PRATIQUE CLINIQUE

LES STOMIES Partie 1

Causes et types d’interventions.
Ce premier article présente les notions théoriques des chirurgies de stomies.
par Diane St-Cyr, inf. certifiée en stomothérapie (C), B.Sc., M.Éd., et Danielle Gilbert, inf., B.Sc., stomothérapeute
© John Bavosi / Science Photo Library

À
cause de l’augmentation de la prévalence des maladies des connaissances particulières qui feront l’objet d’une série de
inflammatoires de l’intestin (MII), du cancer colorectal et de trois articles. Le premier aborde les notions théoriques essentielles :
la vessie (FCMII, 2009 ; ACCC, 2011), de plus en plus de les causes, les différents types d’interventions chirurgicales,
personnes subissent ces types d’interventions au Québec. Vivre avec les caractéristiques de la stomie et des excreta. Le deuxième
les répercussions d’une stomie peut s’avérer difficile à de nombreux présentera les impacts psychosociaux et les éléments essentiels de
égards. Certains soins infirmiers aident les personnes stomisées à l’enseignement préopératoire. Le troisième portera sur les soins de
s’adapter à leur nouveau mode d’évacuation. Ces soins requièrent la stomie et de son appareillage.

perspective infirmière 23 septembre > octobre 2011

Figure 1
Les statistiques
LES TYPES DE STOMIES DIGESTIVES Avec les données disponibles, il est difficile de connaître le nombre
exact de personnes stomisées au Québec. En 2009, la Régie de
Estomac l’assurance maladie du Québec comptait 11 088 personnes
admises au programme de remboursement des appareils pour
Duodénum
stomisés permanents. Ce nombre comprend uniquement les
personnes ayant une stomie permanente. Chaque année, un
Colostomie nombre presque aussi grand de personnes subissent une stomie
transverse temporaire.
En 2007-2008, les statistiques Med-Écho de la Régie de
Jéjunum
l’assurance maladie du Québec permettent de déterminer le
Colostomie nombre d’opérations pratiquées selon le type de stomie : 584 cas
descendante
de colostomie, 861 cas d’iléostomie et 95 cas d’urostomie.
Colostomie
ascendante
Définition
Iléon Le mot stomie provient du grec stoma qui signifie bouche
ou ouverture. Une stomie est une intervention chirurgicale
qui permet de modifier le trajet d’élimination du contenu
Colostomie
Cæcostomie intestinal ou vésical par un abouchement pratiqué entre
sigmoïdienne
un organe et la peau de l’abdomen. En fait, il s’agit d’une
Iléostomie
ouverture chirurgicale. Cette intervention est réalisée lorsque
les voies d’élimination naturelles ne peuvent être utilisées.
© ill. Maxime Bigras
Le préfixe indique le site de la stomie sur le tube digestif ou
le système urinaire : une colostomie est une ouverture sur le
Tableau 1
côlon alors qu’une iléostomie est une ouverture sur l’iléon
(voir Figure 1).
LES CAUSES
Parmi les nombreuses causes qui requièrent la création
d’une stomie, voici les principales selon qu’elles sont situées Le mot stomie provient
dans le système digestif ou urinaire. du grec stoma qui signifie
Stomies intestinales bouche ou ouverture.
> Cancer > Entérocolite :
- infectieuse
> Maladies inflammatoires Permanente ou temporaire
- nécrosante
de l’intestin :
- radique La durée d’une dérivation intestinale ou urinaire varie selon
- colite ulcéreuse
- maladie de Crohn > Anomalies congénitales : divers critères inhérents à la personne ainsi qu’à sa maladie. Une
- imperforation anale stomie peut être temporaire lorsqu’une réparation, résection
> Diverticulite
- entérocolite nécrosante ou reconstruction d’un segment intestinal ou de la vessie a été
> Obstructions mécaniques : - maladie d’Hirschsprung effectuée et que la dérivation par la stomie vise la cicatrisation de
- intussusception
> Traumatisme : cette région. Dans ces cas, la continuité du transit peut être rétablie
- volvulus
- arme blanche ultérieurement par une deuxième intervention chirurgicale.
> Incontinence réfractaire : - arme à feu Une stomie est permanente lorsqu’un organe est réséqué et
- lésion médullaire - autre
- traumatisme que la continuité du transit n’est plus possible par anastomose
ou construction d’un réservoir interne continent. C’est le cas, par
Stomies urinaires exemple, de la résection complète du rectum et des sphincters du
> Cancer > Vessie neurogène
canal anal ou d’une cystectomie radicale. Une stomie peut aussi
être permanente quand la maladie résiduelle est présente dans
> Cystite : > Anomalies congénitales :
le segment distal à la stomie, par exemple un cancer du rectum,
- interstitielle - extrophie vésicale
- radique - épispadias ou encore quand il ne peut y avoir de réanastomose de l’intestin
- spina bifida parce que l’état de santé de la personne ne permet pas une autre
intervention chirurgicale.
perspective infirmière 24 septembre > octobre 2011
tableau 2

