PRISE EN CHARGE ORTHOPTIQUE

NEUROVISUELLE
BILAN – REEDUCATION-COMPENSATION

Dominique Rey-Roussel-orthoptiste
-Forum santé La Pinède,115 rue de la Haye-34080 Montpellier
-IEM La Cardabelle-34090 Montpellier
-EEAP Coste Rousse-34730 Prades-Lez

LES TROUBLES NEUROVISUELS-15/04/16-Journée des CAMSP-LR

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 ENFANTS A RISQUE DE TROUBLES NV

Intérêt d’une prise en charge précoce

Dans le cadre de:

Prématurité, souffrance cérébrale néonatale,
paralysie cérébrale,hémiplégie infantile,
syndrome polymalformatif,syndrome de West…

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 SIGNES D’APPEL
- Retard d’éveil visuel.
- Peu de contact visuel,peu d’intérêt visuel pour
l’environnement
- Errance du regard, une incoordination OM qui persiste.
- Une altération de la poursuite.
- Retard psychomoteur, mauvaise perception des obstacles,
maladresses gestuelles.
- Préférence marquée pour les jouets sonores.
- Peu d’intérêt pour la télévision, les livres d’images.
- Trouble cognitif spécifique, trouble spécifique des
apprentissages.
… 3
 ENFANTS A RISQUE DE TROUBLES NV

Bilan orthoptique neurovisuel:

- Rechercher,évaluer les troubles

-Aide au diagnostic médical
- Rééducation si nécessaire,
la plus précoce possible
-Grille d’adaptation au quotidien

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 INTERET D’UNE PEC PRECOCE

Aider l’enfant à révéler ses potentialités visuelles

et ses parents à les percevoir:
- Aider à l’émergence des compétences visuelles de
l’enfant par la PEC et des aménagements spécifiques
pour qu’elles soient prises en compte, utilisées et
donc stimulées dans la relation parents-enfants.

- Expliquer aux parents le comportement visuel parfois

déroutant de l’enfant avec peu ou pas de contact
visuel dans l’interaction.

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 RAPPEL DE NOTIONS THEORIQUES

Domaine neurovisuel
voies afférentes : sensori-gnosiques
voies efférentes : practo-motrices

Notions neuro-développementales
immaturité
vulnérabilité
plasticité

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Rappel

7
Rappel

8
Rappel

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 FONCTION VISUELLE

Domaine neuro-développemental :

Développement de la fonction visuelle étroitement

lié aux développements sensori-moteur, cognitif et
communicatif du jeune enfant.

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 FONCTION VISUELLE

- Ensemble de voies entre les organes récepteurs et

effecteurs que sont les yeux et les différentes aires
cérébrales qui intéressent le système visuel.

- Nécessité pour analyser les fonctions cognitives visuelles de

tenir compte des données périphériques oculomotrices et
sensorielles.

- L’orthoptiste en tant que professionnel de la vision,

rééducateur de la fonction visuelle, saura intégrer ces
données pour aborder le système visuel dans ses
différentes composantes cérébrales. 11
LA FONCTION INSTRUMENTALE DU REGARD

- Le système visuel est utilisé par l’enfant dès la

naissance pour comprendre et agir sur son milieu.

- Grâce à la mise en place vers 3 mois de la

coordination entre la vision périphérique et la vision
centrale, les mouvements oculaires pourront
s'organiser et se coordonner en fonction d’un projet
spatial.

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 Rôle essentiel de la vision périphérique
- Fonction périphérique : Fonction d’alerte, système
analyseur du mouvement, analyseur des flux visuels
et permettant le recentrement fovéal.
- Flux sensoriel: toutes les informations sensorielles
apportées par l’environnement et perçues par les
différents capteurs sensoriels.

- La stimulation de la vision périphérique agit sur le

tonus axial et la posture.

A. BULLINGER, Le développement sensori-moteur de l'enfant et ses avatars,

Ed. ERES, 2004

13
 Développement de la fonction instrumentale du regard en lien avec les
acquisitions sensori-motrices lors de la première année de vie
Développement de la Acquisitions Performances
fonction du regard psychomotrices sensorielles pour l’AV
et VP
A la naissance Fixation possible et instable. Le suivi d’un mobile se fait AV = 1/20
Chaque œil fixe séparément. avec une mobilisation de
Poursuites horizontales lentes, tout le corps.
saccadées.
Vers 3 mois Fixation droit – devant Tenue de tête AV = 1/10
Apparition des saccades <-- ---------------------------- -->Coordination VP/VC

Vers 6 mois La poursuite devient lisse et Tenue assise. AV = 2/10

passe la ligne médiane. Unification <---------des -----> Unification
deux hémicorps : capture des deux hémi-espaces
bimanuelle sur l’axe visuels : vision binoculaire et
médian. stéréoscopique.

