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Restaurations coronaires adhésives simplifiées

Article in Revue d'odonto-stomatologie · January 2013

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Jean-Philippe Pia
University of Bordeaux
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 RUBRIQUE
Restaurations coronoradiculaires PROTHÈSE
adhésives simplifiées. RESPONSABLE
Emmanuel D’INCAU.

Simplified adhesive
build up restorations.

JEAN-PHILIPPE PIA*, ARNAUD SOENEN*

*AHU, sous-section de Prothèses, UFR d’Odontologie de Bordeaux - AHU : Assistant Hospitalo-Universitaire.

Introduction Introduction
La restauration de la dent dépulpée est un thème Reconstruction of endodontically treated teeth has been a
fréquemment abordé dans la littérature et cela depuis de recurrent theme in the literature for several years (Goto et
nombreuses années (Goto et coll., 2009 ; Ree et coll., al., 2009; Ree et al., 2010; d'Incau et al., 2011; Faria et
2010 ; d’Incau et coll., 2011 ; Faria et coll., 2011). Même al., 2011). Even though no consensus on the methods
si aucun consensus sur les méthodes ne semble vérita- really seems to come out from various studies, it is
blement émaner des différentes études, il est cependant however admitted that the loss of substance consecutive to
admis que la perte de substance consécutive au the endodontic treatment is the main biomechanical dental
traitement endodontique constitue la principale atteinte lesion while the chemical and physical modifications only
biomécanique de la dent alors que les modifications play a minor role in its prognosis (Dietschi et al., 2007;
chimiques et physiques ne jouent qu’un rôle mineur dans 2008).
son pronostic (Dietschi et coll., 2007 ; 2008).

La conduite à tenir consiste donc à adopter une It is thus recommended to adopt a technique which will be
technique à la fois fiable et économe en tissus dentaires, both reliable and tooth-tissue-saving, whether the
que la restauration soit sous-prothétique et/ou prothé- restoration is sub-prosthetic and/or prosthetic. The purpose
tique. L’objectif de cet article est de mettre en ap- of this article is to follow this strategy by developing the
plication cette stratégie en développant les indications, indications, the materials, the operating procedures as well
les matériaux, les procédures opératoires ainsi que le as the prognosis for a particular technique of coronal-
pronostic d’une technique particulière de restauration radicular restoration using a material inserted in the
corono-radiculaire utilisant un matériau inséré en phase plastic phase. An original system recently marketed,
plastique (RMIPP). Un système original récemment com- associating a dual composite, a fiber post and a self-
mercialisé associant un composite dual, un tenon fibré et etching adhesive was chosen to illustrate the main clinical
un adhésif automordançant a été retenu pour illustrer les stages of this specific procedure.
principales étapes cliniques de mise en œuvre.

Soumis pour publication le 1

Accepté pour publication le Revue d’Odonto-Stomatologie/Mai 2013 Rev Odont Stomat 2013;42:0000
RUBRIQUE PROTHÈSE

