Les problèmes cervicaux

Pour une évaluation clinique 1

optimale à coup sûr !
Martin Lamontagne
Mme Coutu, 62 ans, souffre de cervicalgie chronique peu invalidante avec raideur cervicale depuis
quelques années. Vous la voyez au service de consultation sans rendez-vous aujourd’hui parce qu’elle
présente depuis quelques jours une exacerbation du côté droit, la douleur irradiant jusque dans son
bras droit. Elle s’inquiète d’une possible paralysie de son bras. Quelle est votre approche initiale par rap-
port à cette patiente ?

Le rachis cervical : de quoi parle-t-on au juste ? Figure 1

Le rachis cervical constitue le segment rachidien le
plus mobile. Il doit être assez rigide pour soutenir la tête, Vue latérale de la colonne cervicale
mais aussi assez flexible pour permettre une grande am-
plitude de mouvement. Ces deux propriétés peuvent C1 (atlas)
expliquer la propension aux problèmes cervicaux.
La colonne cervicale est formée de sept vertèbres (C1-
C7). Les cinq vertèbres inférieures (C3-C7) sont com- C2 (axis)
parables et les deux supérieures (C1-C2) sont différentes, Apophyse épineuse
tant d’un point de vue anatomique que fonctionnel1 (fi- C3
gure 1). Même si les vertèbres cervicales présentent plu-
sieurs similitudes avec leurs homologues dorsales et lom- Apophyse transverse C4
baires, certains éléments les distinguent.
C5
Tout d’abord, les vertèbres cervicales inférieures com-
portent des articulations unciformes situées dans les ré- Corps C6
gions latérales des corps vertébraux qui peuvent être le vertébral
siège de phénomènes arthrosiques1 (figure 2). Leurs dis - C7
ques intervertébraux diffèrent également de ceux des T1
vertèbres lombaires en raison de l’absence d’un réel
noyau gélatineux (nucleus pulposus) au centre du disque, Source : Primal 3D. Interactive Series: Complete Human Anatomy. Londres : Primal
Pictures Ltd. Reproduction autorisée.
qui est plutôt remplacé par une structure fibreuse inter-
osseuse. Par ailleurs, la partie postérieure de l’anneau fi-
breux (annulus fibrosus) est exempte de lamelles concen- blables à celles de la partie lombaire, sauf pour ce qui
triques, sauf dans sa région paramédiane1. Enfin, les est de leur orientation, et constituent une source po-
articulations zygapophysaires (facettaires) sont sem- tentielle de douleur.
Ainsi, entre chaque vertèbre inférieure, on trouve cinq
r
Le D Martin Lamontagne, physiatre, est directeur mé- articulations, soit une articulation entre les corps verté-
dical de la Clinique de physiatrie et de médecine du sport braux (disque), deux articulations uncovertébrales et
de Montréal. Il exerce également au Centre hospitalier de deux articulations zygapophysaires (facettaires). L’arti -
l’Université de Montréal et est professeur adjoint de clini- culation C1-C2 comporte une composante synoviale
que à la Faculté de médecine de l’Université de Montréal. entre l’apophyse odontoïde et le ligament transverse1.
Le Médecin du Québec, volume 48, numéro 1, janvier 2013 23
 Figure 2 Figure 4
Vue craniocaudale des processus uncinés (A) Vue des vertèbres C1 (atlas) et C2 (axis)
de la vertèbre C4
Atlas (C1)

A A

Axis (C2)
Apophyse
odontoïde
Source : Primal 3D. Interactive Series: Complete Human Anatomy. Londres : Primal
Pictures Ltd. Reproduction autorisée.

Figure 3
Vue craniocaudale du canal rachidien (A)
et des foramens transverses (B) d’une vertèbre cervicale

B
B Source : Primal 3D. Interactive Series: Complete Human Anatomy.
Londres : Primal Pictures Ltd. Reproduction autorisée.

