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    Anesthesie Pour Chirurgie Cardiaque Sous CEC

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    Farah El Asri
    Ce document décrit les procédures standards pour l'anesthésie lors d'une chirurgie cardiaque sous circulation extra-corporelle chez l'adulte. Il détaille les étapes préopératoires, l'installation, l'induction, le monitoring peropératoire et les temps chirurgicaux et anesthésiques.

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    Anesthesie_pour_chirurgie_cardiaque_sous_CEC (1)

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    Anesthésie pour chirurgie cardiaque sous

    CEC : Situation standard chez l’Adulte


    Date de mise en œuvre 1/05/2005
    Version 1.0
    Rédacteurs S. Mazet, J. Frappier
    Date de dernière
    13/12/2006
    révision
    Coordinateur J. Frappier
    Anesthésie pour chirurgie cardiaque sous CEC : Situation standard
    Titre
    chez l’Adulte
    Objet
    Destinataires

    Période préopératoire
    Check-list de la salle qs document SM-MPG

    Vérifications

    1. Identité
    2. Allergies
    3. Jeûne
    durée...
    4. Etat dentaire
    5. Prémedication (se mefier d’une somnolence excessive)
    6. Validité des documents transfusionnels 2 determinations de groupe ;
    7. RAI < 72 heures extensible à 21 jours si négatif et sur avis médical ;
    - Les sérologies prétransfusionnelles ne sont plus recommandées

    Installation en salle

    Bras en croix, rond de tête, couverture chauffante

    Monitorage standard

    ECG 5 branches à distance du sternum


    PANI bras gauche sauf CI
    SpO2 main droite

    Perfusion periphérique

    Bras droit sauf CI


    Calibre le plus important possible
    Ringer Lactate + tubulure à transfusion + 3 robinets
    Les hydroxyethylamidons (Voluven°) ne sont pas systématiques Quelles en sont les indications

    Induction AG

    Intubation orotracheale sonde standard (le plus gros calibre possible, laryngoscope à lame
    jetable)
    Noter le score Cormack et les difficultés éventuelles (y compris ventilation au masque) sur la
    feuille d’anesthésie
    protection des yeux, SNG, guedel
    La sonde thermique pharyngée n’est utile qu’en cas de CEC en hypothermie

    Le protocole d’anesthésie est adapté au cas par cas ; typiquement :

    Midazolam
    Sufentanil 5 µg/cc + entretien sufenta (5 µg/cc sur base Primea ou 25 µg/cc
    au PSE)
    propofol AIVOC (Base Priméa propofol 1% ou diprifusor 2%)
    Atracurium
    Antibiotique (après intubation selon protocole antibioprophylaxie, 30
    minutes avant incision)
    Antifibrinolytiques qs protocole

    (l’aprotine -Trasylol°- n’est pas systématique) En l’absence de POS spécifique il faut mettre
    ici les indications

    Sondage urinaire par l’IBODE après l’intubation ; monitorage de la température vésicale

    Catheterisme artériel

    Radial gauche selon test d’Allen qs


    seldicath 4F
    Purge avec sérum physiologique hépariné (5000ui/500cc)

    Catheterisme veineux central

    qs fiche pose ktc


    lien Jugulaire interne interne droite sauf CI
    Kt 3 voies 15 cm ; 3 prolongateurs
    Voie distale (marron) : RL + tubulure à perfusion + 2 robinets (médicaments anesthésie)
    Voie médiale (bleue) : PVC
    Voie proximale (blanche) : réservé aux catécholamines IVSE, toujours seules

    Mise en place de l’EEG


    Gaz du sang artériels en FiO2 1 (la FiO2 sera ramenée ensuite à 60% si possible)

    Installation finale bras le long du corps, protection avant bras, arceau, boitier hemo4

    Période opératoire
    TEMPS CHIRURGICAUX TEMPS ANESTHESIQUES
    débranchement du respirateur lors de la sternotomie
    incision, sternotomie pour éviter une brêche pleurale
    P.A. parfaitement contrôlée: systolique < 120 mm Hg
    héparinisation (9000 UI / m2 de
    contrôle de l’efficacité à t+4 min : ACT > 400 sec
    surface corporelle) soit par le
    Acide tranéxamique -Exacyl°- si indiqué (cf
    chirurgien en intracardiqaque soit sur
    protocole)
    KTC
    P.A. parfaitement contrôlée : systolique < 120 mm Hg
    canulation aortique
    (risque dissection)
    canulation veineuse risque de trouble du rythme
    départ CEC diurèse pré-CEC arrêt de la ventilation
    clampage de l’aorte surveillance ECG, températures surveillance EEG
    cardioplégie gaz du sang A et V : voir avec le perfusionniste
    geste chirurgical gaz du sang si besoin : voir avec le perfusionniste
    Manœuvre de recrutement alvéolaire et reprise de la
    purge du coeur
    ventilation
    surveillance ECG, hémodynamique, températures,
    déclampage de l’aorte
    constantes ventilatoires
    diurèse per - CEC
    sevrage CEC
    test des électrodes épicardiques A et V
    protamine (dose pour dose totale d’héparine ie dose
    injectée + dose CEC) : préparée le plus tard possible
    hémostase chirurgicale
    \\gaz du sang, bilan de coagulation (l’ACT n’est pas
    systématique)
    Recupération du contenu de la CEC et traitement Cell
    Saver
    fils d’acier, fermeture, pansement
    noter diurèse post - CEC, Durée de CEC et de
    clampage aortique, Quantité traitée par le Cell Saver

    Transfert en réanimation
    Intubé ventilé sédaté
    Pace maker ventriculaire sentinelle systématique pour les RAC

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