LES TYPES DE constructions

Les techniques chirurgicales sont variées pour aboucher l’organe à la peau de l’abdomen. Plusieurs facteurs guident le choix
du chirurgien dans le type de construction sélectionné pour la stomie : la résection d’un segment d’un organe ou de sa
totalité, le caractère temporaire ou permanent de la dérivation, l’état de santé de la personne et le caractère urgent ou
électif de l’intervention.

Type Illustration Photo Description Particularités

Terminale Une stomie dont le segment Ce type de stomie peut être
intestinal est divisé en deux temporaire ou permanent.
sections distinctes :
> le segment proximal est
abouché et maturé à la
paroi abdominale ;
© RNAO > le segment distal peut
© Diane St-Cyr
être réséqué ou laissé en
place (p. ex. : technique de
Hartmann).

Boucle Une stomie qui comporte deux Ce type de stomie peut être
ouvertures : temporaire ou permanent.
> le segment intestinal L’évacuation de mucus par
est partiellement incisé ; l’anus est normale car le
la paroi postérieure est segment distal continue de
© RNAO
maintenue intacte ; produire du mucus qui migre
> l’ouverture proximale sert à vers l’anus par péristaltisme.
© Danielle Gilbert
éliminer les selles ;
> l’ouverture distale élimine
le mucus.

Boucle terminale Une stomie qui comporte deux Le segment distal peut avoir
ouvertures : l’aspect d’une fistule ou d’une
> le segment intestinal est déhiscence partielle.
complètement divisé ; Important de ne pas obstruer
> le segment proximal l’orifice distal avec l’appareil
est abouché à la paroi collecteur.
abdominale au-dessus
© Tarik Alam
du niveau de la peau et L’évacuation de mucus par
maturé ; l’anus est normale car le
> le segment distal est aussi segment distal continue de
© Elsevier suturé à la peau soit à produire du mucus qui migre
Segment distal égalité ou légèrement vers l’anus par péristaltisme.
rétracté.

Divisée Le segment intestinal est L’évacuation de mucus par

complètement divisé : l’anus est normale car le
> les deux stomies sont dans segment distal continue de
un emplacement distinct produire du mucus qui migre
sur l’abdomen ; vers l’anus par péristaltisme.
> le segment proximal sert
à éliminer le contenu
© Diane St-Cyr
intestinal ;
> le segment distal élimine
seulement du mucus, donc
© Tremblay, 1995. il n’est habituellement pas
nécessaire de l’appareiller.

perspective infirmière 25 septembre > octobre 2011

tableau 3

LES PRINCIPALES CHIRURGIES

Plusieurs pathologies et conditions requièrent la création chirurgicale d’une stomie. Voici les chirurgies les plus
fréquemment pratiquées.

