MINISTERE DE LA SANTE ET DE

L’HYGIENE PUBLIQUE REPUBLIQUE DE COTE D’IVOIRE

Union – Discipline – Travail

PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DU NOUVEAU-NE ET DE L’ENFANT

LIVRET DE
TABLEAUX PCIMNE
Edition août 2018

Prise en charge de l’enfant malade âgé de 0 à 5 ans

 ORIENTATIONS POUR L’UTILISATION DU LIVRET DE TABLEAU PCIMNE
Les affections néonatales, le paludisme, la pneumonie, la diarrhée, la rougeole, le VIH /Sida et la malnutrition sont les causes de plus de 70% des décès
chez l’enfant de moins de 5 ans. Dans les centres de santé, les agents ont à leur disposition des moyens pratiques et efficaces pour prévenir et/ou traiter
ces maladies et éviter la plupart de ces décès. En se basant sur les résultats techniques actualisés, les ministères en charge de la santé, l’OMS et
l’UNICEF ont décrit la prise en charge de ces maladies dans une série de guides intégrés en lieu et place de directives séparées pour chaque maladie. Ces
institutions ont développé un programme de formation depuis 1995 pour enseigner le processus de Prise en Charge Intégrée des Maladies de l’Enfant
(PCIME), aujourd’hui Prise en Charge Intégrée des Maladies du Nouveau-né et de l’Enfant (PCIMNE) aux agents de santé responsables des enfants
malades. C’est une stratégie qui vise à réduire la morbidité et la mortalité des enfants de moins de 5 ans en ciblant les principales causes de mortalité
dans cette tranche d’âge. Elle s’appuie sur les 3 composantes suivantes :

 composante 1 : l’amélioration des compétences des agents de santé (PCIMNE clinique).

 composante 2 : le renforcement du système de santé.
 composante 3 : la promotion des Pratiques Familiales Essentielles (PCIMNE communautaire)

La présente version du Livret de tableaux, se situe dans le cadre de la composante 1. C’est l’un des outils du cours PCIMNE. Il a été développé
conformément aux besoins de formation des agents de santé (médecins, infirmiers, sages femmes et autres responsables de santé).
Les agents de santé possèdent une grande expérience en ce qui concerne le traitement des maladies infantiles courantes. En général, leur formation est
basée sur des directives spécifiques à chaque maladie, telles que les directives de traitement du paludisme ou les directives de prise en charge de la
diarrhée. Il leur est parfois difficile de combiner diverses directives lorsqu’ils soignent un enfant qui présente plusieurs problèmes. Ils peuvent ne pas
savoir quels sont les problèmes les plus importants à traiter. Le temps et les médicaments étant restreints, les agents de santé peuvent ne pas être en
mesure d’identifier et de traiter tous les problèmes d’un enfant malade. Or, il y a d’importantes interactions entre ces différentes maladies. Par exemple,
des épisodes de diarrhées répétées conduisent souvent à la malnutrition et les diarrhées qui accompagnent fréquemment la rougeole sont particulièrement
graves. Donc, pour être efficace, la prise en charge des cas doit prendre en compte tous les symptômes de l’enfant malade.
Tout agent de santé peut suivre le processus de prise en charge intégrée des cas, présenté dans ce programme de formation, afin de prendre en compte les
symptômes de l’enfant sans omettre le moindre problème. L’agent de santé peut déterminer si l’enfant est gravement malade et a besoin d’être transféré
d’urgence au centre de référence. Si ce n’est pas le cas, il le prend en charge au centre de santé selon les directives de traitement des maladies de
l’enfant.
Les directives de prise en charge intégrée des cas combinent les directives existantes de l’OMS telles que celles qui concernent les maladies diarrhéiques,
les infections respiratoires aiguës, le paludisme et les vaccinations. Ainsi, les directives spécifiques à chaque maladie s’inscrivent dans un processus plus
large et plus efficace de prise en charge intégrée de l’enfant malade.
Ces directives contiennent également des conseils pour la mère de l’enfant ou la personne qui s’en occupe. En effet, la prise en charge intégrée des cas
n’est efficace que dans la mesure où les familles consultent à temps un agent de santé. Si la famille attend que l’enfant soit gravement malade pour
l’amener au centre de santé ou l’emmène voir une personne non qualifiée, (non professionnelle), cet enfant court plus de risques de mourir de la maladie.

A
Ainsi, apprendre aux membres de la famille quand rechercher des soins appropriés pour un enfant malade est un élément important du processus de prise
en charge intégrée.
BUT DU COURS DE FORMATION A LA PCIMNE

Ce programme de formation a été élaboré dans le but d’enseigner le processus de prise en charge des cas aux agents de santé. Il s’agit d’un processus de
prise en charge des cas dans un établissement de soins de premier niveau à savoir un dispensaire rural, un centre de santé rural, un centre de santé urbain,
une formation sanitaire urbaine, ou un service de consultations externes dans un hôpital. Le terme « centre de santé » utilisé tout le long de ce cours
désigne tous ces établissements. Le terme « centre de référence » utilisé tout le long de ce cours désigne tous ces établissements de soins dotés de
plateau technique et de l’expertise nécessaires pour traiter les enfants très malades.
Le processus de prise en charge intégrée des cas est illustré par une série de tableaux qui décrivent les étapes à suivre et donnent toutes les informations
nécessaires pour y arriver. Ces étapes sont les suivantes :
- Evaluer l’enfant, le nourrisson ou le nouveau-né
- Classer la maladie
- Identifier le traitement
- Traiter l’enfant
- Conseiller la mère
- Assurer le suivi des soins.
Ces étapes sont probablement identiques à celles que vous suivez actuellement en soignant les enfants malades, mais elles portent peut-être d’autres
noms. L’étape appelée « Evaluer l’enfant » correspond à l’interrogatoire et à l’examen physique. L’étape appelée « Classer la maladie » consiste à
prendre une décision sur la sévérité de la maladie. Vous devez choisir une catégorie ou « Classification » pour chaque symptôme majeur de l’enfant, qui
correspond à la sévérité de la maladie. Les classifications ne sont pas des diagnostics spécifiques. Ce sont plutôt des catégories qui servent à déterminer
le traitement.

OBJECTIFS DE CE LIVRET DE TABLEAUX

Le livret de tableau permet de prendre en charge un enfant selon les directives de la PCIMNE contenues dans les modules « EVALUER ET CLASSER
L'ENFANT MALADE » qui décrivent comment évaluer et classer les enfants malades de façon à ne pas négliger d’autres signes de maladie. Il permet
de mettre en pratique les techniques suivantes :

* Demander à la mère quels sont les problèmes de l'enfant

* Rechercher les signes généraux de danger : chez TOUS les enfants malades, il faut rechercher les signes généraux de danger.
Un signe général de danger est présent si :

 L’enfant est incapable de boire ou de prendre le sein Tout enfant qui présente un signe général de danger présente un problème grave. La
 L’enfant vomit tout ce qu’il consomme plupart des enfants avec un signe général de danger doivent être transférés
d’URGENCE à l’hôpital de référence. Ils ont peut-être besoin d’un traitement de
secours comprenant des injections d’antibiotiques, de l’oxygénation ou tout autre
traitement non disponible au centre de santé. Dans ces cas, il faut achever rapidement
l’évaluation, faire les traitements pré-transferts et les référer.
  L’enfant a eu des convulsions
 L’enfant convulse actuellement
 L’enfant est léthargique ou inconscient.

Tout enfant qui présente un signe général de danger présente un problème grave. La plupart des enfants avec un signe général de danger doivent B être
transférés d’URGENCE à l’hôpital de référence. Ils ont peut-être besoin d’un traitement de secours comprenant des injections d’antibiotiques, de
l’oxygénation ou tout autre traitement non disponible au centre de santé. Dans ces cas, il faut achever rapidement l’évaluation, faire les traitements pré-
transferts et les référer.

* Poser des questions à la mère sur les quatre principaux symptômes :

- Toux ou difficulté respiratoire

- Diarrhée
- Fièvre
- Problème d'oreille

* Lorsqu'un symptôme principal est présent :

- apprécier l’état de l'enfant de façon plus détaillée en recherchant des signes associés au symptôme principal
- classer la maladie en fonction des signes présents ou absents

* Systématiquement chez tout enfant vu :

- rechercher les signes d’anémie et classer l’anémie

- rechercher les signes de malnutrition et classer l’état nutritionnel
- rechercher les signes d’une infection à VIH et classer

*Vérifier l'état vaccinal de l'enfant et décider si l'enfant doit être vacciné le jour même

* Evaluer les autres problèmes

*S’informer sur l’état de santé de la mère

Les tableaux de ce livret recommandent un traitement approprié pour chaque classification de maladie. Grâce à ce processus, la sélection d’une
classification sur le tableau suffit pour « Identifier le traitement » de l’enfant.
Ici « Traiter » signifie administrer un traitement au centre de santé, prescrire des médicaments et d’autres soins à administrer à domicile ainsi
qu’apprendre à la mère de l’enfant malade comment administrer ces soins. « Conseiller la mère » comprend une évaluation de l’alimentation de l’enfant,
des recommandations pour l’alimentation et les liquides à donner à l’enfant, et une explication des circonstances dans lesquelles elle doit revenir au
centre de santé avec l’enfant.

COMMENT CHOISIR LES TABLEAUX DE PRISE EN CHARGE INTEGREE APPROPRIES

Lorsqu’une mère amène un enfant au centre de santé parce qu’il est malade et que l’enfant vous est adressé, vous devez connaître l’âge de l’enfant. Avec
l’âge de l’enfant, vous pourrez choisir le tableau approprié et commencer le processus d’évaluation qui se fait à l’aide d’une fiche de prise en charge
correspondant à chaque tranche d’âges. Dans certains centres de santé, la procédure d’enregistrement des patients est telle que le nom, l’âge et d’autres
informations (adresse) de l’enfant sont déjà enregistrés. Dans le cas contraire, commencer la visite en demandant l’âge de l’enfant.
Décider à quel groupe d’âge appartient l’enfant :

- [0 -1 semaine [
- [1 semaine - 2 mois [
- [2 mois - 5 ans [

- S’il s’agit d’un nouveau-né de 0 à 1 semaine, utiliser la Fiche de prise en charge correspondant à cette tranche d’âge. Evaluez et classez l'enfant en
fonction des étapes mentionnées sur le tableau EVALUER ET CLASSER LE NOUVEAU-NE MALADE AGE DE 0 A 1 SEMAINE (Page 72).

- Si l'âge de l'enfant est compris entre 1 semaine et 2 mois, il est considéré comme un nourrisson. Alors, utiliser la Fiche de prise en charge
correspondant à cette tranche d’âge et évaluez et classez l'enfant en fonction des étapes mentionnées sur le tableau EVALUER ET CLASSER LE
NOURRISSON MALADE AGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS (Page 70).

- Si l’âge de l’enfant se situe entre 2 mois et 5 ans, choisir le tableau EVALUER ET CLASSER L’ENFANT MALADE AGE DE 2 MOIS A 5 ANS et
utiliser la Fiche de prise en charge correspondant à cette tranche d’âge (Page 67). « A 5 ans » signifie que l’enfant n’a pas encore passé son cinquième
anniversaire. Par exemple, ce groupe d’âge comprend un enfant de 4 ans et 11 mois mais pas un enfant de 5 ans. Un enfant de 2 mois appartient au
groupe de 2 mois à 5 ans, et pas au groupe de 1 semaine à 2 mois.

La plupart des tableaux de classification EVALUER ET CLASSER ont 3 rangées ou bandes horizontales. Chaque rangée est colorée soit en rose, soit en
jaune, soit en vert. La couleur de la rangée aide à identifier rapidement si l’enfant a une maladie grave qui nécessite une action urgente.

- Une classification dans une rangée rose signifie que la classification de l’enfant est grave et exige une action urgente et le transfert à l’hôpital de
référence.

- Une classification dans une rangée jaune signifie que l’enfant peut être pris en charge au centre de santé et nécessite un traitement spécifique tel qu’un
antibiotique approprié, un antipaludique par voie orale ou autre traitement. Le traitement comprend en outre, les conseils à la mère sur la façon
 d’administrer les médicaments par voie orale ou traiter une infection locale à domicile. L’agent de santé conseillera la mère sur les soins à donner à
l’enfant à domicile et lui indiquera quand revenir.

- Une classification dans une rangée verte ne fait pas l’objet d’un traitement médical spécial comme des antibiotiques ou autres traitements. L’agent de
santé apprend à la mère comment soigner son enfant à domicile. Il peut s’agir par exemple des conseils pour la préparation d’une tisane de miel au
citron ou des conseils sur l’alimentation à donner à son enfant malade.
D
Par exemple « Classer la toux ou difficulté respiratoire » :

- Regardez la rangée rose (en haut). Est-ce que l’enfant présente un signe général de danger ? Est-ce que l’enfant a un tirage ou un stridor quand il est
calme ? Si l’enfant présente un signe général de danger ou tout autre signe mentionné dans la rangée rose (en haut), choisissez la classification grave :
PNEUMONIE GRAVE OU MALADIE TRES GRAVE.

- si l’enfant n’a pas une classification grave, regardez la rangée jaune (au milieu). Est-ce que l’enfant respire rapidement ? Si l’enfant respire
rapidement et n’a pas de classification grave, choisissez la rangée jaune, PNEUMONIE.

- Si l’enfant n’a pas de classification grave ni de classification dans la rangée jaune, regardez la rangée verte (en bas). L’enfant qui n’a pas de signe de
pneumonie et pas de maladie très grave est classé dans la rangée verte, PAS DE PNEUMONIE : TOUX OU RHUME.

- Commencez toujours par le tableau de classification du haut. Si l’enfant présente des signes mentionnés dans plusieurs rangées, sélectionnez toujours
la classification la plus grave. Dans le cas où l’enfant présente un signe de la rangée rose (en haut) et un signe de la rangée jaune (au milieu) choisissez
la classification la plus grave : PNEUMONIE GRAVE OU MALADIE TRES GRAVE.

Pour toute information complémentaire, veuillez contacter le Programme National de Santé de la Mère et de l’Enfant (PNSME) :
Tel : 20 21 22 21/ 20 32 24 63. Email : [email protected]
 E

PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DU NOUVEAU-NE ET DE L’ENFANT

 L’ENFANT MALADE TRAITER L’ENFANT (suite)
ÂGÉ DE 2 MOIS À 5 ANS
Pour la diarrhée, donner le zinc, plus de liquides et
Continuer l’alimentation
EVALUER ET CLASSER L’ENFANT MALADE
Evaluer, classer et identifier le traitement Plan A: Traiter la diarrhée à domicile.............................23
Rechercher les signes généraux de danger.....................9 Plan B: Traiter les signes évidents de déshydratation....23
Poser des questions sur les principaux symptômes:
Plan C: Traiter rapidement la déshydratation sévère.....24
L’enfant a-t-il une toux ou des difficultés respiratoires?..............9
L’enfant a-t-il la diarrhée?...................................................10
L’enfant a-t-il de la fièvre?...................................................11
Classer le paludisme..........................................................11 Suivi des soins
Classer la rougeole............................................................11
L’enfant a-t-il un problème d’oreille?.....................................12 Pneumonie.................................................................…25
Rechercher l’anémie......................................................13 Diarrhée persistante.......................................................25
Vérifier l’état nutritionnel de l’enfant..............................14
Rechercher une infection symptomatique probable VIH………….15
Dysenterie......................................................................25
Vérifier la supplémentation en Vit A et état vaccinal de l’enfant. 16 Paludisme......................................................................26
Evaluer les autres problèmes.........................................16 Rougeole avec complications aux yeux ou à la bouche .26
Infection de l’oreille.............................................……….27
TRAITER L’ENFANT Anémie..............................................................………..27
Apprendre à la mère comment administrer des Problème d’alimentation....................................………..27
Médicaments par voie orale à domicile Malnutrition modérée.........................................………..27
Infection à VIH..................................................………..28
Antibiotique par voie orale..............................................17
Antipaludéen par voie orale...........................................18
Paracétamol...................................................................18
Vitamine A......................................................................18 CONSEILLER LA MÈRE
Fer, Acide folique...........................................................18
Déparasitant et Multivitamines.......................................18 Les aliments
Traiter l’enfant ayant une infection à VIH19
Evaluer l’alimentation de l’enfant....................................29
Recommandations pour l’alimentation...........................30
Apprendre à la mère à traiter les infections locales à Conseils sur les problèmes d’alimentation.....................31
Domicile
Traiter une infection de l’oeil avec une pommade Les liquides
ophtalmique antibiotique................................................20 Augmenter la consommation de liquides pendant
Assécher l’oreille et instiller une solution antibiotique.....20
la maladie.......................................................................32
Traiter les ulcérations de la bouche au bleu de
méthylène......................................................................20
Calmer la douleur de gorge et la toux avec un remède Quand revenir
inoffensif........................................................................20 Expliquer à la mère quand revenir au centre de santé...32
Quand revenir pour une Visite de suivi..........................32
Administrer les traitements au centre de santé Quand revenir pour une Visite systématique..................32
Donner un antibiotique en intramusculaire.....................21 Quand revenir immédiatement.......................................32
Donner un dérivé d’artémisinine 50 mg en suppositoire Donner des conseils à la mère sur sa propre santé.......33
pour le paludisme grave.................................................21
Arrêter les convulsions avec le diazépam......................22
Prévenir l’hypoglycémie.................................................22

PRISE EN CHARGE INTÉGRÉE DES MALADIES DU NOUVEAU-NE ET DE L’ENFANT

NOUVEAU-NE DE 0 A 1 SEMAINE Pages
ANNEXES
Pages
EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOUVEAU-NE
43
MALADE DE 0 A 1 SEMAINE……………………………………………………………………………………………..43
ANNEXES 1 : COURBES DE CROISSANCE............61
44
LA REANIMATION NEONATALE …………………………………………………………………………………………..…44
Poids/Age Garçons...........................................................62
RECHERCHER UNE MALADIE GRAVE OU UNE INFECTION BACTERIENNE GRAVE,
Poids/Age Filles.................................................................63
UNE HYPOTHERMIE ET UNE INFECTION BACTERIENNE LOCALE…………………………………………………....45 45
RECHERCHER UN POIDS FAIBLE …………………………………………………………………………………………..46 46 Poids/Taille Filles..............................................................64
RECHERCHER UNE INFECTION OCULAIRE ………………………………………………………………………..……..46 46 Poids/Taille Garçons........................................................65
RECHERCHER UN RISQUE DE TRANSMISSION DU VIH …………………………………………………………..……47 47
RECHERCHER LES DIFFICULTES D’ALIMENTATION ………………………………………………………………..…..48 48
VERIFIER LE STATUT VACCINAL DU NOUVEAU-NE / EVALUER LES AUTRES PROBLEMES………………...…49
49 ANNEXES 2 : FICHES DE PRISE EN CHARGE.......66

50
TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MERE ……………………………………………………….…… ..…50 Enfant malade âgé de 2 mois à 5 ans...........................67
Donner la dose d’antibiotiques pré-transfert ………………………………………………………………………………50 50 Nourrisson malade âgé d’1 semaine à 2 mois.............70
Donner un antibiotique approprié par voie orale ……………………………………………………………………….5050
Nouveau-né malade âgé de 0 à 1 semaine..................72
Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile ……………………………………………………….…51 51
Traiter l’infection oculaire et apprendre à la mère comment le faire à domicile …………………………………………1 51
Réchauffer le nouveau-né et le garder au chaud ……………………………………………………………………..……2 52
Enseigner à la mère comment garder le nouveau-né au chaud pendant le transfert à l’hôpital …………………..…54
54
Enseigner à la mère comment garder le nouveau-né au chaud à la maison ……………………………………………4 54
Si la mère est séropositive connue au VIH …………………………………………………………………………….……5 55
Traiter le nouveau-né qui convulse avec du Diazépam ……………………………………………………………….…56 56
Traiter le nouveau-né pour éviter l’hypoglycémie……………………………………………………………………...……6 56
Vacciner le nouveau-né malade avec le BCG et Polio 0 si pas de contre-indication …………………………………56 56
57
Apprendre à la mère comment bien positionner le nouveau-né et assurer une bonne prise du sein……………..…57
Conseiller la mère sur les soins à donner au nouveau-né à domicile……………………………………………….……7 57

58
SUIVI DES SOINS DU NOUVEAU-NE MALADE ……………………………………………………………………………58
Rechercher tout signe de “POSSIBILITE DE MALADIE GRAVE ou INFECTION BACTERIENNE GRAVE” pendant
la visite de suivi chez tout nouveau-né ……………………………………………………………………………….….58 58
Conseiller la mère sur l’espacement des naissances………………………………………………………………….5858
Infection bactérienne locale……………………………………………………………………………………………….5858
Infection oculaire……………………………………………………………………………………………………………5858
Hypothermie modérée……………………………………………………………………………………………………..5858
Problèmes d’alimentation ………………………………………………………………………………………………….59 59
Poids faible……………………………………………………………………………………………………………………59 59
Muguet…………………………………………………………………………………………………………………………59 59
Infection VIH possible / exposé au VIH …………………………………………………………………………………..60 60
 EVALUER ET CLASSER L’ENFANT MALADE
AGE DE 2 MOIS A 5 ANS
EVALUER CLASSER IDENTIFIER LE
TRAITEMENT
DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DE L’ENFANT POUR CLASSER LA MALADIE,
 Rechercher le motif de consultation UTILISER TOUS LES CADRES
 Déterminer s’il s’agit d’un épisode initial ou d’un épisode répété
QUI CORRESPONDENT AUX
 Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour cet épisode.
* S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites dans le tableau TRAITER L’ENFANT SYMPTOMES ET PROBLEMES
* S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit : DE L’ENFANT

RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER

DEMANDER : OBSERVER :
 L’enfant est il capable de boire ou de prendre le sein ?  Voir si l’enfant est léthargique ou inconscient
 L’enfant vomit t’il tout ce qu’il consomme ?  Voir si l’enfant convulse actuellement ?
 L’enfant a-t-il convulsé ?

