 introduire et soutenir la supervision formative intégrée dans les districts par des équipes
régionales et la mobilité périodique des spécialistes vers les hôpitaux de district et CMA et
des médecins généralistes vers les CSI.

Des revues systématiques fournissent des preuves modérées à fortes qu’il existe des facteurs
attractifs et des incitations pour l’exercice en zone rurale enclavée. Il s’agit :
 de recruter et d’affecter le personnel en zones rurales en tenant compte de l’origine
rurale du candidat ou de son conjoint ou par le fait que le prestataire ait effectué ses
études primaires et/ou secondaires en milieu rural. Ce critère est réputé comme facteur
fortement associé au choix et à l’exercice professionnel en zone rurale aux Etats-Unis,
en Australie, au Japon, en Afrique du Sud et au Canada [Willis-Shattuck et al. 2008].
 tenir compte du genre et le projet de carrière des étudiants dès leur entrée dans les
écoles de formation (faculté de médecine, école de santé) - sont également associés à
la disposition à exercer en zone rurale ; les étudiants sont plus disposés à travailler en
zone rurale que les étudiantes et les étudiants ayant émis le vœu dès leur entrée en
faculté de pratiquer la médecine rurale sont plus prompts à y exercer [Gobler et al.
2010, Wilson et al. 2009].

Applicabilité :Ces données probantes sont potentiellement applicables au Cameroun malgré

les disparités socio-économiques, institutionnelles et culturelles notamment l’accès aux
commodités modernes en milieu rural, l’absence d’un système universel d’assurance maladie,
la forte attractivité des centres urbains associée à la perception que l’exercice professionnel ne
peut se faire qu’en ville (Mba R.M., Messi F., Ongolo-Zogo P. 2011).

11
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/09_Prise_en_charge_des_enfants_et_adolescents_infectes_par_le_VIH.pdf
82
Prendre en compte l’intégration des services de vaccination dans l’effectivité du
diagnostic précoce chez les enfants exposés

Pour Lilian Dudley& Paul Garner(2011), dans l'ensemble, l'intégration des services VIH a été
jugée réalisable à travers une variété de modèles d'intégration, les paramètres et les
populations cibles. Presque toutes les études ont rapporté des effets post-intégration positifs
sur les résultats clés, y compris l'utilisation des contraceptifs, le dépistage du VIH, l'initiation
de la thérapie antirétrovirale pendant la grossesse, et la qualité des services.

Harmoniser la subvention et la tarification des bilans biologiques dans la PECP du

VIH/SIDA

83
6. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES

OUVRAGES

1. Bonono R.C., Ongolo-Zogo P. 2012. Optimiser l’utilisation de la consultation

prénatale au Cameroun. Centre pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé
– Hôpital Central. Yaoundé, Cameroun.
2. Bosch-Capblanch X, Liaqat S, Garner P, 2011, Managerial supervision to improve
primary health care in low-and middle-income countries (Review). The Cochrane
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3. Eboko F, Abé C,Laurent C (dir) ;2010,Accès décentralisé au traitement du VIH/sida,
Paris,
4. Fragnière, J-P. 2000, Comment faire un mémoire ? Lausanne, Réalités sociales.
5. Lilian Dudley, Paul Garner, 2011, Strategies for integrating primary health services in
low- and middle-income countries at the point of delivery, Online Publication Date:
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IV.
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DOI:10.1002/14651858.CD007331.pub3
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poor people. 2006, The Alliance for Health Policy and Systems Research Geneva. p.
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Elmoniry, Josip Car, Azeem Majeed, Rifat Atun, 2011, « Integrating prevention of
mother-to-child HIV transmission (PMTCT) programmes with other health services
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Cochrane HIV/AIDS, 15 JUN 2011, Assessed as up-to-date: 24 APR 2011,
DOI: 10.1002/14651858.CD008741.pub2
11. Mba R.M., Messi F., Ongolo-Zogo P. 2011. Maintenir la présence de personnels
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Développement des Bonnes Pratiques en Santé – Hôpital Central. Yaoundé,
Cameroun.
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Revised and reissued, November 2013.
13. Willis-Shattuck M, Bidwell P, Thomas S, Wyness L, Blaauw D, Ditlopo P. 2008.
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 review. BioMed Central Health Services Research 8:247. Doi: 10.1186/1472-6963-8-
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14. Wilson NW, Couper ID, De Vries E, Reid S, Fish T, Marais BJ. 2009. A critical
review of interventions to redress the inequitable distribution of healthcare
professionals to rural and remote areas. Rural and Remote Health 9: 1060. (Online)
15. Ridde V et Florence Morestin, 2008, Une recension des écrits scientifiques sur
l’abolition des frais aux usagers dans les services de santé en Afrique).

