Bridge Collé Ant

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DOI: 10.1051/odf/2017016 Rev Orthop Dento Faciale 2017;51:279-289

Article original © Revue d’O.D.F.
Les bridges collés cantilever en céramique :

une alternative thérapeutique
dans les cas d’édentements antérieurs
All-ceramic cantilever resin-bonded
fixed dental prostheses: a therapeutic option
to replace a front missing tooth
M. Drossart1, R. Cheron2, G. Tirlet3
1 Docteur en Chirurgie dentaire (Paris Descartes), Attaché en consultation de Biomimétique (Charles Foix, Ivry), Pratique privée,
Paris
2 Docteur en Chirurgie Dentaire (Paris Descartes), Ancien assistant hospitalo-universitaire en Biomatériaux et Prothèse, Attaché
en consultation de Biomimétique (Charles Foix, Ivry), Pratique privée, Paris
3 Docteur en Chirurgie dentaire (Paris Descartes), MCU- Paris Descartes PH-Charles Foix, Ivry-sur-Seine, Membre du Groupe inter
inter-
national de Bioémulation, Responsable de la consultation de Biomimétique (Charles Foix, Ivry-sur-Seine), Pratique privée, Paris
Remerciements à Asselin Bonichon et à Hélène et Cas 2 : Maxime Drossart / Hélène et Didier Crescenzo
Didier Crescenzo pour la qualité de leurs réalisations (Laboratoire Esthetic Oral)
prothétiques. Cas 3 : Gil Tirlet / Hélène et Didier Crescenzo
Cas 1 : Romain Cheron / Asselin Bonichon (Laboratoire (Laboratoire Esthetic Oral)
Nouvelles Technologies)
RÉSUMÉ ABSTRACT
Le remplacement d’une dent antérieure reste un The replacement of an anterior tooth remains a
challenge difficile à relever malgré les nombreuses difficult challenge to overcome despite the many
solutions thérapeutiques qui s’offrent à nous. Devant therapeutic solutions available. Given the diversity of
la diversité des situations cliniques, la standardisation clinical situations, the standardisation of one protocol
d’un protocole ne saurait être une solution satisfaisante. cannot be a satisfactory solution. This article aims to
Cet article vise à décrire une option thérapeutique au describe a therapeutic option to replace missing teeth
remplacement des dents absentes ou perdues dans le in the anterior area. Cantilever bonded bridges today
Adresse de correspondance : Maxime Drossart – 37, rue des Acacias – 75017 Paris Ar c e re :
[email protected] Accep po r p ca on :
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Article disponible sur le site http://odf.edpsciences.org ou https://doi.org/10.1051/odf/2017016
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Les bridges collés cantilever en céramique : une alternative thérapeutique dans les cas d’édentements antérieurs
M. Drossart, R. Cheron, G. Tirlet
secteur antérieur. Les bridges collés cantilever repré- represent a real alternative to implants or orthodontic
sentent aujourd’hui une vraie alternative aux implants strategies for closing spaces. Validated more and more
ou aux stratégies de fermeture d’espaces par voie by the scientific literature, they allow good aesthetic
orthodontique. Validés par une littérature scientifique integration while offering possibilities of retreatment with
de plus en plus fournie, ils permettent une bonne inté- very limited preparation.
gration esthétique tout en offrant des possibilités de
réintervention pour un coût tissulaire très limité.
KEYWORDS
single edentulous space, cantilever bonded bridge,
MOTS-CLÉS
ceramic, bonding
Édentement unitaire, bridge cantilever collé, céra-
mique, collage
IntroductIon sourire parfois haute, la croissance continue des