Tout enfant présentant un signe général de danger requiert une action URGENTE ; achever immédiatement l’évaluation et
tout traitement pré-transfert, afin de ne pas, retarder le transfert. Si l'enfant est en train de convulser, lui dégager les voies
aériennes et lui administrer du diazépam. Puis immédiatement après évaluer, classer et donner les traitements nécessaires
avant de le traiter en urgence

ENSUITE, POSER DES QUESTIONS SUR LES PRINCIPAUX SYMPTOMES :

L’enfant a t’il une toux ou des difficultés respiratoires ?
SI OUI, OBSERVER ET SIGNES CLASSER TRAITEMENT
DEMANDER: ÉCOUTER: Classer la TOUX (Les traitements urgents avant transfert sont en caractère gras)
ou les  Tout signe général  Donner la première dose d’antibiotique approprié.
 Depuis combien  Compter les mouvements DIFFICULTÉS PNEUMONIE
de temps? respiratoires par minute. L’ENFANT de danger ou  Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
RESPIRATOIRES GRAVE OU
Antécédent de toux  Rechercher un tirage DOIT ou  Rechercher une infection à VIH

}
MALADIE TRES
ou difficultés sous-costal. ÊTRE  Stridor chez un  Administrer une dose de paracétamol ou d’aspirine
GRAVE
respiratoires*  Regarder et écouter si CALME enfant calme  Transférer d’URGENCE à l’hôpital*
l’enfant a un stridor.  Donner un antibiotique approprié pendant 5 jours
 Si tirage sous costal chez enfant exposé/infecté par VIH
donner Amoxicilline et référer
Si l’enfant a : Une respiration rapide est :  Si respiration sifflante qui disparait après inhalation de
 Tirage sous-costal
bronchodilatateur, donner bronchodilatateur pour 5 jours
De 2 mois à moins de 12 mois 50 mvts respiratoires par minute ou plus ou PNEUMONIE
 Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif.
 Respiration rapide. .
De 12 mois à 5 ans 40 mvts respiratoires par minute ou plus  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Revoir dans 2 jours.
 Si toux de plus de 14 jours ou Antécédent de respiration
sifflante référer pour recherche de Tuberculose ou Asthme

* Si le transfert n’est pas possible, traiter l’enfant selon les instructions décrites dans l’Annexe du module  Si toux depuis plus de 30 jours, référer le malade pour bilan
Identifier et Traiter : Lorsque le transfert n’est pas possible et Directives OMS pour les soins à l’enfant.  Pas de signe de PAS DE
 Calmer le mal de gorge et la toux avec un remède inoffensif
pneumonie ou de PNEUMONIE :
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
maladie très grave TOUX OU RHUME
 Revoir dans 5 jours s’il n’y a pas d’amélioration
L’enfant a-t-il la diarrhée?
10

Pour la  Si l’enfant n’a pas, d’autre classification grave:

 SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

Si l’enfant présente une diarrhée

persistante ou des antécédents de
diarrhée persistante rechercher une
infection symptomatique probable
VIH

11
L’enfant
L’enfantaat’il
t’ilde
delalafièvre
fièvre??
(Antécédent
(Antécédentououcorps
corpschaud
chaudauautoucher
toucherououtempérature
températuredede38°C
38°Cououplus)
plus) TRAITEMENT
SIGNES CLASSER (le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

Mettreun
Mettre unsuppositoire
suppositoire50mg 50mgd’und’undérivé
dérivé
d’artémisinine
d’artémisinine
 Tout signe général dede
danger PALUDISME Administrer,au
Administrer, aucentre
centrede desanté,
santé,une
unedose
dosedede
SI OUI, OBSERVER ET  Réaliser le Si TDR  Tout signe général dangerouou PALUDISME
Test de Positif   Raideur de nuque ou GRAVE 1 paracétamolsisilalafièvre
paracétamol fièvre est estélevée
élevée(38,5°C
(38,5°Cou
ouplus
GRAVE
DEMANDER: RECHERCHER: Diagnostic  Tout signe
 Tout dede
signe paludisme grave
paludisme grave
1
plus) l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
 Traiter
Rapide (TDR) Traiter l’enfant
Transférer pour éviter
d’URGENCE l’hypoglycémie
à l’hôpital
 Transférer
Depuis combien de temps?
du Paludisme Donner ded’URGENCE
ARTESUNATE à l’hôpital
+AMODIAQUINE+ ou
Si depuis plus de 7 jours, la  Une raideur de nuque.  Donner de l’amodiaquine+ artésunatependant
pendant33
fièvre a-t-elle été présente  Les signes de gravité du ARTEMETHER + LUMEFANTRINE
 Déterminer le jours
jours
tous les jours ? paludisme1 :
taux Administrer,au
Administrer, aucentre
centrede desanté,
santé,uneunedose
dosedede
- Urines peu abondantes  Fièvre (antécédents ouou
chaud au PALUDISME
et foncées (coca-cola) d’hémoglobine  Fièvre (antécédents chaud PALUDISME paracétamol sisilalatempérature
paracétamol températureest estde
de38.5°C
38.5°Cououplus.
plus
Des signes de paludisme toucher ou température
au toucher de 38°deC
ou température SIMPLE
SIMPLE Expliquerààlalamèremèredans
dansquels quelscas
cas revenir
revenir
Grave1 : - Ictère (yeux jaunes) (hémoglobinomè Expliquer
- Hémorragies spontanées ou38°
plus)
C ou plus) immédiatement.
L'enfant émet-il des urines tre) immédiatement.
peu abondantes ou foncées ?
-Anémie grave : Revoirdans
Revoir dans22joursjours: :SiSilalafièvre
fièvrepersiste,
persiste,réévaluer
réévaluer
Signes Cardiorespiratoires l’enfantetetleleréférer
référersisinécessaire
nécessaire
L'enfant a t-il eu des troubles
Polypnée,Tachycardie
l’enfant
du comportement ? Hypotension  Administrer, au centre de santé, une dose de
L'enfant a-t-il convulsé ? Signes Neurologiques  Administrer, au centre de santé, une dose de
 Tout signe général de danger MALADIE
MALADIE paracétamol si la fièvre est élevée (38,5°C ou
Somnolence Si TDR  Tout signe général de danger ou paracétamol si la fièvre est élevée (38,5°C ou plus
Agitation
ou FEBRILETRES
FEBRILE TRES plus)
Négatif  Raideur de nuque ou  Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
Convulsions  Raideur de nuque ou GRAVE
GRAVE  Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
 Tout signe de paludisme grave  Transférer d’URGENCE à l’hôpital
Coma  Tout signe de paludisme grave  Transférer d’URGENCE à l’hôpital
autres signes Ne
Nepas pasadministrer
administrerd’antipaludique
d’antipaludique
Difficultés à s’alimenter  Fièvre (antécédents
 Fièvre ouou
(antécédents chaud
chaud au MALADIE
MALADIE Rechercher
Rechercherune unecause
causeautre
autreque
quelelepaludisme
paludisme
Infections à répétition FEBRILE SiSilalafièvre
toucher ou température
au toucher de 38°deC
ou température FEBRILE fièvreaaété
étéprésente
présentetous
tousles
lesjours
joursdepuis
depuisplus
plusd
(ORL, Pulmonaires…) ou38°
plus) 7de
jours, référer pourpour
bilanbilan
Fissures des C ou plus) 7 jours, référer
commissures labiales…
 Donner de la Vitamine A.
Des signes de Rougeole: Si ROUGEOLE actuelle Donner
Donnerlade la Vitamine
première doseA.d’un antibiotique
 Eruption généralisée et
l'un des signes suivants: (notifier) ou au cours des 3 approprié.
Donner la première dose d’un antibiotique
 Tout signe
 Tout général
signe généraldede
danger ouou
danger
L'enfant a-t-il eu la rougeole au toux, écoulement nasal derniers mois, classer ROUGEOLE
ROUGEOLE  Siapproprié.
opacité de la cornée ou écoulement de pus au
cours des 3 derniers mois? ou yeux rouges.  Opacité
 Opacitédede
la la
cornée ouou
cornée niveau
Si opacité de la cornée ou écoulement de pus au
GRAVE
GRAVEET
ET des yeux, traiter avec la pommade
 Ulcérations
 Ulcérationsprofondes ouou
profondes étendues
étendues COMPLIQUÉE* niveau des yeux,
ophtalmique traiter avec la pommade
antibiotique.
Si l’enfant a actuellement la  Regarder s’il y a des dans la la
bouche COMPLIQUÉE*
dans bouche ophtalmique
 Traiter l’enfantantibiotique.
pour éviter l’hypoglycémie
rougeole ou l’a eue au cours ulcérations au niveau de
des 3 derniers mois: Traiter l’enfant
Transférer pour éviter
d’URGENCE l’hypoglycémie
à l’hôpital
la bouche. Sont-elles
profondes ou étendues? Prélever
Transférer d’URGENCE
et acheminer au àdistrict
l’hôpital
Donner
Donnerde delalaVitamine
VitamineA.A.
 Regarder s’il y a du pus SiSiécoulement
écoulementoculaire
oculairededepus,
pus,traiter
traiteravec
aveclala
ROUGEOLE AVEC
qui coule des yeux. ROUGEOLE AVEC pommadeophtalmique
pommade ophtalmiqueantibiotique.
antibiotique.
 Ecoulement oculaire de pus ou COMPLICATIONS*
 Ecoulement En cas d’ulcérations dans la bouche, traiter au bleu d
 Regarder s’il existe une  Ulcérationsoculaire
dans lade pus ou
bouche . COMPLICATIONS*
AUX YEUX ET/OU En cas d’ulcérations dans la bouche, traiter au bleu de
 Ulcérations dans la bouche. AUX YEUX ET/OU méthylène
méthylène
opacité de la cornée À LA BOUCHE
À LA BOUCHE l'enfantdans
Revoirl'enfant
Revoir dans22jours
jours
Expliquerààlalamère
Expliquer mèrequand
quandrevenir
revenirimmédiatement
immédiatement
Si l’enfant a actuellement une fièvre prolongée inexpliquée (intermittente ou Prélever et acheminer
 Rougeole actuelle ou au cours des
constante) pendant plus d’un mois ou en a eu dans ses antécédents, rechercher une ROUGEOLE  Donner de la Vitamine A
3 derniers
 Rougeole mois ou au cours des
actuelle
infection à VIH. ROUGEOLE  Donner de la Vitamine A
3 derniers mois

*D’autres complications graves de la rougeole (pneumonie, stridor, diarrhée, 1

Selon l’OMS, le paludisme grave est défini comme une urgence médicale caractérisée par une parasitémie positive à plasmodium
infection de l’oreille, malnutrition) sont classées dans d’autres tableaux. falciparum associée à une au moins des manifestations suivantes : trouble du comportement, altération de la conscience, coma, convulsion,
oligurie, anémie grave, choc, ictère, hémorragie diffuse, prostration, hémoglobinurie, hypoglycémie, acidose, détresse respiratoire.

12
L’enfant a t’il un problème d’oreille ? SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

 Donner la première dose d’antibiotique approprié.

Classer le  Gonflement douloureux  Donner la première dose de paracétamol pour
SI OUI, OBSERVER ET PALPER : MASTOÏDÏTE
DEMANDER :
PROBLEME derrière l’oreille calmer la douleur.
 L'enfant a-t-il mal aux  Regarder si du pus coule d’une D’OREILLE Transférer d’URGENCE à l’hôpital.
oreilles ? oreille.
 Rechercher une douleur de l’oreille à Donner un antibiotique pendant 5 jours.
 Y-a- t-il un écoulement ?  Ecoulement de pus Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
Si oui, depuis combien de la traction du pavillon ou pression du
Mettre des gouttes antibiotiques dans les oreilles
temps ? tragus visible et depuis moins INFECTION AIGUË
Donner du paracétamol pour calmer la douleur.
L’enfant a-t-il eu un  Palper à la recherche d’un de 14 jours ou DE l’OREILLE
Si écoulement d’oreille, rechercher une infection à
écoulement d’oreille dans ses gonflement douloureux derrière  Douleur à l’oreille VIH
antécédents ? l’oreille Revoir l’enfant dans 5 jours.
Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
 Ecoulement de pus Rechercher une infection à VIH
INFECTION
Goutte auriculaire à base de quinolone pendant 14
visible et depuis 14 CHRONIQUE DE
jours,
jours ou plus L’OREILLE
Référé pour antibiogramme si antibiothérapie préalable
Si l’enfant a actuellement un écoulement Revoir l’enfant dans 5 jours
d’oreille et en a eu dans ses antécédents (6  Pas de douleur à
mois) rechercher une infection à VIH l’oreille et PAS D’INFECTION Traiter l’enfant pour tous autres problèmes.
Pas d’écoulement de D’OREILLE Conseiller la mère.
pus visible

13
ENSUITE, VERIFIER L’ETAT NUTRITIONNEL TRAITEMENT
ET RECHERCHER L’ANEMIE SIGNES CLASSER (le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

 Œdèmes bilatéraux +++

OU
 PB<115 mm ou indice poids/ taille z-score < -3  Rechercher une infection à VIH
Classer l’ÉTAT
NUTRITIONNEL ET Test de l’appetit négatif ou MALNUTRITION AIGUE  Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie
OBSERVER ET PALPER: SÉVÈRE AVEC  Transférer d’URGENCE l’enfant dans une Unité de
COMPLICATION
au moins une des manifestations Nutrition Thérapeutique (UNT)
 Rechercher un antécédent de perte de poids suivantes :Anorexie, hyperthermie, anémie
sévère , hypothermie, déshydratation sévère,
 Prendre le Périmètre brachial
OBSERVER ET PALPER : choc septique,
Classer défaillance cardiaque infections
L’ETAT
  Prendre systématiquement
Rechercher le poids
un amaigrissement et la et
visible taille
sévère. respiratoires,Non
NUTRITIONNEL éveillé
  Rechercher
Rechercher des oedèmes
la pâleur bilateraux
palmaire. au :
Est-elle
Prise en charge en ambulatoire selon le protocole national
niveau des membres
Sévère ? inférieurs, supérieurs et
Unité de Nutrition Thérapeutique Ambulatoire (UNTA) :
du visageLégère
. ?
 Œdèmes bilatéraux +/++ Donner des Aliments Thérapeutiques Prêts à l’Emploi (ATPE)
  Déterminer
Rechercherl’indice
des œdèmes au niveau
poids/ taille des deux pieds
(voir courbes  Donner un Antibiotique approprié pendant 07 jours
 deDéterminer
croissanceleoupoids pour l’âge.
abaque) OU
 Donner un Anti paludique si TDR positif
 Rechercher des complications : signes  PB<115 mm  Déparasiter l’enfant à la 4ème semaine de suivi à
généraux de OU l’albendazole / Mébendazole à partir de 12 mois s’il n’a
MALNUTRITION AIGUE
danger,hypoglycémie,hyperthermie,anémie,  indice poids/ taille score< -3
SEVERE SANS
pas été déparasité dans les 6 derniers mois
hypothermie,difficultés respiratoires,  Vacciner contre la rougeole à la 4ème semaine de suivi du
COMPLICATION
déshydratation, choc septique, défaillance traitement si l’enfant n’est pas vacciné
ET  Si l’enfant vient d’une UNT et qu’il a reçu la 1 ère dose de
cardiaque
 Test de l’appetit positif et absence de vaccin RR, lui administrer une 2ème dose de vaccin RR
Faire le Test de l’appetit (en cas de PB< 115 complication  Donner de la vitamine A s’il n’a pas reçu dans les 6 derniers
mm ou Z- score < -3) mois
 Rechercher une infection à VIH
 Revoir l’enfant tous les 7 jours
Prise en charge selon le protocole national Unité
Nutritionnelle de Supplémentation (UNS) :
 Donner des bouillies locales enrichies
 115 mm≤ PB<125 mm  Donner de la vitamine A
OU  Déparasiter l’enfant à l’albendazole / Mébendazole
Si l’enfant a une perte de poids ou un poids faible  -3 ≤ z-score P/T< -2 MALNUTRITION AIGUE
 Prévenir l’Anémie avec le Fer et l’Acide folique
ET  Faire une réhabilitation nutritionnelle
pour l’âge ou une cassure de la courbe de poids, MODEREE
 Absence d’Œdèmes bilatéraux  Revoir l’enfant tous les 14 jours.
rechercher une infection à VIH  Surveiller la croissance de l’enfant
OU
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
 Enfant sorti guéri de l’UNTA
 Suivre l’enfant à l’Unité Nutritionnelle de Supplémentation
(UNS)
 Rechercher une infection à VIH
 Félicité la mère
 Education nutritionnelle
Cas particuliers : Nourrissons de moins de 6  Si l’enfant a moins de 2 ans, évaluer l’alimentation de
mois ou moins de 3 kg à transférer à l’UNT et l’enfant et conseiller à la mère de nourrir l’enfant comme
dépistage de la malnutrition chronique : voir à la  PB ≥ 125 mm ou Z score ≥ -2 BON ETAT NUTRITIONNEL
décrit dans le cadre ALIMENTS du tableau CONSEILLER
page 19 LA MÈRE.
 Revoir l’enfant dans 5 jours, si problème d’alimentation,
 Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.

