NOTICE DESCRIPTIVE DE SECURITE

pour tous les ERP du 1er groupe et les ERP du 2ème groupe (5ème catégorie).
(Arrêté du 25/06/1980 modifié – Arrêté du 22/06/1990 modifié)

2 – ETABLISSEMENT
NOM DE L'ETABLISSEMENT : : ...................................................................................................................................................................

ADRESSE : ..................................................................................................................................................................................

Code postal Commune .....................................................................................................................

3 – RENSEIGNEMENTS SUR L'ETABLISSEMENT

■ ACTIVITÉ PROJETÉE : ...................................................................................................................................................................

■ L’établissement est‐il à simple rez‐de‐chaussée ?  OUI  NON Si NON, nombre de niveau accessible
■ Profession libérale ?  OUI  NON

■ Le plancher du dernier niveau accessible au public de l’établissement est il situé à plus de 8m de haut par rapport au niveau
d’accès des sapeurs‐pompiers ?  OUI  NON

■ Effectif maximal de public : personnes ■ Effectif maximal de personnel : personnes

■ Mode de calcul utilisé (pers/m², déclaratif, places, etc) : ..................................................................................................................

Proposition de classement de l’établissement :

ème
Activité(s) de type(s) de 5 catégorie sans locaux destinés au sommeil.

4 - DESCRIPTIF DU PROJET OU DES TRAVAUX

Direction du Développement - Service urbanisme - HOTEL DE VILLE – PLACE RAPHAEL ELIZE – BP 129 – 72305 SABLE SUR SARTHE CEDEX
[ Bureaux : 9 rue Michel Vielle 72300 SABLE SUR SARTHE - Tel : 02 43 62 50 16 ]
5 – INTERVENANTS ÉVENTUELS

Maîtrise d’ouvrage (Nom ou raison sociale) :

Maîtrise d’œuvre (Nom ou raison sociale de l’architecte) :
Organisme de contrôle et missions confiées s’il est déjà choisi :

Personne à contacter pour obtenir des précisions sur mon projet ou solliciter des documents ou complémentaires :
Nom : ..................................................................................................................

Qualité vis-à-vis du projet : ..................................................................................................................

Coordonnées téléphoniques : ..................................................................................................................

Adresse électronique : .................................................. @ .......................................................

6. Evacuation des personnes handicapées (GN 8)

L’évacuation est la règle pour les personnes pouvant se déplacer jusqu’à l‘extérieur du bâtiment. Pour tenir compte
de l’incapacité d’une partie du public à évacuer ou à être évacuée rapidement, et satisfaire aux dispositions de
4
l’Article R 123-4 du code de construction et de l’habitation indiquez les solutions retenues pour l’évacuation de
chaque niveau de la construction et de chaque partie de l’établissement accessible à ces personnes en tenant
compte des différents types et situations de handicap ainsi que des éventuels espaces d’attente sécurisés.

Nécessité d’une évacuation différée des personnes en situation de handicap?  OUI  NON
Description des solutions retenues pour l’évacuation des personnes en situation de handicap :
(Joindre une description détaillée si nécessaire)
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

7. Isolement par rapport aux établissements voisins (PE 6)

Les mesures d'isolement par rapport aux tiers doivent permettre d'éviter la propagation d'un incendie d'un bâtiment à
un autre situé en vis‐à‐vis, en contigu ou en superposé.
Les établissements doivent être isolés de tous bâtiments ou locaux occupés par des tiers par des murs et des
planchers coupe‐feu de degré 1 heure. Une porte d'intercommunication peut être aménagée sous réserve d'être
coupe‐feu de degré 1/2 heure et munie d'un ferme‐porte.
■ Présence de tiers contiguë (latéral) ?  OUI  NON
Nature (habitation, ERP, industrie …) : ....................................................................................................................
Matériaux des parois séparatives : ....................................................................................................................
Degré coupe‐feu des parois séparatives : CF° : ............... h
Dispositions prévues pour isoler l'établissement : ...................................................................................................
■ Présence de tiers superposé ?  OUI  NON
Nature (habitation, ERP, industrie …) : ....................................................................................................................
Matériaux des parois séparatives : ....................................................................................................................
Degré coupe‐feu des parois séparatives : CF° : ...............h
Dispositions prévues pour isoler l'établissement : ...................................................................................................
■ Présence de tiers situé en vis‐à‐vis (en face) ?  OUI  NON
Nature (habitation, ERP, industrie …) : ....................................................................................................................
Distance entre les bâtiments : ................ mètres

Remarque(s) complémentaire(s) : ...................................................................................................................................

