CHAP 7 : Les solutés de

perfusions

Indications
Les solutés de perfusion sont des solutions liquidiennes utilisées dans diverses
situations :

· Hydratation.

· Véhicule pour apport thérapeutique.

· Correction de troubles électrolytiques et/ou métaboliques.

· Remplissage pour corriger des troubles hémodynamiques ou hémorragiques.

Catégories des solutés
Il y a 2 catégories de solutés :

· Les cristalloïdes : contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux,

glucose) qui sortent rapidement des vaisseaux et passe dans le liquide
interstitiel. Leur effet est lié à leur osmolalité.

· Les colloïdes : contiennent des grosses molécules qui restent dans les
vaisseaux pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels. Leur
effet est lié à leur pouvoir oncotique, ils permettent donc le remplissage
vasculaire.
Concentrations des solutés
Les solutés se différencie par la quantité et la taille des molécules dissoutes par rapport
au plasma :

· Hypotoniques : moins de molécules que dans le plasma.

· Isotoniques : pas de différence avec le plasma.

· Hypertoniques : plus de molécules que dans le plasma.Hydroxyéthylamidon +

chlorure de sodium
Les solutés cristalloïdes

· Les cristalloïdes contiennent des particules de petites tailles (sels minéraux,

 glucose) qui traversent librement la paroi vasculaire pour le secteur interstitiel car
ils n'ont pas de protéines.

· Ils diminuent le pouvoir oncotique en diluant le secteur vasculaire.

· Ils sont rapidement éliminés par les reins.

Sérum salé isotonique à 0,9 % : sérum physiologique
Propriétés

· 9 g de Nacl/L.

· Osmolarité = 308 mOsm/l : isotonique au plasma.

· 60% du volume administré en bolus quitte le secteur vasculaire dans les 20

minutes suivant la perfusion.
Indications

· Garde veine.

· Véhicule pour apport thérapeutique.

· Déshydratation extracellulaire.

· Corrections des hypovolémies.

· Traumatismes crâniens.

· Soluté de première intention dans les arrêts cardiaques.

· Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.

· Hyponatrémie.

· Compensation des pertes digestives hautes et basses.

· Hydratation.
Contre-indications

· Insuffisance cardiaque.

· Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.

· Hyponatrémie de dilution.
Sérum salé hypertonique à 7,5 %
Propriétés
 · 75 g de Nacl/L.

· Pouvoir d'expansion de 200 %.

· Utilisation limitée de 5 à 7 ml/kg.

Indications

· Garde veine.

· Déshydratation extracellulaire.

· Corrections des hypovolémies.

· Traumatismes crâniens.

· Alcaloses métaboliques hypochlorémiques.

· Hyponatrémie.

· Compensation des pertes digestives hautes et basses.

Contre-indications

· Insuffisance cardiaque.

· Rétention hydrosodée : majore la tendance à l'œdème.

· Hyponatrémie de dilution.
Effets secondaires

· Hypernatrémie.

· Hémolyse.
Sérum glucosé à 2,5 %
Propriétés

· 25 g de glucose/L.

· Hypotonique par rapport au plasma.

Indications

· Réhydratation au cours des états hyperosmolaires.

· Véhicule pour apport thérapeutique lors de compensation de diurèse abondante

sans surcharge glucidique.
Contre-indications
 · Surcharge hydrique.
Effet secondaire

· Polyurie osmotique au glucose.

Sérum glucosé à 5 %
Propriétés

· 50 g de glucose/L.

· Isotonique par rapport au plasma.

Indications

· Garde veine.

· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure

de sodium et autres osmoles.

· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.

· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et

postopératoire immédiate.

· Apport calorique.

· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions.

· Insuffisance cardiaque.
Contre-indications

· Surcharge hydrique.

· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.

· Arrêt cardiorespiratoire.

· Traumatisme crânien.
Effet secondaire

· Hyperglycémie.
Sérum glucosé à 10 %
Propriétés

· 100 g de glucose/L.
 · Hypertonique par rapport au plasma.
Indications

· Hypoglycémie.

· Apport calorique glucidique.

· Diurèse osmotique.

· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure

de sodium et autres osmoles.

· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.

· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et

postopératoire immédiate.

· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les

vomissements.
Contre-indications

· Surcharge hydrique.

· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.

· Arrêt cardiorespiratoire.

· Traumatisme crânien.
Effet secondaire

· Polyurie au glucose.

· Hyperglycémie.

· Hypokaliémie.
Sérum glucosé à 30 %
Propriétés

· 300 g de glucose/L.

· Hypertonique par rapport au plasma.

· Utilisation limitée à 1 L/j.

Indications

· Hypoglycémie sévère voire coma hypoglycémique.

 · Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/l).

· Apport calorique glucidique.

· Réhydratation lorsqu'il existe une perte d'eau supérieure à la perte de chlorure

de sodium et autres osmoles.

· Prévention des déshydratations intra et extracellulaires.

· Véhicule pour apport thérapeutique en période préopératoire, peropératoire et

postopératoire immédiate.

· Prophylaxie et traitement de la cétose dans les dénutritions, les diarrhées ou les

vomissements.
Contre-indications

· Surcharge hydrique.

· Tout coma, sauf coma hypoglycémique.

· Arrêt cardiorespiratoire.

· Traumatisme crânien.
Effet secondaire

· Polyurie au glucose.

· Hyperglycémie.

· Déshydratation.

· Thrombose veineuse profonde.

· Hypercapnie par hyperproduction de CO2 chez les patients sous ventilation

mécanique et chez les insuffisants respiratoires chroniques.
Bicarbonate de sodium à 1,4 %
Propriétés

· 14 g de bicarbonate de sodium/L.