Définitions et indications Definitions and indications

Les restaurations coronaires à ancrage coronoradiculaire, Coronal restorations with coronal-radicular anchoring,
plus souvent appelées restaurations coronoradiculaires often called coronal-radicular restorations allow to
(RCR) permettent de compenser le déficit tissulaire, compensate for tissue loss, both mechanical and
mécanique et esthétique des dents dépulpées délabrées aesthetic, of decayed and depulped teeth (Dietschi et al.,
(Dietschi et coll., 2008). Elles sont secondairement recou- 2008). They are secondarily covered by a peripheral
vertes par une couronne périphérique. Leurs principaux crown. Their main purposes consist in:
objectifs sont de : ■ Protecting the endodontically treated tooth,
■ protéger la dent dépulpée, ■ Replacing absent dental tissues
■ remplacer les tissus dentaires absents. Several techniques meet these requirements:
Plusieurs techniques répondent à ces impératifs : ■ Coronal-radicular restoration (CRR) with metallic
■ les RCR métalliques coulées (inlay-cores), inlay-cores
■ les RCR par matériaux insérés en phase plastique ■ CRR with fiber post.
(RMIPP).
Ces dernières restaurations ont profité des récentes These restorations benefited from recent improvements
améliorations apportées aux techniques de collage ce qui in adhesive techniques which allowed to extend their
a permis d’étendre leurs indications (Bukiet et coll., indications (Bukiet et al., 2005). They make it possible to
2005). Elles permettent de reconstituer de manière fiable reconstitute in a reliable way the preprosthetic coronal
son étage coronaire préprothétique à l’aide d’une résine floor with a composite resin associated with an intra-
composite à laquelle est associée une extension intra- radicular extension reinforced by a fiber-resin post (Trope
radiculaire renforcée par un tenon fibro-résineux (Trope et al.,1992; Ferrari et al., 2000; Pontius et al., 2002; Salvi
et coll., 1992 ; Ferrari et al., 2000b ; Pontius et al., 2002 et al., 2007; Guerrieri et al.,2011). They are indicated
; Salvi et al., 2007 ; Guerrieri et coll., 2011). Elles sont when the coronal decay is moderate and when the tooth
indiquées lorsque le délabrement coronaire reste modéré presents a strip of peripheral cervical dentin with
et que la dent présente un bandeau de dentine cervicale supragingival margins. A current consensus recom-
périphérique aux limites supra gingivales. Un consensus mends to observe a minimal distance of 2 mm between
actuel recommande de respecter une distance the limit of decay and the cervical prosthetic margin
minimale de 2 mm entre la limite du délabrement et (Pereira et al., 2006; Soares et al. 2012). If this strapping
la limite cervicale prothétique (Pereira et coll., 2006 ; is not spontaneously obtained, an apical shifting of the
Soares et coll., 2012). Si ce cerclage n’est pas d’emblé finish line may be obtained in certain conditions after
obtenu, un déplacement apical de la limite de finition coronal extension, or even better, by orthodontic pull
peut dans certaines conditions être obtenu après (Juloski et al. 2012).
allongement coronaire, ou mieux par traction ortho-
dontique (Juloski et coll., 2012).
Les RMIPP s’inscrivent donc dans le cadre d’une CRR with fiber post thus belong to a minimal
dentisterie à minima, économe en tissus et qui préserve intervention dentistry, tooth-tissue-saving, which protects
l’organe dentaire par l’absence de mise de dépouille the dental organ by the absence of undercut preparation.
intra-canalaire. Elles sont dans ce sens à privilégier aux In this regard, they are preferable to CRR with inlay-cores
RCR coulées dans de nombreuses situations qui ont été in many cases described in 2003 by the National Agency
édictées en 2003 par l’Agence Nationale d’Accréditation for Accreditation and Evaluation in Health (ANAES):
et d’Evaluation en Santé (ANAES) : ■ persistence of 2 walls (posterior teeth) or 3 walls
■ persistance de 2 parois (dents postérieures) ou de 3 (anterior teeth),
parois (dents antérieures), ■ wall thickness superior or equal to 1 mm,
■ épaisseur des parois supérieure ou égale à 1 mm, ■ length of the residual ridges superior or equal to the
■ hauteur des parois résiduelles supérieure ou égale à la half of the coronal prosthetis length,
moitié de la hauteur coronaire prothétique, ■ cervical margin in supragingival location,
■ limite cervicale en position supra gingivale, ■ clinical accessibility for preparation must be sufficient
■ accessibilité clinique à la préparation suffisante pour to ensure an effective photopolymerization,
assurer une photopolymérisation efficace, ■ isolation of oral fluids by an operative field.
■ isolement des fluides buccaux réalisable par la mise
en place d’un champ opératoire.
Chaque fois que ces conditions ne sont pas remplies Each time these conditions are not fulfilled (figures 1a,
(figures 1a, b, c, d, e), une RCR coulée sera privilégiée, b, c, d, e), a CRR with inlay-cores will be decided, in
en particulier pour les dents piliers de bridge, les particular on teeth used as pillars for bridges, crowns with
couronnes support de crochet et en présence de clasp support and also in the case of a parafunction.
parafonction.

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Revue d’Odonto-Stomatologie/Mai 2013
RUBRIQUE PROTHÈSE

1a 1b

1c 1d

Fig. 1a : restauration en composite totalement inadaptée sur une 16.

