Gamme

BASIC

Formule
COSY
BASIC
 Garanties responsables 2024

Tableau de garanties

% de remboursement exprimé en BRSS

(Base de Remboursement de la Sécurité Sociale) incluant la prise
en charge de la Sécurité Sociale dans la limite des frais réels Taux Sécurité SS +
Sociale COSY basic

En parcours Médecin DPTAM(1) 70% 200%

Honoraires médicaux de soins Médecin non DPTAM 70% 180%
Généralistes, Spécialistes, Visites,
Actes techniques médicaux Hors parcours Médecin DPTAM
30% 60%
de soins Médecin non DPTAM
Honoraires paramédicaux
60% 100%
Soins infirmiers, kinésithérapeutes, orthophonistes, etc.
SOINS COURANTS

Honoraires paramédicaux
Séances de psychologue 60% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Analyses et examens de laboratoire
60% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Médicaments
15% à 65% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Matériel médical
60% 200%
Grands et petits appareillages pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Cures thermales
65% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Soins à l’étranger
60% à 100% 100%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire

100% des frais réels, dans la limite des

Soins et prothèses 100% santé* 60%
honoraires limites de facturation
Soins et prothèses hors 100% santé
Soins
60% 300%
DENTAIRE

Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire

Inlay-Onlay
60% 300%
Pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
Prothèses
300%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, panier libre et panier maitrisé. 60%
Plafond limité à 3000€/an
Lorsque le plafond est atteint, le remboursement est limité à 100% du BRSS
Orthodontie
60% à 100% 300%
Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire, remboursement versé au semestre

Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous les 2 ans sauf :
• pour les enfants < 16 ans ou en cas d’évolution de la vue (1 équipement par an) ;
• pour les enfants < 16 ans en cas d’évolution de la vue (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur prescription ophtalmologique) ;
• pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage (1 équipement tous les 6 mois) ;
•e  n cas d’évolution de la réfraction liée à des situations médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des verres uniquement sur
prescription ophtalmologique).
Dans toutes les situations, prise en charge de la monture plafonnée à 100€.
100% des frais réels, dans la limite des prix
Équipements 100% santé* 60%
limites de vente
Équipements hors 100% santé
OPTIQUE

Équipement simple(2)
60% 250 €
Monture et verres simples
Équipement complexe(3) et très complexe(4)
Monture et verres complexes ou verres très complexes ou verres mixtes avec un 60% 350 €
verre complexe (un verre complexe + un verre très complexe)
Équipement mixte
Monture et verres mixtes avec un verre simple (un verre simple + un verre complexe 60% 300 €
ou un verre simple + un verre très complexe)
Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
60% 100%
Prestations d’adaptation, d’appairage, de prismes
Lentilles
60% 100%
Prises en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
 Taux Sécurité SS +
Sociale COSY basic

Prise en charge limitée à une aide auditive par oreille par période de 4 ans
AIDES AUDITIVES

100% des frais réels, dans la limite des prix

Équipements 100% santé* 60%
limites de vente
Équipements hors 100% santé
Aide auditive
Prise en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire et dans la limite de 1700€ par 60% 300%
aide auditive
Suppléments pris en charge par l’Assurance Maladie Obligatoire
60% 100%
Piles, embout, etc.

Frais de séjour 80% à 100% 100%

HOSPITALISATION

Honoraires Médecin DPTAM 80% à 100% 250%

Chirurgiens / Anesthésistes Médecin non DPTAM 80% à 100% 200%
Forfait journalier hospitalier
Hors maisons d’accueil spécialisées (MAS) et étalissements d’hébergement pour les - Frais réels
personnes dépendantes (EHPAD)
Forfait sur les actes lourds - Frais réels
Transport 55% 100%
APPAREILLAGE

Prothèses mammaires 60% à 100% 200%

Prothèse capillaire 60% à 100% 200%

PRÉVENTION
ACTES DE

Tous les actes de prévention pris en charge par la Sécurité Sociale

60% à 70% 100%
Prise en charge limitée à 2 actes /an

Assistance santé et vie quotidienne -

Commission de Fonds de secours -

Téléconsultation MEDAVIZ -
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Bulletin d’information RECIPROQUE -

Les formules proposées sont dites “responsables et solidaires”. L’ensemble des garanties s’entend dans le respect du parcours de soins dans les contraintes fiscales et
sociales générées par les contrats responsables. Sauf exception, la Mutuelle prend en charge l’intégralité du ticket modérateur, même en cas d’atteinte du plafond de garantie.
Les forfaits sont alloués par bénéficiaire et par année civile, sauf mention contraire. La Mutuelle intervient dans la limite des frais engagés.
*Tels que défini règlementairement par le décret n° 2019-21 du 11 janvier 2019.

