MM1-ORTHOPEDIE-FEV 2024

DP1 - LF
Une patiente autonome de 83 ans, droitière, a chuté en glissant dans la rue. Elle présente une douleur du poignet droit. Elle est
amenée par les pompiers aux urgences.

 Question 1 Question à réponses

multiples

Quels signes cliniques peuvent faire évoquer une fracture de l’extrémité inférieure du radius ?

Réponse
attendue

A ■ Raccourcissement du membre supérieur

B ☑ Déformation en dos de fourchette

C ■ Attitude fixée en rotation externe du membre supérieur

D ☑ Déformation en baïonnette

E ☑ Impotence fonctionnelle du membre supérieur

 Question 2 Question à réponses

multiples

Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous en première intention concernant le membre supérieur droit ?

Réponse
attendue

A ■ Scanner du poignet

B ■ Échographie du poignet

C ☑ Radiographie du poignet de profil

D ☑ Radiographie du poignet de face

E ■ IRM du poignet

1/20
 Question 3 Question à réponses
multiples

Quelles sont les caractéristiques d’un poignet normal sur des radiographies de face et de profil ?

Réponse
attendue

A ☑ Sur le profil, la glène radiale est inclinée de 10 à 12° vers l’avant

B ☑ Sur la face, la glène radiale fait un angle de 22° à 25° par rapport à l’horizontal

C ■ La styloïde radiale est plus haute que la styloïde ulnaire

D ☑ Sur le profil, c’est le premier métacarpien qui permet de repérer l’avant par rapport à l’arrière

E ☑ Sur la face, l’extrémité inférieure de l’ulna est plus courte de 2 mm par rapport à l’extrémité inférieure du
radius

 Question 4 Question à réponses

multiples

Des radiographies de face et de profil sont réalisées au niveau du poignet traumatisé de la patiente.
Comment décrivez-vous la fracture ?

Réponse
attendue

A ■ Il y a une luxation du carpe

B ☑ Le déplacement est postérieur

C ■ Il y a un diastasis scapholunaire

D ■ La fracture est articulaire

E ☑ Cette fracture s’appelle une fracture de Pouteau-Colles

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  Question 5 Question à réponses précisées

Dans la liste suivante quelles sont les 4 complications immédiates à rechercher ?

Réponse
attendue

A ☑ Une ouverture cutanée

B ■ Une incarcération de l’extenseur de l’index

C ■ Une compression du nerf radial

D ☑ Une fracture à grand déplacement

E ■ Une fracture du cuboïde

F ☑ Une compression du nerf médian

G ■ Un diastasis trapézo métacarpien

H ☑ Une fracture associée de l’ulna

DP2 - LF
Un homme de 30 ans est amené aux urgences après avoir subi un accident de vélo. Il présente une douleur intense et un
gonflement au niveau de la jambe gauche. Les examens révèlent une fracture fermée du tibia. Malgré une immobilisation et un
traitement analgésique, le patient se plaint d'une douleur croissante et disproportionnée dans sa jambe.

 Question 1 Question à réponse ouverte et courte

Quel diagnostic devez-vous suspecter en premier lieu chez ce patient présentant une douleur intense et disproportionnée
après une fracture fermée du tibia ? (On attend 3 mots)

Réponse attendue
Syndrome de Loge

Syndrome des Loges

 Question 2 Question à réponses

multiples

Quel(s) signe(s) clinique(s) est (sont) évocateur(s) d'un syndrome des loges dans ce contexte ?

Réponse
attendue

A ☑ Douleur à l'étirement passif

B ☑ Diminution de la sensibilité

C ☑ Douleur intense non soulagée par les antalgiques habituels

D ☑ Pouls périphérique absent

E ■ Hématome du pied

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  Question 3 Question à réponse unique

Quelle est la prise en charge la plus appropriée pour ce patient présentant un syndrome des loges, confirmé, suite à une
fracture fermée du tibia ?

Réponse
attendue

A ■ Surveillance clinique et analgésie renforcée

B ■ Immobilisation prolongée et réévaluation dans quelques jours

C ☑ Aponévrotomie de décharge en urgence

D ■ Application de glace et surélévation de la jambe

E ■ Toutes les réponses sont fausses

 Question 4 Question à réponses précisées

Quels sont les 6 facteurs qui peuvent retarder la consolidation osseuse après une fracture de jambe ?

