Votre couverture

supplémentaire maladie CSM

Les prestations remboursées par la CSM à compter du 1er janvier 2024 sont les suivantes :
Le cumul des remboursements ne peut excéder le montant des frais réels. CAMIEG CSM
Ce tableau présente la nouvelle grille des remboursements CSM qui s’ajoutent à ceux prévus par le Régime
Les montants ci-dessous
Régime de en euros sont basés sur le
spécial de Sécurité sociale des IEG géré par la CAMIEG (prestations du régime de base et complémentaire) Régime complémentaire
pour les soins réalisés à partir du 01/01/2024. base PMSS 2024
SOINS COURANTS
Consultations et visites de médecins généralistes signataires de l’option pratique tarifaire 60 %
70 % 50 %
maîtrisée (OPTAM)
Consultations et visites de médecins généralistes non-signataires de l’option pratique 40 %
70 % 50 %
tarifaire maîtrisée (OPTAM)
Consultations et visites de médecins spécialistes signataires de l’option pratique tarifaire 100 %
70 % 50 %
maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou gynécologues/obstétriques)
Consultations et visites de médecins spécialistes non-signataires de l’option pratique 80 %
70 % 50 %
tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou gynécologues/obstétriques)
Actes techniques, radiologie et autres actes d’imagerie effectués par un professionnel de
santé ou par un médecin signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM- 70 % 50 % 100 %
CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)
Actes techniques, radiologie et autres actes d’imagerie effectués par un professionnel de
santé ou par un médecin non-signataire de l’option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/ 70 % 50 % 80 %
OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)
34 € par séance dans la limite
Consultations d’ostéopathes, de chiropracteurs, d’étiopathes et de médecins acupuncteurs de 12 séances par année
- -
(hors nomenclature) civile
Auxiliaires médicaux 60 % 60 % 50 %
Analyses, prélèvements 60 % 60 % 50 %
0,7 % du PMSS (27,05 €)
Analyses hors nomenclature - - par année civile
Pansements 60 % 60 % 40 %
Le taux de remboursement est majoré de 50 % {sauf médecins non-signataires de l'option pratique tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)}
pour les soins courants pour les personnes dont le taux d'incapacité est au moins égal à 80 % ou titulaire de la Carte Mobilité Inclusion mention Invalidité.
OPTIQUE
Monture Adulte acceptée par la Sécurité sociale :
60 % Sans reste à charge * -
- Panier de soins sans reste à charge (Classe A - 100 % santé tel que défini règlementairement)
35 € par monture (y compris le Plafond du contrat
remboursement du régime de responsable (100,00 €) sous
- Panier Tarifs libres (Classe B) 60 %
base à 0,03 € soit 34,97 € pour déduction du remboursement
le régime complémentaire) de la Camieg (35,00 €)
Monture Enfant acceptée par la Sécurité sociale :
60 % Sans reste à charge *
- Panier de soins sans reste à charge (Classe A - 100 % santé tel que défini règlementairement)
77 € par monture (y compris le Plafond du contrat
remboursement du régime de responsable (100,00 €) sous
- Panier Tarifs libres (Classe B) 60 %
base à 0,03 € soit 76,97 € pour déduction du remboursement
le régime complémentaire) (2) de la Camieg (77,00 €)
Verres Adulte acceptés par la Sécurité sociale :
60 % Sans reste à charge * -
- Panier de soins sans reste à charge (Classe A - 100 % santé tel que défini règlementairement)
- Panier Tarifs libres (Classe B) : Forfaits par verre Grille optique CSM (se référer
Hors réseau Kalixia (1) (y compris le remboursement à la grille ci-dessous)
du régime de base) ** :
60 % Prise en charge de 100 % des
Simple : 50,00 €
Dans le réseau Kalixia (1) Complexe : 124,00 € frais réels des verres dans le