(1) DPTAM : (3) Verres complexes : (4) Verres très complexes :

Dispositif de Pratique Tarifaire Maitrisée comprenant -é
 quipement à verres unifocaux sphériques dont la sphère est hors zone de-6,00 -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
l’Option Pratique Tarifaire Maitrisée (OPTAM) pour à + 6,00 dioptries ; sphériques dont la sphère est hors zone de-4,00
les médecins conventionnés et l’OPTAM-CO pour -é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise à + 4,00 dioptries ;
les Chirurgiens-Obstétriciens, ayant pour objet entre-6,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est supérieur à + 4,00 dioptries ; -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
l’encadrement des dépassements d’honoraires des -é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure sphéro-cylindriques dont la sphère est comprise
professionnels de santé conventionnés. à-6,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur ou égal à 0,25 dioptrie ; entre-8,00 et 0 dioptries et dont le cylindre est
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques dont la sphère est positive supérieur à + 4,00 dioptries ;
(2) Verres simples : et dont la somme S est supérieure à 6,00 dioptries ; -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
-é
 quipement à verres unifocaux sphériques dont la
-é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphériques dont la sphère est sphéro-cylindriques dont la sphère est inférieure
sphère est comprise entre-6,00 et + 6,00 dioptries ;
comprise entre-4,00 et + 4,00 dioptries ; à-8,00 dioptries et dont le cylindre est supérieur
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques
dont la sphère est comprise entre-6,00 et 0 dioptries et -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la ou égal à 0,25 dioptrie ;
dont le cylindre est inférieur ou égal à + 4,00 dioptries ; sphère est comprise entre-8,00 et 0,00 dioptries et dont le cylindre est inférieur -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs
-é
 quipement à verre unifocaux sphéro-cylindriques ou égal à + 4,00 dioptries ; sphéro-cylindriques dont la sphère est positive et
dont la sphère est positive et dont la somme S (sphère -é
 quipement à verres multifocaux ou progressifs sphéro-cylindriques dont la dont la somme S est supérieure à 8,00 dioptries.
+ cylindre) est inférieure ou égale à 6,00 dioptries. sphère est positive et dont la somme S est inférieure ou égale à 8,00 dioptries.
Cotisations mensuelles 2024 / personne

Avantage COUPLE
10% de réduction tarifaire pour le conjoint en cas d’adhésion, sur un même dossier,
d’un couple marié, en concubinage ou pacsé.
Avantage FAMILLE
Cotisation gratuite pour le 3ème enfant ayant droit et les suivants,
sur un même dossier jusqu’à leurs 18 ans révolus.

- de 18 ans 30,60 € 39 ans 64,70 € 60 ans 95,60 €

19 ans 40,50 € 40 ans 65,80 € 61 ans 97,90 €

20 ans 41,70 € 41 ans 67,00 € 62 ans 100,20 €

21 ans 42,80 € 42 ans 68,10 € 63 ans 102,60 €

22 ans 44,00 € 43 ans 69,40 € 64 ans 105,00 €

23 ans 45,30 € 44 ans 70,70 € 65 ans 107,50 €

24 ans 46,50 € 45 ans 71,80 € 66 ans 110,00 €

25 ans 47,90 € 46 ans 73,30 € 67 ans 112,60 €

26 ans 49,20 € 47 ans 74,80 € 68 ans 115,20 €

27 ans 50,60 € 48 ans 76,20 € 69 ans 117,80 €

28 ans 52,10 € 49 ans 77,70 € 70 ans 120,50 €

29 ans 53,70 € 50 ans 79,30 € 71 ans 123,30 €

30 ans 55,20 € 51 ans 80,70 € 72 ans 126,00 €

31 ans 56,20 € 52 ans 82,30 € 73 ans 128,90 €

32 ans 57,10 € 53 ans 83,90 € 74 ans 131,80 €

33 ans 58,20 € 54 ans 85,60 € 75 ans 134,70 €

34 ans 59,20 € 55 ans 87,20 € 76 ans 137,80 €

35 ans 60,30 € 56 ans 88,80 € 77 ans 140,80 €

36 ans 61,30 € 57 ans 90,50 € 78 ans 144,00 €

37 ans 62,50 € 58 ans 92,20 € 79 ans 147,10 €

38 ans 63,50 € 59 ans 93,90 € 80 ans et + 160,10 €

Exemples de remboursement(1)