Totally unsuitable composite restoration on 16.
Fig. 1b : mise en évidence des tissus infiltrés après dépose du
composite et de deux tenons métalliques.
Spotting infiltrated tissues after removing the composite and two
metallic posts.
Fig. 1c : état de la dent après curetage carieux, retraitement endo-
dontique et préparation périphérique externe. La quantité de tissus
résiduels indique un inlay-core.
Tooth condition after curettage of decay, endodontic re-treatment and
external peripheral preparation. The quantity of residual tissues
indicates an inlay-core.
Fig. 1d : scellement de l’inlay-core.
Placement of the the inlay-core.
Fig. 1e : scellement d’une couronne céramo-métallique sur la 16.
Placement of a ceramo-metal crown on 16.
1e

Matériel Materials
Les RMIPP associent un tenon fibré, une résine composite Fiber post restorations associate a fiber post, a
de reconstitution et un système adhésif. Le module reconstruction composite resin and an adhesive system.
d’élasticité de l’ensemble doit avoisiner celui de la The elasticity modulus of the set must come close to the
dentine (21GPa) pour permettre une bonne répartition elasticity modulus of the dentin (21GPa) to allow an
des contraintes (anisotropie) lors de la fonction (Dietschi adequate repartition of the constraints (anisotropy) during
et coll., 2007, Bolla et coll., 2007) diminuant ainsi le function (Dietschi et al., 2007, Bolla et al., 2007) thus
risque de fracture radiculaire (Pierrisnard et coll., 2002). minimizing the risk of a radicular fracture (Pierrisnard et
Les tenons majoritairement utilisés se composent de al., 2002).
fibres de verre ou de quartz. Ils sont composés pour 60 The most frequently used posts are made of fiber glass
à 75 % de fibres longitudinales parallèles entre elles et or quartz. In 60 to 75% of cases, they are made of

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unidirectionnelles permettant le soutien du matériau unidirectional parallel longitudinal fibers providing the
coronaire par extension intraradiculaire de la restauration. adequate support for the coronal material by intra-
Leur utilisation ne s’effectue que lorsque le matériau de radicular extension of the restoration. They are used only
reconstitution coronaire nécessite une rétention sup- when the coronal reconstruction material requires an
plémentaire (Assif et Gorfil 1994 ; Salameh et coll., additional retention (Assif and Gorfil, 1994; Salameh et
2008). Leur mise en place n’est donc pas systématique al., 2008). Their use is thus not systematic (Aboudharam
(Aboudharam et coll., 2001) car même si dans le passé et al., 2001) because even if some authors used to believe
certains auteurs ont cru qu’ils pouvaient améliorer la that they could improve the resistance to fracture of
résistance à la fracture des dents dépulpés, il est depulped teeth, it is now admitted that the preparation of
actuellement admis qu’en réalité la préparation du the root canal system does weaken the tooth, increasing
logement canalaire fragilise la dent et qu’elle ne fait the risks of a radicular fracture (Göhring and Peters,
qu’augmenter les risques de fracture radiculaire (Göhring 2003).
et Peters 2003).
Ces tenons dont la morphologie (cylindique ou cylindro- The morphology of this type of posts (cylindrical or
conique) doit respecter l’anatomie canalaire doivent cylindroconical) must respect the canal anatomy and the
absolument être passifs pour limiter le stress sur la posts must absolutely be passive to limit the stress on the
