J JPgdiatrPudriculture 1997;10:67-74

© Elsevier,Paris
PI DIATRIE GI NI RALE

anomalies de la paroi thoracique

chez I'enfant
P Touzet
Serviced'orthop6die traumatologie infantile, h6pital des Enfants-Malades, 149, rue de S~vres, 75743 Paris cedex 15

Re~.ule 23 octobre 1996 ; acceptdle 6 janvier 1997

L esa n o m a l i e s de la paroi t h o r a c i q u e sont un

motif~peu f r 6 q u e n t de c o n s u l t a t i o n en ortho-
p6die p6diatrique, ka plupart c o n c e m e n t des
a n o m a l i e s m o r p h o l o g i q u e s plus ou m o i n s pro-
nonc~es (thorax en car~ne, thorax en entonnoir ou
auvents c h o n d r o c o s t a u x ) . Plus rarement, il s'agit
d ' a n o m a l i e s graves qui n6cessitentuneprise en
charge sp6cialis6e (tumeurs, m a l f o r m a t i o n s ) .

91.7 %
1Sans /

rappel sur ia croissance du thorax

Garcon
Le thorax a, comme les autres segments du corps (rachis,
membres), une croissance irrdguliSre dans le temps.
C'est le demier dtdment ~tgrandir alors que les membres
et le rachis ont termind leur croissance.
Rappdons que la vitesse de croissance des membres
diminue progressivement au ddbut de la pubertd (11 ans
d'~ge osseux chez la lille, 13 ans d'~tge osseux chez le
garcon), puis ta croissance s'arr&e ~ 13 ans d'~tge osseux
chez la fille (ce qui correspond aux premiSres r~gles) et
15 ans d'~tge osseux chez te garqon.
La vitesse de croissance du rachis s'accdlSre au d6but
de la pubertal, puis diminue progressivement ~tpartir de 100%
18arts
FIIIe

13 ans d'~tge osseux chez la fille et 15 ans d'~ge osseux

Fig 1. Representation graphique de l'6volution du p6rim~tre
chez le garqon, pour s'annuter h 15 ans d'age osseux chez thoracique chez la fille et chez le gar(;on (d'apr~s Dim6glio A.
la fille et ~t 17 ans d'~ge osseux chez le gargon. Le rachis en croissance. Paris : Springer Verlag, 1990 :
La croissance du thorax se poursuit ~t la fin de cette 198).

J O U R N A L DE PI~DIATRIE ET DE PUERICULTURE n ° 2 - 1997 67

 C

Fig 2. Representation sch~matique des variations de forme du thorax en coupe transversale. A. Thorax normal. B. Thorax
en h~micar~ne avec obliquit~ du sternum. C. Thorax en entonnoir sym~trique. D. D~formation thoracique de la scoliose
idiopathique : 6 la gibbosit~ post&ieure droite, s'oppose une contre-gibbosit~ thoracique ant&ieure gauche.

pdriode et se termine ~i 18 ans environ (fig 1). Ces &apes titution d'une gibbositd post&ieure et d'une contre-gib-
doivent &re connues pour prendre en charge les ddforma- bositd antdrieure (fig 2d).
tions de croissance ou ~ ddveloppementales ~ du thorax. La ddformation est constatde plus ou moins t6t, patrols
d& les premi&res ann&s, elle s'accentue ensuite en sui-
vant la croissance et peut s'exag&er ~ l'adolescence lors
deformations d veioppementales de la derni~re phase d'expansion du thorax. Chez la fille,
le d&eloppement des glandes mammaires peut masquer
du thorax (DDT) ou accentuer selon les cas le ddfaut. Ces anomalies sont
toujours indolores et ne s'accompagnent d'aucun reten-
Ce sont des dysharmonies de courbures du thorax dans tissement fonctionnel [2]. Cependant, les ddformations
un plan horizontal [4]. Normalement, le thorax est un peuvent devenir tr~s importantes et entralnent alors un
ovale rdgulier dont la face ant&ieure s'inscrit dans un retentissement esth&ique sdv~re : l'adolescent n'ose
cercle ~igrand rayon (fig 2a). Lorsque cette courbe n'est plus se montrer en public torse nu (piscine, sport, etc),
pas rdguli~re, on observe soit un thorax en car~ne, un il rdpugne au contact avec les autres et se replie sur son
thorax en hdmicar~ne (fig 2b), soit un entonnoir thora- creux au sens physique et au sens psychique [12I. Ce-
cique plus ou moins sym&rique (fig 2c). Dans ce cas, la pendant, l'dvolution n'est pas toujours aussi sdv~re et
face postdrieure du sternum peut se rapprocher du rachis peut &re parfois tr~s limit&, n'entralnant alors qu'uue
jusqu'~i 1 cm. Ces anomalies ne doivent pas &re confbn- g~ne mod~rde et transitoire.
dues avec les ddformations de la scoliose off il existe Dans les cas majeurs, le rejet de la ddformation et de
dgalement une irrdgularitd de l'ovale thoracique qui es~ son corps par l'adolescent peut se manifester dgalement
ti& ~t une rotation vertdbrale : celle-ci entralne la cons- par des troubles fonctionnels, type palpitations, essouf-