Base de Remboursement de Remboursement de

Tarif le plus
Contrat d’assurance santé remboursement l’Assurance Maladie l’Assurance Maladie
souvent facturé Reste à charge
responsable (2) de la Sécurité sociale Obligatoire Complémentaire
ou tarif réglementé
(BR) (3) (AMO) (AMC)

Forfait journalier 20,00 €

20,00 €
hospitalier (15,00 € en service 0,00 € 0,00 € 0,00 €
(15,00 €)
(hébergement) psychiatrique)

Chambre particulière
NC Non remboursé Non remboursé Non remboursé NC
(sur demande du patient)

SÉJOUR AVEC ACTES LOURDS

L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour,
alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.

Exemple d’une opération chirurgicale de la cataracte, en secteur privé

Différent selon
Frais de séjour BR BR - 24,00 € 24,00 € 0,00 €
public/privé

Frais de séjour
HOSPITALISATION

794,12 € 794,12 € 770,12 € 24,00 € 0,00 €

en secteur privé

Honoraires médecins
Dépassements Dépassement
adhérents OPTAM BR 100% BR Selon contrat
maîtrisés si prévu au contrat
ou OPTAM-CO

Opération en secteur privé :

422,00 € 271,70 € 271,70 € 150,30 € 0,00 €
honoraires chirurgien

Dépassement
Honoraires médecins
si prévu au contrat
secteur 2
Honoraires libres BR 100% BR (remboursement Selon contrat
(non adhérents OPTAM
des dépassements
ou OPTAM-CO)
plafonné à 100% BR)

Opération en secteur privé :

463,00 € 271,70 € 271,70 € 191,30 € 0,00 €
honoraires chirurgien

SÉJOUR SANS ACTES LOURDS

L’hôpital public inclut la rémunération des praticiens dans les frais de séjour,
alors que leurs honoraires sont facturés séparément dans le secteur privé.

Exemple d’un suivi d’une pneumonie ou pleurésie pour un patient de plus de 17 ans, en hôpital public

Différent selon
Frais de séjour BR 80% BR 20% BR 0,00 €
public/privé

Frais de séjour
3344,37 € 3344,37 € 2675,50 € 668,87 € 0,00 €
en secteur public
 Tarif le plus Base de Remboursement de Remboursement de
Contrat d’assurance santé souvent facturé remboursement l’Assurance Maladie l’Assurance Maladie
Reste à charge
responsable (2) ou tarif de la Sécurité Obligatoire Complémentaire
réglementé sociale (BR) (3) (AMO) (AMC)

Honoraires médecins secteur 1 Tarif de 1€ de participation

BR 70% BR - 1€ 30% BR
(généralistes ou spécialistes) convention forfaitaire

Ex : consultation médecin traitant

1€ de participation
généraliste pour un patient 26,50 € 26,50 € 17,55 € 7,95 €
forfaitaire
de plus de 18 ans

Ex : consultation pédiatre
33,50 € 33,50 € 23,45 € 10,05 € 0,00 €
pour enfant de moins de 6 ans

Ex : consultation médecin spécialiste pour

1€ de participation
un patient de plus de 18 ans (gynécologie, 31,50 € 31,50 € 21,05 € 9,45 €
forfaitaire
ophtalmologie, dermatologie, etc.)

1,00€ de participa-
30% BR +
Honoraires médecins adhérents OPTAM Dépassements tion forfaitaire, plus
BR 70% BR - 1€ dépassement si
SOINS COURANTS

ou OPTAM-CO maîtrisés dépassement selon

prévu au contrat
contrat

Ex : consultation pédiatre
49,00 € 33,50 € 23,45 € 25,55 € 0,00 €
pour enfant de moins de 6 ans

Ex : consultation médecin spécialiste pour

un patient de plus de 18 ans (gynécologie, 52,00 € 31,50 € 21,05 € 29,95 € 1,00 €
ophtalmologie, dermatologie, etc.)