14
 SIGNES CLASSER TRAITEMENT
 Pâleur palmaire sévère
Ou
OBSERVER ET RECHERCHER: Classe  Drépanocytose avec
l’ANEMIE
signes de gravité
 la pâleur palmaire est-elle: Ou  Donner de la vitamine A.
 Donner du paracétamol ou de l’acide acétyl
 Si Taux d’hb < 5.5g/dl ANÉMIE
Sévère? salicylique si la T° est de 38°5 ou plus
Et GRAVE  Traiter l'enfant pour prévenir l'hypoglycémie
Légère? SIGNES Signes cardiorespiratoires  Transférer d’URGENCE à l’hôpital de référence.
Absente ? Ou
Si pâleur palmaire présente, demander : Signes neurologiques
l’enfant est-il drépanocytaire. Si oui, Ou
rechercher les signes de gravité* Autres signes
 Rechercher autres signes de gravité :  Pâleur palmaire légère
- Signes Cardiorespiratoires Et
Difficultés à s’alimenter ou  Donner du fer
Polypnée
Infections à répétition  Donner de l'acide folique
Tachycardie  Donner un antipaludique pour une cure si TDR +
(ORL, Pulmonaires…) ou
Hypotension ANÉMIE  Déparasiter l’enfant à l’albendazole / Mébendazole
Fissure des commissures
MODEREE  Donner de la vitamine A
Labiales ou
- Signes Neurologiques  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement
Ongles cassantes ou
Somnolence  Rechercher une infection à VIH
Peau sèche et rugueuse ou
Agitation  Revoir l’enfant dans 14 jours.
Langue rouge sensible
Convulsions
aux mets acides
Coma

- Autres signes
 Traiter l’enfant pour tous autres problèmes
Difficultés à s’alimenter PAS  Conseiller la mère.
Infections à répétition (ORL, Pulmonaires…)  Pas de pâleur palmaire  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement.
D’ANÉMIE
Fissures des commissures labiales
Ongles cassants
Peau sèche et rugueuse
Langue rouge sensible aux mets acides et
épicés

 Déterminer le Taux d’hémoglobine (hb)

avec un hémoglobinomètre

* Les signes de gravité de la drépanocytose sont : ictère, fièvre, crises aiguës et fréquentes, priapisme.

15
 Rechercher une infection à VIH dans l’évaluation des principaux symptômes ou si vous trouvez une
malnutrition ou d’autres signes :
 Test virologique
 Commencer / continuer le traitement ARV
positif chez un
Demander : enfant de moins  Donner du Cotrimoxazole tous les jours
L’enfant ou la mère ont-ils fait un test VIH CLASSER de 18 mois  Evaluer l’alimentation et donner des conseils si
INFECTION VIH
 Maman positive ou négative Ou nécessaire
CONFIRMEE
 Test sérologique
 Enfant virologie positive ou  Conseiller la mère pour les soins à domicile
positif chez un
négative  Evaluer ou référer pour recherche de tuberculose
enfant de 18 mois
 Enfant sérologie positive ou ou plus âgé
négative  Mère VIH+ ou
statut VIH inconnu
Si mère VIH + et enfant VIH – ou inconnue avec :
Enfant de statut
 Au moment du test ou 6 semaines avant le test VIH inconnu
l’enfant était il allaité ? Ou  Donner du Cotrimoxazole tous les jours
 Est-il allaité actuellement ?  Enfant de moins  Faire le test virologique pour confirmer le statut
 Si oui demandé si la mère et l’enfant sont sous de 18 mois avec VIH si l’enfant a moins de 18 mois
prophylaxie ARV test sérologique  Faire le test sérologique pour confirmer le statut
INFECTION
VIH positif VIH si l’enfant a plus de 18 mois
POSSIBLE/
Si statut VIH inconnu pour les 2 Ou  Evaluer l’alimentation et donner des conseils si
EXPOSE AU
 Enfant encore nécessaire
 Tester la mère VIH
allaité  Conseiller la mère pour les soins à domicile
 Si mère positive tester l’enfant Ou  Faire un suivi régulier selon le protocole national
 Présence ou  Commencer le traitement ARV dès que le statut
récurrence de VIH est confirmé
symptômes
clés***
Ou
 infections
opportunistes
 Test VIH négatif PAS
chez la mère et D’INFECTION Traiter, conseiller et suivre l’enfant
l’enfant VIH

*Donner cotrimoxazole en prophylaxie pour tous les sujets VIH positifs et les exposés jusqu’à la confirmation de la sérologie négative après la fin de l’allaitement
**si test virologique négatif : refaire le test 6 semaines après la fin de l’allaitement ; si test sérologique positif faire un test virologique le plus tôt possible (voir algorithme de dépistage
précoce du VIH)
*** symptômes clés (diarrhée, fièvre, amaigrissement, malnutrition, pneumonie...)

16
 ENSUITE VERIFIER L’ETAT VACCINAL DE l’ENFANT ET LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A ET LE
DEPARASITAGE
CALENDRIER AGE VACCINS SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A
DE VACCINATION :
Naissance BCG et Polio 0  Vérifier la date de la première dose
6 semaines (DTC-HepB-Hib-Rota-PCV13) 1 Polio-1  Donner de la vitamine A à tous les enfants de plus de 6 mois, une fois tous
10 semaines (DTC-HepB-Hib- Rota-PCV13) 2 Polio-2 les 6 mois
14 semaines (DTC-HepB-Hib- Rota-PCV13) 3 Polio-3 + VPI
9 mois Rougeole-Rubéole + Fièvre Jaune + MenA
DEPARASITAGE :
 Donner de l’albendazole ou du Mébendazole à partir de 1 an tous les 6 mois
Ne pas perdre de vue la possibilité de MAPI

SI INFECTION SYMPTOMATIQUE PROBABLE SI PAS INFECTION SYMPTOMATIQUE

Sont contre indiqués : Tous les vaccins du PEV sont recommandés
- BCG
- Polio oral
- Rota
- RR
- Men A

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES ET VERIFIER L’ETAT DE SANTE DE LA MERE

VEILLER A CE QUE L’ENFANT PRESENTANT UN SIGNE QUELCONQUE DE DANGER SOIT REFERE après l’administration de la première
dose d’antibiotique approprié et les autres traitements urgents.

Exception : La réhydratation de l’enfant selon le plan C peut éliminer les signes de danger, si bien que la référence n’est plus nécessaire.

17
 TRAITER L’ENFANT
SUIVRE LES ETAPES DE TRAITEMENT INDIQUEES AU
TABLEAU EVALUER ET CLASSER
APPRENDRE A LA MERE COMMENT ADMINISTRER DES  Donner un antibiotique approprié par voie orale
MEDICAMENTS PAR VOIE ORALE A DOMICILE  POUR LA PNEUMONIE ou L’INFECTION AIGUE DE L’OREILLE
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION : Amoxicilline
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION : Amoxicilline + acide clavulanique
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile.
Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament.
AMOXICILLINE AMOXICILLINE + ACIDE CLAVULANIQUE
Donner trois fois par jour pendant 5 jours Donner trois fois par jour pendant 5 jours
Déterminer les médicaments et doses appropriés selon l’âge ou le poids de l’enfant.
Sirop Sirop SIROP Sirop
AGE OU POIDS
Expliquer à la mère pourquoi l’enfant a besoin du médicament. 500 mg par 5 ml 250 mg par 5ml 125 mg par 5 ml 250 mg par 5 ml
De 2 mois à 12 mois
- 2,5 ml (1/2 c à c) 5 ml (1 c à c) 2,5 ml (1/2 c à c)
Montrer comment mesurer une dose (4 à <10kg)
De 12 mois à 5 ans
2,5 ml (1/2 c à c) 5 ml (1 c à c) 10 ml (2 c à c) 5 ml (1 c à c)
(10 à 19kg)
Observer la mère pendant qu'elle mesure une dose
 Pour l’INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE
Demander à la mère de donner la première dose à l’enfant. Le traitement :
1. Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche.
Expliquer en détails comment donner le médicament, puis mettre le médicament dans un
sachet ou un cornet et inscrire le nom du médicament sur le sachet ou le cornet. 2. Si Absence de traitement antibiotique antérieur : Donner l’antibiotique de première intention
(Amoxicilline).
Si plusieurs médicaments sont donnés, rassembler, compter et mettre chaque médicament 3. Si traitement antibiotique antérieur : référer l’enfant.
dans un cornet différent.
 POUR LA DYSENTERIE
Expliquer que tous les médicaments (comprimés ou sirops) doivent être pris jusqu’à la fin du Donner pendant 5 jours l’antibiotique recommandé pour la shigellose dans la région
traitement, même si l’enfant se porte mieux. ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION POUR LA SHIGELLOSE: Amoxicilline + acide Clavulanique
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION POUR LA SHIGELLOSE : Ciprofloxacine
Amoxicilline +Acide Clavulanique
S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le dispensaire.
Donner 4 fois par jour pendant 5 jours
AGE OU POIDS Sirop de 250 mg /5ml
De 2 mois à 12 mois
2,5 ml (1/2 c à c)
(4 à <10kg)
TRAITER L’ENFANT AYANT UNE INFECTION SYMPTOMATIQUE VIH De12 mois à 5 ans
 Dépister et pendre en charge précocement la maladie 5 ml (1 c à c)
(10 à 19kg)
 Surveiller la courbe de poids et encourager la mère à donner fréquemment des
aliments hypercaloriques (liste à rechercher) Ciprofloxacine
 Donner de la vitamine A 10 à 15 mg/kg X 2 par jour pendant 5 jours
 Donner du cotrimoxazole tous les jours Ciprofloxacine Ciprofloxacine
POIDS
 Rechercher et traiter le muguet ainsi que les autres infections opportunistes comprimé 100 mg comprimé 250 mg
 Observer le calendrier vaccinal mais éviter le BCG, polio oral et rotateq 3-<6kg ½ comprimé ¼ comprimé
 Revoir l’enfant dans 14 jours, puis tous les mois. 6<10kg 1 comprimé ½ comprimé
10<15kg 1 comprimé et 1/2 ½ comprimé
15<20kg 2 comprimés 1 comprimé

 POUR LE CHOLERA
Donner pendant 3 jours l’antibiotique recommandé pour le choléra dans la région.
ANTIBIOTIQUE DE PREMIERE INTENTION POUR LE CHOLERA : Amoxicilline + acide Clavulanique
ANTIBIOTIQUE DE SECONDE INTENTION POUR LE CHOLERA : Tétracycline comprimé 250mg : ½ cpX4/jour (enfant
de 6 à 15 kg) ou 1 cpX4/jour (chez les enfants de plus de 15 kg)

18
APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT DONNER LES MÉDICAMENTS PAR VOIE ORALE À DOMICILE
Suivre les instructions ci-dessous pour chaque médicament à donner par voie orale à domicile. Suivre également les instructions du tableau de dosage de chaque médicament

Donner un antipaludique par voie orale  Donner de la Vitamine A.

 Administrer une dose au centre de santé.

ARTESUNATE + AMODIAQUINE VITAMINE A EN CAPSULES VITAMINE A EN CAPSULES

ÂGE
OU ARTEMETHER + LUMEFANTRINE
100 000 UI (Bleu) 200 000 UI (Rouge)
De la naissance
 ARTESUNATE + AMODIAQUINE ET ARTEMETHER + LUMEFANTRINE : jusqu’à 6 mois
Expliquer à la mère qu’elle doit surveiller de près son enfant pendant 30 minutes après avoir donné une dose du
médicament. Si l’enfant vomit dans les 30 minutes, elle doit redonner la dose et revenir au centre de santé pour de 6 mois à 11 mois 1 Capsule 1/2 Capsule
obtenir des comprimés supplémentaires.
de 12 mois à 59 mois 2 Capsules 1 Capsule
Age /Poids Présentation du En cas de pneumonie donner une 2ème dose de Vitamine A lors de la visite de suivi.
1erjour 2ème jour 3ème jour En cas de rougeole, donner une 2ème dose de vitamine A au 2ème jour, puis 3eme dose 1 mois plus
de l’enfant médicament
Artésunate (25 mg) tard.
2-11 mois
+ 1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
(4,5-8 kg)
Amodiaquine (67,5 mg)
Artésunate (50 mg)
1-5 ans
+ 1 comprimé 1 comprimé 1 comprimé
(9-17 kg)
Amodiaquine (135 mg)

Age /Poids ARTEMETHER + LUMEFANTRINE COMPRIMÉ 20/120

de l’enfant Jour 1 Jour 2 Jour 3  Donner du fer
< 1 an (5 – 9 kg) . 1 cp. 1 cp. 1 cp.  Donner une dose par jour pendant 14 jours.
1-4 ans (10-14 kg) 1 cp. Mat. 1 cp. Soir 1 cp. Mat. 1 cp. Soir. 1 cp. Mat. 1 cp. Soir. FER EN SIROP
5-8 ans (15-24 kg) 2 cp. Mat. 2 cp. Soir. 2 cp. Mat. 2 cp. Soir. 2 cp. Mat. 2 cp. Soir. FER/FOLATE EN Fer fumarate 100 mg
ÂGE ou POIDS COMPRIMÉS par 5 ml
NB : les comprimés doivent être dilués dans un peu d’eau ou de jus. (33 mg élément fer par ml)
de 2 mois à 4 mois (4 à <6 kg) 5 ml (1 cuillère à café)

de 4 mois à 12 mois (6 à <10 kg) 7,5 ml (1 cuillère à café et demi)


Donner du paracétamol ou de l'aspirine pour la fièvre (T°38.5°C
de 12 mois à 3 ans (10 à <14 kg) 1/2 comprimé 10 ml (2 cuillères à café)
ou plus) ou des douleurs d’oreille
zDonner le paracétamol toutes les 6 heures jusqu’à ce que la fièvre ou la douleur de l’oreille disparaisse. de 3 ans à 5 ans (14 à 19 kg) 1/2 comprimé 12,5 ml (2 cuillères à café et demi)

Paracétamol Acide acétyl salycilique Si l’enfant est drépanocytaire, donner de l’acide folique : 1 comprimé de 5 mg par jour
ÂGE ou POIDS Comp Sachet Sachet Sachet Comp Comp
500 mg 300 mg 80 mg 250 mg 500 mg 100 mg

de 2 mois à 3 ans (4 à <14 kg) 1/4 - 1 1/2 1/4 1  DONNER DU MEBENDAZOLE, ALBENDAZOLE ET DES MULTIVITAMINES
Mébendazole Albendazole
Multivitamine
AGE Donner pendant 3 jours Prise unique
de 3 ans à 5 ans (14 à <19 kg) 1/2 1 2 1 1/2 1 et 1/2 Cp 100 mg Sirop 100 mg Cp 500 mg CP 400 mg Gouttes Comprimés
1 cp le matin 1 cm le Matin 1/4 cp le matin
A partir de 12 mois 1cp 10/jour -
1 cp le soir 1 cm le Soir 1/4 cp le soir

19
 CAS PARTICULIERS:
 Transfert de nourrissons de moins de 6 mois ou de moins de 3kg
AGE TRANSFERER A l’UNT
 Si le nourrisson est trop faible pour téter de façon
NOURRISSONS : efficace
(quel que soit son P/T, Poids/Age (P/A) ou autre mesure
- DE MOINS DE 6 MOIS étant allaités anthropométrique)
OU
 Si le nourrisson ne prend pas de poids à domicile
Ou (après une série de prise de poids lors du suivi de la
croissance, par ex. changement d’indice P/A)
- DE MOINS DE 3 KG OU
étant allaités  Si P/T Z-score < - 3
OU
 Si présence d’œdèmes bilatéraux

 Dépistage de la malnutrition chronique avec l’indice Taille/Age

SIGNES (T/A) CLASSER TRAITEMENT
Z-score < - 3 Malnutrition chronique sévère Evaluation nutritionnelle
Conseils nutritionnels
Suivi de la croissance
- 3 ≤ Z-score < - 2 Malnutrition chronique modérée

Z-score ≤ - 2 Bon état nutritionnel Conseil nutritionnel

Suivi de la croissance

20
 TRAITER L’ENFANT AYANT UNE INFECTION A VIH

 Dépister et traiter précocement la maladie.

 Surveiller la courbe de poids et encourager la mère à donner fréquemment des aliments hypercaloriques.
 Donner de la vitamine A.
 Donner du cotrimoxazole tous les jours.
 Rechercher et traiter un muguet.
 Observer le calendrier vaccinal, mais éviter le BCG, Polio oral, Rota, RR et Men A.
 Revoir l’enfant dans 14 jours, puis tous les mois.

COMPRIMÉ ADULTE COMPRIMÉ ENFANT

160 mg triméthoprime + 20 mg triméthoprime +
ÂGE ou POIDS
800 mg sulfaméthoxazole 100 mg sulfaméthoxazole

< 5kg) Non adapté 1

Non adapté
2
5 - 10 kg
Non adapté
10- 20 kg 3

20-35 kg 1/2 4

>35 kg 1 Non adapté

Maintenir cette prophylaxie jusqu’à l’âge de 10 ans quel que soit le stade clinique et le taux de lymphocytes CD4 (Tx CD4).

21
APPRENDRE À LA MÈRE À TRAITER LES INFECTIONS LOCALES À DOMICILE
 Expliquer à la mère le traitement et pourquoi il doit être donné.  Assécher l’oreille à l’aide d’une mèche
 Assécher l’oreille au moins 3 fois par jour :
 Décrire les étapes du traitement énumérées dans le cadre approprié.  Rouler en forme de mèche un tissu propre et absorbant ou du papier doux et résistant.
 Placer la mèche dans l’oreille de l’enfant.
 Retirer la mèche quand elle est humide.
 Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de
 Remplacer la mèche par une autre mèche propre et répéter la procédure jusqu’à ce que la mèche
santé (sauf les remèdes pour la toux ou les douleurs de gorge). soit sèche.

 Expliquer à la mère combien de fois le traitement doit être administré à Instiller une solution antibiotique dans l’oreille
Instiller des gouttes de solution Antibiotique (avec ou sans corticoïdes) dans l’oreille malade 1 fois
domicile. par jour pendant 2 semaines.
Les gouttes contenant des Quinolones sont plus efficaces que les autres.
 Si nécessaire pour le traitement à domicile, donner à la mère le tube de
pommade tétracycline ou un petit flacon de violet de gentiane.