dentine radiculaire. Leur diamètre ne devrait donc pas radicular dentin. Consequently, their diameter must not
excéder 12/10e de millimètre. Idéalement, ils devraient exceed 12/10th millimeter. Ideally, they should be
être translucides pour favoriser la conduction de la translucent to favour light conduction during the photopo-
lumière lors de la photopolymérisation (Reginato et lymerization (Reginato et al., 2012). Their fitting criteria
coll., 2012). Leurs critères d’ajustage restent les mêmes are the same as a CRR with inlay-cores:
que pour une RCR coulée : ■ intra radicular insertion of at least 5mm,
■ insertion intra radiculaire d’au moins 5 mm, ■ intra canal length at least equal to the reconstruction
■ longueur intra canalaire au moins égale à la hauteur coronal length,
coronaire de la restauration, ■ Respecting the canal light during the drilling,
■ respect de la lumière canalaire lors du forage, ■ Placing the anchoring in the most resistant root.
■ mise en place de l’ancrage dans la racine de plus forte
résistance.
Le matériau composite servant à la reconstitution peut The composite material chosen for the reconstruction can
être utilisé en un ou deux temps, de manière foulée ou be used in one or two steps, either condensed or injected.
injectée. Son cahier des charges prévoit qu’il soit : According to its specifications, it must be:
■ microhybride et hautement chargé (environ 70 % en ■ microhybrid with a high filler load (approximately 70%
poids), in weight),
■ d’une viscosité permettant une homogénéité de ■ providing a viscosity allowing the homogeneity of the
l’ensemble, set,
■ à prise duale (chémo et photopolymérisable), ■ dual-cured (chemo and photopolymerizable),
■ d’un module d’élasticité proche de celui de la dentine ■ with an elasticity modulus close to the one of the dentin
(21GPa), (21GPa),
■ de faible retrait lors de la polymérisation pour favoriser ■ with a low shrinkage during polymerization to favor
l’étanchéité de l’ensemble, waterproofness,
■ radio-opaque, ■ radio opaque,
■ d’une teinte favorisant l’esthétique ou la dépose, ■ of a color favoring the aesthetics or the take-out,
■ compatible avec l’emploi d’un système adhésif, ■ compatible with the use of an adhesive system,
■ sous une forme de conditionnement simplifiant son ■ Its packaging must make it easy to use (automix
utilisation (seringue automélangeuse et embouts d’ap- syringe and ultra-thin application nozzles).
plication ultra-fins).
Le système adhésif assure enfin la cohésion entre les As a final step, the adhesive system provides the cohesion
différentes interfaces. Ce dernier doit tenir compte de la between the various interfaces. It must to take into
physiologie de la surface radiculaire dont la composition account the physiology of the root surface which has a
est très différente de la dentine coronaire. Elle présente very different composition than the coronal dentin. It has
un plus fort diamètre de tubuli mais une plus faible a greater diameter of tubulus but a lower density which
densité qui continue de décroître lorsqu’on se rapproche continues to decrease when getting closer to the apex.
de l’apex.
Un nettoyage minutieux de la préparation interne s’avère A meticulous cleaning of the internal preparation turns
particulièrement nécessaire avant collage afin d’éviter la out to be particularly necessary before bonding to avoid
pollution causée par la persistance des produits a pollution caused by the persistence of products used
employés lors du traitement endodontique. L’eugénol during the endodontic treatment. Eugenol, for instance,