Type Illustration Description Type et durée Complications/particularités

Résection abdomino- Une incision abdominale Colostomie sigmoïdienne ou La plaie périnéale est
périnéale du rectum est pratiquée et le sigmoïde descendante : habituellement fermée par
proximal est amené à la > terminale première intention (agrafes ou
paroi abdominale pour créer > permanente sutures) avec la présence d’un
une colostomie terminale. drain.
Le sigmoïde distal, le rectum En cas d’infection, il peut y
et l’anus sont enlevés en avoir déhiscence partielle ou
pratiquant une incision ouverture intentionnelle de la
périnéale (Bélanger et Bhérer plaie périnéale pour permettre
2003). le drainage de la plaie ; la
cicatrisation s’effectue alors par
deuxième intention.

Résection Ablation chirurgicale, partielle Iléostomie en boucle Aucune manœuvre rectale

antérieure du ou totale du rectum. temporaire. (température ou suppositoire)
rectum durant la cicatrisation de
La continuité digestive est
l’anastomose coloanale.
assurée soit en abouchant
le côlon au segment restant
du rectum ou soit à la partie
© Elsevier supérieure du canal anal
lorsque la totalité du rectum a
été enlevée. On parle dans ce
cas d’anastomose coloanale.

Proctocolectomie Résection complète du côlon, Iléostomie terminale Présence d’une plaie

totale du rectum et de l’anus. L’iléon permanente. abdominale et périnéale.
terminal est anastomosé L’anus et le canal anal sont
à la peau. parfois conservés ; absence
de plaie périnéale.

© B Braun

Proctocolectomie Cette intervention est Iléostomie en boucle Iléostomie à plus haut débit :
avec réservoir habituellement effectuée temporaire pendant environ risque de déséquilibre
iléoanal en 2 temps. La première 3 mois pour la cicatrisation électrolytique.
intervention consiste en une du réservoir. Aucune manœuvre rectale
résection complète du côlon et (température ou suppositoire)
du rectum (seuls les sphincters durant la cicatrisation de
sont conservés). l’anastomose.
© Elsevier Un réservoir est créé, habituel- Après la fermeture de l’iléos-
lement en forme de “J” avec tomie, quelques mois sont
environ 20 cm d’iléon terminal nécessaires pour qu’il y ait
qui est anastomosé à la ligne adaptation du réservoir (ca-
dentelée. pacité, consistance et nombre
L’iléon en proximal du réser- de selles par jour). Problèmes
voir est abouché à la peau. potentiels d’irritation de la
Dans un deuxième temps, la peau périanale et de pochite.
stomie sera refermée.

perspective infirmière 26 septembre > octobre 2011

tableau 3 suite LES PRINCIPALES CHIRURGIES
Type Illustration Description Type et durée Complications/particularités
Technique de Résection de la partie atteinte Colostomie sigmoïdienne L’évacuation de mucus par
Hartmann du côlon pour faire déboucher ou descendante terminale l’anus est possible.
l’intestin au niveau de la peau. temporaire ou permanente
Le segment distal du rectum selon le diagnostic et le
est fermé et laissé dans la pronostic.
cavité abdominale.

< © www.larousse.fr/encyclopedie/image/
colostomie/1001424

Cystectomie Résection de la vessie. Un Conduit iléal, stomie terminale Présence de cathéters

radicale avec segment de 10 à 12 cm de permanente. urétéraux en période
conduit iléal l’iléon situé près de la valvule postopératoire pendant
iléocæcale est prélevé pour 5 à 7 jours.
former le conduit urinaire. Les
15 à 20 derniers cm de l’iléon
terminal sont habituellement
préservés pour l’absorption de
© Hollister la vitamine B12 et des sels
biliaires. La viabilité du segment
est assurée en conservant © ConvaTec Canada Ltée
l’irrigation vasculaire par le
mésentère. Le bout proximal
du segment est suturé avec
des agrafes et le bout distal est
amené à la peau abdomi-
nale pour créer la stomie. Les
uretères sont anastomosés
au segment iléal permettant
l’écoulement de l’urine.