A chaque côté (de C2 à C6)1. Il est important d’en tenir

compte autant sur le plan diagnostique (une dissection
à ce niveau peut se manifester par une cervicalgie laté-
rale) que sur le plan thérapeutique (complications de
manipulations ou de techniques d’injection) (figure 3).
Les vertèbres C1 (atlas) et C2 (axis) ont des configu-
rations particulières (figure 4). Moins fréquemment
touchées par des phénomènes mécaniques, elles peu-
Source : Primal 3D. Interactive Series: Complete Human Anatomy. Londres : Primal vent toutefois l’être lors d’affections inflammatoires ou
Pictures Ltd. Reproduction autorisée. de traumatismes importants pouvant entraîner une in-
stabilité de l’articulation C1-C2.
L’autre particularité importante de la colonne cervi- De nombreux ligaments entourent et stabilisent ces
cale est la présence de la moelle épinière qui traverse le structures osseuses. Leur description dépasse le cadre de
canal rachidien cervical. Il faut toujours garder cet élé- cet article. Enfin, plusieurs muscles viennent s’insérer sur
ment en tête lors de l’évaluation de la colonne cervicale. les vertèbres cervicales ou les recouvrir. Ils permettent à
Aussi, la colonne cervicale contient des foramens trans- la fois une stabilisation dynamique de la colonne cervi-
verses permettant de laisser passer l’artère vertébrale de cale et une mobilisation sur de grandes amplitudes ar-
24 Pour une évaluation clinique optimale à coup sûr !
 Tableau I Tableau II

Formation continue
1
Signaux d’alerte en présence de cervicalgie Causes non musculosquelettiques de cervicalgie
O Âge ⬎ 50 ans O Origine cardiaque
O Antécédents de cancer L Angine, infarctus du myocarde
O Perte de poids inexpliquée
O Origine vasculaire
O Durée de la douleur ⬎ 1 mois
L Dissection de la carotide interne (de 9 % à 19 %)
O Douleur non soulagée par le repos au lit L Dissection de l’artère vertébrale (80 %)
O Absence d’amélioration après trois mois de traitement
O Origine œsophagienne
O Trouble de la démarche
L Spasme, cancer
À considérer également L Abcès rétropharyngé
O Prédisposition aux infections (ex. : immunodépression,
O Atteinte pulmonaire
injection de drogue par voie intraveineuse)
L Lésion à l’apex pulmonaire, irritation de la plèvre
O Douleur nocturne
O Fièvre et frissons O Autres

O Trauma important L Lésions de la moelle épinière, de la thyroïde,

des ganglions lymphatiques
O Troubles sphinctériens
O Absence de réponse aux traitements usuels

Adapté de : Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cer- Tableau III

vical. Dans : Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Pathologie
médicale de l’appareil locomoteur. 2e éd. : Saint-Hyacinthe, Paris : Anamnèse d’un patient atteint de cervicalgie1-4
Edisem-Maloine ; 2008. p. 214. Adaptation autorisée.
O Anamnèse usuelle (âge, antécédents, habitudes,
allergies, travail, loisirs)
ticulaires. Ils représentent souvent une cause secondaire O Début et mode d’apparition
et parfois même primaire de cervicalgie.
O Topographie de la douleur
D’un point de vue biomécanique, la jonction occiput-
atlas permet le hochement de tête et l’articulation atlas- O Caractéristiques de la douleur

axis, la rotation axiale de C1 sur C2. Ce segment contri- O Facteurs modifiant la douleur
bue pour plus de la moitié de la rotation du rachis O Atteinte neurologique
cervical1. Globalement, les vertèbres allant de C4 à C6
O Cervicalgies et examens complémentaires antérieurs
sont les plus mobiles.
O Résultats des traitements
Comment effectuer une anamnèse efficace ?
L’évaluation clinique a d’abord pour but d’éliminer L’anamnèse1-5
une affection grave (signaux d’alerte)1,2 (tableau I)1 et L’anamnèse a pour but de préciser la douleur du pa-
ensuite les causes non musculosquelettiques, puis de tient (tableau III)1-4 et de chercher des signaux d’alerte
confirmer une atteinte rachidienne et de localiser le ou spécifiques permettant de soupçonner ou d’éliminer
les niveaux vertébraux atteints (tableau II). Elle doit per- une tumeur, une infection, une myélopathie ou une
mettre de mettre en évidence ou d’infirmer une atteinte fracture comme cause de la cervicalgie2.
neurologique associée. Enfin, elle a aussi comme objec- Tout d’abord, l’âge sera évidemment pris en compte,
tif de rassurer le patient et de répondre à ses attentes. les phénomènes dégénératifs de la colonne cervicale

