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    2021 Formulaire Client Existant

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    FORMULAIRE CLIENT EXISTANT

    (UN FORMULAIRE PAR FAMILLE)

    A. RENSEIGNEMENTS PERSONNELS

    Nom

    Informations de contact Cellulaire

    Courriel

    Avez-vous déménagé en 2021? Oui/Non

    Si oui: Adresse No. App.

    Ville Code postal

    Tél domicile

    Avez-vous acheté votre première habitation en 2021? Oui/Non

    Avez-vous vendu votre propriété en 2021? Oui/Non

    Si votre état civil a changé en 2021, inscrivez la date jj/mm/yyyy

    État civil Marié(e) Conjoint(e) de fait Veuf(veuve)

    Divorcé(e) Séparé(e) Célibataire

    Si célibataire, avez-vous vécu(e) seul(e) pendant toute l'année 2021? Oui/Non

    Étiez-vous couvert(e) par une assurance médicaments de base ou étiez-vous couvert(e) par un parent/conjoint(e)? (régime
    d'assurance collective)
    Si oui, cochez le mois visés

    Janvier Mai Septembre


    Février Juin Octobre
    Mars Juillet Novembre
    Avril Août Décembre

    Page 1
    Statut de résidence:

    Êtes-vous citoyen canadien: Oui/Non

    Si vous n'avez pas résidé au Canada toute l'année, inscrivez la date de votre départ: jj/mm/aaaa

    Si vous avez indiqué une date de départ, indiquez le montant de vos revenus de source étrangère:

    Revenus entre la date de départ et le 31 décembre $ CAD

    Possédiez-vous de biens étrangers dont le coût total dépassait 100 000 $ CAN à un moment quelconque en 2021?
    Oui/Non

    B. INFORMATIONS DE VOTRE CONJOINT(E)

    Nom

    Informations de contact Tél


    Courriel

    Étiez-vous couvert(e) par une assurance médicaments de base ou étiez-vous couvert par un parent/conjoint(e)? (régime
    d'assurance collective)
    Si oui, cochez le mois visés

    Janvier Mai Septembre


    Février Juin Octobre
    Mars Juillet Novembre
    Avril Août Décembre

    Statut de résidence:

    Êtes-vous citoyen canadien: Oui/Non

    Si vous avez indiqué une date de départ, indiquez le montant de vos revenus de source étrangère:

    Revenus entre la date de départ et le 31 décembre $ CAD

    Possédiez-vous de biens étrangers dont le coût total dépassait 100 000 $ CAN à un moment quelconque en 2021?
    Oui/Non

    Page 2
    C. NOUVEAU-NÉ EN 2021

    1. Prénom

    Nom

    Sexe Masculin Féminin

    Date de naissance: jj/mm/ aaaa

    NAS

    D. DÉPÔT DIRECT (pour recevoir le remboursement du gouvernement directement dans votre compte bancaire)

    1) Voulez-vous vous enregistrer pour le dépôt direct? Oui/Non


    (Sélectionnez Non si vous êtes déjà enregistré(e) et il n'y a pas des changements à faire)

    Si oui, complétez l'information suivante Institution financière

    Adresse de la succursale

    # Institution financière

    # Succursale

    # Compte

    Cette information est valide aussi pour votre conjoint(e)? Oui/Non

    Si non, nous fournir l'information pour votre conjoint(e):

    2) Si vous avez un remboursement dans votre déclaration des revenus provinciale, voulez-vous le transférer
    à votre conjoint(e) si lui/elle a un solde à payer? Oui/Non

    E. CRÉDIT D'IMPÔT POUR SOLIDARITÉ

    Veuillez indiquer votre situation au 31 décembre 2021:

    Étiez-vous propriétaire, locataire ou sous-locataire de votre logement? Propriétaire


    Locataire
    Sous-locataire

    Est-ce que le bail était seulement à votre nom? Oui/Non

    Si non, combien des autres personnes étaient incluses dans le bail?

    Page 3

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