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Concentrations en
hémoglobine permettant
de diagnostiquer l’anémie
et d’en évaluer la sévérité
WHO/NMH/NHD/MNM/11.1

Contenu VMNIS | Système d’informations nutritionnelles sur les vitamines et les minéraux

Informations générales
Informations 1 L’anémie est un état pathologique dans lequel le nombre des hématies
(donc la capacité de transport de l’oxygène) est insuffisant pour répondre
aux besoins physiologiques de l’organisme. Ces besoins varient en fonction
de l’âge, du sexe d’une personne, de l’altitude à laquelle elle vit, de ses
Portée et but 1
habitudes tabagiques et du stade de la grossesse. On pense que, dans le
monde, la carence en fer est la cause la plus courante d’anémie.
Néanmoins, d’autres carences nutritionnelles (en acide folique, en vitamine
Description de la 2 B12 et en vitamine A), des inflammations aiguës ou chroniques, des
consultation parasitoses et des troubles héréditaires ou acquis affectant la synthèse de
l’hémoglobine, la production des hématies ou leur survie peuvent aussi
provoquer de l’anémie. On ne peut se baser uniquement sur le taux
Recommandations 3 d’hémoglobine pour diagnostiquer une carence en fer. En revanche, ce
dosage doit être fait, même si la carence en fer n’est pas à l’origine de
toutes les anémies. La prévalence de l’anémie est un indicateur sanitaire
Élaboration du 4
important et, utilisée avec d’autres dosages du bilan martial, la concentration
résumé en hémoglobine donne des informations sur la gravité de la carence en fer (1).

Prévision Portée et but

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d’actualisation Le présent document a pour but de donner aux utilisateurs du Système
d’informations nutritionnelles sur les vitamines et les minéraux (VMNIS :
Vitamin and Mineral Nutrition Information System) des informations sur
Remerciements 5
l’utilisation du dosage de l’hémoglobine pour diagnostiquer l’anémie. Il
compile les recommandations actuelles de l’Organisation mondiale de la
Santé (OMS) en la matière et récapitule les seuils définissant l’anémie et sa
Références 6 gravité au niveau des populations, ainsi que la chronologie de leur
établissement.

L’utilisation des seuils extraits des publications citées en référence

permet d’identifier les populations les plus exposées au risque d’anémie et
les domaines d’action prioritaires, notamment quand les ressources sont
limitées. Ces valeurs facilitent aussi le suivi et l’évaluation des progrès en

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Concentrations en hémoglobine permettant de diagnostiquer