maxillaires et un manque fréquent de volume osseux
Le bridge collé n’est pas une thérapeutique nouvelle. tout en anticipant nos futures ré-interventions. C’est
Initialement conçu avec des ailettes métalliques la prise en compte de tous ces critères qui autorise un
perforées8,9, il a ensuite évolué vers un design à succès à long terme mais rend la réflexion autour du
deux ailettes sans perforations s’appuyant de part et plan de traitement particulièrement difficile.
d’autre sur les dents bordant l’édentement. Un écueil La solution implanto-portée doit être considérée mais
classique de ce type de restauration est le décolle- une intégration esthétique optimale peut être diffi-
ment partiel d’une ailette. Cet échec a poussé certains cile à obtenir15,21 en particulier chez les patients qui
auteurs à couper l’ailette décollée, amenant le design présentent un faible volume osseux2 ou en raison de
en cantilever. Contrairement à leurs attentes, ils ont la croissance continue14,16,22,23,3. Par ailleurs, le risque
constaté la pérennité de ces situations « précaires ». de voir apparaître les composants prothétiques au
Nous présenterons au travers de cet article la validité travers de la gencive marginale reste toujours présent
scientifique de ce type de restaurations, aujourd’hui malgré les progrès en termes de design des parties
réalisées en céramique. Nous détaillerons leurs inté- trans-muqueuses10,17.
rêts cliniques et la séquence de traitement qui doit Les bridges collés cantilever en céramique semblent
souvent être couplée à un temps orthodontique. une alternative intéressante pour faire face à ces
problématiques1. En effet, ils facilitent la gestion de
la croissance (de l’os alvéolaire comme des bases
VaLIdIté scIentIfIque osseuses). Ils permettent aussi une meilleure gestion
du manque de volume osseux et nous libèrent de la
Traumatisme complexe, lésion carieuse profonde, visibilité d’un étage trans-gingival. Enfin, comparée à
échec endodontique ou parodontal, résorption, une thérapeutique implantaire, cette solution permet
agénésie sont autant de causes qui peuvent mener au aussi de réduire drastiquement la durée du traitement,
remplacement d’une dent dans le secteur antérieur. notamment si une greffe osseuse est nécessaire.
L’agénésie d’une incisive latérale maxillaire touche à Cette solution n’est d’ailleurs pas nouvelle ; elle a
elle seule près de 2 % de la population18. Ces traite- déjà été largement éprouvée avec des armatures
ments sont complexes, en particulier chez de jeunes en métal20. Botelho a publié en 2014 une évaluation
patients. Il faut savoir composer avec une ligne du clinique sur 211 bridges collés cantilever4 et mis en
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évidence une survie à 15 ans de 84 %. Plus étonnant, sement d’un plan de traitement. De même, en fin de
elle est d’ailleurs plus performante que les solutions traitement orthodontique, il est le seul moyen fiable
de bridges collés à deux ailettes avec des taux de de donner les dernières instructions pour un bon
succès supérieurs25. Cette information, qui peut positionnement des dents, avant débagage.
sembler contre-intuitive (on pense souvent mieux • Généralement, l’orthodontiste colle une dent fac-
coller avec deux ailettes), s’explique en réalité très tice à un bracket afin de l’intégrer à l’arc et de ne pas
bien par l’étude de la biomécanique. En effet, l’appui laisser un espace édenté. Il prévoira donc une gout-
sur deux dents qui présentent des mobilités diffé- tière thermoformée intégrant la(les) fausse(s) dent(s)
rentielles engendre des contraintes fortes au niveau qu’il posera immédiatement après débagage afin
des joints de collage, ce qui aboutit souvent à un d’assurer la continuité esthétique mais également de
décollement partiel d’une seule des deux ailettes. Le maintenir la position des dents.
recours au cantilever permet de se servir du ligament
• Une empreinte peut alors être faite pour la réalisa-
parodontal de la dent pilier comme un absorbeur de
tion du projet esthétique en cire.
contrainte puisque le cantilever et la dent ne font plus
qu’un. C’est pourquoi la multiplication du nombre • Transfert du projet esthétique directement en
d’ailettes d’appui contribue en réalité plus à diminuer bouche à l’aide d’une résine Bis-Acryl. Cette étape,
le pronostic qu’à pérenniser notre reconstruction7. très simple et rapide, est essentielle pour valider l’in-
tégration esthétique du projet avec la dynamique de
Le premier à réellement explorer cette voie est
la lèvre et le visage. Il permet également de valider
Mathias Kern11,12,13 en rapportant aujourd’hui 95,4 %
la position de l’intermédiaire de bridge (qui servira
de succès à 15 ans avec des bridges collés cantilever
dans la préparation du site édenté), ainsi que la forme
en InCeram Alumina. Ces résultats encourageants ont
des dents éventuellement restaurées par facettes ou
amené certains auteurs à tester d’autres matériaux
couronnes.
comme Ries et al. en 2006 avec l’e-max19. Les capa-
cités d’adhésion de cette céramique, les très bonnes • Les préparations peuvent ainsi être faites, une fois
propriétés optiques et la simplicité de mise en œuvre le projet validé. Il s’agit de préparer la face palatine de
au laboratoire en font un candidat de choix pour ce la dent support du bridge cantilever, ainsi que d’amé-
genre de thérapeutique. C’est particulièrement vrai nager dans la muqueuse du site édenté, un « ber-
lorsqu’il faut allier le remplacement d’une dent par ceau » propice à l’accueil de l’intermédiaire de bridge.
bridge collé cantilever avec d’autres thérapeutiques On parle de l’« ovalisation » de la crête édentée.
qui font appel aux procédés tout céramique (facettes, C’est la validation du mock-up qui permet de situer
couronnes…). L’utilisation d’un seul et même matériau correctement ce berceau.