68 JOURNAL DE PEDiATRIE ET DE PUERICULTURE n° 2 - 1997

flenqents, impression de <~manque d'air ~, fatigabilitd.
En rdalitd, les examens cardiaques et pulmonaires prati-
qu& ~icette occasion sont habitudlement normaux, Tout
au plus peut-on noter une d&iation de l'axe dlectrique
du coeur et une ldg~re diminution de la capacitd vitale,
plus en rapport ?i notre avis avec l'absence de pratique
sportive qu'avec la ddformation elle-m~me.
L'dtiologie de ces ddformations chondrocostales est
inconnue. Un facteur gdndtique semble en cause dans
certains cas (families de thorax en entonnoir), parfois en
relation avec une dysplasie gdndralisde (syndrome de
Marfan par exemple).
On attribue ces ddformations fi un asynchronisme de
croissance entre le tronc et les c6tes qui ont un exc& de
longueur. Leur trajet devient alors sinueux s'incurvant
en avant ou en arri~re.

entonnoir thoracique

La ddformation est remarqude habituellement entre 4

et 10 ans par les parents ou l'enfant qui s'inqui&ent de
cet aspect. I1 n'y a jamais de phdnom~nes douloureux ni
de signes d'appels cardiopulmonaires. La face ant&ieure
du thorax normalement plate ou ldg~rement convexe en
avant est ddprimde en forme de crat~re ou d'entonnoir.
Les parois sont rdguli~res, on palpe tr~s bien le relief des
c6tes et du sternum, de consistance normale (fig 3). Fig 3. Entonnoir thoracique de 5 cm relativement syrn~tdque
La ddpression peut s'dtendre sur toute la hauteur du chez un garcon de 16 ans.
sternum ou bien &re limit& ~ la partie basse. Elle est
sym&rique, le fond correspondant ~i la ligne mddiane, de profil on voit le relief du sternum s'enfoncer de haut
ou asym&rique [4, 5]. en bas. La distance entre le rachis et la face postdrieure
Le creux peut &re mesurd entre une r~gle tangente aux du sternum peut &re rdduite ~ 1 cm.
points les plus ant&ieurs des c6tes et le fond. I1 est de 1 Aucun autre examen compldmentaire n'est ndcessaire
~t 5 cm et se majore lors de l'inspiration forc&. Les deux au diagnostic. Cependant, si une intervention chirurgi-
mesures doivent &re notdes ainsi que le si~ge du creux cate est envisagde, des dpreuves fonctionnelles respira-
maximum repdrd par rapport ~i la tigne mddiane et ~i la toires et un examen tomodensitom&rique du thorax
ligne bi-mamelonnaire. La palpation des pi&es osseuses peuvent &re indiquds.
est indolore de m~me que la mobilisation indirecte par
pression latdrale sur la cage thoracique. L'appendice xi-
pho'/de peut &re palpd ou compl&ement recouvert par traitement
les c6tes. Un diastasis des muscles grands droits peut
&re notd. II n'y a pas vdritablement de trmtement prdventif du
Le reste de l'examen orthopddique permet de retrouver thorax en entonnoir. L'dvolution et le retentissement
souvent une hypercyphose dorsale [15] dont la correc- ultdrieur &ant totalement imprdvisibles, des traitements
chirurgicaux pr&oces dont les bases physiopathologiques
tion passive ou active rdduit le creux, L'examen gdn&al
retrouve parfois un aspect dysmorphique, longiligne de et les rdsultats rdels sont imprdcis ne sont pas justifids.
type marfano'/de, voire un vdritable syndrome de Une gymnastique respiratoire doit &re enseignde, au
Marfan. It n'y a aucun retentissement cardiovasculaire ddbut avec l'aide d'un kindsith&apeute, puis elle dolt
ni respiratoire en dehors des probl&mes &entuellement &re rdalis& quotidiennement fi ta maison sous la sur-
lids ~ila maladie de Marfan [2, 13]. veillance des parents ou autocontr61de chez l'adolescent
Les radiographies du thorax osseux ne montrent pas qui s'inqui~te de sa deformation. I1 s'agit de faire faire des
d'anomalies morphologiques des c6tes. Sur l'incidence efforts d'expiration ~iglotte ferm& avec une compression

JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUI~RICULTURE n° 2 - 1997 69

 ter chez un adolescent un important mat&iel &ranger
en silicone dont la tol&ance ~i tr& long terme est incer-
taine. Dans les rares cas o~ cela est indiqud nous con-
seillons donc une sternocostoplastie. Les suites compor-
tent une immobilisation en ddcubitus dorsal strict
3 semaines, puis l'interdiction de la station assise encore
3 semaines.
Le sport est repris entre le 4 e et le 6 ~mois postop&atoire
et le mat&iel d'ost6osynth~se enlevd au bout de 1 an.
Les rdsultats sont esth&iquement satisfaisants, laissant
persister quelques asym&ries du relief costal, mais l'ado-
lescent est tr&s conscient de l'am61ioration apportde et
presque toujours satisfait du rdsultat [7]. I1 peut repren-
dre une vie sportive et sociale tr&s rapidement (fig 4).

thorax en car~ne

Les thorax en carSne sont de formes vari&s, sym&riques,

ou asym&riques, limit& en hauteur ou &endus sur tout
le sternum [1]. Dans les formes sym&riques, le sternum
est en accent circonflexe avec une crete mddiane et deux
faces latdrales obliquant en arri~re et en dehors. Au
maximum, il r&lise l'aspect d'un brdchet d'oiseau. Mais
il peut &re asym&rique avec la saillie ant&ieure des c6tes
ou des cartilages costaux d'un c6td, puis un sternum
oblique en arriSre, s'articulant avec les cartilages costaux
Fig 4. Entonnoir thoracique ~ la 3 e semaine postop~ratoire controlatdraux concaves en avant permettant de retrouver
apr~s sternocostoplastie. le reliefdu thorax. La concavitd vers ]'avant peut se situer
sur le sternum lui-meme le long de son bord lat&al [3].
abdominale. On voit le creux se combler plus ou moins Les variations sur le si~ge du premier coude vers l'arri~re,
au cours de cette manoeuvre. puis du deuxi&me vers l'avant et les variations sur l'&endue
I1 n'y a pas de traitement orthopddique par corset ou et le si&ge en hauteur rdalisent dans ce type d'anomalie
appareillage [9]. Les traitements chirurgicaux sont jus- de multiples formes cliniques et anatomiques (fig 2b).
tiff& dans les formes sdv~res tr& inesth&iques entral- La ddformation est remarqude dans l'enfance puis
nant une grave perturbation de la personnalitd de l'ado- s'aggrave avec une poussde ~ila fin de la pdriode puber-
lescent. La date de l'intervention dolt &re assez tardive : taire. Le ddveloppement de la poitrine chez la fille permet
14 fi 15 ans d'~ge osseux chez la fille 16 fi 17 ans chez souvent de masquer la ddformation.
le garqon [8, 9, 16]. Op&er plus t6t exposerait aux risques Le retentissement esthdtique est souvent moindre que
de rdcidives en raison de la croissance r&iduelle. D'autre pour le thorax en entonnoir. Les formes hautes situ&s
part, il est souhaitable que l'adolescent puisse pardciper au-dessus des seins sont chez la fille les plus inesth&iques.
~i ta discussion th&apeutique afin d'en accepter les Chez les garqons, ce sont plut6t les formes mddianes
contraintes. Enfin, chez la fille, il faut attendre le d&e- sym&riques qui semblent mal toldrdes.
loppement complet de la poitrine pour apprdcier le re-
tentissement r&t de l'anomalie. troitement
Deux types d'interventions pourront &re proposdes Les thorax en car&ne trSs saillants, surtout les formes
[5, 6] : symdtriques, peuvent bdndficier d'un traitement ortho-
- soit le comblement de la cavitd par un implanr en pddique par corset ~ ~i pelote ~ qui exerce une pression
silicone mould ; sur le sommet de la ddformation d'avant en arri&re [9].
- soit la cure directe de la ddformation par remodelage AprSs une phase initiale de traitement permanent, le
sternocostal (sternocostoplastie) [8, 16]. corset peut &re maintenu la nuit seulement. Ces traite-
Bien que la premiere intervention air des suites plus ments doivent commencer t6t pour &re efficaces, au
simples que la deuxi~me, nous sommes r&icents ?iimplan- mieux avant le ddbut de la pubertal. Passd 13-14 ans

