REGISTRE DE SUIVI DES ACCIDENTS BENINS

Accidents de service-du travail n’entraînant

ni arrêt de travail, ni soins médicaux donnant lieu à une prise en charge par la collectivité

L'inscription d’un accident sur ce registre permet aux agents de conserver leurs droits en cas d'aggravation de leur
blessure. Dans ce cas, une déclaration sera effectuée auprès des services de la collectivité et de l’assureur.

De plus, ce registre, non obligatoire dans les collectivités territoriales, est une source d'information puisque le
signalement de tout type d’accident et d’incident permet de renseigner l’employeur sur des risques ou des
dysfonctionnements qui doivent être traités afin d’éviter qu’un accident plus grave ne se produise.

Le registre est conservé par la collectivité, il est tenu à la disposition de :

- de la victime ou de ses ayants droits en ce qui les concerne ;
- de l’assistant de prévention ;
- de l’agent chargé de la fonction d’inspection ;
- des membres du Comité d’Hygiène, de Sécurité et des Conditions de Travail ;
- du service de médecine préventive.

Registre mis en place le : ……………………………………………..

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Accidents de service-du travail n’entraînant ni arrêt de travail, ni soins médicaux donnant lieu à une prise en charge par la collectivité

Conduite à tenir en cas d’accident ou de malaise

Protéger
- Avant toute intervention et afin d’éviter tout «sur accident» il faut écarter toute source de danger.
- Pour cela il convient de se protéger, protéger la victime ainsi que les personnes aux alentours. Exemple : en cas d’accident de la
circulation, baliser la zone concernée.

Alerter Le message d’alerte doit renseigner sur :

• le nom et n° de téléphone de l’appelant
- Secours internes : Secouriste ou Sauveteur Secouriste du Travail
• l’adresse exacte
- Secours externes : • la nature du problème et les risques éventuels
o SAMU : 15 (incendie, émanation de produits chimiques...)
o Pompiers : 18 • le nombre et l’état des personnes concernées
o N° d’appel d’urgence européen : 112 (victimes conscientes, inconscientes,
saignement...)
Secourir • les premières mesures prises (balisage de la
zone, coupure du courant...)
Les gestes de premier secours doivent être pratiqués par un secouriste. Dans
• les gestes effectués
tous les cas quelques principes simples sont à connaître de tous : Ne pas raccrocher en premier.
• Ne jamais déplacer la victime, et notamment en cas de traumatisme (coup, Envoyer une personne pour attendre puis guider les
chute, faux mouvement...) sauf si c’est pour la soustraire à un danger grave et secours
imminent auquel elle ne peut se soustraire elle-même ou si les secours donnent
des consignes particulières.
• En cas de blessure, protéger la plaie avec un tissu propre.
• En cas de brûlure, arroser en amont de la zone brûlée pour refroidir, le plus rapidement et le plus longtemps possible.
• Réconforter et couvrir la victime en attendant les secours.
En cas de doute, il est recommandé de prendre un avis médical auprès du SAMU (15).

Dans tous les cas, avertir un responsable. Même en cas d’accident bénin (pas d’urgence vitale) un responsable doit être prévenu, c’est
lui qui décidera de la conduite à tenir.

Registre des accidents bénins 2

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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02

03

Registre des accidents bénins 3

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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05

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Registre des accidents bénins 4

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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Registre des accidents bénins 5

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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Registre des accidents bénins 6

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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Registre des accidents bénins 7

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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Registre des accidents bénins 8

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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Registre des accidents bénins 9

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
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Registre des accidents bénins 10

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CIRCONSTANCES détaillées de l’accident SIGNATURES

N° Date de la NOM et Prénom de la DATE & LIEU de & LESIONS SOINS assurés DE LA OBSERVATIONS
déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
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Registre des accidents bénins 11

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déclaration victime HEURE de l’accident (+indiquer si présence d’un témoin en interne VICTIME
l’accident et/ou si des tiers sont impliqués) & DU
DECLARANT

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