Direction du Développement - Service urbanisme - HOTEL DE VILLE – PLACE RAPHAEL ELIZE – BP 129 – 72305 SABLE SUR SARTHE CEDEX
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6. Accès des secours (PE 7)
Les établissements doivent être facilement accessibles, de l’extérieur, aux services de secours et de lutte contre
l’incendie.

Une façade comporte des baies accessibles aux échelles aériennes ?  OUI  NON  SANS OBJET

Précisez la(les) voie(s) permettant d'accéder à l'établissement : ...................................................................................................

Remarque(s) complémentaire(s) : ..................................................................................................................................................

7. Enfouissement (PE 8)

Sous‐sol accessible au public ?  OUI  NON Nombre de niveaux accessibles en sous‐sol :

Le point le plus bas est‐il à plus de 6 mètres sous le niveau moyen des seuils extérieurs ?  OUI  NON

8. Locaux à risques particuliers non accessibles au public (PE 2 et PE 9)  Concerné  Non concerné
Liste des locaux à risques particuliers (exemples : Dépôt d'archives, réserves, local réceptacle des vides ordures, local
poubelles, local chaufferie dont les appareils de production ont une puissance supérieure à 30 kW et inférieure à70 kW, local
des machines d'ascenseur, local d'extraction de la VMC, local contenant des groupes électrogènes, poste de livraison et de
transformation, cellule à haute tension, cuisine d’une puissance utile totale supérieure à 20 kW…) :
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................
Conditions d'isolement des locaux présentant des risques particuliers :
Parois verticales : Matériaux : .............................................................................. CF° ......h
Planchers : Matériaux : ......................................................................................... CF° .....h
Portes (avec ferme‐portes) : Matériaux : .......................................................... CF° .....h

Remarque : Les locaux présentant des risques particuliers d'incendie doivent être isolés des locaux et dégagements accessibles au
public par des murs et des planchers coupe‐feu de degré 1 heure (CF° 1h). La porte doit être coupe‐feu de degré 1/2 heure (CF°
1/2h) et munie d'un ferme‐porte.

9. Stockage d’hydrocarbures et installations de gaz (PE 10)  Concerné  Non concerné

Stockage et utilisation de récipients contenant des hydrocarbures ou installation de gaz combustible ?  OUI  NON
Si oui : Type de produit : ......................................................................... Quantité : .................................
Description du mode de stockage : .....................................................................................................
Emplacement du stockage : ...............................................................................................................

10. Dégagements (PE 11)

Numérotez les dégagements sur les plans, détaillez les dimensions (largeur libre de passage de tous les dégagements
donnant sur l'extérieur, indiquez tous les détails relatifs aux nombres et largeurs des sorties. Les issues, couloirs et
circulations devront être précisés sur les plans avec représentation graphique du sens d’ouverture des portes et
éventuellement des caractéristiques techniques.

Nombre de sortie(s) et largeurs : N° Largeur

N° Largeur

N° Largeur

N° Largeur

Nombre d’escalier(s) et largeur(s) : .................................................................................................................................

Remarque(s) complémentaire(s) : ...................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

Direction du Développement - Service urbanisme - HOTEL DE VILLE – PLACE RAPHAEL ELIZE – BP 129 – 72305 SABLE SUR SARTHE CEDEX
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 11. Aménagements intérieurs ‐ nature des matériaux (PE 13)

Nature des matériaux Classement de réaction au feu

Locaux : ‐ Sols

‐ Murs

‐ Plafonds / Faux‐plafonds
Circulations : ‐ Sols

‐ Murs

‐ Plafonds / Faux‐plafonds
Escaliers : ‐ Sols

‐ Murs

‐ Plafonds / Faux‐plafonds

Elément de décoration:

Gros mobilier, agencement principal:

Remarque(s) complémentaire(s) : ................................................................................................................................

........................................................................................................................................................................................