Une particularité importante du rachis cervical est la présence de la moelle épinière qui traverse le canal ra-
chidien cervical. Il faut toujours garder cet élément en tête lors de l’évaluation de la colonne cervicale.
Repère
Le Médecin du Québec, volume 48, numéro 1, janvier 2013 25
 Figure 5
Trajectoire de projection de la douleur en fonction des niveaux atteints1

A B

Branche postérieure de C3

Branche postérieure de C2
(grand nerf occipital)

Branche antérieure de C2

Branche antérieure de C3

Sourcil C2, C3

A : Trajectoire de projection de la douleur en fonction des niveaux cervicaux atteints. B : Projection cutanée des branches antérieures
et postérieures de C2 et C3.
Source : Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cervical. Dans : Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Pathologie
médicale de l’appareil locomoteur. 2e éd. Saint-Hyacinthe, Paris : Edisem-Maloine ; 2008. p. 206, 216. Reproduction autorisée.

étant très fréquents chez la personne âgée. Certains socier une cervicalgie isolée d’une cervicobrachialgie. Le
antécédents pertinents sont importants à rechercher : territoire précis de cette brachialgie doit également être
cancer, immunodépression, intervention chirurgicale défini afin de départager une douleur radiculaire d’une
ou traumatisme dans cette région, vasculopathie, ma- douleur somatique irradiée (consécutive à la stimula-
ladie rhumatismale, etc. tion des terminaisons nerveuses de différentes structures
Le type de travail, les loisirs et les sports pratiqués du rachis cervical et non du nerf spinal) (tableau IV)1.
sont également examinés puisqu’ils peuvent constituer Une irradiation à la tête (hémicrânie) doit évoquer une
des facteurs causaux ou aggravants de la cervicalgie. atteinte cervicale haute alors qu’une irradiation aux tra-
Le mode d’apparition de la douleur est un élément pèzes ou aux régions interscapulaires doit plutôt faire
important. L’aspect traumatique, selon le mécanisme, penser à une atteinte cervicale moyenne ou inférieure1,2,4
évoque la possibilité d’une fracture ou d’un coup de la- (figure 5)1. À l’aide de son doigt, le patient peut nous in-
pin (whiplash) alors qu’une cervicalgie d’apparition diquer où se situe sa douleur principalement et où elle
progressive non traumatique s’apparente avant tout à irradie. Il peut aussi nous montrer, sur un schéma prévu
une atteinte dégénérative. L’évolution dans le temps est à cette fin, le siège de sa douleur.
également un élément important à vérifier. Les caractéristiques de la douleur seront aussi défi-
La topographie de la douleur cervicale et son irradia- nies. Une douleur mécanique sera volontiers ressentie
tion doivent être précisées afin de mieux définir le ou les à la sollicitation, tant lors des mouvements cervicaux
niveaux cervicaux atteints1,2,4 (figure 5)1 et visent à dis- que pendant des postures statiques prolongées, alors

Le but premier de l’évaluation clinique est d’éliminer la présence d’une affection grave (signaux d’alerte).
Repère
26 Pour une évaluation clinique optimale à coup sûr !
 Tableau IV

Formation continue
Différences entre une douleur radiculaire et une douleur somatique irradiée1
Douleur radiculaire Douleur somatique irradiée

Irradiation au membre supérieur plus distale Irradiation diffuse au membre supérieur proximale plus que distale
Voyage en bande plus mince Localisation assez diffuse avec contours mal définis
Douleur lancinante, décharge électrique Pression douloureuse profonde
Douleur profonde et superficielle Douleur sourde
Exacerbation possible par la manœuvre de Valsalva Aucune modification par la manœuvre de Valsalva

