Attestation Temporaire

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RESULTAT DE TEST

ANTIGENIQUE DE LA COVID-19

Données démographiques et de contact du patient :


Fait le 12/02/2024
Nom de naissance :
Nom de famille : Hanot PHARMACIE CALADOISE - 690014501
Prénom : Amandine Rue NATIONALE, Villefranche-sur-Saône 69400
Date de naissance : 06/04/2002
Numéro de téléphone mobile : +330784986607
Courriel : [email protected]

Données concernant la réalisation du test :

Nom du professionnel : RODRIGUEZ


Prénom du professionnel: Raphael
Profession : titulaire
Date et heure du prélèvement : 12/02/2024 14:35
Marque et référence du Test : BIOSYNEX® COVID-19 Ag + BSS - BIOSYNEX Swiss
Numéro de lot :
Date de péremption :

Je, soussigné(e), RODRIGUEZ Raphael certifie que né(e) le 06/04/2002 a bénéficié le 12/02/2024 14:35 du test "SARS-CoV-2 Test antigénique (code94558-8)":

• Résultat COVID: NEGATIF


• Résultat Grippe: NEGATIVE
Si le résultat est négatif, vous devez impérativement :
- Continuer d'appliquer les gestes barrières
- Porter un masque
- Maintenir une distanciation sociale
Si le résultat est positif, vous êtes un cas confirmé de COVID-19, vous devez :
- Vous isoler immédiatement
- Porter un masque chirurgical
- Limiter vos contacts au sein de votre foyer
- Contacter votre médecin traitant.
Vous serez contacté par les services de l'Assurance Maladie pour l'identifier avec les personnes avec lesquelles vous avez eu un contact à risque de
contamination.

#TousAntiCovid
Suite à votre test, vous recevrez un certificat de la part du
SIDEP vous permettant d'intégrer votre résultat dans
l'application TousAntiCovid.
Si vous êtes positif, informez directement et anonymement les
personnes que vous avez croisées récemment.
Si vous êtes négatif, stockez votre test en guise de certification.

Les données vous concernant collectées dans le cadre du présent test ou examen de dépistage, en lien avec l'épidémie de la Covid-19, sont enregistrées
dans le système d'information national dénommé SI-DEP, mis en œuvre par la Direction générale de la santé du ministère chargé des Solidarités et de la
Santé, conformément aux dispositions de l'article 11 de la loi du 11 mai 2020.

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