 S’assurer que la mère a bien compris avant qu’elle ne quitte le Centre de Santé
 Traiter les ulcérations de la bouche au bleu de
méthylène
 Traiter les ulcérations de la bouche 2 fois par jour :
 Se laver les mains.
 Traiter une infection de l’œil avec une pommade  Nettoyer la bouche de l’enfant avec un tissu propre et doux, roulé autour du doigt et
imprégné d’eau salée.
ophtalmique antibiotique 

Badigeonner la bouche avec du bleu de méthylène
Se laver les mains de nouveau
 Nettoyer les yeux, 3 fois par jour :  En cas de muguet ou d’infection à VIH, donner de la nystatine : la nystatine suspension
(100 000 unités/ml) : 1 à 2 ml x 4 /J pendant 7 jours
· Se laver les mains.
· Demander à l’enfant de fermer les yeux.
· Essuyer doucement le pus à l’aide d’un tissu propre et humide.

 Ensuite, appliquer la pommade à la tétracycline dans les yeux, 3 fois par jour :  Calmer la douleur de gorge et la toux avec un
· Demander à l’enfant de regarder vers le haut.
remède inoffensif
· Appliquer une petite quantité de pommade à l’intérieur de la paupière  Remèdes inoffensifs recommandés :
inférieure. - Lait maternel pour les nourrissons exclusivement allaités.
· Se laver les mains de nouveau. - Tisane de Miel au citron : Dans une demi-tasse d'eau tiède, mettre deux
cuillères à café de miel et le jus d’un demi-citron vert. Donner cette tisane à
 Traiter jusqu’à ce que le pus et la rougeur disparaisse sans dépasser 15 jours. boire à l'enfant au moins 3 fois par jour.
 Ne pas utiliser d’autres pommades ou collyres et ne rien mettre d’autre dans
 Remèdes dangereux à déconseiller :
les yeux.
- Tous les sirops antitussifs du commerce

22
Arrêter les convulsions avec du diazépam Traiter l’enfant pour éviter l’hypoglycémie
 Dégager les voies respiratoires
 Placer l’enfant sur le côté Si l’enfant est capable de prendre le sein:
 Ne rien mettre dans la bouche
 Si les lèvres et la langue sont bleuâtres, ouvrir la bouche pour s’assurer que  Demander à la mère d’allaiter l’enfant
les voies respiratoires sont libres
Si besoin, aspirer les secrétions de la gorge avec une sonde introduite par la Si l’enfant est incapable de prendre le sein mais est capable d’avaler:
narine (à défaut utiliser une poire)
 Donner du lait exprimé ou un lait de remplacement.
 Administrer le diazépam par voie rectale  Donner de l’eau sucrée si ni l’un ni l’autre n’est disponible
 Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue
 Rajouter 1 à 2 ml d’eau Quantité à donner : 30 - 50 ml de lait ou d’eau sucrée avant le départ
 Retirer l’aiguille de la seringue
Pour faire de l’eau sucrée, dissoudre 4 carreaux de sucre
 Insérer la seringue à 1 ou 2 cm dans le rectum et injecter la solution de
(20 grammes) dans une tasse de 200 ml d’eau propre
diazépam
 Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes Si l’enfant est incapable d’avaler:
DIAZEPAM
ADMINISTRE PAR VOIE RECTALE
 Donner 50 ml de lait ou d’eau sucrée par sonde nasogastrique
AGE OU POIDS
Solution de 10 mg/2ml
Dose : 0,5 mg/kg
De 1 à 4 mois (3 à <6 kg) 0,5 ml
De 4 à 12 mois (6 à <10 kg) 1 ml Faire baisser la température en cas de fièvre
De 12 mois à 3 ans (10 à <14 kg) 1,25 ml
De 3 ans à 5 ans (14 à 19 kg) 1,5 ml - Mesures physiques : Faire un enveloppement humide ; Il faut
envelopper l’enfant qui a le corps très chaud (forte fièvre) dans une
serviette ou un pagne trempé dans l'eau. Recommencer
l'enveloppement humide jusqu'à ce que la fièvre baisse

- Médicaments : Paracétamol ou AAS

23
POUR LA DIARRHEE, DONNER LE ZINC, PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)
Plan B: Traiter les signes évidents de déshydratation avec
, une solution de SRO
Plan A: Traiter la diarrhée à domicile Administrer, au centre de santé et sur une période de 4 heures, la
Apprendre à la mère les 4 règles du traitement à domicile: quantité de solution de SRO recommandée
Donner davantage de liquides, continuer l’alimentation, et quand
revenir DÉTERMINER LA QUANTITÉ DE SRO À ADMINISTRER PENDANT LES 4 PREMIÈRES
HEURES.
1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDES (autant que l’enfant veut bien prendre) * N’utiliser l’âge de l’enfant que si son poids n’est pas connu. La quantité approximative de solution de SRO
 EXPLIQUER À LA MÈRE: nécessaire (en ml) peut aussi être calculée en multipliant le poids de l’enfant (en kg) par 75.
- Qu’il faut allaiter plus fréquemment et prolonger la durée de la tétée.
- Que si l’enfant est nourri uniquement au sein, il faut lui donner une solution de ÂGE* Jusqu’à 4 mois 4 mois à 12 mois 12 mois à 2 ans 2 ans à 5 ans
SRO ou de l’eau propre en plus du lait maternel.
POIDS < 5 kg 6 - < 10 kg 10 - < 12 kg 12 - 19 kg
- Que si l’enfant n’est pas nourri uniquement au sein, il faut lui donner une ou
Quantité de
plusieurs fois: solution de SRO, aliments liquides [lait caillé, yaourt liquide, eau de 200 - 400 400 - 700 700 - 900 900 - 1400
SRO en ml
riz (bouillie de riz), soupe, jus de coco frais, koko (bouillie de mil], ou eau propre,
 Si l’enfant veut davantage de solution de SRO, lui en donner plus.
etc…..  Pour les enfants de moins de 6 mois qui ne sont pas nourris au sein, donner également 100 à
Il est crucial de donner une solution de SRO à domicile si: 200 ml d’eau propre pendant cette période.
- l’enfant était sous traitement par plan B ou C pendant la visite.
- l’enfant ne peut pas être ramené au centre de santé si la diarrhée s’aggrave. MONTRER À LA MÈRE COMMENT DONNER LA SOLUTION DE SRO.
APPRENDRE À LA MÈRE COMMENT MÉLANGER ET ADMINISTRER LA  Faire boire fréquemment l’enfant à la tasse, par petites gorgées.
SOLUTION SRO. DONNER À LA MÈRE 2 PAQUETS DE SOLUTION SRO À  Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
UTILISER À DOMICILE. . Vérifier la prise de SRO
 Continuer à allaiter fréquemment
 MONTRER À LA MÈRE QUELLE QUANTITE DE LIQUIDE ELLE DOIT DONNER
EN PLUS DE LA CONSOMMATION NORMALE: APRÈS 4 HEURES:
Jusqu’à 2 ans, 50 à 100 ml après chaque selle liquide soit 1/2 à 1 louche moyenne  Réexaminer l’enfant et classer la déshydratation.
2 ans et plus, 100 à 200 ml après chaque selle liquide soit 1 à 2 louches moyennes  Choisir le plan approprié pour continuer le traitement.
*100 ml = une louche en moyenne  Commencer à alimenter l’enfant au centre de santé.
Expliquer à la mère qu’il faut: SI LA MÈRE DOIT PARTIR AVANT LA FIN DU TRAITEMENT:
- Donner fréquemment à boire dans une tasse, par petites gorgées.
 Lui montrer comment préparer la solution de SRO à domicile.
- Si l’enfant vomit, attendre 10 minutes. Puis continuer, mais plus lentement.
 Lui montrer combien de SRO elle doit donner pour finir le traitement de 4 heures à domicile.
- Continuer à donner davantage de liquides jusqu’à l’arrêt de la diarrhée.
 Lui donner assez de paquets de SRO pour terminer le traitement de réhydratation du plan B.
2. DONNER DU ZINC (comprimé 20 mg) Dissoudre le comprimé dans un peu de lait Lui donner également 2 paquets, comme recommandé dans le Plan A.
maternel, de SRO ou d’eau propre, dans une tasse ou une cuillère
 Expliquer les 4 règles du traitement à domicile:
≤ 6 mois 1 /2 comprimé par jour pendant 10 -14 jours
 6 mois 1 comprimé par jour pendant 10 -14 jours 1. DONNER DAVANTAGE DE LIQUIDE Voir Plan A pour les
liquides recommandés
3. CONTINUER L’ALIMENTATION
4. QUAND REVENIR
} Voir tableau CONSEILLER LA MÈRE
2. DONNER DU ZINC
3. CONTINUER L’ALIMENTATION
et
Voir tableau
CONSEILLER LA MÈRE
4. QUAND REVENIR

24
 POUR LA DIARRHEE, DONNER PLUS DE LIQUIDES ET CONTINUER L’ALIMENTATION
(Voir conseils sur l’ALIMENTATION au tableau CONSEILLER LA MERE)

 Plan C : Traiter rapidement la déshydratation sévère

 SUIVRE LES FLECHES. SI LA REPONSE EST « OUI »
FAIRE CE QUI EST INDIQUE A DROITE. SI LA REPONSE
EST « NON » PASSER A LA QUESTION SUIVANTE :
Commencer immédiatement la perfusion intraveineuse. Si l’enfant est capable de boire, lui donner une solution
de SRO par voie orale pendant que la perfusion est mise en place. Donner 100 ml/Kg de solution de Ringer
lactate (ou si elle n’est pas disponible, une solution salé isotonique) comme suit :
COMMENCER ICI
Donner d’abord Puis donner
Etes-vous en mesure de placer AGE
30 ml/Kg en : 70 ml/Kg en:
immédiatement une perfusion OUI Nourrissons
intraveineuse (IV) ? (moins de 12 mois) 1 heure* 5 heures
Enfants
(12 mois à 5 ans) 30 minutes* 2 ½ heures

* Renouveler une fois si le pouls est encore très faible ou imperceptible.

NON  Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures. Si l’hydratation ne s’améliore pas, accélérer la perfusion.
 Donner également une solution de SRO (environ 5 ml/Kg/h) aussitôt que l’enfant est capable de boire
(normalement après 3-4 heures pour les nourrissons ou 1-2 heures pour les enfants).
 Réexaminer un nourrisson après 6 heures et un enfant après 3 heures. Classer la déshydratation. Ensuite,
choisir le plan approprié (A, B ou C) pour continuer le traitement.
Le traitement IV est –il disponible dans
les environs OUI
(Dans les 30 minutes) ?  Transférer d’URGENCE à l’hôpital pour perfusion intraveineuse.
 Si l’enfant est capable de boire, donner à la mère une solution de SRO et lui apprendre à donner
NON fréquemment des gorgées à l’enfant en cours de route

Etes-vous formés pour utiliser une  Commencer la réhydratation à l’aide d’une sonde (ou par voie orale) et la solution de SRO : administrer
sonde nasogastritrique pour la 20 ml/kg pendant 6 heures (total : 120 ml/kg).
réhydratation ?
 Réexaminer l’enfant toutes les 1-2 heures.
NON  En cas de vomissement répétés ou de distension abdominale, administrer le liquide plus lentement.
OUI  Si l’hydratation n’améliore pas l’état de l’enfant après 3 heures, transférer l’enfant pour perfusion
intraveineuse
Est-ce que l’enfant est capable de  Après 6 heures, réévaluer l’enfant, classer la déshydratation. Ensuite, choisir le plan approprié (A, B, ou
boire ? C) pour continuer le traitement.

NON
Transférer d’URGENCE à l’hôpital
pour perfusion intraveineuse ou REMARQUE : Si possible : garder l’enfant en observation pendant 6 heures au moins après
traitement par voie nasogastrique la réhydratation pour s’assurer que la mère peut maintenir l’hydratation en
administrant à l’enfant la solution de SRO par voie orale

SUIVI DES SOINS 25

 Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
 Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER
SUIVI DES SOINS 26

 Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi, en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications précédentes de l’enfant.
 PALUDISME ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX OU À LA BOUCHE
Si la fièvre persiste après 3 jours Après 2 jours:

}
Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a écoulement de pus.
Refaire une évaluation complète de l’enfant. Voir le tableau EVALUER & Regarder s’il y a des ulcérations dans la bouche.
Rechercher d’autres causes de fièvre. CLASSER Sentir l’odeur de la bouche (à la première consultation).

Traitement de l’infection de l’œil:

Traitement:
Si du pus s’écoule encore des yeux, demander à la mère de décrire comment elle a traité
 Si la prise du traitement est incorrecte : reprendre le traitement initial l’infection de l’œil. Si le traitement était correct, transférer l’enfant à l’hôpital. Si le traitement était
 En l’absence de signes d’autres maladies : faire le traitement de deuxième incorrect, apprendre à la mère à traiter correctement.
intention (quinine par voie orale)
Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges, continuer le traitement.
 Si l’enfant présente un signe général de danger, ou un signe de paludisme grave
traiter comme PALUDISME GRAVE OU MALADIE FEBRILE TRÈS GRAVE.  S’il n’y a plus de pus ni de rougeur, continuer le traitement jusqu'à son terme.
 Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme, donner le
traitement qui convient. Traitement des ulcérations dans la bouche:
 Si le paludisme est la seule cause apparente de la fièvre: Si les ulcérations se sont aggravées ou si la bouche dégage une très mauvaise odeur,
 Administrer la première dose d’artémisinine 50 mg en suppositoire et Référer transférer l’enfant à l’hôpital.
 Si impossible de référer. Si les ulcérations sont identiques ou se sont améliorés, continuer le traitement au bleu de
o Traiter avec Artéméther injectable pendant 5 jours méthylène pendant 5 jours.
o Si ce produit n’est pas disponible, transférer l’enfant à l’hôpital.

27
SUIVI DES SOINS
 ANEMIE
Après 14 jours :
Soigner l’enfant ramené au centre de santé pour une visite de suivi,  Donner du fer pour les 14 prochain jours.
en utilisant tous les cadres qui correspondent aux classifications
précédentes de l’enfant.  Conseiller à la mère de revenir chercher du fer dans 14 jours.
 Continuer à approvisionner la mère en fer tous les 14 jours pendant 2 mois
Si l’enfant présente un nouveau problème, évaluer, classer et traiter le nouveau  Si la pâleur palmaire est encore présente chez l’enfant après 2 mois transférer pour bilan
problème comme indiqué au tableau EVALUER ET CLASSER
 Pour l’enfant drépanocytaire, donner l’acide folique à la place du fer.

 INFECTION
 DE L’OREILLE
Après 5 jours :  MALNUTRITION MODEREE
Réévaluer le problème d’oreille. Voir tableau EVALUER & CLASSER
Prendre la température de l’enfant. Après 14 jours :
Peser l’enfant et déterminer si le poids de l’enfant est encore faible pour son âge.
Traitement: Mesurer l’enfant et déterminer si le poids de l’enfant est faible pour sa taille.
 S’il y a gonflement douloureux derrière l’oreille ou si la fièvre est élevée (39° C ou Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.
plus), transférer d’URGENCE au centre de référence.
 Infection aiguë de l’oreille : si la douleur de l’oreille ou l'écoulement persiste, traiter Traitement :
pendant 5 jours supplémentaires avec le même antibiotique. Continuer à assécher l’oreille.
revoir dans 5 jours.  Si le poids de l’enfant augmente, féliciter la mère et l’encourager à continuer.
 Infection chronique de l’oreille : vérifier si la mère assèche l’oreille correctement.  Si le poids de l’enfant est encore faible pour son âge et/ou pour sa taille, conseiller la
L’encourager à continuer. mère sur les problèmes d’alimentation identifiés. Demander à la mère de revenir dans14 jours.
 Si l’oreille n’est pas douloureuse et ne coule pas féliciter la mère pour le traitement Continuer de voir l’enfant toutes les 2 semaines jusqu’à ce que son poids ne soit plus faible
correct. Si elle n’a pas fini le traitement antibiotique de 5 jours, lui dire de continuer le pour son âge et/ ou pour sa taille.
traitement jusqu’à la fin.
NB : Si l’enfant a perdu du poids transférez-le à l’UNTA.

 PROBLEME D’ALIMENTATION
SI D’AUTRES VISITES DE SUIVI SONT NECESSAIRES
Après 7 jours :
Réévaluer l’alimentation. Voir questions en haut du tableau CONSEILLER LA MERE.
EN FONCTION DE LA PREMIERE VISITE OU DE CETTE
Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite. VISITE, CONSEILLER A LA MERE DE REVENIR POUR
LA PROCHAINE VISITE DE SUIVI.
 Conseiller la mère sur tout nouveau problème ou problème persistant
d’alimentation. s’il est conseillé à la mère de modifier l’alimentation, lui conseiller
de revenir pour une visite de suivi. EN OUTRE, EXPLIQUER A LA MERE QUAND REVENIR
IMMEDIATEMENT. (Voir tableau CONSEILLER LA MERE)

SUIVI DES SOINS

28
INFECTION A VIH

PREMIER SUIVI

 Vérifier que l’enfant a eu un test VIH et que le résultat a été donné. S’assurer que la mère a reçu les conseils post test appropriés

SI LE TEST EST POSITIF :

 Débuter le traitement ARV et expliquer à la mère l’importance de poursuivre le traitement
 Poursuivre l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois, débuter l’alimentation de complément dès 6 mois tout en maintenant l’allaitement jusqu’à l’âge de 2 ans
 Evaluer l’état général de l’enfant. Faire une évaluation totale (voir évaluer et classer)
 Faire une recherche active de la tuberculose
 Traiter l’enfant pour toutes les affections retrouvées
 Rechercher un muguet ou des ulcérations buccales
 Rechercher tout nouveau problème d’alimentation. Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou ancien
 Peser l’enfant et en tenir compte s’il y a une cassure de la courbe de poids, malgré une alimentation correcte
 Vérifier la supplémentation en vitamine A. Donner de la vitamine A, si l’enfant n’en a pas reçu les 6 mois précédents
 Conseiller à la mère de ramener l’enfant, si un nouveau problème apparaît ou si elle est inquiète
 Revoir l’enfant dans un mois
 Débuter la prophylaxie avec le cotrimoxazole pour prévenir la pneumocystose. Expliquer à la mère l’importance de poursuivre le traitement
 Conseiller la mère sur tout autre problème et s’assurer qu’un soutien communautaire est apporté. Référer pour des conseils ultérieurs si nécessaire
 Revoir l’enfant tous les mois après la première visite.
SI LE TEST EST NEGATIF :
 Conseiller la mère sur tout autre problème
 Poursuivre l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois, débuter l’alimentation de complément dès 6 mois tout en maintenant l’allaitement jusqu’à l’âge de 1 ans
A partir de 6 mois de vie si la mère décide d’arrêter l’allaitement s’assurer que les conditions AFADS sont réunies
- L’arrêt de l’allaitement doit être progressif par la réduction du nombre de tétées qui sont remplacées par du lait 2 ème âge donné à la tasse.
- Introduire l’alimentation de complément.
Refaire le test sérologique VIH 6 semaines après l’arrêt de l’allaitement
 Revoir l’enfant selon son problème actuel (VOIR TABLEAU EVALUER ET CLASSER)

REPETER LE SUIVI

 Evaluer l’état général de l’enfant. Faire une évaluation totale (VOIR EVALUER ET CLASSER)
 Traiter l’enfant pour toutes les affections retrouvées
 Rechercher un muguet ou des ulcérations buccales
 Rechercher tout nouveau problème d’alimentation. Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou ancien
 Rechercher le poids de l’enfant et s’y référer s’il y a une cassure de la courbe de poids, malgré une alimentation correcte
 Vérifier la supplémentation en vitamine A. Donner de la vitamine A, si l’enfant n’en a pas reçu les 6 mois précédents
 Conseiller à la mère de ramener l’enfant, si un nouveau problème apparaît ou si elle est inquiète
 Donner à nouveau du cotrimoxazole. Expliquer à la mère l’importance de poursuivre le traitement
 Conseiller la mère sur tout autre problème et s’assurer qu’un soutien communautaire est apporté. Référer pour des conseils ultérieurs si nécessaire
 Suivre l’enfant tous les mois.