que la douleur inflammatoire sera majorée au repos et Tableau V

partiellement soulagée par la mobilisation du cou. Il
faut toujours rester prudent en présence d’une douleur Examen du rachis cervical1-8
nocturne, celle-ci pouvant évoquer une affection plus O Observation (posture, démarche)
grave (ex. : tumeur, infection, etc.). En cas de brachial- O Mobilité cervicale active
gie associée, on cherchera à évaluer le caractère neu- O Examen neurologique
ropathique de cette douleur (brûlure, chaleur, décharge
O Épreuves spécifiques
électrique, coup de poignard, etc.).
O Mobilité cervicale passive
Les facteurs modifiant la douleur seront également
O Examen palpatoire craniocervicodorsal
pris en compte. On cherchera une majoration des symp-
O Examen du membre supérieur, au besoin
tômes à la manœuvre de Valsalva (toux, éternuement,
défécation) qui pourrait évoquer une atteinte possible
de la racine ou de la dure-mère. La cervicalgie peut éga- mordial de vérifier auprès du patient s’il a un dysfonc-
lement s’accroître à la manœuvre de Valsalva en cas de tionnement génito-urinaire ou intestinal. Enfin, on doit
discopathie cervicale. L’influence de la position (assise, aussi s’enquérir d’éventuels troubles de la démarche ou
debout ou couchée) sur la cervicalgie est notée. Il faut d’une perte de dextérité manuelle, évoquant une at-
aussi voir l’effet des mouvements du rachis sur la cer- teinte de la moelle épinière.
vicalgie et la brachialgie. Des décharges électriques au Les cervicalgies ou les cervicobrachialgies antérieures,
niveau cervicodorsal en flexion du rachis cervical (signe les examens faits par le passé et la réponse à des traite-
de Lhermitte) évoquent une atteinte de la dure-mère ments déjà reçus seront analysés afin d’établir le diag-
(médullaire) tandis qu’une brachialgie ou des pares- nostic et un plan de traitement. Enfin, il ne faut pas ou-
thésies dans le bras à l’extension du rachis cervical (plus blier d’évaluer s’il y a une atteinte de l’état général en
ou moins associée à une rotation ou à une latéroflexion vérifiant la présence de symptômes B (asthénie, perte
ipsilatérale) constituent plutôt le signe d’une atteinte de poids, fièvre ou frissons).
de la racine.
On cherchera avec soin une atteinte neurologique L’examen physique : comment ne rien oublier ?
sous forme de paresthésies ou de parésies du ou des L’examen physique ne permet pas de statuer avec cer-
membres supérieurs (radiculopathie), mais également titude sur la cause et l’origine de la douleur, mais demeure
des membres inférieurs (myélopathie). Il est donc pri- un complément essentiel pour exclure une affection

L’examen physique ne permet pas de statuer avec certitude sur la cause et l’origine de la douleur, mais demeure
un complément essentiel pour exclure une affection grave, confirmer une atteinte rachidienne et éliminer ou
confirmer une atteinte neurologique associée.
Repère
Le Médecin du Québec, volume 48, numéro 1, janvier 2013 27
 Tableau VI L’observation de la posture fournit des indices sur la
gravité du problème (réel blocage avec perte des mou-
Examen neurologique chez le patient vements spontanés, attitude antalgique et déformation
présentant une cervicobrachialgie1 plutôt rare). Elle permet également la mise en évidence
O Force segmentaire des membres supérieurs de caractéristiques morphologiques (lordose cervicale,
(et des membres inférieurs au besoin) protraction de la tête, cyphose dorsale, protraction des
O Dermatomes des membres supérieurs épaules) comme facteur contributif potentiel.
O Réflexes ostéotendineux des quatre membres
Lorsque le patient est en position assise, on commen-
cera par évaluer la mobilité articulaire active, soit en
O Clonus achiléen
flexion (50 degrés) et en extension (60 degrés), en laté-
O Réflexes cutanés plantaires roflexion droite et gauche (45 degrés) et enfin en rota-
O Manœuvre de Spurling (figure 6) tion droite et gauche (80 degrés de chaque côté)1. On
O Manœuvre de traction notera tous les mouvements provoquant des douleurs
O Signe de Lhermitte
en précisant bien la région et on évaluera les limitations
à la recherche d’une atteinte latéralisée.
O Démarche : recherche d’une instabilité,
Un examen neurologique sera effectué, surtout en
d’une spasticité ou d’une faiblesse
présence d’une brachialgie ou au moindre doute d’une
O Toucher rectal en cas de présomption
atteinte médullaire à l’anamnèse (tableaux VI et VII,
d’une atteinte médullaire
figure 6)1. Chacun des dermatomes et des myotomes
(de C5 à C8) seront évalués afin de déceler une éven-
grave, confirmer une atteinte du rachis et éliminer ou tuelle radiculopathie cervicale (tableau VII)1.
confirmer une atteinte neurologique associée. En décubitus dorsal, les mobilités articulaires pas-
Idéalement, l’examen doit venir corroborer le ou les sives seront évaluées.
segments atteints soupçonnés à l’anamnèse. Un examen L’examen palpatoire viendra compléter l’examen et
bien programmé (tableau V)1-8 doit permettre de ré- sera exécuté avec la pulpe des doigts. On s’assurera
pondre à ces éléments la plupart du temps. d’abord que le patient est bien relâché, puis on palpera