Très complexe : 185,00 € référentiel du réseau KALIXIA
Verres Enfant acceptés par la Sécurité sociale :
60 % Sans reste à charge * -
- Panier de soins sans reste à charge (Classe A - 100 % santé tel que défini règlementairement)
- Panier Tarifs libres (Classe B) : Forfaits par verre Grille optique CSM (se référer
Hors réseau Kalixia (1) (y compris le remboursement à la grille ci-dessous)
du régime de base) ** :
60 % Prise en charge de 100 % des
Simple : 43,00 €
Dans le réseau Kalixia (1) Complexe : 103,00 € frais réels des verres dans le
Très complexe : 197,00 € référentiel du réseau KALIXIA
Prestation d’adaptation de la correction visuelle par l’opticien pour des verres -
60 % 60 %
en Classe B ***
1,5 % du PMSS (57,96 €)
Lentilles acceptées par la Sécurité sociale (un équipement par année civile) 60 % 645 % de la BR par année civile
Lentilles hors adaptation Adulte 7,35 % du PMSS (284,00 €)
Lentilles refusées par la Sécurité sociale, y compris lentilles jetables (forfait par
- : 92,30 € par année civile****
année civile)
Enfant : 151,20 €
Chirurgie corrective (y compris chirurgie intraoculaire) non prise en charge par la 32 % du PMSS (1 236,48 €)
- - par année civile et par œil
Sécurité sociale
(1) La prise en charge de la CSM est limitée à 1 équipement (1 monture et deux verres) par période de 24 mois de date à date pour les adultes (à partir de 16 ans) ou 1 équipement par période
de 12 mois de date à date pour les enfants de moins de 16 ans. La période s’apprécie à compter de la date d’acquisition de l’équipement. Pour les bénéficiaires de plus de 16 ans, elle peut être
réduite à 12 mois de date à date en cas d’évolution de la vue selon les conditions prévues par le contrat responsable. Les remboursements de la CSM (monture et verres) sont différenciés entre
Adulte (à partir de 18 ans) et Enfant (moins de 18 ans). La prise en charge des verres (planchers et plafonds) s’entend dans le respect du cadre règlementaire relatif au contrat responsable
(décret du 31 janvier 2019 n°2019-65). Les avantages accordés par le réseau Kalixia sont subordonnés à ce que l’assuré ne refuse pas le tiers payant proposé systématiquement par l’opticien
du réseau.
(2) Pour les enfants de moins de 6 ans, la prise en charge de la monture en panier libre (Classe B) par la Camieg est de 77 € (y compris le régime de base à 0,06 € soit 76,94 € pour le régime
complémentaire) et pour la CSM au niveau du Plafond du contrat responsable (100,00 €) sous déduction du remboursement de la Camieg.
* La prise en charge intégrale du panier de soins sans reste à charge est assurée par la Camieg (régime de base et régime complémentaire), y compris pour la prestation d’appairage des verres
de classe A et pour la prestation d’adaptation de la correction visuelle par l’opticien des verres de classe A, dans la limite du Prix Limite de Vente.
** Correction telle que précisée à l'article R 871-2 du Code de la Sécurité sociale.
*** La prestation « adaptation correction visuelle par l’opticien » est prise en charge par la Camieg (60 % de la BR pour le régime de base et 60 % de la BR pour le régime complémentaire)
pour le panier Tarifs libres (Classe B).
**** Ce forfait intègre l’adaptation des lentilles non prises en charge
DENTAIRE
SOINS REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
Consultations dentaires (Chirurgiens-dentistes) 60 % 60 % 100 %
Stomatologues 70 % 50 % 100 %
Soins dentaires (y compris détartrage et scellement des sillons) 60 % 60 % 100 %
Radiologie dentaire 60 % 60 % 100 %
PROTHÈSES DENTAIRES
- Panier de soins sans reste à charge (soins et prothèses 100 % santé tels que définis 60 % Prise en charge intégrale(1) -
règlementairement) (1)
- Panier reste à charge maitrisé 60 % 435 % 150 %