29
 CONSEILLER LA MERE

LES ALIMENTS
Evaluer l’alimentation de l’enfant
Poser des questions sur l’alimentation habituelle de l’enfant et sur son alimentation durant cette maladie. Comparer les réponses de la mère aux
Recommandations pour l’alimentation selon l’âge de l’enfant dans le cadre ci-dessous.

DEMANDER :

 Allaitez-vous l’enfant?
Combien de fois pendant la journée?
L’allaitez-vous aussi pendant la nuit?

 Est-ce que l’enfant consomme d’autres aliments ou liquides?

Quels aliments ou liquides?
Combien de fois par jour?
Comment donnez-vous à manger à l’enfant?
Si le poids de l’enfant est faible pour son âge et/ ou pour sa taille: Quelle quantité lui donnez-vous à chaque repas? L’enfant reçoit-il sa propre part? Qui nourrit
l’enfant et comment est-il nourrit?

 Pendant cette maladie, les habitudes alimentaires de l’enfant ont-elles changé? Si oui, comment? Pourquoi ?

30
  Recommandations pour l’alimentation (pour l’enfant malade et l’enfant en bonne santé)
De la naissance à 6 mois De 6 mois à 9 mois De 9 mois à 2 ans 2 ans et plus

 Continuer à allaiter à la demande nuit et jour, au

moins 8 fois par 24 heures
Continuer à allaiter à la demande nuit
En plus : et jour, au moins 8 fois par 24 heures  Donner en plus 3 repas de famille
sans épice.
 Commencer l’allaitement dans l’heure En plus :
 Donner 2 bouillies épaisses de céréales enrichies au
qui suit l’accouchement. lait ou farine de soja ou à la pâte d’arachide, à l’huile Donner 2 goûters : yaourt, œuf dur,
Ne rien donner d’autre en dehors du ou au beurre de karité, au jaune d’œuf (à partir de 7  Donner 1 bouillie épaisse de céréales galette, pain garni, fruit de saison etc.
sein de la mère mois) enrichies au lait, à la farine de soja ou
Allaiter aussi souvent que l’enfant réclame, à la pâte d’arachide, à l’huile ou au
jour et nuit, au moins 8 fois en 24 heures Et à partir de 7 mois donner une purée faite de beurre de karité, jaune d’œuf, à l’huile,
l’igname, patate douce, taro, banane plantin, pomme à l’œuf, à la pâte d’arachide ou au
de terre, courge… sous forme de purée enrichie à beurre de karité ;
l’huile ou au beurre de karité. OU bien d’autres aliments tels que
l’igname, patate douce, taro, banane
 Donner 2 goûters : yaourt, jaune d’œuf (à partir de 7 plantin, pomme de terre, courge en
morceaux
mois), galette, pain garni, fruit de saison etc.
 Donner en plus 2 repas de famille
sans épice
 Donner 2 goûters : yaourt, œuf dur,
galette, pain garni, fruit de saison etc.

Recommandations pour l’alimentation d’un enfant avec une DIARRHÉE PERSISTANTE RECOMMANDATION POUR L’ALIMENTATION DE L’ENFANT NE DE MERE INFECTEE
 S’il est encore nourri au sein, l’allaiter plus fréquemment et plus longtemps, jour et nuit. PAR LE VIH
 Si l’enfant consomme un autre lait: Conseiller la mère sur le choix du type d’alimentation de son enfant
- remplacer ce lait en augmentant les tétées OU Soutenir la mère dans son choix
2 options :
- remplacer ce lait par des produits laitiers fermentés, tels que le lait caillé OU
- Allaitement exclusif jusqu’à 6 mois puis alimentation de complément à partir de 6 mois tout
AFADS :- ACCEPTABLE,
remplacer laFAISABLE,ABORDABLE,DURABLE
moitié de ce lait par des aliments ET
épais très nutritifs.
SURE en poursuivant l’allaitement jusqu’à 24 mois.
 Pour les autres aliments, suivre les recommandations pour l’alimentation de l’enfant selon son âge. - Alimentation de remplacement dès la naissance jusqu’à 6 mois (si conditions AFADS
réunies), suivi de l'alimentation de complément).AFADS ; ACCEPTABLE, FAISABLE,
ABORDABLE, DURABLE ET SURE

31
 Conseils sur les problèmes d’alimentation
Si l’enfant n’est pas nourri comme indiqué ci-dessus, conseiller la mère en conséquence. En outre:

 Si la mère signale qu’elle a des difficultés à allaiter, évaluer l’allaitement. (Voir tableau EVALUER, CLASSER ET TRAITER
LE NOURRISSON). Si nécessaire, montrer à la mère le bon positionnement pour l’allaitement et la bonne prise du sein
 Si l’enfant a moins de 6 mois et consomme un autre lait, d’autres aliments ou de l’eau:
- Renforcer la confiance de la mère en lui assurant qu’elle peut produire tout le lait dont l’enfant a besoin.
- Suggérer de mettre l’enfant au sein plus fréquemment, de l’y laisser plus longtemps, le jour comme la nuit, et de réduire
progressivement l’autre lait ou les aliments ou l’eau.

Si la consommation d’un autre lait doit continuer, conseiller à la mère:

- D’allaiter autant que possible, surtout la nuit.
- De s’assurer que l’autre lait est un lait de substitution localement préparé.
- De s’assurer que l’autre lait est préparé correctement, hygiéniquement et est donné en quantité adéquate.
- De finir, dans l’heure, le lait préparé.
 Si la mère nourrit l’enfant au biberon:
- Conseiller de remplacer le biberon par une tasse.
- Montrer à la mère comment utiliser une tasse pour nourrir son enfant.
 Si l’enfant se nourrit mal, conseiller à la mère:
- De s’asseoir avec l’enfant et de l’encourager à manger.
- De donner à l’enfant une ration adéquate dans une assiette ou dans un bol séparé.
 Si l’enfant se nourrit mal pendant une maladie, conseiller à la mère:
- D’allaiter plus fréquemment et plus longtemps, si possible.
- D’offrir des aliments faciles à manger, variés, appétissants et préférés par l’enfant pour l’encourager à manger
le plus possible, et lui donner de fréquents petits repas.
- De désobstruer le nez de l’enfant si son nez bouché l’empêche de manger.
- Dire à la mère que l’appétit sera meilleur quand l’enfant ira mieux.
 Revoir tout problème d’alimentation dans 7 jours.

RECOMMANDATIONS POUR L’ALIMENTATION

PROBLÈMES D’ALIMENTATION

32
LES LIQUIDES

Conseiller à la mère d’augmenter la consommation de liquides pendant toute la maladie

POUR TOUT ENFANT MALADE:
 Allaiter plus fréquemment et pendant plus longtemps.
 Augmenter les liquides. Par exemple, donner de la bouillie de céréales, de l’eau propre, du lait caillé, du yaourt.

POUR L’ENFANT DIARRHÉIQUE:

 L’administration des liquides supplémentaires peut sauver la vie de l’enfant diarrhéique. Administrer les liquides selon le Plan A ou le Plan B du tableau TRAITER L’ENFANT

QUAND REVENIR
Expliquer à la mère quand revenir au centre de santé
 VISITE DE SUIVI
Demander à la mère de revenir pour une visite de suivi dans le plus
court des délais mentionnés pour les problèmes de l’enfant.

Revenir pour une

Si l’enfant a: visite de suivi dans:
PNEUMONIE
SIGNES ÉVIDENTS DE DÉSHYDRATATION
PAS DE DÉSHYDRATATION
2 jours
DYSENTERIE
PALUDISME
ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX ET/OU À LA BOUCHE
DIARRHÉE PERSISTANTE QUAND REVENIR IMMÉDIATEMENT
INFECTION AIGUË DE L’OREILLE
INFECTION CHRONIQUE DE L’OREILLE 5 jours Conseiller à la mère de revenir immédiatement si l’enfant présente
PROBLÈME D’ALIMENTATION l’un des signes suivants:
AUTRE MALADIE, s’il n’y a pas d’amélioration
 Est incapable de boire ou de téter
MALNUTRITION SEVERE SANS COMPLICATION 7 jours Tout enfant malade qui:  Devient plus malade
 A de la fièvre
ANEMIE
INFECTION SYMPTOMATIQUE PROBABLE VIH 14 jours Si l’enfant est classé PAS DE
 La respiration est rapide
MALNUTRITION MODEREE PNEUMONIE: TOUX OU RHUME,
 La respiration est difficile
revenir également si:
 PROCHAINE VISITE SYSTEMATIQUE Si l’enfant a la diarrhée, revenir  Les selles contiennent du sang
Expliquer à la mère quand revenir pour la prochaine vaccination selon le également si:  L’enfant boit difficilement
calendrier vaccinal, la supplémentation en vit A et le déparasitage.

33
Donner des conseils à la mère sur sa propre santé
 Si la mère est malade, la soigner ou la référer pour assistance

 Si elle a un problème aux seins (tel que engorgement, crevasse du mamelon, infection du sein), la soigner ou la référer pour traitement

 Lui conseiller de bien se nourrir pour entretenir sa force et sa santé

 Vérifier l’état vaccinal de la mère et lui faire une piqûre antitétanique, si nécessaire

 S’assurer qu’elle a accès:

- au planning familial

- aux conseils sur la prévention des maladies sexuellement transmissibles et du sida

 S’informer sur l’état de santé des autres enfants et conseiller sur l’état vaccinal, l’alimentation, l’hygiène corporelle, la croissance

34
 EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOURRISSON MALADE
AGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS
CLASSER IDENTIFIER LE
EVALUER
TRAITEMENT
DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DU NOURRISSON POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER
- Rechercher le motif de consultation
- Déterminer s’il s’agit d’un épisode initial ou d’un épisode répété
TOUS LES CADRES QUI CORRESPONDENT
- Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour cet épisode. AUX SYMPTOMES ET PROBLÈMES DU
S’il s’agit d’une visite de suivi, utiliser les instructions de suivi décrites en bas du tableau TRAITER L'ENFANT. NOURRISSON
S’il s’agit d’une première visite, évaluer l’enfant comme suit :

Rechercher les infections bactériennes possibles SIGNES CLASSER TRAITEMENT

(Les traitements urgents pré-évacuation
sont en caractères gras et en italique)

DEMANDER OBSERVER, ÉCOUTER, PALPER: Classer  Si l’enfant convulse actuellement, donner

 Convulsions (actuelles ou non) OU
TOUS LES des anticonvulsivants
 Le nourrisson a-t-il  Regarder si le nourrisson convulse actuellement L’ENFANT NOURRISSONS  ATCD de ou difficultés à se nourrir OU
eu des convulsions? Compter les mouvements respirations par minute. DOIT ETRE  Respiration rapide (60 mouvements  Donner la première dose d’antibiotique
Recommencer si le nombre est > ou = 60 CALME appropriée en intramusculaire.
respiratoires par minute ou plus) OU POSSIBILITÉ
 Rechercher un tirage sous-costal marqué.
DEMANDER ET  Regarder et écouter un geignement expiratoire  Tirage sous-costal marqué OU D’INFECTION
 Traiter pour éviter l’hypoglycémie.
OBSERVER  Geignement OU BACTÉRIENNE
 Prendre la température (le nourrisson a-t-il de la fièvre) GRAVE
 Prendre la température (le nourrisson est-il hypothermique).  Hyperthermie (38°C* ou plus) OU  Expliquer à la mère comment veiller à ce
ATCD de ou que le nourrisson n’ait pas froid sur le
difficultés à Regarder si le nourrisson bouge seulement s’il est stimulé  Hypothermie (en dessous de 36°C*)
chemin de l’hôpital.
s’alimenter OU
 Bouge seulement si stimulé Transférer d’URGENCE à l’hôpital.**

 Donner un antibiotique approprié par voie

orale.
INFECTION  Apprendre à la mère à traiter les infections
 Ombilic rouge ou suintant de pus
BACTERIENNE locales à domicile.
 Pustules cutanées LOCALE  Expliquer à la mère comment soigner le
nourrisson à domicile.
Revoir après 2 jours.
Si le transfert n’est pas possible, voir Prise en charge des maladies
de l'enfant Annexe: Lorsque le transfert n’est pas possible Expliquer à la mère comment prendre soin du
 Aucun des signes précédents n’est PAS
nourrisson.
retrouvé D’INFECTION Revoir dans 2 jours.

35
PUIS DEMANDER: SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)
Le nourrisson a-t-il la diarrhée?
Evaluer le nourrisson pour l’infection à VIH pour la Deux des signes suivants:
 Si le nourrisson n’est pas classé POSSIBILITÉ
D’INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE
DÉSHYDRATATION - Donner des liquides pour déshydratation sévère (Plan C) OU
 Léthargique ou inconscient DÉSHYDRATATION  Si le nourrisson est aussi classé POSSIBILITÉ
SI OUI, OBSERVER ET  Yeux enfoncés SÉVÈRE D’INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE:
 Pli cutané s’efface très - Transférer d’URGENCE au centre de référence, la mère donnant
DEMANDER: PALPER: lentement. fréquemment des gorgées de SRO en cours de route.
TRAITEMENT
- Conseiller à la mère de continuer l’allaitement
 Depuis combien de  Observer l’état général du
Classer la
SIGNES CLASSER (le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)
temps? nourrisson. Est-il:  Donner des liquides et des aliments pour signes évidents de
Léthargique ou inconscient? DIARRHÉE Deux des signes suivants:  Débuter(Plan
déshydratation la prophylaxie
B). au cotrimoxazole, si
Y a-t-il du sang dans Agité ou irritable? SIGNES ÉVIDENTS  Si le nourrisson est aussi classé plus
l’enfant à 6 semaines et et faire un
POSSIBILITÉ test
D’INFECTION
les selles?  Agité, irritable approprié selon l’âge
DE BACTÉRIENNE GRAVE:
 Regarder si les yeux sont  Yeux
Testenfoncés
virologique positif INFECTION VIH  Commencer
DÉSHYDRATATION -Transférer d’URGENCEleau traitement
centre deARV
référence, la mère donnant
enfoncés.  Pli cutané s’efface
DEMANDER chez l’enfant  Donner
fréquemment
CONFIRMEE-Conseiller desdes conseils
gorgées appropriés
de SRO en courspour
de route.
Classer lentement. la mère de continuer l’allaitement au sein.
l’alimentation
 Pincer la peau de l’abdomen. selon le test  Pas assez de signes pour  Conseiller la mère pour les soins à domicile y
Le pli cutané
La mère ou le nourrisson ont- ilss’efface-t-il:
bénéficié d’un test
-Très lentement (plus de 2 classer comme signes PAS DE compris pour le VIH
VIH ?  Donner des liquides pour traiter la diarrhée à domicile (Plan A)
secondes) ? évidents de déshydratation DÉSHYDRATATION  Débuter le traitement pour les autres
ou déshydratation sévère. classifications
Quel était le résultat-Lentement
du test ? ?
 Débuter la prophylaxie au cotrimoxazole, si
 Mère séropositive au l’enfant à 6 semaines et plus et faire un test
et si la diarrhée VIH/ approprié selon l’âge
 Si lenourrisson
Donner est desdéshydraté, traiter la déshydratation
conseils appropriés pour avant le
persiste depuis DIARRHÉE
14 jours ou plus
 Diarrhée depuis 14 jours
 ou Mère INFECTION transfert,l’alimentation
sauf s’il est aussi classé POSSIBILITÉ D’INFECTION
plus. de statut VIH
En cas de diarrhée persistante ou récidivante, PERSISTANTE
BACTÉRIENNE GRAVE.
évaluer l’enfant pour infection symptomatique inconnu avec statut POSSIBLE/
GRAVE  Conseiller la mère pour les soins à domicile y
 Transférer au centre de référence
VIH VIH de l’enfant EXPOSE AU VIH  compris pour le VIH
Revoir l’enfant dans 14 jours
inconnu
 Proposer et faire le test VIH à la mère si statut
VIH inconnu
 Réaliser le test virologique de l’enfant
 Traiter le nourrisson pour éviter l’hypoglycémie.
et s’il y a du SANG DANS LES  Commencer le traitement ARV si l’infection
au chaudà
 Sang dans les selles.  Conseiller à la mère de garder le nourrisson
sang SELLES VIHd’urgence
est confirmée
 Transférer au centre de référence
dans les selles

PAS  Traiter pour les autres classifications

TEST NEGATIF
POUR LA MERE D’INFECTION  Conseiller sur la prévention de l’infection à VIH
VIH

36
PUIS RECHERCHER LES PROBLÈMES D’ALIMENTATION
OU D’INSUFFISANCE PONDÉRALE: SIGNES CLASSE
CLASSER TRAITEMENT
TRAITEMENT
SIGNES (letraitement
(le traitementurgent
urgentavant
avantévacuation
évacuationest
esten
encaractère
caractèregras)
gras)

DEMANDER: OBSERVER: Classer

l’ALIMENTATION
 Le nourrisson a-t-il des difficultés à se  Déterminer le poids pour l’âge  Conseiller à la mère d’allaiter le nourrisson aussi
nourrir?  Déterminer le poids pour la taille souvent et aussi longtemps que le nourrisson
réclame, jour et nuit.
 Le nourrisson est-il nourri au sein? Si oui,
combien de fois en 24 heures?  Si la prise du sein est mauvaise ou si la succion
 Le nourrisson reçoit-il d’habitude d’autres  Mauvaise prise du sein, OU n’est pas efficace, expliquer la bonne position et la
aliments ou d’autres boissons? Si oui, bonne prise du sein.
combien de fois?  Succion non efficace, OU  Si la mère allaite moins de 8 fois en 24 heures, lui
 Comment donnez-vous à manger au conseiller d’allaiter plus souvent.
nourrisson?  Moins de 8 tétées en 24
heures, OU PROBLÈME .
D’ALIMENTATION
SI UN NOURRISSON: A des difficultés à se nourrir, ou  Reçoit d’autres aliments ou OU POIDS FAIBLE  Si pas d’allaitement:
Est allaité moins de 8 fois en 24 heures, ou liquides, OU POUR L’AGE ET/ - Référer pour conseils sur l’allaitement et
Consomme d’autres aliments ou d’autres liquides, ou OU POUR LA éventuellement la relactation.
Est de poids faible pour son âge et/ou pour sa taille,  Poids faible pour l’âge et/ou TAILLE - Apprendre à la mère à préparer correctement un
ET pour la taille, OU substitut au lait maternel et à utiliser une tasse.

Ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence  Muguet (ulcérations ou  En cas de muguet, apprendre à la mère à le traiter à
à l’hôpital: plaques blanches dans la domicile.
bouche).
EVALUER L’ALLAITEMENT: Conseiller la mère sur les soins à domicile
 Le nourrisson a-t-il Si le nourrisson n’a pas été allaité durant l’heure précédente,
 Revoir tout problème d’alimentation ou de muguet
été nourri au sein demander à la mère de mettre le nourrisson au sein. après 2 jours. Revoir tout problème de poids faible
durant l’heure Observer l’allaitement pendant 4 minutes pour l’âge après 14 jours.
précédente?
(Si le nourrisson a été allaité durant l’heure précédente,
demander à la mère si elle peut attendre et vous dire quand
le nourrisson réclamera le sein de nouveau.)
 Le nourrisson peut-il bien prendre le sein?
Pas de prise de sein - Mauvaise prise de sein - Bonne prise de sein
 Apprendre à soigner le nourrisson à domicile.
POUR VÉRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI:  Pas de poids faible pour
- Le menton touche le sein PAS DE PROBLÈME  Féliciter la mère pour la bonne alimentation du
l’âge et aucun autre signe
- La bouche est grande ouverte d’alimentation inadéquate. D’ALIMENTATION nourrisson
- La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur
- L’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la
bouche
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit bonne)

 Est-ce que le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire par

succions profondes et lentes entrecoupées de pauses)?
Pas de succion du tout - Succion non efficace - Succion efficace

Désobstruer le nez du nourrisson s’il est bouché et gêne

l’allaitement.
Regarder la bouche pour détecter des ulcérations ou
plaques blanches (muguet)

37
ENSUITE, VERIFIER L’ETAT VACCINAL DU NOURRISSON
AGE VACCINS
CALENDRIER
DE VACCINATION : Naissance BCG + Polio-0
6 Semaines ( (DTC-HepB-Hib – Rota-PCV13) 1+ Polio 1

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES :

VERIFIER L’ETAT DE SANTE DE LA MERE :

TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA

38
MERE
Donner un antibiotique approprié par voie orale
Pour traiter l’infection bactérienne locale:
ANTIBIOTIQUE : AMOXICILLINE

AMOXICILLINE
 Donner 3 fois par jour pendant 5 jours
SIROP SIROP
ÂGE ou POIDS
1cuillère-mesure de 5 ml = 250 mg 1 cuillère-mesure de 5 ml = 125 mg
Naissance à 1 mois (< 3 kg) ½
de 1 mois à 2 mois (3-4 kg) ½ 1

Donner de la vitamine K1 en IM : 5 à 10 mg

Donner la première dose d’antibiotique en intramusculaire

Donner la première dose de benzylpénicilline et de gentamicine en intramusculaire.

GENTAMICINE BENZYLPÉNICILLINE
Dose: 2.5 mg par kg Dose: 50 000 unités par kg
Flacon non dilué, de Ajouter 6 ml d’eau Pour un flacon de 600 mg ou Ajouter 3.6 ml d’eau stérilisée
POIDS 2 ml contenant stérilisée à un flacon de (1 000 000 unités): =4.0 ml à 250 000 unités/ml
10 mg = 2 ml 2 ml contenant 40 mg* Ajouter 2.1 ml d’eau stérilisée =
à 5 mg/ml = 8 ml à 5 mg/ml 2.5 ml à 400 000 unités/ml
1 kg 0,5 ml 0.1 ml 0.2 ml
2 kg 1 ml 0.2 ml 0.4 ml
3 kg 1,5 ml 0.4 ml 0.6 ml
4 kg 2 ml 0.5 ml 0.8 ml
5 kg 2,5 ml 0.6 ml 1.00 ml

* Ne pas utiliser de gentamicine 40 mg/ml non diluée. La dose est ¼ de celle mentionnée ci-dessus .

 Il est préférable de transférer le nourrisson classé POSSIBILITÉ D’INFECTION BACTÉRIENNE GRAVE, mais si le transfert n’est pas possible,
donner de la benzylpénicilline et de la gentamicine pendant 5 jours au moins. Donner la benzylpénicilline toutes les 6 heures plus de la gentamicine
toutes les 8 heures. Pour le nourrisson d’une semaine, donner de la gentamicine toutes les 12 heures.

39
TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE

Pour traiter la diarrhée, voir tableau TRAITER L’ENFANT

Vacciner tout nourrisson malade, si nécessaire

Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile

 Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré.
 Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé.
 Explique la fréquence d’administration journalière du traitement à la mère.
 Demander à la mère de revenir au centre si l’infection s’aggrave.

Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale Pour traiter le muguet (ulcérations ou plaques blanches dans la bouche)

La mère doit: La mère doit:

 Se laver les mains  Se laver les mains
 Nettoyer doucement le pus et les croûtes avec de l’eau et du savon  Nettoyer la bouche avec un tissu propre et doux enroulé autour du doigt et mouillé
 Sécher la zone avec un linge propre avec de l’eau salée
 Appliquer l’Eosine aqueuse 2% ou la Bétadine jaune dermique  Badigeonner la bouche et la langue avec la nystatine suspension (100 000
 Se laver les mains à nouveau unités/ml) : 1 à 2 ml x 4 /jour pendant 7 jours
 Se laver les mains à nouveau

TRAITER ET CONSEILLER

40
TRAITER LE NOURRISSON ET CONSEILLER LA MÈRE
 Apprendre à la mère comment bien positionner le nourrisson et assurer une bonne prise du sein
 Montrer à la mère comment tenir le nourrisson
- La tête du nourrisson dans le pli du coude
- Les fesses dans la paume de la mère
- La tête et le corps du nourrisson sont dans le même axe
- Le nourrisson doit faire face au sein, et son nez en face du mamelon
- Le corps du nourrisson doit être proche du corps de la mère
- La mère doit soutenir tout le corps du nourrisson, pas seulement la nuque et les épaules.
 Montrer à la mère comment aider le nourrisson à prendre le sein. Elle doit:
- toucher les lèvres du nourrisson avec son mamelon
- attendre que la bouche du nourrisson soit grande ouverte
- approcher rapidement le nourrisson du sein en veillant que la lèvre inférieure du nourrisson soit bien en-dessous du mamelon.
 Vérifier la bonne prise du sein et l’efficacité de la succion. Si la prise du sein ou la succion n'est pas correcte, recommencer.
Les 4 Signes de la bonne prise du sein sont :
- Le menton touche le sein
- La bouche est grande ouverte
- La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur
- L’aréole est plus visible au-dessus qu’au-dessous de la bouche
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit bonne)

 Conseiller la mère sur les soins du nourrisson à domicile

}
ALIMENTS Allaiter fréquemment, aussi souvent et aussi longtemps que
LIQUIDES le nourrisson le réclame, jour et nuit, que le nourrisson soit
malade ou en bonne santé.

QUAND REVENIR
Conseiller à la mère de revenir immédiatement
Quand revenir immédiatement:
si le nourrisson présente l’un des signes suivants :
Visite de suivi:
Difficulté à téter ou à boire
Si le nourrisson a: Revenir pour visite de suivi après: Présence de fièvre
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE Respiration rapide
2 jours Respiration difficile
PROBLÈME QUELCONQUE D’ALIMENTATION
Présence de sang dans les selles
MUGUET 5 jours Aggravation de l'état de santé
POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE 14 jours

S'ASSURER QUE LE NOURRISSON EST TOUJOURS MAINTENU AU CHAUD.

- Quand il fait froid couvrir la tête et les pieds du nourrisson et l’habiller chaudement.

41
SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE
INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE
Après 2 jours:

Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suppure-t-il? La rougeur s’étend-elle à la peau?

Regarder les pustules cutanées. Sont-elles nombreuses ou sévères?

Traitement:

Si le pus ou la rougeur persistent ou s’aggravent, transférer le nourrisson à l’hôpital.

 Si le pus et la rougeur ont diminué, féliciter la mère et lui demander de poursuivre le traitement antibiotique pendant encore 5 jours et de
continuer de traiter l’infection locale à domicile.

INFECTION LOCALE

SUIVI DES SOINS

42
SUIVI DES SOINS DU NOURRISSON MALADE
 PROBLÈME D’ALIMENTATION
Après 2 jours:
Réévaluer l’alimentation. > Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.
Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite.

 Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez à la mère d’apporter des changements sensibles à l’alimentation,
lui conseiller de revenir pour une nouvelle visite de suivi.

 Si le poids du nourrisson est faible pour son âge et/ou pour sa taille, conseiller à la mère de revenir 14 jours après la première visite pour une nouvelle pesée.

Exception:
Si aucune amélioration ne semble prévisible; ou si le nourrisson a perdu du poids, le référer.

 POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE

Après 14 jours:
Peser le nourrisson et déterminer si son poids est toujours faible pour son âge et/ou pour sa taille.
Réévaluer l’alimentation. > Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.

 Si le poids du nourrisson n’est plus faible pour son âge et/ou pour sa taille, féliciter la mère et l’encourager à continuer.

 Si le poids du nourrisson est encore faible pour son âge et/ou pour sa taille, mais si le nourrisson se nourrit bien, féliciter la mère. Lui demander de
revenir peser son enfant dans un mois ou lorsqu’elle reviendra pour la vaccination.

 Si le poids du nourrisson est encore faible pour son âge et/ou pour sa taille, et qu’il a toujours un problème d’alimentation, conseiller la mère sur le
problème d’alimentation. Lui demander de revenir dans 14 jours (ou lorsqu’elle reviendra pour la vaccination, si celle-ci se fera dans les 2 semaines). Continuer
le suivi du nourrisson toutes les 2 semaines jusqu’à ce qu’il se nourrisse bien et gagne du poids régulièrement, ou que son poids ne soit plus faible pour son
âge et/ou pour sa taille.
Exception:
Si aucune amélioration ne semble prévisible; ou si le nourrisson a perdu du poids, le référer.

 MUGUET
Après 5 jours:
Rechercher les ulcérations ou plaques blanches dans la bouche (muguet).
Réévaluer l’alimentation. > Voir Evaluer les problèmes d’alimentation ou d’insuffisance pondérale ci-dessus.

 Si le muguet s’est aggravé, ou si le nourrisson a des problèmes de succion et de prise de sein, le référer à l’hôpital.

 Si le muguet est le même ou a diminué, et si le nourrisson se nourrit bien, continuer le traitement à la Nystatine pendant 5 jours.

43
EVALUER CLASSER ET TRAITER LE NOUVEAU-NE MALADE DE 0 A 1 SEMAINE
LA REANIMATION NEONATALE

44
 EVALUER, CLASSER ET TRAITER LE NOUVEAU-NE MALADE
AGE DE 0 A 1 SEMAINE
IDENTIFIER
EVALUER CLASSER LE TRAITEMENT
DEMANDER A LA MERE QUELS SONT LES PROBLEMES DE SANTE DU NOUVEAU-NE POUR CLASSER LA MALADIE, UTILISER TOUS LES
 Déterminer s’il s’agit d’une première visite ou d’une visite de suivi pour ce problème. CADRES QUI CORRESPONDENT AUX SYMPTOMES
- S’il s’agit d’une visite de suivi, se référer aux instructions dans le tableau de suivi. ET PROBLEMES DU NOUVEAU-NE
- S’il s’agit d’une première visite, évaluer le nouveau-né comme suit :

TRAITEMENT
CHEZ TOUT NOUVEAU-NE RECHERCHER UNE MALADIE SIGNES CLASSER (le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

GRAVE OU INFECTION BACTERIENNE GRAVE, UNE Présence d’un des signes suivants :
INFECTION BACTERIENNE LOCALE ET UNE  Léthargie
 Convulsions ou Réchauffer le nouveau-né si hypothermie
HYPOTHERMIE  Incapable de s’alimenter ou
 Respiration rapide (≥ 60 cycles/minute) ou  Administrer la première dose de paracétamol
CLASSER en cas d’hyperthermie
 Respiration lente (<30cycles/minute ou pause>30
DEMANDER: REGARDER, RECHERCHER: secondes)
Administrer la première dose d’antibiotiques
 Tirage sous costal marqué ou

}
Le nouveau-né est-il léthargique? pré-transfert en IM
 Geignement ou
· Le nouveau-né a-t-il Le nouveau-né a-t-il des convulsions? LE NOUV EAU-NE
MALADIE GRAVE
DOIT ETRE CALME Pas de mouvements même si stimulation ou
eu des convulsions ?  Compter la respiration pendant 1 minute OU INFECTION Administrer du diazépam en intra rectal en cas
Répéter si élevée (≥ 60/mn)  Ne bouge que si stimulation ou de convulsions en cours
BACTERIENNE
 Fièvre (T°>37,5°C*) ou
· Le nouveau-né est-il GRAVE
 Rechercher un tirage sous-costal marqué  Hypothermie sévère (T°≤ 35.5°C*) ou Prévenir l’hypoglycémie
incapable de
Rechercher un geignement expiratoire  Pustules nombreuses et/ou sévères ou
s’alimenter? Expliquer à la mère comment tenir le nouveau-
Regarder les mouvements du nouveau-né: Ictère précoce ou
né au chaud pendant la référence
- Le nouveau-né ne bouge que si on le stimule? Pâleur sévère ou
- Le nouveau-né ne fait pas de mouvements même si on le Cyanose généralisée ou  Référer d’URGENCE le nouveau-né à l’hôpital
stimule? Rougeur ombilicale diffuse (s’étendant à la zone
périombilicale)
Mesurer la température axillaire. Donner un antibiotique approprié par voie orale
-est-elle > 37°5 C ? Apprendre à la mère comment soigner les infections
-est-elle ≤ 35°5C ? Ombilic rouge ou ombilic purulent INFECTION locales à domicile
-est-elle comprise entre 35°5<T°<36°5 ? ou BACTERIENNE Conseiller la mère sur les soins du nouveau-né à
 Pustules cutanées LOCALE domicile
Expliquer quand revenir immédiatement
Rechercher un ictère précoce Revoir le nouveau-né dans 2 jours
Rechercher une pâleur sévère Réchauffer le nouveau-né par un contact peau contre
Rechercher une cyanose généralisée peau (voir tableau réchauffer le bébé et le garder au
chaud)
Hypothermie modérée HYPOTHERMIE
Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou purulent? Réévaluer l’hypothermie après 1 heure et décider en
(Température entre 35.5°C* et 36.5 °C*) MODEREE suivant les instructions du tableau.
Rechercher des pustules sur la peau. Expliquer quand revenir immédiatement
Revoir le nouveau-né dans 2 jours

*Ces seuils sont basés sur la température axillaire.

PAS D’INFECTION Traiter le nouveau-né pour tout autre problème
Les seuils pour la température rectale sont approximativement de 0.5°C plus haut Pas de signe d’infection bactérienne grave ou BACTERIENNE ET Conseiller la mère sur les soins du nouveau-né à
locale et Pas d’hypothermie PAS domicile
D’HYPOTHERMIE Expliquer quand revenir immédiatement

45
RECHERCHER UN POIDS FAIBLE TRAITEMENT
SIGNES CLASSER (le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

DEMANDER OBSERVER: 

Maintenir le nouveau-né au chaud avant et pendant l’évacuation

POIDS TRES Prévenir l’hypoglycémie
Quel est le poids
 Poids < 1500 g
Regarder le poids actuel du Classer FAIBLE Référer d’URGENCE le nouveau-né à l’hôpital
du nouveau-né à
la naissance? nouveau-né;
- est-il < 1500 grammes? Maintenir le nouveau-né au chaud
- est-il compris entre 1500g et 2500g? Apprendre à la mère à tenir le nouveau-né au chaud à domicile
Poids compris Encourager la mère à allaiter toutes les 2 ou 3 heures
Revoir le nouveau-né tous les jours jusqu’à ce qu’il s’alimente
entre 1500g et POIDS FAIBLE correctement, qu’il prenne du poids et que la température corporelle
2500g reste stable
Ensuite revoir le nouveau-né toutes les semaines après la dernière visite
Expliquer quand revenir immédiatement

PAS DE Traiter le nouveau-né pour tout autre problème

la mère sur les soins du nouveau-né à domicile
Poids ≥ 2500 g POIDS FAIBLE Conseiller
Suivre la croissance du nouveau-né toutes les semaines
Expliquer quand revenir immédiatement

RECHERCHER UNE INFECTION  Nettoyer les yeux avec du sérum physiologique pour éliminer autant de
INFECTION
OCULAIRE OCULAIRE
pus que possible
 Administrer de la Ceftriaxone 50 mg/kg jusqu’à un total de 150 mg en IM
Yeux enflés PROBABLE A en une fois
DEMANDER REGARDER: et purulents CHLAMYDIAE OU  Appliquer la première dose de pommade ophtalmique à la tétracycline
Le nouveau-né Inspecter les yeux du A GONOCOQUE dans les yeux
a-t-il du pus dans nouveau-né :
Classer
 Référer dans un centre spécialisé
les yeux? - Sont-ils purulents?
- Sont-ils enflés?
 Apprendre à la mère comment nettoyer les yeux à l’eau ou au lait maternel et
comment appliquer de la pommade ophtalmique à la tétracycline dans les yeux
 La mère doit se laver les mains avant et après
 Appliquer la première dose de pommade ophtalmique à la tétracycline dans les
CONJONCTIVITE yeux
Yeux purulents PURULENTE DU
 Dire à la mère de nettoyer les yeux et de mettre la pommade ophtalmique à la
NOUVEAU-NE tétracycline quatre fois par jour pendant 5 jours
 Donner à la mère un tube de pommade ophtalmique à la tétracycline
 Expliquer quand revenir immédiatement
 Revoir le nouveau-né 5 jours plus tard

Pas d’yeux PAS  Traiter le nouveau-né pour tout autre problème

enflés ni D’INFECTION  Conseiller la mère sur les soins du nouveau-né à domicile

purulents OCULAIRE  Expliquer quand revenir immédiatement

46
PUIS RECHERCHER UN ICTERE
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

 Nouveau-né âgé de moins de 24 h :

Coloration jaune de la peau et des  Traiter pour prévenir l’hypoglycémie :
Classer muqueuses encourager l’allaitement, en cas de
l’ictère OU difficulté, exprimer le lait et le donner à la
OBSERVER ET RECHERCHER: ICTERE
coloration jaunâtre de la  Nouveau-né de plus de 24 h : cuillère.
PATHOLOGIQUE
Coloration jaune de la peau et des  Conseiller à la mère comment garder le
SI OUI, paume des mains et des
DEMANDER : muqueuses + l’un des signes nouveau-né au chaud pendant la référence
plantes des pieds,
suivants : fièvre, hypothermie,  Référer d’urgence le nouveau-né à l’hôpital.
DEPUIS QUAND des muqueuses, et des
conjonctives des yeux ? manifestations infectieuses

 Nouveau-né âgé de plus de 48h :  Rassurer la mère

ICTERE  Conseiller sur l’alimentation
Coloration jaune de la peau et des
PHYSIOLOGIQUE  Conseiller sur le suivi de la croissance
muqueuses