RAPPORTS

Draft Rapport GARP 2014.

Rapport GARP 2012.

Rapport de progrès PTME 2012 N° 6

Rapport de progrès PTME 2012 N° 7

Rapport de progrès PTME 2013 N° 8

Rapport laboratoire CIRCB 2014.

Rapports annuels PTME

Rapport annuel du CNLS, 2002.

Surveillance Sentinelle 2012

PLANS STRATEGIQUES

Stratégie sectorielle de santé révisée 2001-2015. Edition 2009.

Plan stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST (2016- 2018).

Plan stratégique national de lutte contre le VIH/SIDA et les IST Revu (2011- 2015). 2010.

La Décentralisation par le tutorat de la prise en charge des PVVIH au Cameroun. C2D-

Santé.2010.

Plan national de développement sanitaire (2011-2015). 2010.

Plan de passage à l’échelle de la Prévention de la Transmission du VIH de la Mère à

l’enfant et de la prise en charge pédiatrique (2011-2015). 2010. La mise en œuvre de ce

85
 plan au niveau de la réponse santé a été partielle en ce qui concerne les objectifs de la
PECP.

Plan opérationnel du diagnostic précoce 2013-2014.

Plan national d'élimination de la transmission du VIH de la mère à l'enfant à l'horizon

2015 qui a identifié les goulots d’étranglement de l’initiation au traitement de l’enfant
infecté par le VIH découvert précocement. 2012.

Plan stratégique de la campagne pour l’accélération de la réduction de la mortalité

maternelle et infantile (CARMMA) au Cameroun (2011-2013). 2011.

Plan stratégique de lutte contre la tuberculose au Cameroun (2015-2019). 2014.

TEXTES REGLEMENTAIRES

Décision n° 0338/D/MSP/CAB du 31/07/2002: Introduction des ARV comme médicaments

essentiels, 2ème baisse des prix (15000 à 27932 FCFA/mois)

Décision n° 0468/MSP/CAD du 24/sept/2004: réduction des coûts (3000 à 7 000 FCFA/mois)

Décision n° 0176/MSP/CAB du 19 Avr 2007: ARV GRATUITS (contribution ETAT, FM,

C2D, UNITAIDS, PEPFAR)

LC D36-97/MSP/CAB/SG/CNLS du 13 NOV 2014: Démarrage effectif de l’OPTION B+

pour la PTME

GUIDES NATIONAUX

Directives nationales de prise en charge des personnes infectées avec le VIH par les ARV.

Directives nationales de prévention et de prise en charge du VIH au Cameroun et guide de

poche consolidé (2014).

Guide de poche de la Prévention de la transmission Mère Enfant. 2006-2010.

Guide technique pour la prévention de la transmission Mère Enfant du VIH au Cameroun.

Guide national pour la prise en charge des enfants exposés et infectés par le VIH.

Guide national de tutorat des unités de prise en charge globale des PVVIH au Cameroun.

Guide de délégation de tâches 2012.

86
Guide de l’intervenant communautaire 2012.

Guide National de prise en charge Communautaire du VIH (2013).

Guide PCIMA (2013).

Guide et grille intégrée de supervision formative des activités de PEC du VIH/Sida (2013-
2014).

Guide national de l’ETP pour l’adulte, adolescents et enfants (2014)

Guide national pour la prise en charge des enfants exposés et infectés par le VIH

Guide de nutrition des PvVIH

Protocole d’administration des ARV au Cameroun

87
 7. ANNEXES

EQUIPE DE REDACTION

Noms et prénoms Responsabilité Contact

Pr BISSEK Anne Cecile
PI/ CDROS [email protected]
Dr PENDA Ida Point Focal/ Hôpital [email protected]
Laquintinie
Mr BETSI Emmanuel Point Focal/ DROS [email protected]
Dr EBOGO/Dr TEMGOUA Analyse des données PTME
2014/ICAP
Dr ATEBA Ndongo Rédacteur / FCB
Dr TCHAKOUNTE Rédacteur / ISPED [email protected]
YOUNGUI Boris
Mr NSANGOU Rédacteur / CDBPS-H [email protected]
MONCHER
Mr FABOU Martial Rédacteur / DROS [email protected]
Mme KITIO Carolle Rédacteur / DROS carolle [email protected]
Mme WENGA Georgette Rédacteur / DLMEP [email protected]
Mr PENTE Vladimir Rédacteur / DROS [email protected]
Mr BITOUGA Bernard Rédacteur / UYI [email protected]
Aristide

88