SiteS sur l’abdomen

Selon les recommandations des pratiques exemplaires de Avant de déterminer le site,
l’Association des infirmières et infirmiers autorisés de l’Ontario
(RNAO, 2009), le site de la stomie doit toujours être déterminé observez l’abdomen de la
avant l’intervention chirurgicale. Les recherches à l’appui de cette
recommandation ont démontré que cette pratique diminue les
personne en position assise,
risques de complications postopératoires. Habituellement, un couchée et debout.
chirurgien, une stomothérapeute ou une infirmière ayant reçu une
formation procède au repérage. position assise, couchée et debout. Il faut éviter l’ombilic et le niveau
On recherche un site qui ne présente pas de plis cutanés, de de la taille. Il est recommandé de placer la stomie dans le muscle
proéminences osseuses, de cicatrices ou d’autres irrégularités dans grand droit afin de minimiser les risques d’hernie péristomiale en
un rayon de 6,5 centimètres autour de la future stomie période postopératoire. Il est important que la personne
(Carmel et Goldberg, 2004). Avant de déterminer puisse visualiser l’abouchement pour favoriser
le site, observez l’abdomen de la personne en l’autonomie des soins.

Côtes
Sites de stomie préférables
1 Iléostomie ou urostomie (p. ex. conduit iléal)
Mucles du petit et du grand oblique
2 Colostomie descendante ou sigmoïdienne
3 4 Muscle grand droit
3 et 4 Colostomie transverse
Ombilic

1 2
Gaine du muscle grand droit
© Phil Jude / Science Photo Library

perspective infirmière 27 septembre > octobre 2011

Caractéristiques NdlR : Dans notre prochain numéro, « Vivre avec une stomie, les
La muqueuse d’une stomie est rouge, humide, luisante et sa impacts psychosociaux, les éléments essentiels de l’enseignement
texture est ferme au toucher. Elle est très vascularisée, ce préopératoire et les activités de la vie quotidienne. »
qui explique que des gouttelettes de sang peuvent être Les auteures
La quantité, Diane St-Cyr est infirmière
observées lorsqu’on l’essuie ou lors du nettoyage
la consistance et stomothérapeute.
de la peau environnante.
l’apparence des selles Elle est formatrice et
De l’œdème peut se former en période
postopératoire pour disparaître graduellement
sont influencées par consultante auprès de différents
dans les six semaines après l’intervention l’endroit où le système établissements. Elle a fondé sa
(Colwell, 2004). Des sutures résorbables sont digestif est dérivé propre entreprise et travaille aussi au Centre de
utilisées pendant la chirurgie pour fixer l’intestin à par la stomie. stomie Premier, de Montréal.
la peau. Elles se désagrégeront quatre à huit semaines
Danielle Gilbert est infirmière
après l’intervention. Leur présence peut provoquer de
stomothérapeute. Elle est enseignante au
l’inconfort à la jonction mucocutanée.
Cégep Lévis-Lauzon et chargée de cours en soins
La stomie est insensible au toucher. Elle est ronde ou ovale.
de plaies à l’UQAR (campus Lévis).
Sa projection, soit sa longueur, varie selon le type de stomie,
Elle est formatrice et consultante auprès
la morphologie de l’abdomen de l’individu, l’état des tissus et
de CSSS de la province.
organes de la cavité abdominale au moment de la chirurgie, par
exemple de l’œdème ou un mésentère avec abondance de tissus
Bibliographie :
adipeux, et finalement, les habiletés techniques du chirurgien.
Association canadienne du cancer colorectal (ACCC). « Statistiques canadiennes

Excreta sur le cancer », 2011. [En ligne : www.colorectal-cancer.ca/fr/]

Bélanger, G. et S. Bhérer. « Troubles des voies gastro-intestinales inférieures », in