30% BR + dépasse-
1€ de participation
ment si prévu au con-
Honoraires médecins secteur 2 Honoraires forfaitaire, plus
BR 70% BR - 1€ trat (remboursement
(non adhérents OPTAM ou OPTAM-CO) libres dépassement selon
des dépassements
contrat
plafonné à 100% BR)

Ex : consultation pédiatre
64,00 € 23,00 € 16,10 € 25,30 € 22,60 €
pour enfant de 2 à 16 ans

Ex : consultation médecin spécialiste pour

un patient de plus de 18 ans (gynécologie, 65,00 € 23,00 € 15,10 € 25,30 € 24,60 €
ophtalmologie, dermatologie, etc.)

40% BR +
Tarif moyen
Matériel médical BR 60% BR dépassement si Selon contrat
facturé
prévu au contrat

Ex : achat d’une paire

25,99 € 24,40 € 14,64 € 11,35 € 0,00 €
de béquilles
 Base de Remboursement de Remboursement de
Tarif le plus
Contrat d’assurance santé remboursement l’Assurance Maladie l’Assurance Maladie
souvent facturé Reste à charge
responsable (2) de la Sécurité Obligatoire Complémentaire
ou tarif réglementé
sociale (BR) (3) (AMO) (AMC)

40% BR + dépassement
Soins et prothèses
Prix moyen national BR 60% BR dans la limite du plafond des 0,00 €
100 % santé
honoraires

Ex : pose d’une couronne

céramo-métallique sur
500,00 € 120,00 € 72,00 € 428,00 € 0,00 €
incisives, canines et
premières prémolaires
DENTAIRE

Soins 40% BR + dépassement

Tarif de convention BR 60% BR Selon contrat
(hors 100 % santé) si prévu au contrat

Ex : détartrage 43,38 € 43,38 € 26,03 € 17,35 € 0,00 €

Prothèses 40% BR + dépassement

Prix moyen national BR 60% BR Selon contrat
(hors 100 % santé) si prévu au contrat

Ex : couronne céramométallique
554,00 € 120,00 € 72,00 € 288,00 € 194,00 €
sur molaires

Orthodontie Dépassement
Prix moyen national BR 100% BR Selon contrat
(moins de 16 ans) si prévu au contrat

Ex : traitement par semestre

698,00 € 193,50 € 193,50 € 387,00 € 117,50 €
(6 semestres max.)

Base de Remboursement de Remboursement de

Tarif le plus
Contrat d’assurance santé remboursement l’Assurance Maladie l’Assurance Maladie
souvent facturé Reste à charge
responsable (2) de la Sécurité Obligatoire Complémentaire
ou tarif réglementé
sociale (BR) (3) (AMO) (AMC)

40% BR + dépassement
Équipement 100 % santé Prix moyen national BR 60% BR 0,00 €
dans la limite des PLV (4)

42,50 € (par verre) + 12,75 € par verre 7,65 € par verre 34,85 € par verre
Ex : verres simples et monture 0,00 €
30,00 € (monture) + 9,00 € + 5,40 € + 24,60 €

Ex : verres progressifs 90,00 € (par verre) + 27,00 € par verre 16,20 € par verre 73,80 € par verre
0,00 €
et monture 30,00 € (monture) + 9 ,00 € + 5,40 € + 24,60 €

40% BR + dépassement si
Équipement (hors 100 % santé) Prix moyen national BR 60% BR prévu au contrat dans la limite Selon contrat
des plafonds règlementaires
OPTIQUE

107,00 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre

Ex : verres simples et monture 250,00 € 105,91 €
+ 142,00 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €

Ex : verres progressifs 239,00 € (par verre) 0,05 € par verre 0,03 € par verre
350,00 € 269,91 €
et monture + 142,00 € (monture) + 0,05 € + 0,03 €

Pas de prise en Pas de prise en

Prise en charge
Lentilles Prix moyen national charge (dans le charge (dans le cas Selon contrat
si prévu au contrat
cas général) général)

Non remboursé Non remboursé

Forfait annuel NC (dans le cas (dans le cas Non remboursé NC
général) général)