 Coloration normale de la peau et des  Conseiller sur l’alimentation

muqueuses PAS D’ICTERE  Conseiller sur le suivi de la croissance

47
RECHERCHER UN RISQUE DE
TRANSMISSION DU VIH
SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

Classer Débuter le traitement pour les autres classifications

DEMANDER OU RECHERCHER Administrer le traitement ARV au nouveau-né
LA SEROLOGIE VIH DE LA MERE: Donner des conseils appropriés pour l’alimentation
Conseiller la mère pour les soins à domicile
Séropositivité VIH de
INFECTION VIH Faire la PCR à 6 semaines
La mère est-elle séropositive connue au VIH ?
la mère connue
POSSIBLE/ Revoir le nouveau-né dans 7 jours
EXPOSE AU VIH Conseiller à la mère de faire depister toute la famille
La sérologie VIH de la mère était elle négative pendant
la grossesse?  Donner des conseils à la mère sur les soins du nouveau-né
à domicile
La sérologie VIH de la mère est-elle inconnue?  Expliquer à la mère quand revenir immédiatement

Conseiller sur les bénéfices d’un test de dépistage du VIH

NOUVEAU-NE de la mère et du nouveau-né et faire le test si possible.
A RISQUE  Conseiller de revenir immédiatement dès l’apparition de
Sérologie VIH de
la mère inconnue D’INFECTION VIH tout nouveau problème
 Donner des conseils pour l’allaitement exclusif
 Donner des conseils à la mère sur les soins du nouveau-né
à domicile

PAS DE RISQUE  Donner des conseils à la mère sur les soins du nouveau-né
Sérologie VIH de DE à domicile
la mère négative TRANSMISSION  Donner des conseils pour l’allaitement exclusif
DU VIH  Expliquer quand revenir immédiatement

RECHERCHER LES DIFFICULTES D’ALIMENTATION

48
 SIGNES CLASSER TRAITEMENT
(le traitement urgent avant évacuation est en caractère gras)

DEMANDER: OBSERVER: Classer

Administrer la première dose d’antibiotiques
L’ALIMENTATION
 Le nouveau-né a-t-il des difficultés à se nourrir? pré-transfert en IM
Incapable de se nourrir POSSIBILITE DE  Commencer à réchauffer le nouveau-né si
 Le nouveau-né est-il nourri au sein? Oui ___ Non ___  Regarder la bouche du nouveau-né
pour détecter :  Pas de prise du sein MALADIE GRAVE hypothermie
Si non, évaluer l’alimentation de remplacement
Si oui, combien de fois en 24 heures? _____ - un muguet, OU INFECTION Prévenir l’hypoglycémie
Expliquer à la mère comment le garder au chaud
- une malformation au niveau de la Pas de succion du tout BACTERIENNE pendant l’évacuation
 Le nouveau-né reçoit-il d’autres aliments ou liquides en bouche (un bec de lièvre, une fente GRAVE  Référer le nouveau-né à l’hôpital +++
plus du lait maternel? palatine)
Si oui lesquels?
Si le nouveau-né : Si la prise du sein est mauvaise ou si la succion n’est pas
efficace :
Mauvaise prise du sein,
- a des difficultés à se nourrir, - expliquer la bonne position et la bonne prise du sein.
- est allaité moins de 8 fois en 24 h, - aider la mère à traiter les anomalies du mamelon si elles
ou existent
- consomme d’autres aliments ou d’autres liquides,
- désobstruer le nez du nouveau-né s’il est bouché
ET
Succion non efficace,
- ne présente aucun signe justifiant le transfert d’urgence à l’hôpital, Si la mère allaite moins de 8 fois en 24 heures, lui conseiller
ou d’allaiter plus souvent.
Alors évaluer l’allaitement :
Le nouveau-né a-t-il été Si le nouveau-né a été allaité durant l’heure précédente, Moins de 8 tétées en 24  Si pas d’allaitement :
heures, -Référer pour conseils sur l’allaitement et éventuellement la
nourri au sein durant demander à la mère si elle peut attendre et vous dire quand le
relactation si mère séronégative au VIH.
l’heure précédente? nouveau-né réclamera le sein de nouveau.
ou
Si le nouveau-né n’a pas été allaité durant l’heure précédente,
 Si alimentation de remplacement app
demander à la mère de le mettre au sein. Reçoit d’autres aliments
ou liquides en plus du - Apprendre à la mère à préparer correctement un substitut
Observer l’allaitement pendant 4 minutes :
lait maternel, au lait maternel et à utiliser une tasse surtout si la mère est
Le nouveau-né peut-il bien prendre le sein? séropositive au VIH.
ou -Vérifier les conditions AFADS
Pas de prise de sein - Mauvaise prise de sein - Bonne prise de sein
Muguet (ulcérations ou  En cas de muguet, apprendre à la mère à le traiter à
POUR VÉRIFIER LA PRISE DU SEIN, REGARDER SI: PROBLÈME
plaques blanches dans la domicile.
- Le menton touche le sein bouche) D’ALIMENTATION
- La bouche est grande ouverte  En cas de malformation à la bouche, référer pour prise en
- La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur ou charge
- L’aréole est plus visible au-dessus qu’en-dessous de la bouche
(Tous ces signes doivent être présents pour que la prise du sein soit bonne) Malformation au niveau  Apprendre à la mère à soigner le nouveau-né à domicile.
de la bouche  Expliquer quand revenir immédiatement
 Est-ce que le nouveau-né tète efficacement (c’est-à-dire par succions  Revoir dans 2 jours.
profondes et lentes entrecoupées de pauses)?
Pas de succion du tout - Succion non efficace - Succion efficace  Apprendre à la mère à soigner le nouveau-né à domicile.
 Aucun signe PAS DE
Si Mauvaise prise du sein ou succion non efficace, d’alimentation
PROBLÈME  Féliciter la mère pour la bonne alimentation du nouveau-né
- examiner les mamelons de la mère pour rechercher des anomalies inadéquate  Expliquer quand revenir immédiatement
(mamelons courts, plats, ombiliqués, gerçures, crevasses) D’ALIMENTATION
- voir si le nez du nouveau-né est obstrué

49
VERIFIER LE STATUT VACCINAL DU NOUVEAU-NE :

AGE VACCIN
CALENDRIER DE VACCINATION :

Naissance BCG Polio 0

Donner rendez-vous à 6 semaines pour le (DTC-HépB-Hib-Rota-PCV13) 1 + Polio1

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES

En cas de malformations congénitales :

Référer les cas urgents : bec de lièvre associé à la fente palatine, occlusion intestinale, myéloméningocèle, omphalocèle,
luxation congénitale de la hanche prononcée

TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER

50 LA MERE
Donner la dose d’antibiotiques pré-transferts
 Donner la première dose d’Amoxicilline et de Gentamicine en intramusculaire.

GENTAMICINE AMOXICILLINE
Dose : 2,5 mg par kg Dose : 100 mg par Kg
* Flacon non dilué, de 2 ml contenant
POIDS Ajouter 2 ml d’eau stérile à 1 flacon
Flacon non dilué, de 2 ml 80 mg (soit 40 mg/ml) : Ajouter 6 ml
de 500 mg pour obtenir 250 mg/ml
contenant 20 mg (soit 10 mg/ml) d’eau stérilisée à un flacon de 2 ml
(soit 25 mg/0,1 ml)
pour obtenir 8 ml (soit 10 mg/ml)
1 kg 0,25 ml 0,4ml
2 kg 0,50 ml 0,8 ml
3 kg 0,75 ml 1,2 ml

4 kg 1,00 ml 1,6 ml

5 kg 1,25 ml 2 ml

* Ne pas utiliser de gentamicine 40 mg/ml non diluée .

 Il faut référer le nouveau-né classé POSSIBILITE de MALADIE GRAVE ou INFECTION BACTERIENNE GRAVE.
Mais si la référence n’est pas possible, donner de l’Amoxicilline et de la Gentamicine pendant 5 jours au moins :
Donner l’Amoxicilline toutes les 6 heures, plus de la gentamicine toutes les 12 heures.

Donner un antibiotique approprié par voie orale

Pour traiter l’infection bactérienne locale :
ANTIBIOTIQUE DE PREMIÈRE INTENTION : AMOXICILLINE

AMOXICILLINE Sirop 125 mg / 5 ml

Posologie selon le poids 50-100 mg/kg/jour
Posologie selon l’âge 5 ml (1cm)
(de la naissance à 7jours) Donner 2 fois par jour pendant 5 jours

51
 TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MERE
 Apprendre à la mère à traiter les infections locales à domicile
 Expliquer comment et pourquoi le traitement est administré.
 Observer la mère pendant qu’elle donne le premier traitement au centre de santé.
 Expliquer à la mère la fréquence d’administration des médicaments (Dire à la mère de donner le traitement 2 fois par jour).
 Dire à la mère qu’elle doit revenir au centre de santé si l’infection s’aggrave.

Pour traiter les pustules cutanées ou l’infection ombilicale Pour traiter le muguet (ulcérations ou plaques blanches dans la bouche)

La mère doit : La mère doit :

 Se laver les mains à l’eau propre et au savon  Se laver les mains à l’eau propre et au savon
 Nettoyer doucement le pus et la croûte avec de l’eau et du savon  Nettoyer la bouche avec du tissu propre et doux enroulé autour du doigt et
 Sécher la zone avec un linge propre mouillé avec de l'eau salée
 Appliquer du violet de gentiane  Badigeonner la bouche et la langue avec la nystatine suspension
 Se laver les mains à nouveau  Se laver les mains à nouveau

Traiter l’infection oculaire et apprendre à la mère comment le faire à domicile

 Nettoyer les yeux 4 fois par jour.
 Se laver les mains à l’eau propre et au savon.
 Mouiller du linge propre et nettoyer le pus des yeux.

 Ensuite, appliquer la pommade ophtalmique à la tétracycline dans les yeux 4 fois par jour.
 Ouvrir les yeux du nouveau-né.
 Appliquer la pommade ophtalmique à la tétracycline sur la face interne de la paupière inférieure.
 Se laver les mains.

 Remettre la pommade ophtalmique à la tétracycline à la mère pour les soins à domicile.

 Le traitement doit être poursuivi jusqu'à ce que la rougeur des yeux disparaisse, sans dépasser 15 jours .
Ne pas appliquer d’autres pommades ou collyres ou autre chose dans les yeux

TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER

52 LA MERE
 RECHAUFFER LE NOUVEAU-NE ET LE GARDER AU CHAUD
► Réchauffer le nouveau-né par le contact peau contre peau
- Retirer au nouveau-né ses vêtements froids
- Le vêtir d’une chemise préchauffée ouverte à l’avant, d’une couche, d’un bonnet et de chaussettes, puis le mettre sur la poitrine de sa mère
- Couvrir le nouveau-né sur la poitrine de sa mère avec les vêtements de celle-ci, ainsi qu’une couverture préchauffée
- Vérifier la température toutes les heures jusqu'à ce qu’elle soit normale
- Garder le nouveau-né avec sa mère
- Demander à la mère d’allaiter le nouveau-né fréquemment

► Si le contact peau contre peau n’est pas possible

- Si un appareil de chauffage radiant est disponible, l’utiliser pour réchauffer le nouveau-né, ou
- Réchauffer la salle avec du matériel de chauffage et habiller le nouveau-né avec des vêtements chauds et le couvrir avec une couverture
chaude

► Réévaluer après une heure

- Rechercher les signes de « maladie grave »
- Mesurer la température axillaire

● S’il existe un signe quelconque de « maladie grave » ou si la température reste en dessous de 36,5°C, évacuer rapidement à
l’hôpital après avoir fait le traitement pré-transfert pour « maladie grave ».

● S’il n’existe aucun signe de « maladie grave » et la température est supérieure ou égale à 36,5 °C,
- Conseiller la mère sur comment garder le nouveau-né au chaud à la maison
- Conseiller la mère sur les soins à domicile
- Conseiller la mère sur quand revenir immédiatement
- Revoir le nouveau-né dans 2 jours

53
 TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MERE

 RECHAUFFER LE NOUVEAU-NE PAR LE CONTACT PEAU CONTRE PEAU ET LE GARDER AU CHAUD

TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER

54 LA MERE
 Apprendre à la mère comment garder le nouveau-né au chaud pendant le transfert à l’hôpital
 Réchauffer le nouveau-né par le contact peau contre peau

- Contact peau contre peau

- Garder le nouveau-né habillé avec chemise, bonnet, gants, chaussettes et l’envelopper dans une couverture sèche et douce

 Apprendre à la mère comment garder le nouveau-né au chaud à la maison

 Réchauffer le nouveau-né par le contact peau contre peau

- Contact peau contre peau aussi souvent que possible, jour et nuit
- Quand le nouveau-né n’est pas en contact peau contre peau, le garder habillé ou couvert aussi souvent que possible à tout
moment. Habiller le nouveau-né avec chemise, bonnet, gants et chaussettes et le couvrir
- Le garder dans le même lit que sa mère
- Changer les habits dès qu’ils sont mouillés
- Garder la chambre chaude
- Eviter de laver le nouveau-né jusqu’aux prochaines 24 heures

55
TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MERE

 Si la mère est séropositive connue au VIH et

Si ni la mère, ni le nouveau-né n’a suivi correctement le protocole PTME et
Si le nouveau-né est âgé de moins de 72h,

- Donner des conseils sur l’allaitement,

- Administrer la première dose d’ARV,
- Conseiller à la mère de faire dépister toute la famille,
- Revoir le nouveau-né dans 7 jours.

TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER

56
LA MERE
 Traiter le nouveau-né qui convulse avec du diazépam Traiter le nouveau-né pour éviter l’hypoglycémie

Traiter les convulsions avec du diazépam Traiter le nouveau-né pour éviter l’hypoglycémie

Administrer le diazépam par voie rectale : Si le nouveau-né est capable de téter :
- Demander à la mère de l’allaiter
- Aspirer la quantité de diazépam nécessaire dans une seringue
- Rajouter 1 à 2 ml d’eau distillée Si le nouveau-né est incapable de téter mais est capable d’avaler :
- Retirer l’aiguille de la seringue
- Donner du lait exprimé ou un substitut de lait maternel.
- Insérer la seringue (sans aiguille) à 1 ou 2 cm dans le rectum et Si ni l’un ni l’autre n’est disponible, donner de l’eau sucrée.
injecter la solution de diazépam
- Tenir les fesses serrées pendant quelques minutes - Donner 30 à 50 ml de lait ou d’eau sucrée avant le départ. Pour faire de
l’eau sucrée, dissoudre 4 carreaux de sucre (20 grammes) dans une
tasse de 200 ml d’eau propre.
DIAZEPAM A ADMINISTRER
PAR VOIE RECTALE Si le nouveau-né est incapable d’avaler :
POIDS Donner 50 ml de lait ou d’eau sucrée par sonde nasogastrique .
Solution de 10 mg/2ml
Dose: 0,5 mg/kg
< 3 kg 0,25 ml

3 à < 5kg 0,5ml

Dégager les voies respiratoires :

- Placer le nouveau-né sur le côté,

- Ne rien mettre dans sa bouche.
- Si les lèvres et la langue sont bleuâtres, ouvrir la bouche pour s’assurer que les
voies respiratoires sont libres. Si besoin, aspirer les sécrétions de la gorge avec
une sonde introduite par la narine (à défaut utiliser une poire)

 Vacciner le nouveau-né malade avec le BCG et Polio 0, si pas de contre-indication

TRAITER LE NOUVEAU-NE ET CONSEILLER LA MERE

Apprendre à la mère comment bien positionner le nouveau-né
57 et assurer une bonne prise du sein
Montrer à la mère comment tenir le nouveau-né
- la tête du nouveau-né dans le pli du coude
- les fesses dans la paume de la mère
 58
SUIVI DES SOINS DU NOUVEAU-NE MALADE
RECHERCHER TOUT SIGNE DE "POSSIBILITE DE MALADIE GRAVE OU INFECTION BACTERIENNE
GRAVE" PENDANT LA VISITE DE SUIVI CHEZ TOUT NOUVEAU-NE

CONSEILLER LA MERE SUR L’ESPACEMENT DES NAISSANCES

INFECTION BACTERIENNE LOCALE

Après 2 jours :

- Regarder l’ombilic, est-il rouge ou purulent?

- Rechercher des pustules cutanées

Si le pus ou la rougeur de l’ombilic persistent ou s'aggravent, transférer le nouveau-né à l’hôpital

Si la situation s’est améliorée (diminution du pus et de la rougeur), dire à la mère de continuer l’amoxicilline pendant encore 3 jours et de continuer de traiter
l’infection locale à domicile

INFECTION OCULAIRE
Après 5 jours :

- Regarder les yeux du nouveau-né: sont-ils enflés et/ou purulents?

Si les yeux sont enflés et purulents, demander à la mère de continuer d’appliquer la pommade ophtalmique à la tétracycline pendant encore 3 jours

HYPOTHERMIE MODEREE
Après 2 jours :

- Evaluer la température du nouveau-né:

Si elle est < 36,5°C ou > 37,5°C, référer le nouveau-né à l’hôpital

Si elle est comprise entre 36,5°C et 37,5°C, conseiller la mère sur comment continuer à tenir le nouveau-né au chaud à domicile

SUIVI DES SOINS DU

59 NOUVEAU-NE MALADE
PROBLEMES D’ALIMENTATION
Après 2 jours :
- Réévaluer l’alimentation. > Voir « Rechercher les difficultés d’alimentation »
- Poser des questions sur les problèmes d’alimentation notés lors de la première visite

Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau ou persistant. Si vous conseillez à la mère d’apporter des changements sensibles à
l’alimentation, lui conseiller de revenir pour une nouvelle visite de suivi.
Si le poids du nouveau-né est faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 7 jours après la première visite pour une nouvelle pesée.
Exception : Si pas d’amélioration ou si le nouveau-né a perdu du poids, le référer à l’hôpital.

POIDS FAIBLE
Après 7 jours :
- Peser le nouveau-né et déterminer si son poids est toujours faible pour son âge.
- Réévaluer l’alimentation. > Voir « Problèmes d’alimentation »ci-dessus.

Si le poids du nouveau-né n’est plus faible pour son âge, féliciter la mère et l’encourager à continuer.
Si le poids du nouveau-né est encore faible pour son âge, mais si le nouveau-né se nourrit bien, féliciter la mère. Lui demander de revenir peser son
nouveau-né chaque semaine.
Si le poids du nouveau-né est encore faible pour son âge, et qu’il a toujours un problème d’alimentation, conseiller la mère sur le problème
d’alimentation. Lui demander de revenir dans 7 jours. Continuer le suivi du nouveau-né toutes les semaines jusqu’à ce qu’il se nourrisse bien et gagne du
poids régulièrement, ou que son poids ne soit plus faible pour son âge.
Exception : Si pas d’amélioration ou si le nouveau-né a perdu du poids, le référer à l’hôpital.

MUGUET
Après 5 jours :
- Rechercher les plaques blanches dans la bouche (muguet).
- Réévaluer l’alimentation. > Voir « Problèmes d’alimentation »ci-dessus.