12. Désenfumage (PE 14 et instruction technique n°246)  Concerné  Non concerné

Locaux : ‐ Salles de plus de 300m² situées en rez‐de‐chaussée et/ou en étage :  OUI  NON
‐ Salles de plus de 100m² situés en sous‐sol :  OUI  NON

Désignation du local désenfumé Surface du local Surface utile d’exutoires Nombre d’exutoires ou d’ouvrants
m² m²
m² m²

Type de désenfumage :  Nature  Mécanique

Escalier encloisonné :  OUI  NON
Si oui :- Châssis ou fenêtre en partie haute, d'une surface libre d’au moins 1 m2 :  OUI  NON
- Dispositif permettant une ouverture facile depuis le niveau d'accès de l'établissement :  OUI  NON
- Escalier mis en surpression conformément à l’instruction technique n°246 :  OUI  NON

13. Installations de cuisson (PE 15 à PE 19)  Concerné  Non concerné

Puissance utile totale des appareils (en kW) : ...................................................................................................................
Nature de l’énergie pour alimenter les appareils : ..............................................................................................................
Présence d’un dispositif d'arrêt d'urgence par énergie (gaz, électricité…) ?  OUI  NON
Volume de stockage : ....................................... Emplacement : ..............................................................................
Configuration :  Grande cuisine isolée  Grande cuisine ouverte sur des locaux accessibles au public
 Office de remise en température  Ilot(s) de cuisson installé dans une salle de restauration
Système d'extraction des fumées 400° C pendant 1/2 heure ?  OUI  NON  SANS OBJET
Commande manuelle extracteur facilement accessible et correctement identifiée ?  OUI  NON  SANS OBJET

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 14. Chauffage et ventilation (PE 20 à PE 23)

Mode de chauffage :  Gaz  Electrique  Fuel  Climatisation Puissance chaudière : ........... kW

Si la puissance est comprise entre 30 et 70 kW, les appareils doivent être implantés dans un local non accessible au
public, isolé et ne pouvant servir de stockage.
Conditionnement d'air :  OUI  NON Ventilation Mécanique Contrôlée :  OUI  NON
Remarque(s) complémentaire(s) : .....................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................

15. Installations électriques et éclairage (PE 24)

Les installations électriques sont‐elles conformes aux normes en vigueur ?  OUI  NON

Pour les escaliers, les circulations horizontales de plus de 10 mètres ou présentant un cheminement compliqué et les
salles de plus de 100 m², un éclairage de sécurité d’évacuation est‐il prévu ?  OUI  NON  SANS OBJET

Blocs Autonomes d'Eclairages de Sécurité (BAES) :  OUI  NON

Remarque(s) complémentaire(s) : .....................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................................................

16. Ascenseurs, escaliers mécaniques et trottoirs roulants (PE 25)  Concerné  Non concerné

Ascenseur(s) :  OUI  NON Si oui, nombre d’ascenseurs : .............

Energie : .................................................................................. Localisation : ...........................................................
Machinerie : localisation : ..................................................... accès : ....................................................................
coupure électrique : ........................................ ventilation : ..........................................................
Résistance au feu des murs, planchers et portes : .......................................................................................
Escalier(s) mécanique(s) :  OUI  NON Trottoir(s) roulant(s) :  OUI  NON

17. Moyens de secours (PE 26 et PE 27)

Bouches et poteaux incendie (localisation, distance à la façade accessible) :.............................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Moyen(s) d’extinction prévu(s)

 Extincteurs - Préciser nombre et natures (eau, poudre, CO2 …)
.................................................................................................................................................................................................
.................................................................................................................................................................................................
 Colonne sèche  Autre(s) moyen(s) d’extinction : ..........................................................................................................
Alarme, alerte, consignes
Surveillance de l'établissement / service de sécurité : ..........................................................................................................
Type d’équipement d’alarme incendie : ..................................................................................................................................

L’installation du téléphone urbain est‐elle prévue ?  OUI  NON

Affichage des consignes de sécurité est‐il prévu?  OUI  NON
Plan d’intervention apposé à l’entrée (si étage ou sous‐sol) :  OUI  NON  SANS OBJET

18. Engagement du maître d’ouvrage (article 45 du décret n°95‐260 du 8 mars 1995)

Je soussigné (NOM Prénom) ........................................................................................... , certifie
exacts les renseignements contenus dans la présente notice de sécurité et m’engage à respecter les règles
générales de construction prises en application du chapitre Ier du titre Ier et du livre Ier du code de la construction et de
l’habitation, notamment celles relatives à la solidité.

Le ...... / ...... / ..............

Le maitre d'ouvrage: (signature obligatoire)

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