Prise en charge
Chirurgie réfractive Prix moyen national Non remboursé Non remboursé Selon contrat
si prévu au contrat

Ex : opération correctrice
NC Non remboursé Non remboursé Non remboursé NC
de la myopie
 Base de Remboursement de Remboursement de
Tarif le plus
Contrat d’assurance santé remboursement l’Assurance Maladie l’Assurance Maladie Reste à
souvent facturé
responsable (2) de la Sécurité Obligatoire Complémentaire charge
ou tarif réglementé
sociale (BR) (3) (AMO) (AMC)
AIDES AUDITIVES

40% BR + dépassement
Équipement 100 % santé Prix moyen national BR 60% BR 0,00 €
dans la limite des PLV

Par oreille pour un patient

950,00 € 400,00 € 240,00 € 710,00 € 0,00 €
de plus de 20 ans

40% BR + dépassement si
Équipement (hors 100 % santé) Prix moyen national BR 60% BR prévu au contrat dans la limite Selon contrat
des plafonds règlementaires

Par oreille pour un patient

1565,00 € 400,00 € 240,00 € 960,00 € 365,00 €
de plus de 20 ans

(1) Les exemples de remboursements sont donnés pour un assuré sans taux de prise en charge particulier et respectant le parcours de soins coordonnés.
(2) Les contrats sont dits « responsables » quand ils respectent des obligations fixées par la règlementation, notamment des minimums et maximums de remboursement ainsi que des
interdictions de prise en charge. Pour aller plus loin, consulter le Glossaire de l’assurance complémentaire santé.
(3) La BR est un tarif de « référence » fixé pour chaque acte, chaque produit, chaque dispositif médical. L’assurance maladie obligatoire ne rembourse dans la plupart des cas qu’un % de la
BR, à un taux différent selon les actes, produits de santé, dispositifs médicaux, le complément étant apporté par l’assurance maladie complémentaire.
(4) Prix limite de vente.

Ce document présente des exemples de remboursements en euros par l’assurance maladie et par votre contrat complémentaire santé, parmi les cas les plus fréquents et selon
le niveau de couverture choisi. Ils ne correspondent pas forcément à vos besoins ou à votre situation mais, ils vous permettent de comprendre, choisir ou comparer les tableaux
de garantie. Ils ne peuvent se substituer aux documents contractuels qui seuls engagent l’organisme de complémentaire santé. Ils ont été construits sur la base des données
communiquées par l’assurance maladie obligatoire et en s’appuyant sur le Glossaire de l’assurance complémentaire santé édicté par l’Unocam. (https://unocam.fr/ressources/
documents-a-telecharger/)

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Bénéficiez d’une participation fina suite d’une perte
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de certains ez-n ous sur [email protected].
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 Assurance Complémentaire Santé
Document d’information sur le produit d’assurance
Mutuelle Les Ménages Prévoyants - Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
N°SIREN 785 151 689 - Immatriculée en France - Siège social : 7 - 11 rue Albert Sarraut - 78000 Versailles

Produit : LMP BASIC

Ce document d’information présente un résumé des principales garanties et exclusions du produit. Il ne prend pas en compte vos besoins et demandes
spécifiques. Vous trouverez l’information complète sur ce produit dans la documentation précontractuelle et contractuelle. En particulier, les niveaux de
remboursement seront détaillés dans le tableau de garanties.

DE QUEL TYPE D’ASSURANCE S’AGIT-IL ?

Le produit d’assurance complémentaire santé est destiné à rembourser tout ou partie des frais de santé restant à la charge de l’assuré et des éventuels
ayants droits en cas d’accident, de maladie ou de maternité en complément de la Sécurité sociale française. Le produit respecte les conditions légales
des contrats responsables.

Qu’est-ce qui est assuré ? Qu’est-ce qui n’est pas assuré ?