Si le muguet s’est aggravé, ou si le nouveau-né a des problèmes de succion et de prise du sein, le référer à l’hôpital.
Si le muguet n’a pas évolué ou a diminué, et si le nouveau-né se nourrit bien, continuer le traitement à la nystatine pendant encore 5 jours

60
 SUIVI DES SOINS DU NOUVEAU-NE MALADE

 INFECTION VIH POSSIBLE/ EXPOSE AU VIH

Après 7 jours :

Si la mère est séropositive connue au VIH :

- Evaluer le niveau d’application des conseils donnés à la mère qui allaite.

- Evaluer l’alimentation. > Voir « Rechercher les difficultés d’alimentation ».
- Evaluer le poids du nouveau-né pour son âge : Si le poids est faible pour son âge, conseiller à la mère de revenir 7 jours plus tard
pour une nouvelle pesée.
- Préparer la famille pour le début de la prophylaxie au Cotrimoxazole chez le nourrisson à partir de la 6e semaine de vie
- Se référer aux guides de prise en charge du VIH/SIDA chez l’adulte et chez l’enfant pour organiser les soins à la mère, à l’enfant et à
toute la famille.
- Conseiller la mère sur l’importance des visites de suivi et le respect des consignes données par l’agent de santé.

Si le statut sérologique VIH de la mère est inconnu

- Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH : si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test et la visite de suivi.

Exception : Si pas d’amélioration ou si le nouveau-né a perdu du poids, le référer à l’hôpital.

61
ANNEXE 1 : COURBES DE CROISSANCE

Poids pour l’âge : FILLES

62
Age (mois et années révolus)

Poids pour l’âge : GARCONS

63
Age (mois et années révolus)

Poids pour la taille : FILLES

64
Taille couché ou debout (cm)

Poids pour la taille : GARCONS

65
Taille couché ou debout (cm)

66
 Taille pour âge : FILLES

Age (mois et années révolus)

67
 Taille pour âge : GARÇONS

Age (mois et années révolus)

68
ANNEXE 2 : FICHES DE PRISE EN CHARGE

69
70
 FICHE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DE L’ENFANT AGE DE 2 MOIS A 5 ANS
Nom: ______________________ Age: _______ Poids: __________ kg Température: ________°C Taille :_________cm

DEMANDER: Quels sont les problèmes de l’enfant? _________________________________________________________________

Première visite ? ___ Visite de suivi ? ___ Episode initial ? ________ Episode répété _________

EVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER

RECHERCHER LES SIGNES GENERAUX DE DANGER Signe général de danger
présent ?
L’ENFANT VOMIT TOUT CE QU’IL CONSOMME CONVULSIONS ACTUELLES Oui___ Non___
INCAPABLE DE BOIRE OU DE PRENDRE LE SEIN LETHARGIQUE OU INCONSCIENT Ne pas oublier d’utiliser le
ANTECEDENT DE CONVULSIONS signe de danger lors de la
classification
L’ENFANT TOUSSE-T-IL OU A-T-IL DES DIFFICULTES RESPIRATOIRES ? Oui___ Non___

 Depuis combien de temps ? ____ Jours  Compter les mouvements respiratoires par minute.
_______ mvts resp. par minute. Respiration rapide ?
 Rechercher un tirage sous-costal.
 Regarder et écouter le stridor.
L’ENFANT A-T-IL LA DIARRHEE ? Oui ___ Non ___

 Depuis combien de temps ? _____ Jours  Evaluer l’état général de l’enfant. L’enfant est-il.
 diarrhée de 14 jours ou plus au cours des 3 derniers Léthargique ou inconscient ?
mois ? Agité ou irritable ?
Oui ____ Non ____  Regarder si les yeux sont enfoncés.
 Offrir à boire à l’enfant. L’enfant :
Si diarrhée persistante actuelle ou diarrhée de 14 jours ou Est-il incapable de boire ou boit-il difficilement ?
plus au cours des 3 derniers mois rechercher une infection Est-il assoiffé, boit-il avidement ?
symptomatique probable VIH  Pincer la peau de l’abdomen de l’enfant.
 Ses selles contiennent-elles du sang ? Le pli s’efface-t-il :
Très lentement (plus de 2 secondes) ?
Lentement ?
Immediatement ?
L’ENFANT A-T-IL DE LA FIEVRE ? (antécédents/chaud au toucher/température de 38°C ou plus) Oui___ Non___
 Depuis combien de temps ? _____ Jours  Observer et rechercher une raideur de la nuque
 Si depuis plus de 7 jours, la fièvre a-t-elle été  Demander observer et rechercher des signes de paludisme
présente tous les jours ? Oui___ Non___ grave :
- Urines peu abondantes et foncées (coca ccola)
- Ictère (yeux jaunes )
- Hémorragies spontanées
 Réaliser le TDR du paludisme : Négatif ? Positif ?
 L’enfant a-t-il eu la rougeole au cours des 3 derniers  Rechercher les signes de ROUGEOLE :
mois ? Oui___ Non___ Eruption généralisée et
l’un de ces signes : toux, écoulement nasal, ou yeux rouges.
Si l’enfant a actuellement la rougeole ou l’a eue au cours  Regarder dans la bouche pour rechercher des ulcérations.
des 3 derniers mois : Si elles sont présentes, sont-elles profondes et étendues ?
 Regarder s’il y a du pus qui coule des yeux.
 Regarder s’il existe une opacité de la cornée.
L’ENFANT A-T-IL UN PROBLEME D’OREILLE ? Oui___ Non___

 A-t-il des douleurs d’oreille ?  Regarder si du pus coule d’une oreille.

 Y a-t-il un écoulement d’oreille ? Rechercher une ISPVIH
 Si oui, depuis combien de temps ? ___ jours  Palper l’arrière de l’oreille à la recherche d’un gonflement
 Antécedent d’écoulement d’oreille ? douloureux
Si oui, rechercher une ISPVIH
RECHERCHER LES SIGNES D’ANEMIE

Rechercher la pâleur palmaire. Est-elle Absente ? Légère ? Sévère ?

Si pâleur palmaire présente, demander : l’enfant est-il
drépanocytaire ? Si oui rechercher les signes de gravité
 Rechercher les signes cardiorespiratoires, neurologiques et autres
signes
RECHERCHER LES SIGNES DE MALNUTRITION  Rechercher les oedèmes bilateraux au niveau des membres
 L’enfant a-t-il perdu du poids ? superieurs et inferieurs et du visage.
 Déterminer le poids pour lâge
faible ___ Pas faible ___
 Déterminer le poids pour la taille
faible ___ Pas faible ___
 Si poids faible, cassure de la courbe de poids ou perte de
poids Rechercher une ISPVIH

71
RECHERCHER UNE INFECTION A VIH  Ecoulement d’oreille actuel ou au cours des 3 dernier
 Pneumonie actuelle ? mois ?
 Diarrhée persistante actuelle ou dans les  Cassure de la courbe de poids ou antécédent de perte de
trois derniers mois ? poids ?
 Amaigrissement visible et sévère ou poids faible pour  Ganglions sur deux aires ganglionnaires ou plus :
l’âge ? cervicales, axillaires, inguinales ?
 Ya-t-il un antécédent de tuberculeuse dans la famille ?  Présence d’un muguet ?
 Gonflement de la parotide ?

Ramener l’enfant pour la

VERIFIER L’ETAT VACCINAL Indiquer les vaccinations reçues et entourer les vaccinations à faire aujourd’hui. prochaine vaccination le:
______ __________________ __________________ ___________________
BCG (DTC-HepB-Hib-Rota- PCV13) 1 (DTC-HepB-Hib- Rota- PCV13) 2 (DTC-HepB-Hib- Rota- PCV13) 3 + VPI

_____ ______ ______ ______ _______ __________ __________ _______________

Polio 0 Polio 1 Polio 2 Polio 3 RR Fièvre jaune MenA (Date)

VERIFIER LA SUPPLEMENTATION EN VITAMINE A Prochaine supplémentation

Date de la dernière prise ________________ Entourer s’il faut donner de la Vitamine A aujourd’hui en vitamine A le:

_______________
(Date)

VERIFIER LE DEPARASITAGE
Date de la dernière prise ________________ Entourer s’il faut déparasiter aujourd’hui Prochain déparasitage le :

_______________
(Date)

Problèmes d’alimentation
EVALUER L’ALIMENTATION DE L’ENFANT SI : l’enfant est ANEMIE OU A UNE MALNUTRITION
MODEREE ou a moins de 2 ans.

 Allaitez-vous l’enfant? Oui____ Non ____

Si oui, combien de fois par jour? ___ Fois. Allaitez-vous pendant la nuit? Oui___ Non___
 L’enfant consomme-t-il d’autres aliments et liquides? Oui___ Non ___ . Si oui, quels aliments ou quels liquides?
_________________
Combien de fois par jour ? ………fois Comment donnez-vous à manger à l’enfant ?__________________________
Si poids faible pour son âge et/ou pour la taille : L’enfant mange-t-il à satiété ? __________
 L’enfant reçoit-il sa propre part ?____________________________________
Qui fait manger l’enfant et comment ?_____________
Pendant sa maladie, l’alimentation de l’enfant a-t-il changé ? Oui ___ Non ___ , Si oui, Comment ? ____________

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES

VERIFIER L’ETAT DE SANTE DE LA MERE

72
 TRAITER

N’oubliez pas de transférer tout enfant qui présente un signe de danger même s’il n’a pas d’autres classifications graves
……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………

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……………………………………………………………………………….…………………………………………………………………………………………………

Revenir pour une visite de suivi le:…………………………………………………………………………………………………………………………………………

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement……………………………………………………………………………………………………………………….

Faire les vaccins nécessaires aujourd’hui : ……………………………………………………………………………………………………………………………….

Donner la Vitamine A :…………. ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

.

Conseils pour l’alimentation……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..

………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………….………………………………………………………
73
 FICHE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DU NOURRISSON AGE DE 1 SEMAINE A 2 MOIS

Nom : -------------------------------------------Age : ---------- Poids : ------Kg Taille :……….cm Température : ---------C°

DEMANDER : Quels sont les problèmes du nourrisson ? ---------------------------------------------------------------------------------------------
Première visite ? ----------- Visite de suivi ? ------------ Episode initial ? -------------- Episode répété ? --------------

EVALUER (Entourer tous les signes présents) CLASSER

RECHERCHER L’INFECTION BACTERIENNE EVENTUELLE

 Le nourrisson a-t-il eu des convulsions ?  Compter les mouvements respiratoires. ----------- par minute.
Recompte si le nombre > ou = à 60 ---------------- Respiration rapide ?
 ATCD de ou difficultés à se nourrir
 Rechercher un tirage sous - costal marqué.
 Regarder et écouter le geignement expiratoire.
 Fièvre (température de 38° C ou plus),
 Hypothermie (au dessous de 36° C)
 Regarder si le nourrisson bouge seulement s’il est stimulé.
 Ombilic rouge - Pustules cutanées

LE NOURRISSON A-T-IL LA DIARRHEE ? Oui ------- Non--------

 Depuis combien de temps ? -----jours  Evaluer l’état général du nourrisson. Est-il :
 Y a-t-il du sang dans les selles ? Léthargique ou inconscient ?
Agité ou et irritable ?
 Regarder si ses deux yeux sont enfoncés.
 Pincer la peau de l’abdomen. Le pli s’efface-t-il :
Très lentement (plus de 2 secondes) ?
Lentement ? Immediatement ?

PUIS RECHERCHER LES PROBLEMES D’ALIMENTATION OU D’INSUFFISANCE PONDERALE

 Existe-t-il des problèmes d’alimentation ?  Déterminer le poids pour son âge. Faible ------- Normale ---------
Oui --------- Non---------- Déterminer le poids pour sa taille. Faible ------- Normale ---------
 Le nourrisson est –il allaité? Oui -----Non -------
Si oui combien de fois en 24 heures ? ---------- fois
 Le nourrisson reçoit-il d’habitude d’autres aliments ou liquides ? Oui --------- Non----------
Si oui combien de fois ?.............. Et lesquels ?................................................................................................................................
 Comment sont donnés les aliments ?................................................................................................................................................

Si le nourrisson a des difficultés à se nourrir, est alimenté moins de 8 fois en 24 heures, consomme d’autres aliments ou liquides, ou
est d’un poids faible pour son âge et/ou pour sa taille, et ne présente aucun signe justifiant son transfert à l’hôpital :

EVALUER L’ALLAITEMENT:

 Le nourrisson a-t-il été allaité pendant Si le nourrisson n’a pas été allaité pendant l’heure précédente, demander à la mère
l’heure précédente ? de mettre le nourrisson au sein. Observer l’allaitement pendant 4 minutes.

 Le nourrisson peut-il bien prendre le sein ? Pour vérifier la bonne prise du sein,
regarder si :
 Le menton touche le sein Oui ------ Non --------
 La bouche est grande ouverte Oui ------ Non --------
 La lèvre inférieure est éversée vers l’extérieur Oui ------ Non --------
 Plus d’aréole au-dessus qu’en dessous Oui ------ Non --------

Pas de prise du tout - Prise non efficace - Prise efficace

 Est-ce que le nourrisson tète efficacement (c’est-à-dire succion lente et profonde
avec pauses)

Pas de succion du tout - Succion non efficace - Succion efficace

 Regarder la bouche pour détecter des ulcérations ou des plaques blanches (muguet)

EVALUER LE NOURRISSON POUR L’INFECTION VIH

 La mère a-t-elle son test VIH ? Oui……. Non……….
 Quel était le résultat du test ? Positif - Négatif

VERIFIER L’ETAT VACCINAL Entourer les vaccinations à faire aujourd’hui.

BCG (DTC-HepB-Hib – Rota- PCV13) 1

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 TRAITER

N’oubliez pas de transférer tout enfant qui présente un signe de danger même s’il n’a pas d’autres classifications graves
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Revenir pour visite de suivi le:………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Vaccins administrés aujourd’hui : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

Donner la Vitamine A à la mère : ………………………………………………………………………………………………………………………………………….

.
Expliquer à la mère quand revenir immédiatement……………………………………………………………………………………………………………………….

Conseils pour l’alimentation……………………………………………………………………………………………………………………..…………………………..

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75
 FICHE DE PRISE EN CHARGE INTEGREE DES MALADIES DU NOUVEAU-NE AGE DE 0 A 1 SEMAINE
Nom : __________________________ Sexe : _______ Age : __________ Poids : _________kg Taille _________cm
Périmètre crânien ___________cm Température : ___________°C
Demander : Quels sont les problèmes du nouveau-né ?__________________________Première visite ?___ Visite de suivi ?____

EVALUER (entourer tous les signes présents) CLASSER

RECHERCHER UNE MALADIE GRAVE OU INFECTION BACTERIENNE GRAVE
Le nouveau-né est-il léthargique ?
Le nouveau-né a-t-il eu des convulsions ? Le nouveau-né convulse t-il actuellement?
Le nouveau-né est-il incapable de s’alimenter ?
Compter les mouvements respiratoires _____ par minute
Recompter si le nombre de mouvements respiratoires est élevé______ respiration rapide (> 60 / minute) ?
respiration lente (<30/minute) ou pause>30 secondes?
Rechercher un tirage sous costal marqué
Rechercher un geignement expiratoire
La température est-elle > 37,5°C ?
La température est-elle < 35,5°C ?
Le nouveau-né ne fait pas de mouvements même si on le stimule ?
Le nouveau-né ne bouge que seulement quand on le stimule ?
Les pustules cutanés sont elles nombreuses et / ou sévères ?
Le nouveau-né a-t-il un ictère précoce ?
Le nouveau-né a-t-il une pâleur sévère ?
Le nouveau-né a-t-il une cyanose généralisée ?
Le nouveau-né a-t-il une rougeur ombilicale s’étendant à la région périombilicale?
RECHERCHER UNE HYPOTHERMIE MODEREE
La température est-elle comprise entre 35,5°C et 36,5°C ?
RECHERCHER UNE INFECTION BACTERIENNE LOCALE
Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou purulent ?
Regarder la peau pour détecter les pustules.
RECHERCHER UNE INFECTION OCULAIRE
Le bébé a-t-il les yeux purulents ?
Le bébé a-t-il les yeux enflés ?
RECHERCHER UN POIDS FAIBLE
Poids de naissance < 1500 g
Poids de naissance compris entre 1500g et 2500g
RECHERCHER UNE INFECTION VIH POSSIBLE
La mère est-elle séropositive connue au VIH ?
La sérologie VIH de la mère est-elle inconnue?
La sérologie VIH de la mère était elle négative?
RECHERCHER LES PROBLEMES D’ALIMENTATION
. Le nouveau-né a-t-il des difficultés à s’alimenter ? oui__ non__
. Le nouveau-né est-il allaité au sein ? oui__ non__
Si non, évaluer l’alimentation de remplacement
Si oui, combien de fois en 24 heures ?____ fois
. Le nouveau-né reçoit-il d’habitude d’autres aliments ou liquides ? oui____ non____
Si oui, combien de fois par jour?
. Comment sont donnés les aliments ?
Si le nouveau-né a des difficultés à se nourrir, est alimenté moins de 12 fois en 24 heures, consomme d’autres aliments
ou liquides, et ne présente aucun signe justifiant sa référence d’urgence à l’hôpital, Alors :
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Evaluer l’allaitement :
Le nouveau-né a-t-il été allaité pendant l’heure précédente ? Oui------ Non-------
Si le nouveau-né n’a pas été allaité pendant l’heure précédente, demander à la mère de mettre le nouveau-né au sein.
Observer l’allaitement pendant 4 minutes :
• Le nouveau-né peut-il bien prendre le sein ? Pour vérifier la bonne prise de sein, regarder si :
. Le menton touche le sein oui___ non___
. La bouche est grandement ouverte oui___ non___
. La lèvre inférieure est éversée oui___ non___
. Plus d’aréole au dessus qu’en dessous oui___ non___

Pas de prise de sein mauvaise prise de sein bonne prise de sein

• Est-ce que le nouveau-né tète efficacement (c’est à dire succion lente et profonde avec pauses) ?

Pas de succion du tout succion non efficace succion efficace

• Regarder la bouche pour détecter le muguet

Evaluer l'alimentation de remplacement :

- Vérifier si les conditions AFADS sont remplies

- Vérifier la préparation du lait (dilution, dosage)
- Vérifier le nombre de repas
Ramener l’enfant pour la
VERIFIER L’ETAT VACCINAL Entourer les vaccinations à faire aujourd’hui prochaine vaccination le :
____________
BCG Polio 0 (date)

EVALUER LES AUTRES PROBLEMES

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 TRAITER

N’oubliez pas de transférer tout enfant qui présente un signe de danger même s’il n’a pas d’autres classifications graves
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Revenir pour une visite de suivi le:……………………………………………………………………………………………………………….…

Expliquer à la mère quand revenir immédiatement………………………………………………………………………………….…..
Faire les vaccins nécessaires aujourd’hui : ……………………………………………………………………………………………………
Conseils pour maintenir le nouveau-né au chaud :……………………………………………………………………………………….
Conseils pour l’alimentation…………………………………………………………………………………………………..…………………………..
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 Avec l’appui technique et financier de nos Partenaires :

Pour des informations complémentaires veuillez contacter :

Le Programme National de Santé de la Mère et de l’Enfant (PNSME)

Tél : 20 21 22 21/20 32 24 63

Email : [email protected]

Imprimé en Côte d’Ivoire – Abidjan,

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