La quantité, la consistance et l’apparence des selles sont
S. Lewis, S. Dirksen et M. Heitkemper (ss la dir. de), Soins infirmiers médecine-
influencées par l’endroit où le système digestif est dérivé par chirurgie, Laval (Qc), Beauchemin, 2003, chap. 34, p. 192-197.
la stomie. Ainsi, au fur et à mesure que le contenu intestinal Carmel, J.E. et M.T. Goldberg. « Preoperative and postoperative management », in
progresse dans l’intestin grêle et le côlon, la réabsorption de l’eau J.C. Colwell, M.T. Goldberg et J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary Diversions:
Management Principles, St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004, p. 207-239.
et des électrolytes s’effectue, ce qui a pour effet de diminuer le
Colwell, J.C.« Principles of stoma management », in J.C. Colwell, M.T. Goldberg et
volume des selles et de les épaissir.
J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary Diversions: Management Principles,  
L’urine d’un conduit iléal est de couleur ambre. Elle est claire St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004, p. 240-262.
mais comporte des particules de mucus car les cellules intestina- Doughty, D. « History of stoma creation and surgical advances », in  
les du conduit iléal continuent à les produire même si ce segment J.C. Colwell, M.T. Goldberg et J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary Diversions:
Management Principles, St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004, p. 3-17.
n’est plus en continuité avec le tractus digestif. Des bactéries
Fondation canadienne des maladies inflammatoires de l’intestin (FCMII).  
sont également présentes dans l’urine parce que l’intestin grêle [En ligne : www.fcmii.ca]
est doté d’une flore intestinale contrairement à la vessie qui est
Kiran, R.P. et V.W. Fazio. « Inflammatory bowel disease: surgical management »,  
un organe creux stérile. Ces bactéries provoquent une odeur plus in J.C. Colwell, M.T. Goldberg et J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary
prononcée que celle de l’urine éliminée par la vessie. Diversions: Management Principles, St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004,  
p. 80-101.
Tableau 4
McGarity, W.C. « Gastrointestinal surgical procedures », in B.G. Hampton et 
R.A. Bryant (ss la dir. de), Ostomies and Continent Diversions: Nursing
Caractéristiques des selles selon Management, St. Louis (MO), Mosby Year Book, 1992, p. 349-373.
le type de stomie Registered Nurses Association of Ontario (RNAO). Ostomy Care and Management,
Type de stomie Caractéristiques des selles Toronto, RNAO, 2009, coll. « Clinical Best Practice Guidelines ».  
[En ligne : www.rnao.org/Storage/59/5393_Ostomy_Care_Management.pdf]
Iléostomie Semi-liquides à pâteuses
800 ml à 1 litre par jour Schmelzer, M. « Troubles du tractus gastro-intestinal inférieur », in S.M. Lewis
Évacuation intermittente, particulièrement et al. (ss la dir. de), Soins infirmiers – Médecine-Chirurgie, Chenelière Éducation,
après les repas 2011, vol. 3, chap. 57, p. 416-493. [En ligne : www.cheneliere.info/cfiles/
complementaire/Demo_Lewis /2983M_CH57_EPR_finale.pdf]
Colostomie ascendante Semi-liquides à pâteuses
Tomaselli, N. et D.E. McGinnis. « Urinary diversions: surgical interventions », in
Évacuation irrégulière
J.C. Colwell, M.T. Goldberg et J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary Diversions:
Colostomie transverse Pâteuses Management Principles, St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004, p. 184-204.
Évacuation irrégulière Tremblay, L. Les soins de stomie démystifiés, Montréal, ConvaTec, 1995, 76 p.
Colostomie descendante ou Semi-formées à formées Vasilevsky, C.A. et P.H. Gordon. « Gastrointestinal cancers: surgical management »,
sigmoïdienne Fréquence similaire à la période préopératoire in J.C. Colwell, M.T. Goldberg et J.E. Carmel (ss la dir. de), Fecal & Urinary
Diversions: Management Principles, St. Louis (MO), Mosby Elsevier, 2004,  
Adapté de Carmel et Goldberg, 2004.
p. 126-135.

perspective infirmière 28 septembre > octobre 2011