pour toutes les restaurations rend l’obtention d’un De même, le mock-up permet une préparation
résultat esthétique plus simple et plus prédictible24. contrôlée des dents devant éventuellement recevoir
une facette.
• L’empreinte est faite immédiatement après la pré-
séquence cLInIque paration.
• Photos (endo-buccale, sourire, visage souriant et • Les préparations étant presque exclusivement
visage avec écarteur). amélaires, une temporisation peu ou pas étanche ne
sera pas préjudiciable. L’objectif est ici essentielle-
• Analyse esthétique5,6 : celle-ci permet d’anticiper,
ment esthétique. Un nouveau « mock-up » peut être
par des mesures d’espaces et par le positionnement
de nouveau réalisé (sur les dents préparées). Il pourra
de dents virtuelles sur les photographies endo-
être laissé en l’état ou stabilisé par une gouttière
buccales, les thérapeutiques à mettre en place pour
thermoformée (réalisée sur un duplicata en plâtre du
optimiser l’intégration esthétique des futures restau-
projet en cire).
rations. Ainsi, cette analyse peut aider à poser pré-
cocement l’indication d’un traitement orthodontique • Essayage.
ou parodontal et sera donc très utile dans l’établis- • Collage.
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Cas clinique n° 1
Fig. 1 Fig.2
Fig. 2 Fig. 4
Fig. 5 Fig. 6
Figure 1 : Situation initiale lors de la première consultation. La également en valeur la pertinence d’une plastie gingivale mineure
patiente a été adressée par son orthodontiste (Dr Montluc) afin de pour augmenter légèrement les hauteurs coronaires.
valider les positions avant la dépose des brackets. Figure 4 : Après dépose des brackets, une empreinte est immédia-
Figure 2 : La toute première étape de l’analyse esthétique consiste tement prise pour faire réaliser un projet en cire par le prothésiste.
à replacer les dents dans le contexte facial en orientant les vues Figure 5 : Le projet est transféré directement en bouche pour une
endo-buccales par rapport à l’axe bi-pupillaire. meilleure communication avec le patient. Ici, la couleur de 22 étant
Figure 3 : Ceci nous permet ainsi de valider la bonne cohérence entre trop grise, un composite fluide blanc a été rapidement placé et
les axes dentaires et l’axe vertical du visage, ainsi que de confronter photopolymérisé, pour mieux appréhender l’intégration esthétique
les positions dentaires à un projet « idéal » de ratios et de positions. du projet.
Ici, la situation est tout à fait favorable, moyennant le remplacement Figure 6 : Une préparation pour facette pelliculaire a été réalisée sur
(évident) de 22 et une correction de forme de 12. Cette analyse met la 12, dans l’épaisseur de l’émail.
72
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Cas clinique n° 1 (suite)
Fig. 7 Fig. 8
Fig. 9 Fig. 10
Fig. 11 Fig. 12
Figure 7 : Le même principe de préparation a minima est appliqué Figure 9 : L’élongation coronaire a ici pu être effectuée par simple
à la préparation palatine pour le bridge cantilever s’appuyant sur 21 gingivoplastie au bistouri électrique en respectant l’espace
et remplaçant 22. biologique.
Figure 8 : Le site édenté est « sculpté » pour accueillir l’intermédiaire Figure 10 : Juste après le collage.
de bridge. Cette étape peut être mise en œuvre à l’aide d’une fraise Figure 11 : Vue à 3 mois.
diamantée sous irrigation ou d’un laser. Figure 12 : Vue du sourire.
73
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Cas clinique n° 2
Fig. 2
Fig. 1
Fig. 4
Fig. 3
Fig. 6
Fig. 5
Figure 1 : Situation initiale. La patiente souhaite une amélioration Figure 4 : L’appareil lingual permet d’appréhender le sourire de la
de son sourire. patiente et d’effectuer l’analyse esthétique avant le débaguage.
Figure 2 : La patiente présente une agénésie de 12 et une micro- Le cache sur 12 est retiré le temps des photos et remis en fin de
dontie de 22. 13 a évolué en place de 12 et 53 persiste sur l’arcade. séance.
Elle est adressée chez l’orthodontiste pour établir un plan de traite- Figure 5 : L’analyse esthétique virtuelle permet de valider la symétrie
ment pluridisciplinaire. des espaces pour 12 et 22. Le projet (Virtual Esthetic Project : HD
Figure 3 : Vue en cours de finition du traitement orthodontique Crescenzo) porte notre attention sur la papille en mésial de 12 et sur
(David Issembert, Paris). Le diasteme inter-incisif est fermé. 13 est le besoin d’une limite 1mm plus apicale pour la restauration sur 22.
en place de 53 qui a été extraite et l’espace de 12 est maintenant Figure 6 : Un Mock Up peut être conduit bague en place afin de
ouvert. valider le projet avec la patiente
74
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Fig. 8
Fig. 7
Fig. 9 Fig. 10
Fig. 11 Fig. 12
Figure 7 : Un conjonctif enfoui en tunnel (Leon Pariente, Paris) est réalisé pour
favoriser l’intégration du bridge cantilever en épaississant les tissus au niveau
de l’intermédiaire.
Figure 8 : La clé en silicone issue du Mock Up valide la bonne position de 22. Sa
légère linguo-position autorise une préparation minimale tout en laissant de la
place au céramiste. Meme si la patiente porte une gouttière de contention qui
contient 12, l’orthodontiste (David Issembert, Paris) a pris soin de réaliser une
contention provisoire (retirée avant la préparation de la face palatine de 11) pour
éviter la réouverture du diasteme 11 21.
Figure 9 : Le recours à l’e-max (Ivoclar Vivadent), une vitro céramique renforcée,
permet de réaliser le bridge cantilever et la facette dans le meme matériau.
(Laboratoire Esthétique Oral, Hélène et Didier Crescenzo, Cogolin).
Figure 10 : Collage de 22.
Figure 11 : Vue palatine après assemblage de 12 et 22.
Figure 12 : Vue finale intra buccale.
Fig. 13 Figure 13 : Vue finale à l’échelle du visage.
75
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Cas clinique n° 3
Fig. 1 Fig. 2
Fig. 3 Fig. 4
Figure 1 : Situation initiale. Cette jeune patiente âgée