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notamment minore les valeurs d’adhésion en inhibant la reduces the adhesive values by inhibiting the polymeri-
polymérisation. La faible conductibilité des photons zation. The low conductivity of photons in the radicular
lumineux au niveau radiculaire limite également la area also limits the photopolymerization leading us to
photopolymérisation orientant obligatoirement le choix choose necessarily a dual adhesive system. The chemical
de l’adhésif vers un dispositif de type dual. Les liaisons and micromechanical connections allowing the retention
chimiques et micromécaniques qui permettent la of the device can be found in two systems : etch-and-rinse
rétention de l’ensemble peuvent être obtenues par deux systems and self-etch systems.
dispositifs : systèmes avec mordançage et rinçage (M&R)
et systèmes automordançants (SAM).
L’ensemble final présente plusieurs interfaces formant The result features several interfaces creating a non metal
une entité homogène non métallique dont les homogeneous entity with biomechanical characteristics
caractéristiques biomécaniques proche de celles de la close to those of the dentin strengthening the residual
dentine renforcent les structures dentaires résiduelles dental structures (Daneshkazemi, 2004).
(Daneshkazemi, 2004).

Méthode Method
Au travers d’un cas clinique, nous proposons de We would like to carry out the preparation protocol for a
développer le protocole de confection d’une RMIPP à fiber post restoration using a recently commercialized
l’aide d’un système récemment commercialisé. Notre system. We decided to use a self-etch adhesive system
choix s’est porté sur l’utilisation d’un système adhésif with dual-cured composite resins because its procedure
automordançant à prise duale car sa procédure de mise is simplified, allowing thus to reduce the risk of intra-
en œuvre est simplifiée, ce qui permet de diminuer le operative contamination.
risque de contamination per-opératoire.
Une patiente se présente avec une 47 porteuse d’une A patient comes with a voluminous composite restoration
volumineuse restauration en composite ancrée à l’aide in 47, anchored with a metal screw post. The coronal
d’un tenon métallique vissé. L’anatomie coronaire est anatomy is inadequate (fig. 2a). The preoperative X-ray
inadéquate (fig. 2a). La radiographie pré-opératoire confirms the clinical observations, underlining an
vient confirmer les observations cliniques, soulignant un endodontic treatment inadequate in length and density
traitement endodontique insuffisant en longueur et en (fig. 2b). Decayed tissues are curetted, the post is taken
densité (fig. 2b). Les tissus carieux sont curetés, le out and a pre-endodontic restoration is performed (fig.
tenon est déposé et une restauration pré-endodontique 2c). The endodontic re-treatment consists in root canal
est mise en place (fig. 2c). Le retraitement endo- filling according to technique of thermo mechanical
dontique est effectué avec une obturation radiculaire compaction (fig 2d). After performing the external
selon la technique du compactage thermomécanique peripheral preparation, the length, width and thickness of
(fig. 2d). Après réalisation de la préparation périphé- the residual walls are assessed. These data will help us
rique externe, la hauteur, la largeur et l’épaisseur des decide for a coronal radicular restoration with fiber post
parois résiduelles sont évaluées ce qui permet de poser (fig. 2e).
l’indication d’une RMIPP (fig. 2e).

2a 2b

Fig. 2a : présence d’un composite totalement inadapté sur une 47. Fig. 2b : radiographie pré-opératoire. Le traitement endodontique est
Totally unsuitable composite on 47. à reprendre. Preoperative X-ray. A new endodontic treatment must be
performed.

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2c 2d

Fig. 2c : mise en place d’une restauration pré-endodontique.

Preparation for a pre-endodontic restoration.
Fig. 2d : contrôle radiographique après retraitement endodontique.
Control X-rays after endodontic re-treatment.
Fig. 2e : l’indication d’une RMIPP est retenue après la préparation
périphérique externe car les parois résiduelles ont 2 mm ou plus de
hauteur. The indication for a fiber post restoration is confirmed after
the external peripheral preparation since the residual walls length is 2
mm or more.

2e

Le protocole comprend ensuite 5 étapes : The procedure includes 5 stages:

1 - Préparation du logement intra radiculaire 1 - Preparation of the intra radicular root canal
Le canal le plus volumineux et le plus rectiligne (ici le The biggest and straightest canal (in this case: the distal
canal distal) est préparé à l’aide d’un foret normalisé canal) is prepared with a standard drill (fig. 02f). It is
(fig. 02f). Le logement canalaire est préparé en laissant necessary to leave at least 4 mm of endodontic filling to
au minimum 4 mm d’obturation endodontique garante ensure the coronal apical waterproofness.
de l’étanchéité corono-apicale.

2 - Nettoyage intra radiculaire 2 - Intra radicular cleaning

Les parois intracoronaires et intraradiculaires sont Intracoronal and intraradicular walls are thoroughly
minutieusement nettoyées d’un point de vue macros- cleaned, macroscopically with optical assistance from an
copique sous aide optique à l’aide d’un insert ultrasonore ultrasound insert and microscopically with EDTA 17%
et, d’un point de vue microscopique à l’aide d’EDTA à 17 % (in order to eliminate dentinal mud and to open tubuli)
(afin d’éliminer la boue dentinaire et d’ouvrir les tubuli) and chlorhexidine (to disinfect the surrounding tissues).
et de chlorhexidine (pour décontaminer l’endodonte).

3 - Contrôle radiographique 3 - Radiographic control

Un tenon fibré légèrement sous-dimensionné par rapport A fiber post slightly smaller than the last drill is put in
au dernier foret utilisé est essayé (fig. 2g). Un contrôle place as a test (fig. 2g). A radiographic control is then
radiographique est alors réalisé pour vérifier la longueur performed to check the preparation length of the canal
de la préparation du logement et l’élimination complète and the complete elimination of residual gutta-percha on
de gutta percha résiduelle au niveau des parois (fig. 2h). walls (fig. 2h).

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2f 2g

Fig. 2f : alésage canalaire à l’aide d’un foret normalisé de 12/10e de

millimètre. Root canal bore with a standard drill of 12/10th millimeter.
Fig. 2g : essayage du tenon fibré.
Fitting of the fiber post.
Fig. 2h : contrôle radiographique de l’absence de gutta percha et de
ciment sur les parois intracanalaires préparées. Le tenon est en place.
Control X-ray checking the absence of gutta-percha and cement on
prepared intracanalal walls. The post is in place.