Réponse
attendue

A ☑ Un traumatisme à haute énergie ayant causé la fracture

B ☑ Le tabagisme

C ■ L'exposition au soleil après la fracture

D ■ La pratique régulière d'exercice physique avant la fracture

E ☑ L’ouverture cutanée

F ■ L'utilisation de médicaments anti-hypertenseurs

G ☑ L’âge élevé du patient

H ☑ Un défaut d'immobilisation durant le traitement

I ☑ Un écart inter-fragmentaire important

J ■ L’absence de déplacement

K ■ La survenue de la fracture chez un enfant

DP3 - LF
Suite à un accident de trottinette, un homme de 35 ans ressent une violente douleur dans l'avant-bras avec une impotence
fonctionnelle complète. Il est pris en charge par les pompiers qui l'amènent aux urgences. Des radiographies sont réalisées.

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 Question 1 Question à réponse unique

Que pensez-vous de ce cliché de face ?

Réponse
attendue

A ■ La radio est bien faite

B ■ On note une fracture diaphysaire de l’ulna

C ■ Il faut craindre une luxation de la tête radiale

D ☑ On note une fracture diaphysaire du radius

E ■ Il s’agit d’une fracture spiroïde

 Question 2 Question à réponses

multiples

À l'inspection, vous constatez une ouverture cutanée en regard de la fracture.

5/20
 Réponse
attendue

A ■ Il s’agit d’une ouverture Cauchoix 1

B ☑ Il s’agit d’une ouverture Cauchoix 2

C ■ Il s’agit d’une ouverture Cauchoix 3

D ☑ Il s’agit d’une ouverture Gustilo 2

E ■ Il s’agit d’une ouverture Gustilo 3

 Question 3 Question à réponses

multiples

Compte tenu de la localisation de la plaie vous suspectez une atteinte du nerf médian. Si tel est le cas vous trouverez lors de
votre examen :

Réponse
attendue

A ☑ Une perte de l’opposition du pouce

B ■ Un déficit d’extension des doigts

C ■ L’impossibilité d’écarter rapprocher les doigts

D ☑ Une anesthésie ou hypoesthésie de la pulpe de l’index

E ■ La perte de la flexion des doigts

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 Question 4 Question zone

Vous n'êtes pas satisfaits de la radiographie et vous en faites refaire une. Cliquez sur la zone pathologique associée à cette
fracture diaphysaire du radius.

Éléments à placer sur l'image:

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Nombre de points positionnés: 0

7/20
  Question 5 Question à réponses
multiples

La prise en charge de cette fracture :

Réponse
attendue

A ☑ Est une urgence

B ☑ Nécessite l’instauration d’un traitement antibiotique

C ☑ Nécessite une détersion lavage parage de la plaie

D ☑ Nécessite une prévention du tétanos

E ■ Expose au risque de choc hémorragique

DP4 - QN
Vous recevez en consultation un homme de 25 ans, 3 jours après un traumatisme lors d’un match de football, il n’a pas d’ATCD, il
est étudiant en STAPS.
Il a été victime d’un tacle qui a entrainé une torsion de son genou droit, il a entendu un craquement, il n’a pas réussi à se relever
seul. Depuis il a l’impression que son genou « ne répond pas ». A l’inspection, son genou présente un épanchement articulaire et il
n’arrive pas à étendre son genou complètement.

 Question 1 Question à réponses

multiples

Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Réponse
attendue

A ☑ Il décrit une instabilité

B ☑ Il présente une hémarthrose

C ☑ Il présente un flessum de son genou

D ■ Si votre patient présente le signe indiqué par la flèche A, cela est en faveur d’une rupture du LCA

E ☑ L’image B montre le test du tiroir antérieur en flexion

 Commentaire de correction de la question

Item 361

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 Question 2 Question à réponses
multiples

A l’inspection, son genou présente un épanchement articulaire et il n’arrive pas à étendre son genou complètement. Il vous
montre avec son index l’interligne articulaire interne.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes ?

Réponse
attendue

A ☑ L’image A montre un signe de GENETY positif

B ■ Un Grinding-test s’effectue patient en décubitus dorsal

C ☑ Le test de Mac-Murray associe des manœuvres de rotation du pied

D ■ L’image B représente un test de NOBE

E ■ L’image C représente un test de dépistage des lésions méniscales externes

 Question 3 Question à réponse unique

Quelle modalité d'imagerie serait la plus appropriée pour confirmer le diagnostic ?