Les montants des prestations sont soumis à des plafonds qui Les soins reçus en dehors de la période de validité du contrat.
varient en fonction du niveau de garantie choisi, et figurent dans
le tableau des garanties. Les remboursements ne peuvent être Les indemnités versées en complément de la Sécurité sociale en cas
plus élevés que les dépenses engagées, et une somme peut d’arrêt de travail.
éventuellement rester à votre charge. Pour les paniers concernés
par le 100% santé, il n’y a pas de reste à charge. Les dépassements d’honoraires et soins hors nomenclature sauf si
prévu dans le tableau de garanties.
LES GARANTIES SYSTEMATIQUEMENT PRÉVUES
Les séjours en maison de retraite et assimilés Maisons d’Accueil
Hospitalisation : Honoraires, frais de séjour, forfait journalier
Spécialisées (MAS) et Etablissements d’Hébergement pour les
hospitalier, forfait sur les actes lourds, transport.
Personnes Agées Dépendantes (EHPAD).
Soins courants : Honoraires médicaux, honoraires paramédicaux,
séances de psychologue, analyses et examens de laboratoire, Les soins esthétiques et la thalassothérapie.
médicaments, matériel médical, cures thermales, soins à l’étranger.
Les accidents scolaires, les accidents de travail et ceux causés par
Dentaire : Soins et prothèses 100% santé, soins et prothèses un tiers responsable ou par un sport pratiqué sous licence sportive,
hors 100% santé (inlay-onlay, prothèses dentaires paniers libres et pour lesquels les dépenses de santé sont prises en charge par un autre
maîtrisés), orthodontie. organisme assureur ou un fonds de garantie.
Optique : Équipements 100% santé, équipements optiques hors
100% santé (verres et monture, suppléments), lentilles.
Prise en charge limitée à un équipement (2 verres + 1 monture) tous
les 2 ans sauf chez les enfants < 16 ans ou en cas d’évolution de
Y a-t-il des exclusions à la couverture ?
la vue (1 équipement par an), pour les enfants jusqu’à 6 ans en cas
de mauvaise adaptation de la monture à la morphologie du visage
(tous les six mois), pour les enfants < 16 ans en cas d’évolution PRINCIPALES EXCLUSIONS DU CONTRAT RESPONSABLE
de la vue ou en cas d’évolution de la réfraction liée à des situation
médicales particulières (à tout moment pour le renouvellement des Les majorations de participation et dépassements d’honoraires liés
verres sur prescription ophtalmologique). Monture prise en charge à l’absence de désignation d’un médecin traitant ou au non-respect du
à hauteur de 100€ maximum. parcours de soins coordonné.

Aides auditives : Équipements 100% santé, équipements auditifs La majoration de participation liée au refus du patient d’autoriser
hors 100% Santé (aides auditives à tarifs libres dans la limite de l’accès ou la modification de son dossier médical partagé par le
1700€ par aide auditive, suppléments (piles, embout)). professionnel de santé.
Appareillage : Prothèses mammaires, prothèse capillaire.
La participation forfaitaire mentionnée à l’article L.160-13 II du Code
Prévention / bien être : Actes de prévention dans la limite de 2 de la Sécurité sociale pour chaque acte ou chaque consultation.
actes par an.
Les franchises médicales prévues à l’article L.160-13 III du Code de
LES SERVICES SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUES la Sécurité sociale relatives aux médicaments, aux actes paramédicaux
et au transport sanitaire.
Actions prévention santé.
Fonds de secours.
Réseau de soins.
Tiers payant national.
Télétransmission selon régime (NOEMIE).
Application mobile.
Espace adhérent en ligne personnalisé.
Service de téléconsultation Medaviz 24h/24, 7j/7.
Service de deuxiemeavis.fr pour obtenir un deuxième avis médical.
Bulletin d’information Réciproque.
Newsletter.

L’ASSISTANCE SYSTÉMATIQUEMENT PRÉVUE

Filassistance : Assistance santé et vie quotidienne 24 heures/24
- 7 jours/7.

Les garanties précédées d’une coche sont systématiquement prévues au contrat.

 Où suis-je couvert(e) ?

En France et à l’étranger.
Dans le cas où les soins ont été dispensés à l’étranger, la Mutuelle prend en charge les soins remboursés par la Sécurité sociale française, dans la
limite du montant ou taux prévu par la garantie.

Quelles sont mes obligations ?

Sous peine de nullité du contrat ou de non garantie :

À la souscription du contrat :
- Remplir avec exactitude et signer la fiche de recueil des besoins et le bulletin d’adhésion.
- Fournir tous les documents justificatifs demandés par la Mutuelle.
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) prévue au contrat.