2h

4 - Préparation du tenon 4 - Preparation of the post

La longueur utile du tenon est estimée en prévoyant 2 The operational length of the post is assessed by leaving
mm entre le futur sommet de la RMIPP et la dent 2 mm between the future fiber post restoration ridge and
antagoniste. Le tenon est coupé à l’aide d’un disque the antagonist tooth. The post is cut with a diamond disk
diamanté (fig. 2i). Un silane (Ceramic Primer® de GC) (fig. 2i). A silane agent (Ceramic Primer®, by GC) used
permettant d’améliorer l’adhésion entre le composite de to improve the bonding between the restoration composite
restauration et les fibres de verre du tenon est ensuite and the post fiberglass is then applied on the post (fig. 2j)
appliqué sur le tenon (fig. 2j) avant d’être séché. before being dried.

2i 2j

Fig. 2i : découpe du tenon selon la longueur désirée. Fig. 2j : application d’un silane (Ceramic Primer® de GC) sur le tenon
Totally unsuitable composite on 47. fibré. Application of a silane (Ceramic Primer® by GC) on the fiber
post.

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5 - Mise en place du tenon et du composite de 5 - Installation of post and restoration composite

reconstitution Liquids A and B of the Gradia Core Self Etching Bond®
Les liquides A et B du Gradia Core Self Etching Bond® de from GC (dual-curing self-etch adhesive) are mixed and
GC (adhésif auto-mordançant à prise duale) sont then applied during 30 seconds within the coronal and
mélangés puis appliqués pendant 30 secondes au sein radicular area (fig. 2k). The tooth is dried under moderate
de l’espace coronaire et radiculaire (fig. 2k). La dent pressure for 10 seconds, (fig. 2l) and paper points are
est séchée sous pression modérée pendant 10 secondes, used to eliminate the adhesive overflowing (fig. 2m). The
(fig. 2l) et des pointes de papier sont utilisées pour finir tooth is photopolymerized during 10 seconds (fig. 2n).
d’éliminer les excès d’adhésif (fig. 2m). La dent est The restoration composite material Gradia Core® is put
photopolymérisée pendant 10 secondes (fig. 2n). Le within the canal area (fig. 2o). The Fiber Post® is then
matériau composite de reconstitution Gradia Core® est placed and the whole set is photopolymerized for a few
déposé au sein de l’espace canalaire (fig. 2o). Le tenon seconds. Gradia Core® is then applied around the post to
Fiber Post® est ensuite positionné et l’ensemble est perform the coronal restoration (fig. 2p). After the
photopolymérisé quelques secondes. Le Gradia Core® est photopolymerization of each of the walls during 10
ensuite appliqué autour du tenon pour former la seconds (fig. 2q), the coronal reconstruction is prepared
reconstitution coronaire (fig. 2p). Après photopoly- (fig. 2r) and the absence of any air bubble in the
mérisation de chacune des faces durant 10 secondes restoration composite is checked on the X-ray (fig. 2s).
(fig. 2q), la reconstitution coronaire est préparée (fig. An all-ceramic crown is then bonded on the fiber post
2r) et l’absence de bulle au niveau du composite de restoration (fig. 2t).
restauration est vérifiée à la radio (fig. 2s). Une
couronne céramo-céramique est par la suite collée sur la
RMIPP (fig. 2t).

2k 2l

Fig. 2k : application d’un système adhésif auto-mordançant et à prise

duale (Gradia Core Self Etching Bond® de GC) durant 30 secondes, au
niveau coronaire et radiculaire.
Application of a dual-cured self-etch adhesive system (Gradia Core
Self Etching Bond® by GC) during 30 seconds, in the coronal and
radicular area.
Fig. 2l : séchage de l’adhésif pendant 10 secondes.
Drying of the adhesive during 10 seconds.
Fig. 2m : pointe papier permettant d’éliminer les excès d’adhésif dans
le fond du canal.
Paper point used to eliminate the overflowing of adhesive in the bottom
of the canal.

2m

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2n 2o

2p 2q

2r 2s

Fig. 2n : photopolymérisation des tissus dentaires durant 10 secondes.