Réponse
attendue

A ■ Radiographie standard

B ■ Échographie

C ☑ Imagerie par résonance magnétique (IRM)

D ■ Tomographie par émission de positons (TEP)

E ■ Arthroscopie exploratrice

 Question 4 Question à réponses

multiples

Il vous apporte l’IRM que vous lui avez prescrite, avec des images clés de son genou droit ci-dessous.
Parmi les propositions suivantes, lesquelles sont exactes.

9/20
 Réponse
attendue

A ☑ Il existe une rupture du LCA

B ■ Il existe une rupture de LCP

C ☑ Il existe des signes indirects de rupture du LCA

D ☑ Il existe une lésion méniscale externe

E ☑ Il existe un épanchement articulaire

Questions isolées

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 Question 1 Question zone

Sur cette radio cliquez sur la zone pathologique associée à la fracture de la styloïde

Éléments à placer sur l'image:

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 Commentaire de correction de la question

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 Il existe un diastasis scapho lunaire.

 Question 2 Question à réponses

multiples

Le syndrome douloureux régional complexe

Réponse
attendue

A ■ Est plus fréquent chez l’homme

B ☑ Survient souvent après un épisode fracturaire

C ☑ Est rare chez l’enfant

D ☑ Est favorisé par le diabète

E ☑ Était appelé algodystrophie auparavant

 Question 3 Question à réponses précisées

Cocher les 5 réponses vraies concernant les ruptures de la coiffe des rotateurs

Réponse
attendue

A ■ Elles cicatrisent spontanément en l'absence de tout traitement

B ☑ La rupture du supraépineux peut être testée par la manœuvre de Jobe

C ☑ La rupture du petit rond et de l'infraépineux est responsable d'un signe du clairon

D ☑ Elles s'accompagnent au fil du temps d'une infiltration graisseuse des muscles

E ■ Elles sont constamment dégénératives

F ☑ Elles nécessitent un traitement chirurgical chez les sujets jeunes

G ■ La rupture de l'infraépineux peut être testée par la manœuvre du lift off

H ☑ La rupture du subscapulaire peut être testée par la manœuvre du Press Belly test

I ■ Elles s'accompagnent habituellement d'une diminution des mobilités passives

 Question 4 Question zone

Sur cette radiographie réalisée au décours d'une crise comitiale chez un patient qui se plaignait de l'épaule, pointez sur la zone
qui correspond à la surface glénoïdale.

12/20
Éléments à placer sur l'image:
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13/20
 Question 5 Question à réponses
multiples

L’image anormale visible sur cette radiographie :

Réponse
attendue

A ■ Est une ossification du ligament acromiocoracoïdien

B ☑ Peut être responsable d'un tableau d'épaule hyperalgique

C ☑ Est un amas de cristaux d'hydroxyapatite

D ■ Est le témoin d'une rupture de la coiffe des rotateurs

E ■ Est caractéristique de la goutte

 Question 6 Question à réponses

multiples

Concernant les traumatismes au niveau du rachis, quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) ?

Réponse
attendue

A ■ Les fractures en distraction intra-osseuses thoracolombaires (fractures de Chance) sont souvent stables.

B ☑ Une entorse bénigne du rachis cervical est caractérisée par rachis stable avec un cliché dynamique normal.

C ☑ Les fractures par tassement sans recul du mur postérieur au niveau du rachis thoracolombaire sont souvent
stables.

D ☑ Une entorse grave instable du rachis cervical peut être suspectée devant un antélisthésis de plus de 3 mm,
une découverture des processus articulaires de plus de 50%, et un écart interépineux

E ■ Les lésions avec composante rotatoire du rachis cervical sont souvent stables

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 Question 7 Question à réponse unique

Quelle est généralement la principale approche thérapeutique pour traiter la spondylodiscite ?

Réponse
attendue

A ■ Chirurgie systématique

B ■ Drainage radio-guidé

C ☑ Immobilisation par corset et traitement antibiotique

D ■ Physiothérapie intensive

E ■ Aucun traitement nécessaire

 Question 8 Question à réponses

multiples

Sur cette radiographie l'extrémité inférieure du fémur chez un homme qui se plaint de douleurs de plus en plus importantes du
bas de la cuisse on objective :

Réponse
attendue

A ■ Une lésion bien limitée d'évolution lente

B ☑ Une lésion avec rupture corticale

C ☑ Une lésion d’allure agressive

D ■ Une lésion suggérant une ostéite chronique

E ■ Une fracture diaphysaire

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 Question 9 Question à réponse ouverte et courte

Cette fracture expose principalement au risque de lésion de quel nerf (un mot) ?