Indicateurs Micronutriments l’anémie et d’en évaluer la sévérité

vue des objectifs internationaux en matière de Iron deficiency anaemia : assessment, prevention
prévention et de lutte contre la carence en fer et, en and control, a guide for programme managers (6). Ce
outre, elles donnent des arguments au plaidoyer pour document, publié en 2001, se base principalement
la prévention de l’anémie. sur une consultation organisée par l’OMS, l’UNICEF et
l’Université des Nations Unies (UNU) à Genève
(Suisse) du 6 au 10 décembre 1993. Celle-ci avait pour
Description des consultations objet de fournir aux scientifiques et aux autorités
techniques nationales, en temps utile, un examen faisant autorité
sur l’anémie ferriprive et également d’aider les
Nous compilons ici les recommandations actuelles de responsables de programmes nationaux de lutte
l’OMS à partir de 5 documents : contre la malnutrition en micronutriments à établir
des mesures efficaces pour combattre l’anémie
Nutritional anaemias (2). Il s’agit d’un rapport d’un ferriprive. Les conclusions de la consultation ont été
groupe scientifique de l’OMS réuni à Genève (Suisse) du complétées par des publications scientifiques parues
13 au 17 mars 1967. Cette consultation a été convoquée avant 2000.
trois ans après le début d’une étude collective en
Afrique du Sud, aux États-Unis d'Amérique, en Inde, en Assessing the iron status of populations (1) est un
Israël, au Mexique, en Pologne, au Royaume-Uni et au rapport d’une consultation technique conjointe de
Venezuela. Cette étude a porté sur le métabolisme du fer l’OMS et des Centers for Disease Control and
et sur le rôle des ankylostomes pendant la grossesse ; Prevention (CDC) des États-Unis d’Amérique,
elle a aussi testé de manière plus approfondie les organisée à Genève (Suisse), du 6 au 8 avril 2004 et
méthodes d’analyse du sang et du sérum. La ayant réuni 34 experts. Avec comme but ultime de
consultation de 1967 a passé en revue les progrès planifier des interventions efficaces pour
généraux des études et a discuté des besoins combattre à la fois la carence en fer et l’anémie, la
nutritionnels en fer, acide folique et vitamine B12. consultation avait pour objectifs d’examiner les
indicateurs alors disponibles pour évaluer le bilan
Preventing and controlling anaemia through martial, de sélectionner les meilleurs indicateurs
primary health care: a guide for health administrators pour évaluer le bilan martial des populations, de
and programme managers (3). Ce document a été sélectionner les meilleurs indicateurs pour évaluer
publié après une réunion, en mai 1987, du Groupe l’impact des interventions pour combattre la
consultatif international sur les anémies carence en fer dans les populations et de
nutritionnelles (INACG) à Quito (Équateur). Il vise à déterminer les priorités de recherche en matière
aider les administrateurs de la santé et les d’évaluation du bilan martial dans les populations.
responsables de programmes à élaborer et à mettre Cette consultation avait été précédée d’une
en œuvre des stratégies adaptées pour prévenir et brève réunion d’un groupe de travail mixte
combattre les anémies ferriprives. Il envisage aussi CDC/OMS en janvier 2004 pour examiner la
certains des aspects pratiques de l’intégration des littérature sur les indicateurs du bilan martial et
soins primaires aux différents niveaux de l’Organisation sélectionner ceux à étudier. En avril 2004, des
et ressortant du JNSP (Programme commun analyses de la littérature sur les indicateurs du
OMS/UNICEF pour l’amélioration de la nutrition), menant bilan martial ont été distribuées à la
à l’époque des activités dans 18 pays. consultation: paramètres sur les hématies,
ferritine, protoporphyrine érythrocytaire libre, fer
The management of nutrition in major emergencies sérique et plasmatique, capacité totale de
(4). Ce document a été publié par l’OMS à la suite de la fixation du fer, saturation de la transferrine et
Déclaration mondiale et du plan d’action pour la récepteur sérique de la transferrine, ainsi qu’une
nutrition (5) priant les gouvernements de fournir une analyse de l’interprétation des indicateurs du
assistance durable aux réfugiés, aux personnes bilan martial pendant la réponse en phase aiguë.
déplacées et aux populations en proie à des conflits en Ces quatre analyses sont disponibles dans la
cas de taux élevés de malnutrition et de carences en seconde édition, publiée en 2007.
micronutriments.
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Concentrations en hémoglobine permettant de diagnostiquer

Indicateurs Micronutriments l’anémie et d’en évaluer la sévérité

Recommandations
Tableau 1
Taux d’hémoglobine pour diagnostiquer l’anémie au niveau de la mer (g/l)±

Anémie*
Population Pas d’anémie* Légèrea Modérée Grave
Enfants de 6 à 59 mois 110 ou plus 100-109 70-99 inférieur à 70

Enfants de 5 à 11 ans 115 ou plus 110-114 80-109 inférieur à 80

Enfants de 12 à 14 ans 120 ou plus 110-119 80-09 inférieur à 80

Femmes qui ne sont pas enceintes 120 ou plus 110-119 80-109 inférieur à 80
(15 ans et plus)

Femmes enceintes 110 ou plus 100-109 70-99 inférieur à 70

Hommes (à partir de 15 ans) 130 ou plus 100-129 80-109 inférieur à 80

±
Adapté des références bibliographiques 5 et 6.
*
Hémoglobine en grammes par litre.
a
Le terme de « légère » prête à confusion : la carence en fer en est déjà à un stade avancé quand on détecte une anémie. Elle a des conséquences, même s’il
n’y a pas d’anémie clinique apparente.