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 Votre couverture
supplémentaire maladie CSM
Le cumul des remboursements ne peut excéder le montant des frais réels. CAMIEG CSM
Ce tableau présente la nouvelle grille des remboursements CSM qui s’ajoutent à ceux prévus par le Régime
Les montants ci-dessous
Régime de en euros sont basés sur le
spécial de Sécurité sociale des IEG géré par la CAMIEG (prestations du régime de base et complémentaire) Régime complémentaire
pour les soins réalisés à partir du 01/01/2024. base PMSS 2024
DENTAIRE (suite)
- Panier tarifs libres :
60 % 435 % 150 %
- prothèses
10,5 % du PMSS (405,72 €)
- couronne sur Implant (maximum 5 par an) 60 % 435 % par couronne sur implant
Couronnes ou stellites provisoires non prises en charge par la Sécurité sociale :
- 1 à 2 dents - - 2 % du PMSS (77,28 €)
- 3 dents - - 4 % du PMSS (154,56 €)
- par dent supplémentaire - - 1 % du PMSS (38,64 €)
ORTHODONTIE
100 % 260 % 200 %
Orthodontie remboursée par la Sécurité sociale
Orthodontie non remboursée par la Sécurité sociale mais figurant à la nomenclature - - 300 %
AUTRES ACTES NON REMBOURSÉS PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE :
150 %
Prothèses dentaires non remboursées par la Sécurité sociale (hors implantologie) - -
20 % du PMSS (772,80 €)
Implants - maximum 5 implants par année civile et par bénéficiaire (3)
- - par implant
8,4 % du PMSS (324,58 €)
Parodontologie (forfait par année civile et par bénéficiaire) (2)
- - par année civile
Autres actes codifiés (en référence à la CCAM) non pris en charge par la Sécurité sociale 30 % des frais réels
- - par année civile
sur frais réels limités à 500 € par an
(1) La prise en charge intégrale des actes liés au panier « sans reste à charge », depuis le 01/01/2020 pour les couronnes et bridges et dès le 01/01/2021 pour les prothèses amovibles, est
assurée par la Camieg (régime de base et régime complémentaire) et pour certains actes, en complément par la CSM dans la limite des honoraires limites de facturation fixés par la convention
nationale des chirurgiens-dentistes 2018-2023 prévue à l’article L. 162-9 du Code de la sécurité sociale.
(2) Prise en charge pour le curetage, le surfaçage radiculaire et la gingivectomie.
(3) La prestation « Implants » concerne le remboursement de l’implant seul. Dans la limite de la garantie, tous les autres frais liés à la pose de l’implant sont remboursés, selon leur nature, soit au
titre des « Autres actes codifiés non pris en charge par la Sécurité sociale » soit au titre des « Soins remboursés par la Sécurité sociale » soit au titre de la prestation « Couronne sur implant ».
MATÈRIEL MÉDICAL - APPAREILLAGE
Orthopédie et prothèses médicales (y compris capillaires) acceptées par la Sécurité sociale 60 % / 100 % 60 % / 90 % / 150 % / 190 % 100 %
Véhicule pour personne handicapée accepté par la Sécurité sociale 100 % 150 % 90 % du PMSS (3 477,60 €)
AIDE AUDITIVE REMBOURSABLE PAR LA SÉCURITÉ SOCIALE
La prise en charge des aides auditives s'entend dans la limite des contrats responsables à compter du 1er janvier 2021 fixée à 1 700 €. (Décret du 31 janvier 2019 n°2019-65) et (arrêté Camieg du 30
septembre 2019)
Remboursement au 1er janvier 2024 :
60 % Sans reste à charge * -
- Panier de soins sans reste à charge (Classe I - 100 % santé tel que défini règlementairement)
Forfait de 1 700 € (dont
- Panier Tarifs libres (Classe II) ** : -
60 % remboursement du régime de
Aide auditive unilatérale acceptée par la Sécurité sociale