Vers 12 mois Coordinations <---------------OM ---->Acquisition <------ ----> Champ visuel devient
et oculo-céphaliques efficientes : de la marche adulte.
stratégies d’exploration visuelle. La VP permettant le
déplacement, étant très
sollicitée dans la locomotion
AV près de 4/10

Echanges professionnels avec les CAMSP, Dominique Rey-Roussel, 13 mars 2009 14

 IMMATURITE DES RESEAUX NEURONAUX

Maturation progressive:

- des deux voies de la perception,dorsale et ventrale.

- des différentes aires oculomotrices corticales, sous-

corticales, multiples voies de commande qui
contrôlent et régulent les mouvements du regard.

15
IMMATURITE DES RESEAUX NEURONAUX

- Les mouvements intentionnels du regard vont

dépendre de la maturation du lobe frontal et de sa
myélinisation tardive.

- A 4 ans la vitesse de la saccade est identique à celle

de l’adulte mais le temps de latence est deux fois
plus long (cf. Zoë Kapoula CNRS, 2003).

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 VULNERABILITE DU SYSTÈME VISUEL

- Immaturité à la naissance et lente maturation

- Multiples projections sur le tissu cérébral

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 PLASTICITE CEREBRALE

- Importance de la prise en charge précoce.

- Possibilité d’un remaniement, d’une réorganisation

neuronale autour de la lésion.

- La plasticité cérébrale dure toute la vie, surtout pour

les apprentissages cognitifs: rééducation à tous les
âges.

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 FONCTION DU REGARD

- L’acte de regarder : Mouvements volontaires du

regard orientés vers un but,geste oculomoteur

- Différents gestes oculomoteurs en fonction des tâches

à accomplir : se déplacer,chercher du regard un
jouet,le biberon,balayer une scène visuelle imagée…).

Praxies OM (apprentissage et automatisation)

19
BILAN ORTHOPTIQUE NEUROVISUEL

-Pourquoi un BO NV?
BO: Parfois réponse incomplète à l’observation clinique
Besoin de nouveaux outils
Diagnostic orthoptique différentiel (Le trouble provient-il de
l’atteinte neurovisuelle ,d’un déficit sensoriel associé , du
strabisme...?) ,permettant une PEC orthoptique adaptée.

-Démarche orthoptique spécifique:

« BO spécifique IMC »
Dans la paralysie cérébrale:Lésions cérébrales précoces
entrainant de fréquents troubles neurovisuels.

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Rappel sur un travail spécifique auprès des
enfants IMC

Intérêt d’une démarche orthoptique

neurovisuelle:

présentation du bilan orthoptique spécifique IMC

- « Bilan du trouble neurovisuel et rééducation orthoptique de l’enfant IMC ». Journée

organisée par le Service ophtalmologique de l’Hôpital d’Avignon et les CAMSP Vaucluse, 1998
- « Spécificité de la prise en charge orthoptique de l'enfant infirme moteur cérébral ». AREPO
2002

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 Troubles visuels de l’enfant IMC
(Picard et Lacert-Garches)

- Strabisme : ..……………….. 40 à 60 %
- Dynamique oculaire : .………………… 76%
- Troubles de la réfraction : .………………… 64 %
- Déficit campimétrique : …………………. 74%
dont très importants : .………………… 39%
- Cécité d’origine centrale : …………………. 6 à 15 %
dont une partie : agnosie visuelle et cécité corticale
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 Troubles visuels de l’enfant IMC,
ancien prématuré
. . . sur 25 enfants examinés à l’IEM « La Cardabelle »,
(centre accueillant des enfants présentant une
déficience motrice avec troubles associés)

88% présentent une acuité visuelle

entre 8/10 et 10/10
64% un strabisme.
100% une atteinte de la vision
périphérique.
100% une pathologie du regard.

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 BILAN ORTHOPTIQUE SPÉCIFIQUE IMC
I ) Traitements antérieurs
II ) Comportement visuel
III ) Examen sensoriel(vision centrale,vision périphérique)
IV ) Etude de l’équilibre oculomoteur et motilité
V ) Etude de l’orientation du regard
Capacité à fixer
Poursuites
Saccades
Vergences
Mouvements oculo-céphaliques et oculo-vestibulaires
VI ) Gnosies visuelles
VII ) Vision fonctionnelle, habiletés visuelles
Conclusion avec projet de rééducation.
Dominique REY-ROUSSEL - Orthoptiste

24
REEDUCATION ORTHOPTIQUE NEUROVISUELLE

- Objectif d’une PEC :