Photopolymerization of dental tissues for 10 seconds.
Fig. 2o : mise en place du composite de restauration (Gradia Core®
de GC) au niveau de l’espace radiculaire. Placement of the restoration
composite (Gradia Core® by GC) in the radicular area.
Fig. 2p : mise en place du tenon fibré puis ajout de composite.
Placing the fiber post and then adding the composite.
Fig. 2q : photopolymérisation de chacune des faces durant 10
secondes. Photopolymerization of each of the faces for 10 seconds.
Fig. 2r : préparation périphérique terminée.
End of peripheral preparation.
Fig. 2s : contrôle radiographique de l’absence de bulle au niveau de
la RMIPP. Control X-rays checking the absence of air bubbles in the
fiber post restoration.
Fig. 2t : mise en place d’une couronne céramo-céramique sur la 47.
Placement of an all-ceramic crown on 47.
2t

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Pronostic et discussion Prognosis and discussion

Les RMIPP sont actuellement de plus en plus utilisées Fiber post restorations are nowadays more and more
en alternative des inlay cores car elles présentent de performed instead of inlay cores because they feature a
nombreux avantages : propriétés mécaniques élevées, great number of advantages: high mechanical properties,
module d’élasticité proche de celui de la dentine, elasticity modulus close to the one of the dentin, the
réalisation possible en une séance, simplification de la procedure may be performed in one session, the
mise en œuvre associée à une diminution du risque de procedure is easier and it is associated with a lower risk
contamination salivaire et sanguine (pas de rinçage, of salivary and blood contamination (no rinsing, shorter
protocole plus court) (Guerrieri et coll., 2011). A cela protocol) (Guerrieri et al., 2011). The risk of a radicular
vient s’ajouter la diminution du risque de fracture fracture is also smaller when a fiber post is used rather
radiculaire lorsqu’un tenon fibré est utilisé plutôt qu’un than a metallic post (Ferrari et al., 2000a).
tenon métallique (Ferrari et coll., 2000a).
Ces avantages indéniables ne doivent cependant pas However, despite these undeniable advantages, we must
faire oublier que certains facteurs de risques liés au keep in mind several risk factors connected to this
protocole de mise en œuvre doivent être pris en compte. particular procedure. The efficiency of bonding materials
Les performances des matériaux de fixation peuvent en can indeed be altered by root canal irrigants as well as by
effet être altérées par les irrigants canalaires ainsi que the presence of eugenol (Tjan et al., 1992, Morris et al.,
par la présence d’eugénol (Tjan et coll., 1992, Morris et 2001). Moreover, the adhesive values obtained on the
coll., 2001). De plus les valeurs d’adhésion obtenues au radicular dentin cannot be compared to those observed
niveau de la dentine radiculaire ne sont pas comparables on the coronal dentin and according to some authors
à celles obtenues au niveau de la dentine coronaire et (Bouillaguet et al., 2003) it seems quite unrealistic to
d’après certains auteurs (Bouillaguet et coll., 2003) il obtain actual bonding deeper than 4 or 5 mm.
semble illusoire d’obtenir de réels collages au-delà de 4
ou 5 mm de profondeur.
Par ailleurs les SAM présentent un risque d’incom- Besides, the self-etch systems present a risk of
patibilité entre les monomères acides qu’ils contiennent incompatibility between the acid monomers they contain
et les activateurs chimiques de polymérisation du and the polymerization chemical activators of the
composite de reconstitution n’est pas à exclure. Il est reconstruction composite. It is thus necessary to check
donc primordiale de vérifier la compatibilité des the compatibility of materials before their use or we can
matériaux avant leur usage ou d’utiliser des kits prêts à also choose ready-to-use kits providing all the required
l’emploie qui comprennent l’ensemble du matériel néces- equipment. Generally speaking, the bonding values of
saire. D’une manière générale, les valeurs d’adhésion des self-etch systems are lower than those of the etch-and-
SAM sont moindres que celles des systèmes M&R mais le rinse systems but etching with orthophosphoric acid
mordançage à l’aide d’acide orthophosphorique (37 %) (37%) the coronal and intra radicular area for 30 seconds,
de l’espace intra radiculaire et coronaire durant 30 (this step is not recommended by the GC company),
secondes, (étape non préconisée par la firme GC), semble however seems to circumvent the problem (Scotti et al.,
cependant permettre de contourner ce problème (Scotti 2012).
et coll., 2012).