Réponse attendue
RADIAL

 Question 10 Question à réponses

multiples

Une lésion du nerf radial sera responsable :

Réponse
attendue

A ■ D’une paralysie de l’opposition

B ☑ D’une paralysie du long extenseur du pouce

C ■ D’une paralysie de la flexion du coude

D ☑ D’une hypoesthésie de la face dorsale de la 1ère commissure

E ☑ D’une paralysie de l’extension du poignet

16/20
 Question 11 Question à réponses
multiples

Cette patiente de 80 ans a eu la mise en place d'une prothèse totale de hanche gauche il y a 17 ans. Depuis quelques temps,
des douleurs sont réapparues, essentiellement mécaniques. La radiographie est la suivante.

Réponse
attendue

A ■ Il existe une luxation de la prothèse

B ☑ Il existe une usure de la partie cotyloïdienne de la prothèse

C ■ Il existe des signes en faveur d'un descellement fémoral

D ☑ Il existe un volumineux granulome (lyse osseuse) cotyloïdien

E ■ Il existe vraisemblablement une infection compte tenu de la clinique et de l'aspect radiographique

17/20
 Question 12 Question zone

Concernant l’image représentant un traumatisme en choc frontal, 4 zones de traumatismes sont repérées par une étoile.
Pointez les 2 zones de traumatismes en mécanismes indirects.

Éléments à placer sur l'image:

MM1-ORTHO-FEV 2024

Nombre de points positionnés: 0

18/20
 Question 13 Question à réponses
multiples

Parmi les images suivantes concernant les dénominations des contentions, lesquelles de ces affirmations sont exactes ?

Réponse
attendue

A ☑ L’image A correspond à un corset-minerve

B ☑ L’image C correspond à un plâtre brachio-antibrachio-palmaire

C ■ L’image C correspond à un plâtre brachio-antibrachio-palmaire

D ■ L’image D correspond à une immobilisation cruro-pédieuse

E ☑ L’image E correspond à un corset thoraco-lombaire

 Question 14 Question à réponse unique

Vous êtes internes au déchocage du SAU de Trousseau, il est 6h du matin, la relève arrive dans 2h , vous accueillez un jeune
homme de 25 ans victime d’une chute de 3 mètres, il présente au bilan lésionnel une fracture du col du fémur droit.
Parmi les propositions suivantes, laquelle est exacte ?

Réponse
attendue

A ■ Vous attendez la relève pour présenter le dossier

B ☑ Vous appelez le chirurgien, il s’agit d’une urgence

C ■ L’urgence dépend de la classification de Garden de la fracture

D ■ En cas de Garden > ou = à 3 il n’y a pas d’urgence, le traitement sera une arthroplastie de hanche

E ■ Vous avez le même raisonnement avec un patient de 80 ans

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 Question 15 Question à réponses
multiples

Vous êtes interne de chirurgie orthopédique de garde, et vous rencontrez la famille de Mr P, qui souhaitent des informations
concernant les complications des fractures du col du fémur.
Parmi les propositions suivantes lesquelles sont exactes :

Réponse
attendue

A ■ Il s’agit d’une fracture avec des suites simples et des complications exceptionnelles

B ■ Mr P sera opéré lorsque les douleurs seront soulagées par un antalgique de pallier I pour éviter l’excès de
nociception post-opératoire

C ■ Si M. P est opéré d'un vissage du col et qu'à 12 mois il n'y a pas de consolidation, il s'agit d'un retard de
consolidation

D ☑ Si M. P a une fracture Garden 4, le risque de nécrose de la tête fémorale est plus important

E ☑ Si Mr P est opéré d’une arthroplastie, le risque de luxation est supérieur comparativement à un vissage

 Question 16 Question à réponses

multiples

Quels sont les principaux facteurs de risque associés aux infections aiguës post-opératoires

Réponse
attendue

A ☑ Antécédent de tabagisme

B ☑ Présence d’une porte d'entrée de l'infection

C ☑ Présence de matériel d'ostéosynthèse

D ■ Jeune âge du patient

E ☑ Antécédent de diabète

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