70 JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PU~:RICULTUREn°2 - 1997

Fig 5. Fente sternale (clich~ aimablement fourni par le Dr Fig 6. C6te cervicale bilat6rale fusionn~e sur la premi&e
JP Padovani). Cette rue prise de haut en bas montre bien c6te. La fusion est r~guli&e et n'entralne pas encore chez
la fente ~troite rnediane, ke fond est mou et permet de cet enfant jeune detroubles compressifs. Remarquer 1'61ar-
palper la Ioge cardiaque. gissement de I'orc ant&ieur de la premi&e c6te gauche.

d'fige osseux chez la fille et 15-16 ans chez le gargon, ils dbauches sternales, et le fond de la ddpression est mou,
sont inefficaces. directement en communication avec le mddiastin o~
Le traitement chirurgical peut &re rdalisd par sterno- l'on sent battre le coeur. Au maximum, est rdalisde Fag&
costoplastie dans les grandes ddformations, ou plus sim- ndsie sternale qui s'accompagne de grandes malforma-
plement par rdsection de la pattie saillante des c6tes dans tions cardiaques [13], diaphragmatiques et de la paroi
les formes limitdes [9, 10]. Les m~mes prdcautions que abdominale.
pour le ihorax en entonnoir doivent &re prises dans la Le traitement des fentes est chirurgical, rdalisd le plus
ddcision th&apeutique et dans les suites postop&atoires. pr&ocement possible par suture des dbauches lat&ales
Les rdsultats sont l~t encore tr& satisfaisants et si nous du sternum avec un bon rdsultat fonctionnel et esth&
sommes parfois un peu ddgus du caract~re incomplet tique [10, 14].
des rdsultats anatomiques, les adolescents se trouvent
toujours tr~s amdlior& par cette chirurgie. c6tes

anomalies de la premiere paire costale

malformations congenitales
de la paroi thoracique Ces anomalies fr~quentes sont soit des hypoplasies avec
fusion sur la deuxibme c6te par une synostose ou une
synchondrose, soit des anomalies par exc& (c6te cervi-
Les malformations congdnitales de la paroi thoracique cale : fig 6).
sont isoldes ou associ&s ~ des malformations vertdbrales. Dans tous les cas est rdalisd un obstacle anatomique
Les malformations isoldes sont rares et atteignent le
dans te ddfild cmwico-thoraco-brachiat dans lequel pas-
sternum ou les c6tes. sent le paquet vasculaire et le plexus brachial. Selon les
cas et selon la disposition anatomique, la compression
sternum sera plus ou moins importance et portera sur 1'attire ou
la veine sous-clavi~re, ou sur les nerfs, ou sur les trois.
Outre les plicatures sternales que nous avons dvoqu&s
ci-dessus, on peut observer des ddfauts de fermeture
syndrome vasculaire
mddiane des dbauches latdrales, rdalisant l,aspect de I1 s'agit d'une interruption du flux vasculaire en abduc-
~<fente sternale ~,. Cette fente peut &re compl&e ou li- tion, rotation exteme (manmuvre d'Adson et de Wright).
mitde ~tla partie haute. Elle s'accompagne d'une hypo- Cette interruption est due ~iune pince costoclaviculaire
ptasie plus ou moins marqude des tdguments et des ou ~t une pince dans te ddfild du scalhne entre une bride
muscles pari&aux avec des stigmates cutan&, parfois fibreuse prolongeant un embryon de c6te et la clavicule.
une v&itable perte de substance localis&. Cet aspect
peut dvoquer un thorax en entonnoir (fig 5) mais la syndrome neurologique
malformation est prdsente d~s la naissance. De plus, on II s'agit de douleurs du creux sus-ctaviculaire irradiant
palpe tr~s bien ta timite osseuse dure latdrale des deux dans le bras selon une topographie tronculaire plus ou