Permettre une bonne utilisation de la fonction visuelle
pour rendre l’enfant plus autonome dans les actes courants
de la vie.
- Projet de rééducation :
Prendre en charge l’éveil visuel du tout petit enfant et
améliorer la communication visuelle.
PEC la plus précoce possible pour : utiliser la phase de
plasticité cérébrale maximale pour que l’enfant arrive à
compenser au mieux sa lésion cérébrale.
Permettre un développement sensori-moteur le plus
harmonieux possible.
25
LA REEDUCATION ORTHOTIQUE NEUROVISUELLE

- Rendre les mouvements oculaires efficients en tendant à une

motricité fine et automatisée, établir de bonnes coordinations
oculo-motrices et oculo-céphaliques.
- Développer l’intérêt visuel, lié à la capacité à fixer et à
discriminer.
- Stimuler la vision périphérique par des flux visuels en plaçant
l’enfant dans un environnement visuel structuré et établir une
coordination entre les deux systèmes visuels,central et
périphérique
- Favoriser l’établissement de la cohérence intermodale:
intégrer les flux visuels parmi les autres flux sensoriels.

26
 LA REEDUCATION ORTHOPTIQUE NEUROVISUELLE

- Capacité à orienter le regard en vision éloignée , ce qui

motivera l’enfant à se déplacer vers l’objet convoité
visuellement (structurer l’espace).
- COM :
Qualité et stabilité du contrôle visuel en adéquation avec
la préhension,fine ou fruste(pointage ou saisie d’un
objet calibré,accessible visuellement,nécessitant si l’âge
le permet une préhension fine.
Difficulté de coordination VP/VC de l’enfant
polyhandicapé: tâtonnements,préhension fruste,intérêt
pour les objets mobiles,pas d’intérêt pour la trace…

27
 LA REEDUCATION ORTHOPTIQUE NEUROVISUELLE

- Exploration visuelle et habiletés visuelles en 2D

balayage visuel efficient (nombre de pictogrammes
présentés), repères spatiaux de la feuille, prérequis visuels
aux apprentissages scolaires.

- Aider au développement des gnosies visuelles

Maturation lente,pouvant être freinée par le manque
d’expérience visuelle.

Trouble gnosique fluctuant,difficile à interpréter(difficulté

d’analyse d’image)dans le cas d’une pathologie du regard.
Trouble mieux évalué en fin de rééducation: incoordination
OM et retard d’acquisition visuelle réduits.
Une agnosie visuelle peut être masquée par une pathologie
du regard.
28
 CONCLUSION
Les troubles du regard sont prépondérants sur les autres troubles neurovisuels chez l’enfant
Ils sont à rechercher car ils ont de multiples implications :
- Dans le développement précoce sensori-moteur,communicatif ,cognitif:
Problématique autour de l’enfant polyhandicapé:
Frein à la mise en place de l’attention conjointe,la relation de cause à effet,la
permanence de l’objet...
- Pour structurer l’espace tri et bidimensionnel
- Dans le développement des gnosies visuelles
- Dans le domaine des apprentissages:Notion « d’outil-œil »,mise en place ou non
d’habiletés visuelles,visuo-spatiales en 2D:
Dyspraxie visuo-spatiale et moyens de compensation spécifiques

Le degré de sévérité des troubles du regard peut entrainer la non- utilisation de cette
fonction pour certaines tâches scolaires ,quelle que soit la valeur de l’acuité visuelle

29
 CONCLUSION

Spécificité d’une démarche orthoptique neurovisuelle:

-Situer le trouble(réponse rééducative adaptée ou orientation

vers un autre professionnel)
- Rechercher des dissociations en 2D en fonction des entrées
sollicitées,amenant au diagnostic orthoptique
neurovisuel,les tâches et les tests doivent être facilement
analysables pour savoir quels sont les domaines sollicités et
pouvoir les isoler,ils doivent se compléter(un seul test ne suffit
pas) amenant à un résultat cohérent,corroborant l’examen
clinique en amont.

30
 CONCLUSION
Retenir les critères neurologiques dans l’étude de la
fonction du regard:
- Analyserlesmouvementsreflexes,automatiques,
intentionnels,prédictifs,correspondant à l’activité de
zones cérébrales différentes.
- Les mouvements peuvent être altérés selon le temps de
déclenchement,la vitesse ,le calibrage,des notions de
finesse,de mouvement régulé, lisse.
- Les notions de non-automatisation,de lenteur,de
fatigabilité amènent à la notion de handicap neurovisuel et
aux moyens de compensation spécifiques.

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EEAP Coste Rousse

32
Tambour de Baranyi

33
Test du BEBE VISION

34
Test du BEBE VISION

35
Le Château de LABRO

36
Le château de LABRO

37
Le triptyque

38
COM

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Matériel

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