Tableau VII
Signes cliniques de radiculopathie cervicale1
Espace
Racine intervertébral Irradiation Myotomes Dermatomes Réflexes

C5 C4-C5 Épaule Faiblesse des abducteurs Face latérale Diminution ou abolition

de l’épaule de l’épaule du réflexe bicipital

C6 C5-C6 Face latérale du bras, Faiblesse du fléchisseur Hypoesthésie Diminution ou abolition

de l’avant-bras, du coude, de l’extenseur du pouce du réflexe bicipital
du pouce et de l’index du poignet ou styloradial

C7 C6-C7 Face postérolatérale Faiblesse de l’extenseur Hypoesthésie Diminution ou abolition

du bras, de l’avant-bras, du coude et des du majeur du réflexe du triceps
de l’index et du majeur extenseurs des doigts

C8 C7-T1 Face interne du bras Faiblesse des fléchisseurs Hypoesthésie Diminution ou abolition
et de l’avant-bras, des doigts de l’auriculaire du réflexe des fléchisseurs
de l’auriculaire des doigts (rarement
et de l’annulaire évalué)

Adapté de : Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cervical. Dans : Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Pathologie médicale de l’ap-
pareil locomoteur. 2e éd. Saint-Hyacinthe, Paris : Edisem-Maloine ; 2008. p. 209. Adaptation et reproduction autorisée.

28 Pour une évaluation clinique optimale à coup sûr !

 Figure 6 Figure 7

Formation continue
Manœuvre de Spurling Signes palpatoires
Compression axiale au niveau de la tête lors de la latéroflexion des céphalées d’origine cervicale
du côté des symptômes. Elle vise à reproduire la douleur radi-
culaire ou les dysesthésies connues du patient par la mise en
tension de la racine atteinte. Sa sensibilité est faible (30 %), A
mais sa spécificité est élevée (93 %).

Source : Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cervi-

cal. Dans : Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Pathologie
médicale de l’appareil locomoteur. 2e éd. Saint-Hyacinthe, Paris :
Edisem-Maloine ; 2008. p. 239. Reproduction autorisée.

chacune des apophyses épineuses en commençant par C

la vertèbre C2 en proximal, qui est le premier relief os-
seux palpé, suivie des régions paracervicales (facettes ar-
ticulaires, musculature) à la recherche d’une douleur. On
tentera aussi de mettre en évidence des signes palpatoires
de céphalées d’origine cervicale1,4,5,9 (figure 7a-c)1.
O signe du shampoing (irritation du grand nerf occi-
pital (figure 7a)1 ;
O pincé-roulé de l’angle de la mâchoire (grand nerf
auriculaire : C3) (figure 7b)1 ;
O pincé-roulé du sourcil (irritation de C2 et C3) (fi- A : signe du shampoing ; B : pincé-roulé de l’angle de la mâchoire ;
gure 7c)1 ; C : pincé-roulé du sourcil
O pincé-roulé du paucier du cou (nerf transverse du Source : Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cer-
cou : C3). vical. Dans : Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Patho-
Finalement, on terminera l’examen palpatoire chez logie médicale de l’appareil locomoteur. 2e éd. Saint-Hyacinthe,
Paris : Edisem-Maloine ; 2008. p. 205 . Reproduction autorisée.
le patient en décubitus ventral. On procédera d’abord
Le Médecin du Québec, volume 48, numéro 1, janvier 2013 29
 Summary

Sure-fire Way to Optimize the Clinical Evaluation. The clinical evaluation of a patient with cervical pain or radicular
pain in the arm is primordial. It will help raise the suspicion of a more serious lesion, if any, ensure the spinal etiology
of the pain, and confirm or rule out an associated neurological condition. While it may still be difficult to incriminate
a specific structure as the source of the cervical pain, following this evaluation, it should help target the affected segment(s),
allowing a more focused therapeutic approach.