JOURNAL DE PEDIATRIE ET DE PUERICULTURE n°2 - 1997 7 ]

 d'aplasies multiples, il existe une br~che thoracique qui
peut &re mal tol&& sur le plan ventilatoire et ndcessiter
un comblement chirurgical parfois en urgence chez le
nourrisson [11]. Les agdndsies sont souvent assocides en
fait ~l des malformations vertdbrales (hdmivert~bre). Le
pronostic peut &re rdservd sur le plan dvolutif.
Bifiditd costale : on peut observer des bifiditds costales
dont la division est situde plus ou moins loin de l'extr&
mitd des c6tes. I1 s'agit en fait d'une aplasie partielle d'un
mdtam~re dont l'extrdmitd rdsiduelle ant&olat&ale est
fusionnde avec la c6te du mdtamSre normal voisin. Ces
anomalies n'entralnent aucune consdquence si elles ne
sont pas assocides fi une malformation vertdbrale.
Synostose : les synostoses costales multiples sont des
troubles de la segmentation mdtam&ique du segment
thoracique. Elles s'accompagnent de malformations
vertdbrales multiples (rachis en jeu de patience) rdalisant
le tableau de dysplasie spondylocostale (fig 7). En dehors
des probl~mes de la ddformation vertdbrale, les blocs
costaux multiples peuvent entralner des troubles respira-
toires de ventilation. I1 n'y a pas de traitement chirurgi-
cal de ces malformations mais une kindsithdrapie respi-
ratoire est indiqude de fagon ~l amdliorer la ventilation
pulmonaire.
Ces dysplasies spondylocostales sont plus ou moins
&endues sur la hauteur du thorax et donc de gravitd
variable. Ces malformations sont gdn&iquement d&er-
Fig 7. Malformation costale complexe associ6e 6 des mal- mindes, et se transmettent selon les cas sur un mode
formations vert6brales (dysplasie spondylocostale). II existe dominant ou sur un mode rdcessif autosomique.
des fusions costales anarchiques et une large zone d'aplasie C~te surnumdraire : l'augmentation num&ique des
post6rosup~rieure gauche. c6tes est assez banale et n'entralne aucune consdquence
fonctionnelle. En revanche, si la premiere c6te est de
moins irrdguli&re. Ces douleurs sont dddenchdes lors de niveau mdtamdrique incertain, c'est&-dire qu'elle a un
l'activitd ou dans certaines positions (ddcubitus dorsal aspect de c6te cervicale plus ou moins affirmd, elle peut
~i plat, mouvements d'dldvation et de r&ropulsion de entralner une compression du paquet vasculaire dans le
l'dpaule). On retrouve souvent des douleurs fi type de ddfild cervicothoracique ddj~i d&rit.
ddcharges dlectriques ~l la palpation du creux sus-clavi-
culaire. Parfois, on palpe meme une tumdfaction dans
le creux sus-claviculaire qui correspond fi la synchon- tumeurs
drose entre les deux premiSres c6tes, sur laquelle on peut
faire rouler les racines du plexus brachial. La survenue de tumeurs costales est relardvement fr&
Le traitement de ces anomalies est chirurgical par rd- quente chez l'enfant. I1 s'agit habitueltement de tumeurs
section de la c6te ou de la bride fibreuse. La rddducation bdnignes, le plus souvent des ostdochondromes de l'ex-
qui peut &re efficace dans le syndrome du ddfild de trdmitd ant&ieure. Elles se manifestent par une turn&
t'adutte est inefficace chez l'enfant et chez l'adolescent, faction indolore fortuitement ddcouverte par l'enfant
puisqu'il s'agit d'une anomalie anatomique, d'une mal- ou sa famille.
formation. Les radiographies montrent un dlargissement de la
c6te. L'exostose a toujours un aspect sessile, en d6me.
autres anomalies En 1 absence de slgne evolut,fxl n y a pas d autres examens
5 faire. L'indication d'une ex&~se chirurgicale est rare-
L'agdndsie costale ou l'hypoplasie isolde n'entralne aucun ment posde en fonction de la gene lide h la saillie de l'exos-
trouble fonctionnel, et se manifeste sous ta forme d'une tose. Plus rarement, l'exostose se ddveloppe sur la face
ddpression allongde plus ou moins visible. Mais en cas endothoracique de la c6te (fig 8) et peut &re menagante