En cours de contrat :
- Fournir tous documents justificatifs nécessaires au paiement des prestations prévues au contrat.
- Faire parvenir les demandes de remboursements à la Mutuelle dans un délai maximum de 2 ans suivant la date des soins.
- I nformer la Mutuelle, par courrier, email ou via l’espace personnel de toutes modifications concernant : son adresse, son rattachement aux régimes
d’assurance maladie obligatoire, ses coordonnées bancaires, sa situation matrimoniale, etc.
- Régler la cotisation (ou fraction de cotisation) indiquée sur l’échéancier de paiement.

Quand et comment effectuer les paiements ?

Les cotisations sont payables d’avance, par prélèvements automatiques sur le compte bancaire du membre participant selon une périodicité et
des dates laissées au choix du membre participant : mensuelle, trimestrielle, semestrielle ou annuelle exigibles le 5, 10, 15, 20, 25 ou 30 du mois de
l’échéance.

Les paiements par chèque ou virement sont autorisés uniquement pour les règlements de cotisations à échéance trimestrielle, semestrielle ou annuelle
et doivent être effectués par avance, avant le 10 du premier mois de la périodicité choisie.
Si vous avez opté pour un paiement par chèque ou virement, vous pouvez également régler vos cotisations par carte bancaire, en allant sur votre
espace personnel et sécurisé depuis le site internet de la Mutuelle www.mutuellelmp.fr.

Quand commence la couverture et quand prend-elle fin ?

Votre adhésion à la couverture de garantie prend effet, sous réserve des droits de renonciation le cas échéant applicables et de la réception par la
Mutuelle de votre demande d’adhésion, à la date que vous aurez librement fixée, sur votre bulletin d’adhésion, et au plus tôt à la date de signature du
bulletin d’adhésion.

La couverture est garantie pour une durée d’un an et se renouvelle ensuite par tacite reconduction au 1er janvier de chaque année et prend fin à la date
d’effet de la résiliation notifiée par l’une des parties dans les conditions prévues au règlement mutualiste.

Comment puis-je résilier le contrat ?

Pour tous les cas de résiliation, lorsque vous souhaitez dénoncer votre adhésion, la notification à la Mutuelle peut être effectuée au choix de l’intéressé soit :
- par lettre recommandée ou par envoi recommandé électronique ;
- par lettre ou tout autre support durable ;
- par déclaration faite au siège social ou chez le représentant de la Mutuelle ;
- par acte extrajudiciaire ;
- par un mode de communication à distance lorsque le contrat a été conclu par ce mode de communication ;
- par le biais du site internet de la mutuelle et/ou de l’espace personnel du membre participant.

Vous pouvez mettre fin à votre adhésion :

-c haque année à effet du 31 décembre en notifiant votre demande avant le 31 octobre. Lorsque vous avez été informé de votre droit à dénoncer votre
adhésion dans l’avis d’échéance annuelle de cotisation après le 15 octobre, vous disposez d’un délai de 20 jours suivant la date d’envoi de l’avis pour
dénoncer votre adhésion ;
- à tout moment, sans frais, ni pénalité, après expiration d’un délai d’un an à compter de la première souscription ;
-e n cas de survenance de certains événements (changement de domicile, changement de situation matrimoniale, etc) ayant une influence directe sur
les risques garantis, un mois après réception de la notification de résiliation ;
-e n cas d’adhésion obligatoire à un contrat collectif, en joignant l’attestation nominative de votre employeur précisant le caractère obligatoire et la date
d’effet de votre adhésion à ce contrat, au 1er jour du mois suivant la date de votre affiliation à titre obligatoire ;
- en cas de départ de France et de non maintien de votre affiliation au régime de Sécurité sociale obligatoire français.

Vous devrez restituer à la Mutuelle vos cartes de tiers payants ainsi que celles de vos ayants droit ou attester de leur destruction par écrit.
 REF : 10/2023 Gamme Basic Offre Cosy - Document non contractuel

Accueil &
renseignements
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Vincennes Versailles
11 rue de la Paix 11 rue Albert Sarraut
94300 Vincennes 78000 Versailles

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01 39 24 60 00 Mutuelle soumise aux dispositions du Livre II du Code de la Mutualité
N°SIREN 785 151 689 - Siège social : 7-11 rue Albert Sarraut - 78000 Versailles