à l’examen cutané à l’aide de la technique du pincé- plus ou moins élaboré selon les résultats de l’anamnèse
roulé à la recherche d’irritation des branches dorsales doit faire partie intégrante de cette évaluation. 9
des nerfs rachidiens responsables de la sensibilité dans
la région interscapulaire (atteinte des segments C5, Date de réception : le 3 juillet 2012
Date d’acceptation : le 24 juillet 2012
C6 et C7) et au niveau du trapèze supérieur (nerf su-
praclaviculaire ou niveau C4). On pourra également Le Dr Martin Lamontagne a été conférencier et formateur pour
tenter de mettre en évidence une douleur dans la ré- Pfizer, Purdue Pharma, Sanofi et SonoSite en 2011-2012.
gion T5-T6 (point interscapulaire d’origine cervicale).
De plus, on palpera la musculature paracervicale en
portant une attention particulière au trapèze, à l’angu- Bibliographie
laire de l’omoplate (branches dorsales des niveaux C3 1. Fortin L, Bogduk N, Bojanowski M et coll. Rachis cervical. Dans :
et C4), au sternocléidomastoïdien et aux rhomboïdes Bergeron Y, Fortin L, Leclaire R, rédacteurs. Pathologie médicale de l’ap-
(branches dorsales des niveaux C4 et C5), qui sont sou- pareil locomoteur. 2e éd. Saint-Hyacinthe, Paris : Edisem-Maloine ; 2008.
p. 214.
vent le siège de myalgies associées.
2. Bogduk N, McGuirk B. Management of acute and chronic neck pain. An
Dans certains cas, l’examen des carotides et de l’épaule evidence-based approach. 1re éd. Amsterdam, New York : Elsevier ; 2006.
ainsi qu’un complément d’examen neurologique (nerfs 3. Devereaux MW. Neck pain. Prim Care Clin Office Pract 2004 ; 31 (1) :
crâniens, épreuves cérébelleuses) ou des manœuvres spé- 19-31.
cifiques (ex. : manœuvres du syndrome du défilé thora- 4. Maigne JY. Soulager le mal de dos. Paris : Masson ; 2001.
5. Lecacheux J. Examen programmé du cou. Dans : Samy Bendaya, Jean-
cique) pourront être effectués selon le contexte clinique. Claude Goussard, rédacteurs. Le rachis cervical vieillissant. 1re éd. Paris :
Après une anamnèse ciblée et un examen programmé, Springer ; 2009. p. 1-20.
vous êtes en mesure d’expliquer à Mme Coutu qu’elle ne 6. Magee DJ. Orthopedic physical assessment. 5e éd. Missouri : Elsevier ;
présente pas de radiculopathie et que la brachialgie res- 2008. p. 130-200.
7. Cook CE, Wilhem BS, Cook AE et coll. Clinical tests for screening
sentie est plutôt une douleur somatique irradiée. Vous la and diagnosis of cervical spine myelopathy: A systematic review. J
rassurez sur ses craintes quant à une éventuelle parésie de Manipulative Physiol Ther 2011 ; 34 (8) : 539-46.
son bras. 8. Cook C, Hegedus E. Diagnostic utility of clinical tests for spinal dys-
function. Man Ther 2011 ; 16 (1) : 21-5.
9. Maigne JY. Signes cliniques des céphalées cervicales. Médecine et
OMME POUR BIEN d’autres affections musculosque-
C lettiques, une évaluation clinique bien conduite
chez un patient atteint de cervicalgie ou de cervicobra-
Hygiène 1981 ; 39 : 1174-85.

chialgie devrait vous permettre de bien orienter l’ima-

gerie subséquente au besoin et le plan de traitement Erratum
(voir les articles suivants dans le présent numéro). Bien Une erreur s’est glissée dans le numéro de septem-
que l’on ne puisse pas attribuer, lors d’une cervicalgie bre 2012, à la page 63 du Médecin du Québec dans
mécanique, une cause anatomique précise à la douleur, l’article du Dr Hani Iskandar intitulé : « Les antipsycho-
cette évaluation fournit toutefois de nombreux éléments tiques à toutes les sauces ». L’aripiprazole est le seul
pour orienter le diagnostic vers une affection mécanique agoniste partiel des récepteurs D2 et 5-HT1a offert au
dans une majorité de cas, voire localiser souvent le ou les Canada, et non des récepteurs D2 et 5-HT2a
niveaux vertébraux atteints. Un examen neurologique
30 Pour une évaluation clinique optimale à coup sûr !