Les seuils présentés au Tableau 1 ont été publiés précédemment. Chez la femme en bonne santé,
en 1968 par un groupe d’étude de l’OMS sur les ayant suffisamment de fer, les taux d’hémoglobine
anémies nutritionnelles (2), tandis que ceux varient considérablement au cours de la grossesse
définissant l’anémie légère, modérée ou grave ont été pour s’ajuster à l’augmentation du volume de sang
présentés pour la première fois dans le guide de 1989 maternel et aux besoins du fœtus en fer (3). Les taux
Prévenir et combattre l’anémie ferriprive dans le cadre baissent au cours du premier trimestre et passent par
des soins de santé primaires (3), puis modifiés pour les un minimum au deuxième trimestre, avant de
femmes enceintes, celles qui ne sont pas enceintes et remonter au troisième. Actuellement, il n’y a pas de
les enfants de moins de 5 ans dans Prise en charge de recommandations de l’OMS pour utiliser des seuils
la nutrition dans les situations d’urgence majeures (4). différents en fonction du trimestre, mais on admet
Les seuils généraux de l’anémie sont restés inchangés qu’au deuxième trimestre de la grossesse, les taux
depuis 1968, sauf pour le groupe des enfants de 5 à d’hémoglobine diminuent d’environ 5 g/l.
14 ans qui a été scindé en deux, un seuil inférieur
de 5 g/l étant alors appliqué pour les enfants de 5 à On sait que le fait de vivre en altitude et le tabagisme
11 ans afin d’intégrer les observations faites chez les augmentent les taux d’hémoglobine (6). Par conséquent,
enfants non carencés en fer aux États-Unis l’application des seuils standard pourrait conduire à
d’Amérique (6). Bien que ces seuils aient été publiés sous-estimer la prévalence de l’anémie chez les
pour la première fois à la fin des années 1960, ils ont personnes vivant à haute altitude et chez les fumeurs. Le
été repris ultérieurement dans un grand nombre de Tableau 2 présente les ajustements recommandés à
publications de l’OMS (3, 4, 6) et ont ensuite été appliquer à partir de 1000 m d’altitude aux taux
validés par les constatations des participants à la d’hémoglobine mesurés chez les personnes qui vivent
Deuxième National Health and Nutrition Examination dans ces régions et le Tableau 3 ceux à appliquer aux
Survey (NHANES II), indiquant l’improbabilité d’une fumeurs. Ces ajustements doivent s’appliquer au taux
carence en fer sur la base d’analyses biochimiques d’hémoglobine mesuré pour pouvoir valider les seuils
complémentaires (7). présentés dans le Tableau 1 et déterminer l’anémie. Les
ajustements en fonction de l’altitude ont été déduits des
Le seuil de 110 g/l chez les femmes enceintes a été données provenant du système de surveillance de la
présenté pour la première fois dans le rapport de nutrition pédiatrique des CDC (Pediatric Nutrition
1968, aux côtés des résultats des cinq études citées Surveillance System) pour les enfants vivant dans les

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Concentrations en hémoglobine permettant de diagnostiquer

Indicateurs Micronutriments l’anémie et d’en évaluer la sévérité

États montagneux, tandis que ceux pour les fumeurs ont Les seuils présentés au Tableau 1 sont utilisés pour
été calculés à partir des données de la NHANES II. Ces diagnostiquer l’anémie au niveau individuel dans un
ajustements sont cumulatifs, c’est-à-dire qu’ils contexte de dépistage ou de soins cliniques, mais on
s’additionnent pour les fumeurs vivant en altitude. En pourra déterminer ensuite l’importance de l’anémie
plus de l’altitude et du tabagisme, on a évoqué de pour la santé publique en appliquant les critères
faibles différences dans la répartition des taux indiqués au Tableau 4.
d’hémoglobine en fonction des groupes ethniques (6).
Toutefois, ces données sont encore rares et l’on
recommande d’employer les seuils standard.
Élaboration du résumé
La méthode de titrage de l’hémoglobine comme le Les principales sources bibliographiques de ce résumé
mode de prélèvement du sang (sang capillaire ou ont été cinq publications de l’OMS (1-4, 6) parues entre
veineux) peuvent influer sur les résultats. La 1968 et 2001. On a considéré que chacune d’entre elles
cyanméthémoglobine ou le système HemoCue® sont les apportaient des contributions à l’élargissement des
deux méthodes de dosage en général recommandées connaissances dans ce domaine. En bref, les seuils pour
pour les enquêtes visant à déterminer la prévalence de les taux d’hémoglobine ont été présentés pour la
l’anémie dans une population (6). Pour la méthode première fois dans le document de 1968 (2) et se
colorimétrique (cyanméthémoglobine), on dilue une basaient sur quatre publications de référence (8-11) et
quantité déterminée de sang avec un réactif et on un ensemble d’observations non publiées. Les
détermine le taux après un intervalle de temps bien définitions de l’anémie légère, modérée et grave ont été
défini, à l’aide d’un photomètre précis et bien étalonné. publiées pour la première fois en 1989 (3), puis
Le titrage de la cyanméthémoglobine est la méthode de modifiées légèrement dans une publication ultérieure
référence en laboratoire pour le dosage quantitatif de sur la nutrition dans les situations d’urgence (4),
l’hémoglobine et on l’emploie pour comparer d’autres proposant également un système de classification pour
méthodes ou standardiser celles-ci (6). Le système déterminer l’importance de l’anémie dans une
HemoCue® se base lui aussi sur la méthode à la population du point de vue de la santé publique. Enfin,
cyanméthémoglobine et on a montré qu’il était stable et le guide de 2001 à l’intention des administrateurs a
durable dans les conditions du terrain. On doit scindé le groupe des enfants de 5 à 14 ans pour
également prendre en considération le mode de appliquer un seuil plus bas aux enfants de 5 à 11 ans, sur
prélèvement du sang pour évaluer les taux la base des données de l’étude NHANES II. Le document
d’hémoglobine. Selon certaines études, les valeurs 2001 a également indiqué les ajustements des valeurs
dosées sur des échantillons capillaires sont plus élevées de l’hémoglobine dont il faut tenir compte en fonction
que pour des échantillons veineux, ce qui risque de de l’altitude et du tabagisme.
donner des faux négatifs (6).