72 J O U R N A L DE PI~DIATRIE ET DE PUI~RtCULTURE n ° 2 - 1997

Fig 8. Osteochondrome de la t~te de la 5 e c6te fortuitement Fig 9. Tumeur lytique et constructive de I'arc moyen de la
d6couvert sur un clich6 pulmonaire systamatique, ka T D M 8 e c6te r~v~l~e par des douleurs apras un choc lager survenu
permet de mieux analyser la I~sion qui n'evolue pas sur en sport, ka biopsie montrera qu'il s'agit d'un sarcome
plusieurs clich6s cons~cutifs. II n'y a aucune indication 6 d'Ewing. Apras chimioth6rapie premiare, la c6te et les tissus
faire l'exarase de cette I~sion en I'absence de toute g~ne adjacents seront excisas.
fonctionnelle.

pour les organes mous (foie, rate) lorsqu'elle est situde et de poser les indications thdrapeutiques judicieuses.
sur les derni~res c6tes. Leur exdr~se est alors ndcessaire. Ces indications, qu'elles soient orthopddiques ou chi-
Les tumeurs lytiques et constructives posent un pro- rurgicales, sont parfois portdes prdcocement, parfois au
blame plus difficile car elles entra~nent une ffagilisation contraire eltes sont reportdes ~ la fin de la croissance. I1
costale et peuvent etre en rapport avec des processus n'y a pas de r~gle gdndrale. I1 importe donc que la prise
malins. Elles se manifestent par des douleurs nocturnes, en charge de ces anomalies soit faite de rnani~re prdcoce,
lnflammatoires, puis elles s associent ~t des douleurs d~s leur ddcouverte, afin de rassurer l'intdressd et sa fa-
diurnes aux efforts et ~t la toux et lots des mouvements mille. En outre, cette prise en charge prdcoce permet de
d'inspiration forc6e. L'analyse radiographique n'est pas donner au patient un plan thdrapeutique, ce qui dvite
toujours aisde et une exploration par scintigraphie et par les ddrives d'imagerie ou de prescription inutiles et coil-
tomodensitomdtrie est habituellement ndcessaire. teuses.
La biopsie est toujours indiqude avant d'envisager le
traitement. Si ces ldsions sont caractdristiques (kyste es-
sentiet, chondrome) l'exdr~se simple peut &re rdalisde
aussit6t, mais dans le doute mieux vaut attendre le rd-
r~f~rences
sultat anatomopathologique, avant d'envisager le traite-
ment (fig 9).
Les tumeurs malignes (sarcome d'Ewing, lymphome 1 Bedouelle J. D6formation vers I'avant de la paroi tho-
osseux primitif, ostdosarcome) sont traitdes par rdsec- racique. Thorax en car6ne et assimil6. Formes anato-
m o - c l i n i q u e s e~ t r a i t e m e n t . Ann Chit T h o r a c
tion aussi large que ndcessaire pour ~tre carcinologique- 1976;15:7-14
ment satisfaisante. Cette rdsection est pr6cddde et suivie 2 Blickman J, Rosen PR, Welch KJ, Papanicolaou N,
d'une chimiothdrapie ndo-adjuvante salon les protoco- Treves ST. Pectus excavatum in children. Pulmonary
les propres ~t chaque type de tumeur. scintigraphy before and after corrective surgery. Ra-
diology t 985; 156:781-2
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conclusion pectus deformities of the chest. Am Rev Resp Dis
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Les anomalies de la paroi thoracique chez l'enfant se ques - Encycl Med Chit, Paris, P6diatrie-4063 B 30
prdsentent de mani~re extremement varide, ~t tous les 9-1989
~ges, et sous toutes les formes. En dehors de quelques 5 Gamier C. Thorax en en~onnoir. Experience sur 102
cas oft l'urgence s'impose (agdndsie sternale, tumeurs, cas. Rev Chit Orthop 1964;50:415-34
troubles ventilatoires aigus), une bonne analyse clinique 6 Hatler JA, Turner CS. Diagnosis and operative mana-
et radiologique permet de faire le diagnostic anatomi- gement of chest wall deformation in children. Surg
Clin North Am 1981 ;6 t : 1199-:1207
que, de rassurer l'enfant ou l'adolescent et ses parents,

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