de 14 ans présente une agénésie bilatérale. Un temps
orthodontique a été mené durant deux années (Dr Anne
Beaugrand).
Figure 2 : Situation initiale. Agénésie de 12 et 22
(Orthodontie Dr Anne Beaugrand). Fig. 5
Figure 3 : Chips en céramique (e.max Ceram) permet-
tant de redresser optiquement l’axe des deux canines
et de fermer les embrasures vestibulaires.
Figure 4 : Situation finale après collage de 2 bridges
cantilever en e.max remplaçant 12 et 22 et des chips en
céramique sur 1 et 23 (Réalisation laboratoire Esthetic
Oral).
Figure 5 : Vue clinique en noir et blanc qui permet
d’apprécier les propriétés optiques du disilicate de
lithium en termes de luminosité.
Figure 6 : Vue clinique palatine finale à deux ans de
suivi clinique. Fig. 6
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Fig. 7 Fig. 8
Fig. 9 Fig. 10
Fig. 11 Fig. 12
Figure 7 : Intégration du bridge cantilever. Figure 9 : Vues dynamiques finales à l’échelle du visage.
Figure 10 : Vue de l’intégration symétrique des dents dans le visage.
Figure 8 : Vue clinique finale à 3 ans de suivi clinique (photo avec
boîte à lumières latérales). L’utilisation de la céramique renforcée au Figure 11 : Profil d’émergence de 22 et intégration biologique. Suivi
disilicate de lithium présente l’énorme avantage d’éviter tout effet clinique à 5,5 ans de recul clinique.
d’opacité au niveau des dents porteuses des ailettes, ce qui reste l’un Figure 12 : Intégration des bridges cantilever avec un recul clinique
des principaux inconvénients des alliages métalliques. de suivi à 5,5 ans.
77
78
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Cas clinique n° 2 (suite)

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Figure 1 : Situation initiale. Cette jeune patiente âgée

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Cas clinique n° 3 (suite)

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