base) par aide auditive
Forfait de 1 700 € (dont
Aides auditives bilatérales (par paire) acceptées par la Sécurité sociale 60 % remboursement du régime de -
base) par aide auditive
Forfait annuel pour accessoires (piles, écouteurs, embouts, …) et l'entretien des aides 1,4 % du PMSS (54,10 €)
60 % 60 % par année civile
auditives prises en charge par la Sécurité sociale ***
* La prise en charge intégrale du panier de soins sans reste à charge est assurée par la Camieg (régime de base et régime complémentaire) dans le respect des textes réglementaires.
** La prise en charge du panier de soins Tarifs libres est assurée par la Camieg dans la limite du plafond des contrats responsables de 1 700 € par oreille.
*** Prothèse auditive et accessoires (piles, réparations, pièces détachées, …) sur présentation de justificatifs de dépense.
HOSPITALISATION (médecine, chirurgie, psychiatrie)
Frais de séjour et honoraires de médecins signataires de l’option tarifaire maîtrisée
20 % / 0 % 100 %
(OPTAM/OPTAM-CO pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques), frais de salle 80 % / 100 %
Honoraires : 220 % / 200 %
d’opération, dans la limite de 5 300 € en établissement non conventionné
Forfait patient urgences* - Sans reste à payer -
Honoraires de médecins non-signataires de l’option tarifaire maîtrisée (OPTAM/OPTAM-CO -
80 % / 100 % 220 % / 200 %
pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques)
Forfait journalier hospitalier prévu par l’article L. 174-4 du CSS - - 100 % des frais réels
Frais d’accompagnant (d’un enfant de moins de 16 ans) - - 1 % du PMSS (38,64 €)
Chambre particulière (hospitalisation complète, par nuitée) - - 2,1 % du PMSS (81,14 €)
Chambre particulière ambulatoire (hospitalisation de jour, sans nuitée) - - 1,12 % du PMSS (43,28 €)
Chambre particulière maternité (8 jours maximum) 2,1 % du PMSS (81,14 €)
- Les remboursements de la CSM en hospitalisation concernent les hospitalisations en médecine, chirurgie et psychiatrie.
- L’hospitalisation ne comprend pas les établissements en long séjour, les sections de cures médicales et les maisons de retraite médicalisées ou non médicalisées.
- Les frais d’accompagnant pour les hospitalisations médicales et chirurgicales d’enfants de moins de 16 ans, pour un accompagnant unique, quel que soit le lien de parenté, comprennent :
- le remboursement du lit et des repas, si l’accompagnant séjourne au sein de l’établissement où l’enfant est hospitalisé ;
- l’hébergement si l’accompagnant séjourne dans une maison des parents, un foyer d’accueil ou un hôtel hospitalier.
* Facturation forfaitaire des actes médicaux et soins réalisés lors du passage aux urgences n'entrainant pas d'hospitalisation.
AUTRES PRESTATIONS
Cures thermales acceptées par la Sécurité sociale 65 % 55 % 8 % du PMSS (309,12 €)
Prévention : vaccins non pris en charge par l'Assurance maladie (par vaccin) - - 1,75 % du PMSS (67,62 €)
Contraception non remboursée : Pilules de 3e et 4e générations 1,75 % du PMSS (67,62 €)
- -
(forfait par année civile et par bénéficiaire)
Ostéodensitométrie 70 % 50 % 2,8 % du PMSS (108,19 €)
Pack Prévention annuel incluant :
- psychomotricien, diététicien, ergothérapeute, podologue, amniocentèse ;
- bilan du langage oral ou écrit avant 14 ans par orthophoniste ; 3,85 % du PMSS (148,76 €)
- dépistage des troubles de l’audition par orthophoniste ; par année civile
- bracelet GSM sur prescription médicale pour Alzheimer ;
- test Hémoccult, tensiomètre prescrits par un médecin.