Conclusion Conclusion
La conduite à tenir lorsqu’il s’agit de restaurer une dent When reconstructing an endodontically treated tooth, it
dépulpée est d’être le moins invasif possible afin is strongly recommended to choose the least invasive
d’améliorer son pronostic. Cela passe nécessairement par procedure to optimize its prognosis. It will necessarily
l’emploie de techniques adhésives et de matériaux consists in using adhesive techniques and biomimetic
biomimétiques. Certaines tendances actuelles tendent à materials. Some current trends tend to banish radicular
bannir les ancrages radiculaires et les couronnes anchorings and peripheral crowns for the benefit of
périphériques au profit de restaurations partielles collées partial bonded restorations and endo-crowns. According
et d’endo-couronnes. En l’absence de résultats à long to us and considering the lack of long-term results, this
terme, ce type de restaurations doit selon nous n’être type of restorations must only be decided in certain
envisagé que dans certains cas favorables alors que les favorable cases whereas the fiber post restorations which
RMIPP développées il y a maintenant plus de 20 ans were now developed more than 20 years ago (Duret et al.,
(Duret et coll., 1992) restent encore largement indiquées, 1992) still remain widely indicated, in particular on
en particulier au niveau des dents postérieures. Certains posterior teeth. Some systems such as the one we have
systèmes tel celui que nous venons de présenter just described allow to simplify the procedure which
permettent de simplifier leur protocole de mise en œuvre nevertheless remains operator-dependent.
qui reste malgré tout opérateur-dépendant.

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Revue d’Odonto-Stomatologie/Mai 2013
RUBRIQUE PROTHÈSE

Matériels utilisés Used materials

Composite de restauration : Gradia Core de GC Restoration composite: Gradia Core® by GC
Système adhésif : Gradia Core Self Etching Bond de GC Adhesive system: Gradia Core Self Etching Bond® by GC
Tenon fibré : Fiber Post de GC Fiber Post® by GC
Silane : Ceramic Primer de GC Silane: Ceramic Primer® by GC

RECOMMANDATIONS
1. Les restaurations corono-radiculaires par matériau inséré en phase plastique (RMIPP) permettent de
reconstituer l’étage coronaire d’une dent devant être couronnée.
2. Les RMIPP associent une résine composite autopolymérisante, un système adhésif dual et un tenon fibro-
résineux.
3. Le tenon intraradiculaire sert de tuteur à la restauration coronaire et son utilisation n’est pas nécessaire
si les parois résiduelles sont suffisamment hautes et/ou que la chambre pulpaire de la dent est profonde.
4. Les RMIPP sont indiquées lorsqu’il existe un cerclage dentinaire d’au moins 2 mm entre la limite
prothétique et le niveau occlusal de la préparation.
5. Les préparations pour RMIPP sont moins délabrantes que les préparations pour inlay cores.
6. Le module d’élasticité d’une RMIPP dans son ensemble est quasi identique à celui de la dentine ce qui limite
les fractures irréversibles.
7. Les systèmes adhésifs auto-mordançants permettent de simplifier le protocole des RMIPP mais un
mordançage préalable de la dentine intraradiculaire semble améliorer leur force d’adhésion.

RECOMMANDATIONS
1. CRR with fiber post enable to reconstitute the coronal floor of a tooth that must be crowned.
2. CRR with fiber post associate a self-polymerizing composite resin, a dual-cured adhesive system and a fiber
resin post.
3. The intraradicular post is used as a support to the coronal restoration and is not necessary when the residual
walls are high enough and/or if the tooth pulp chamber is deep.
4. CRR with fiber post are indicated when there is a dentin capping of at least 2 mm between the prosthetic
margin and the occlusal level of the preparation.
5. Preparations for CRR with fiber post are less extensive than preparations for inlay cores.
6. The elasticity modulus of a CRR with fiber post in its whole is almost the same as the one of the dentin; risks
of irreversible fractures are thus reduced.
7. Self-etching adhesive systems simplify the procedure for CRR with fiber post but a preliminary etching of
the intraradicular dentin seems to improve their bond strength.

Traduction : Marie Chabin

Demande de tirés-à-part :
Dr. Jean-Philippe PIA - 16 à 20 cours de la Marne - 33083 Bordeaux Cedex

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Revue d’Odonto-Stomatologie/Mai 2013
 RUBRIQUE PROTHÈSE

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