SINUSITES AIGUËS

! Physiopath
• Ethmoïde : naissance / autres à partir de 3 ans
• Virales ++++
• Germes ORL :
• Pneumocoque, haemophilus influenzae, moxarella catarrhalis
• Germes dentaire :
• Anaérobies

Formes
Sinusite maxillaire et frontale Ethmoïdite aiguë
• Diagnostic :
! • Enfant 6 mois à 5 ans
• Rhinopharyngite virale • URGENCE ++++
• DL :
• Unilatérale •
!
Diagnostic :
• Sous- / sus-orbitaire • Fièvre élevée + DL intenses ++
• Pulsatile • ŒDÈME PALPÉBRAL FÉBRILE
• Augmentation tête en avant • Comblement ANGLE INTERNE
• Prédominance nocturne • Obstruction nasale + rhinorrhée
• Rhinorrhée purulente + obstruction purulente unilatérale
nasale
! • Formes :
! • +/- exophtalmie, chémosis

• Forme oedémateuse :
• Aiguë : • Pas de conjonctivite
• Fièvre, céphalées, rhinorrhée • Opacité ethmoïdo-maxillaire au TDM
•
purulente
Subaiguë : •
!
Forme collectée périorbitaire :
• Rhinopharyngite > 10j
! • AUCUN examen complémentaire si
• EXOPHTALMIE
• Éliminer :
• Ostéomyélite maxillaire sup
maxillaire simple +++
! • Staphylococcie maligne
• Érysipèle de la face
• Rx sinus si :
• Doute
! !
• Echec ATB • Formes compliquées à rechercher :
• Frontale
! • TDM sinus si :
!! • Cf.

• Origine dentaire
• Complication •
!
TDM SINUS SYSTÉMATIQUE +++
• ID

Sinusite sphénoïdale Formes cliniques

! • Récidivantes :
• Rares chez l’enfant
! • Ado et adulte ++
• TDM +++ recherchant :
• Cause dentaire

•
!
Clinique :
• Locorégionale
• Sinusite chronique si > 3 mois
• Polypes naso-sinusiens :
• Fièvre élevée • Anosmie ++
• DL intense rétro-orbitaire • Triade de Widal et allergènes
• Simule HTIC
! • Bloquée :
!
• TDM sinus • Exacerbation des DL + arrêt écoulement
• Ponction évacuatrice + prélèvement
• TDM ++
Complications locales Complications générales
• Sinusite bloquée, chronique
! • NEURO-MÉNINGÉES :
• Pansinusite
! •
•
Méningite
Empyème sous-dural
• Orbitaires : ETHMOIDITES +++ • Abcès cérébral
• Abcès sous-périosté, phlegmon
• Exophtalmie
! • OSTÉOMYÉLITE :
• + troubles oculomoteurs • Maxillaire supérieur
• Cellulite intraorbitaire :
• MYDRIASE aréfléxique
! • TVC sinus caverneux :
• Anesthésie cornéenne • AEG, synd méningé,
• Ophtalmoplégie • DL oculaires, exophtalmie
• Chémosis • Paralysie oculomotrice, BAV
• URGENCE CHIR +++

PEC
Sinusite maxillaire et frontale Sinusite sphénoidale et ETHMOÏDITE
• Ambulatoire • HOSPITALISATION
• Sympto :
• DRP
! • ATB IV : SANS ATTENDRE résultats
• Antalgique • C3G + Vancomycine + aminoside
• CTC orale courte durée à 48h d’ATB • 5 jours
• VC locaux en l’absence de CI : • ATB po :
• < 12 ans • AUGMENTIN
• CV +++ • 8 jours
! • Ttt PE bucco-dentaire
•
!
Sympto :
• ATB po : • CHIR en URGENCE : orbitotomie de
• Si échec ttt sympto à 48h / frontale / drainage
dentaire / compliquée • Si exophtalmie +++
• AMOXICILLINE 8 jours • Oculaires = collyres ATB

Sinusite bloquée Augmentin

• CTC : • Frontale / sphénoïdale / ethmoïdale
• Cure courte 3-4j
• Prednisolone po • Maxillaire + échec amoxicilline à 48h
• Pas décroissance • PE dentaire
• CI AINS !!
• VC nasaux
! • Ponction pour drainage + bactério !
 SINUSITES CHRONIQUES
! Physiopathologie
!
! !
•
•
Suppuration chronique des sinus +/- épisodes aigus de réchauffement
Sinus maxillaire ++
!
! • Etiologies :

! • Inflammation chronique (tabac, ID, pollution), surinf fréquentes

• Foyers dentaires infectieux : 2e pré-molaires sup, molaires sup
! • Mycotique, aspergillaire
! • Anatomique
! • Lésions locales (tumeurs)

Diagnostic
Clinique Paraclinique
• Rhinorrhée chronique purulente • TDM des sinus :
• Obstruction nasale +/- troubles olfactifs • Comblement
• Absence de DL • Recherche pansinusite
!! • Recherche CE, aspergillose (grelot)
• Recherche malformations anatomiques
• Périodes de poussées inflammatoires :
• DL, céphalées, AEG, fébricule
!
!! • Recherche foyer dentaire :
• Panoramique dentaire
• Rhinoscopie : • Dentascan
• Inflammation méat moyen • Clichés rétro-alvéolaires
• Sécrétions muco-purulentes ! • Prélèvements bactério + ATBgramme

PEC
Médicale CHIR
• ARRÊT facteurs favorisants : • Sous endoscopie :
• Eradication foyer dentaire • Méatotomie moyenne par voie endo-
• ARRÊT TABAC nasale (maxillaire)
!! • Ethmoïdectomie (ethmoïdale)
• Extraction d’une lésion ou CE
• Sympto : • Septoplastie : cure de déviation cloison
• DRP nasale
• Antalgiques
• CTC orale du courte durée à 48h d’ATB
! • + anapath
• Ttt des surinf par ATB

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