Tableau 2
Ajustement du taux d’hémoglobine en fonction de l’altitude de résidence

Altitude
Ajustement du taux d’hémoglobine (g/l)
(par rapport au niveau de la mer)
<1000 0
1000 -2
1500 -5
2000 -8
2500 -13
3000 -19
3500 -27
4000 -35
4500 -45

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Concentrations en hémoglobine permettant de diagnostiquer

Indicateurs Micronutriments l’anémie et d’en évaluer la sévérité

Tableau 3 Tableau 4
Ajustement du taux d’hémoglobine pour les Classification de l’importance de l’anémie pour la
fumeurs santé publique sur la base de la prévalence dans
une population estimée à partir du taux
Ajustement du taux
Tabagisme
d’hémoglobine (g/l)
Importance pour la Prévalence de l’anémie
Non-fumeur 0 santé publique (%)

Fumeurs (tous) -3
Sévère 40 ou plus
½ à 1 paquet par jour -3
Modérée 20,0-39,9
1 à 2 paquets par jour -5

≥ 2 paquets par jour -7 Légère 5,0-19,9

Normale 4,9 ou moins

Prévision d’actualisation
L’Unité Micronutriments au Département Nutrition POUR PLUS D’INFORMATIONS,
pour la santé et le développement au Siège de VEUILLEZ PRENDRE CONTACT AVEC
l’OMS est chargée de revoir le présent document et
de le réactualiser, si nécessaire, d’ici 2014, suite aux Département Nutrition pour la santé et le
procédures nouvellement adoptées décrites dans développement (NHD)
le manuel de l’OMS, Handbook for guideline Organisation mondiale de la Santé,
20, Avenue Appia, 1211 Genève, Suisse.
development (12).
Adresse électronique : [email protected]
Page d’accueil de l’OMS : http://www.who.int
Remerciements
© Organisation mondiale de la Santé 2011
Le Dr Luz Maria de Regil a coordonné la préparation
du présent résumé, avec les contributions techniques
du Dr Juan Pablo Pena-Rosas, du Dr Sarah Cusick et
du Dr Sean Lynch.

L’OMS tient à remercier le Gouvernement du

Luxembourg et l’Initiative pour les micronutriments
pour leur appui financier.

Proposition de citation
OMS. Concentrations en hémoglobine permettant de
diagnostiquer l’anémie et d’en évaluer la sévérité.
Système d’informations nutritionnelles sur les
vitamines et les minéraux. Genève, Organisation
mondiale de la Santé, 2011 (WHO/NMH/NHD/MNM/11.1)
(http://www.who.int/vmnis/indicators/haemoglobin
_fr.pdf, consulté [date]).

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Indicateurs Micronutriments l’anémie et d’en évaluer la sévérité

Références
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Prevention technical consultation on the assessment of iron status at the population level, 2nd ed., Geneva, World Health
Organization, 2007.
(http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9789241596107.pdf, consulté
7 juin 2011).

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Report Series, No. 405). (http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_TRS_405.pdf, consulté 7 juin 2011).

3. Preventing and controlling anaemia through primary health care: a guide for health administrators and programme
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(http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/9241542497.pdf, consulté 7 juin
2011).

4. The management of nutrition in major emergencies. Geneva, World Health Organization, 2000.
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2000/9241545208.pdf, consulté 7 juin 2011).

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Geneva, World Health Organization, 2001.
(http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en/index.html,
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