· Isotonique par rapport au plasma.

· Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.

· Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.

Indications
 · Correction des acidoses métaboliques.

· Intoxication par le phénobarbital.

· Hyperkaliémies.
Contre-indications

· Alcalose métabolique.

· Acidose respiratoire.
Effets secondaires

· Alcalose métabolique.

· Hypokaliémie.

· Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie,

insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Bicarbonate de sodium à 4,2 % et 8,4 %
Propriétés

· 4,2 % : 42 g de bicarbonate de sodium/L.

· 8,4 % : 84 g de bicarbonate de sodium/L.

· Hypertonique par rapport au plasma.

· Effet tampon immédiat : permet de réguler l'équilibre acido-basique du plasma.

· Augmentent le pH urinaire et la concentration plasmatique en bicarbonates.

Indications

· Correction des acidoses métaboliques.

· Hyperkaliémie menaçante (> 6 mmol/L).

· Arrêt cardiocirculatoire.
Contre-indications

· Alcalose métabolique.

· Acidose respiratoire.
Effets secondaires

· Alcalose métabolique.
 · Hypokaliémie.

· Surdosage : alcalose métabolique et dépression respiratoire, hypokaliémie,

insuffisance cardiaque, œdème aigu du poumon.
Ringer lactate
Propriétés

· 6 g de Nacl/L.

· 0,4 g de Kcl/L.

· 0,4 g de Cacl/L.

· 3,2 g de lactate de sodium/L.

· Hypotonique par rapport au plasma.

· Le lactate est métabolisé par le foie en bicarbonate : effet tampon qui permet de
prévenir l'acidose liée à l'élimination rénale du chlore.
Indications

· Déshydratations à prédominance extracellulaire.

· Hypovolémie : soluté de première intention lorsque les pertes sanguines ne

dépassent pas 20% de la masse sanguine.

· Acidose métabolique.
Contre-indications

· Insuffisance cardiaque.

· Hyperhydratation à prédominance extra-cellulaire.

· Hyponatrémie, hyperkaliémie, hypercalcémie.

· Alcalose métabolique.

· Syndrome œdémateux.
Effet secondaire

· Alcalose métabolique.
Mannitol
Propriété

· Produit une diurèse osmotique : glucide pratiquement non métabolisable qui est
 éliminée par les glomérules rénaux et n'est pas absorbé au niveau des tubules,
ce qui entraîne une élimination obligatoire d'une certaine quantité d'eau.
Indications

· Hypertension intracrânienne, œdème cérébral.

· Hypertension intraoculaire : crise de glaucome.

· Diurèse osmotique lors d'intoxications médicamenteuses.

Contre-indications

· Hyperosmolarité plasmatique préexistante.

· Déshydratation à prédominance intracellulaire.

· Insuffisance cardiaque.

· Œdème pulmonaire.
Effets secondaires

· Risque de déséquilibre hydroélectrolytique.

· Déshydratation.

· Risque de nausées, vomissements, céphalées, vertiges, tachycardies.

Les solutés colloïdes

· Les colloïdes contiennent des grosses molécules qui restent dans les vaisseaux
pendant un certain temps et attirent l'eau des liquides interstitiels.

· Ceux sont des solutions hypertoniques par rapport au plasma.

· Ils ont un fort pouvoir d'expansion volémique avec une efficacité prolongée.
Les gélatines : Plasmion - Gélofusine
Propriétés

· Polypeptides d'origine bovine : de moins en moins utilisés bien que sûres vis-à-
vis du risque de transmission de l’encéphalopathie spongiforme bovine.

· Pouvoir d'expansion = 0,8 à 1 :

· Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 80 à 100% d'augmentation de volume

plasmatique soit 400 à 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.

· Durée d'action : 4 à 6 heures.

Indications

· Défaillance circulatoire aiguë :

· Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.

· Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications

· Allergie connue.

· Hyperhydratation à prédominance extracellulaire.

· Hyperkaliémie.

· Alcalose métabolique.

· Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire

· Rares réactions allergique.

Voluven
Propriétés

· 60 g d'hydroxyéthylamidon/L.

· 9 g de Nacl/L.

· Polypeptide d’origine végétale.

· Pouvoir d'expansion de 1 :

· Pour 500 ml de solutions perfusés il y aura 100% d'augmentation de volume

plasmatique soit 500 ml d'augmentation de volume plasmatique.

· Durée d'action : 3 à 6 heures.

· Utilisation limité à 33 ml/kg/j.

Indication

· Défaillance circulatoire aiguë :

· Choc hypovolémique : par hémorragie, déshydratation, fuite capillaire, brûlure.

· Choc vasoplégique : origine traumatique, opératoire, septique, toxique.

Contre-indications
 · Allergie connue.

· Surcharge circulatoire.

· Insuffisance rénale dialysée.

· Troubles de l'hémostase.
Effet secondaire

· Réactions anaphylactiques.
Albumine
Propriétés

· Colloïde naturel physiologique.

· Retient l'eau dans le secteur vasculaire.

· Durée d'action de 6 à 8 heures.

Indication

· Restauration et maintien du volume de sang circulant lorsqu'un déficit volumique

a été établi.
Contre-indications

· Allergie connue.

· Surcharge circulatoire.

· Insuffisance rénale dialysée.

· Troubles de l'hémostase.
Effets secondaires

· Bouffées vasomotrices, urticaire, fièvre, nausées.

Surveillances :

· Albuminémie : < 20 g/L.

· Protidémie : < 35 g/L.