Les % indiquées dans la grille de remboursement correspondent à la BR (base de remboursement)

Les données concernant la Camieg sont communiquées à titre indicatif et n’engagent pas Energie mutuelle.
BR = Base de Remboursement de la Sécurité sociale (variable selon les actes)
OPTAM = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée.
OPTAM-CO = Option Pratique Tarifaire Maîtrisée pour les chirurgiens ou les gynécologues/obstétriques.
CSS : Code de la Sécurité sociale
PMSS = Plafond Mensuel de la Sécurité sociale (à titre indicatif, le Plafond Mensuel de la Sécurité Sociale pour 2024 est de 3 864 €).
Le cumul des remboursements (Camieg : Régime de Base et Régime Complémentaire ainsi que la Couverture Supplémentaire Maladie) ne peut excéder le montant des
frais réels.
La Camieg est l'organisme gestionnaire du régime obligatoire de Sécurité sociale de la branche des IEG.
Des aides exceptionnelles pourront être attribuées en complément par le Fonds Social de la CSM.

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 Votre couverture
supplémentaire maladie CSM
GRILLE OPTIQUE
Les montants minimum et maximum de prise en charge des équipements optiques (verres et monture) pour un contrat

Copyright Energie mutuelle 2024. Toute communication, reproduction, publication, même partielle, est interdite sauf autorisation. 03_MAA_CSM_TG-20231030
collectif sont fixés dans la grille de garantie ci-dessus. Cette dernière est complétée par la grille Optique des verres :
Grille optique CSM pour Adulte (à partir de 18 ans) : (a)
Unifocaux Multifocaux et Progressifs
Cylindre Cylindre
Sphère
0 0,25 - 4 4,25 et plus 0 0,25 - 4 4,25 et plus
0-2 35,00 € 55,00 € 94,00 € 110,00 € 156,00 € 156,00 €
2,25-4 35,00 € 55,00 € 94,00 € 110,00 € 156,00 € 156,00 €
4,25-6 35,00 € 55,00 € 94,00 € 163,00 € 156,00 € 156,00 €
6,25-8 62,00 € 103,00 € 142,00 € 163,00 € 156,00 € 156,00 €
8,25-12 62,00 € 103,00 € 142,00 € 163,00 € 369,00 € 369,00 €
12,25 et + 115,00 € 103,00 € 142,00 € 163,00 € 369,00 € 369,00 €

Grille optique CSM pour Enfant (- 18 ans) : (a)

Unifocaux Multifocaux et Progressifs
Cylindre Cylindre
Sphère
0 0,25 - 4 4,25 et plus 0 0,25 - 4 4,25 et plus
0-2 53,00 € 66,00 € 123,00 € 173,00 € 192,00 € 192,00 €
2,25-4 53,00 € 66,00 € 123,00 € 173,00 € 192,00 € 192,00 €
4,25-6 53,00 € 66,00 € 123,00 € 191,00 € 192,00 € 192,00 €
6,25-8 118,00 € 160,00 € 205,00 € 191,00 € 192,00 € 192,00 €
8,25-12 118,00 € 160,00 € 205,00 € 191,00 € 294,00 € 294,00 €
12,25 et + 198,00 € 160,00 € 205,00 € 191,00 € 294,00 € 294,00 €
Légende : (a)
Verre simple Verre complexe Verre très complexe
(a) Correction telle que précisée aux articles R 871-1 et R 871-2 du Code de la sécurité sociale.
La prise en charge des verres s'entend dans le respect du cadre réglementaire relatif aux plafonds des contrats responsables
(décret du 31 janvier 2019 n°2019-65)

energiemutuelle.fr
66 avenue du Maine 75014 PARIS

Energie mutuelle : Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la mutualité SIREN 419 049 499 - APE 6512Z
Mutuelle soumise au contrôle de l’Autorité de Contrôle Prudentiel et de Résolution (ACPR), 4 place de Budapest, CS 92459, 75436 PARIS Cedex 9

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