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    Formulaire Abonnement Mon Espace Entreprise

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    Description originale:

    Formulaire d'abonnement "Mon Espace Entreprise" pour Tunisie Telecom

    Titre original

    Formulaire_abonnement_Mon_Espace_Entreprise

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    Formulaire d’abonnement

    Mon Espace Entreprise

    Espace TT : .................................................................................................................................................................... Référence : .............................................................................................................................................................

    Identification du client

    Personne physique ou (Professionnelle)

    Nom & Prénom : .....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Date de naissance : .......................................................................................................................... à ............................................................................................................................................................................................................

    Nationalité : ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Pièce d’identité (1) : c CIN c Passeport N° : ...............................................................................................................................


    Date et lieu d’émission : Le .............................. /.............................. /.............................. à...................................................................................................................

    Adresse : ..............................................................................................................................................................................................................................................................
    Contacts Tél : ........................................................................................................................ Fax : .................................................................................................................................
    Email : ..................................................................................................................... @.........................................................................................................................................

    Personne morale

    Dénomination/Raison sociale : ...............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Nom et prénom : ..........................................................................................................................................................................................................................................


    Qualité : ...............................................................................................................................................................................................................................................................
    Représenté(e) par
    Tél : ........................................................................................................................ Fax : .................................................................................................................................
    CIN : ........................................................................................................................................................................................................................................................................

    N° du registre de commerce (2) : ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Matricule fiscal : ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................

    Adresse : .............................................................................................................................................................................................................................................................
    Adresse siège social
    Ville : ............................................................................................................... Code postal : ...................................................................................................

    Gestionnaire de Flotte/Selfcare

    Type d’accés

    c Facturation c Mon Espace Entreprise c Gestion flotte Optimum c Kelma Pro

    (1) Joindre une copie de la pièce d’identité


    (2) Joindre l’original du registre de commerce ou de la patente actualisée

    Fait à : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,le. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

    Nom/Code Espace TT ou Revendeur Signature du Client


    Signature et cachet de l‘Espace TT/Revendeur (Cachet obligatoire pour les personnes morales)
    Formulaire d’abonnement
    Mon Espace Entreprise

    Code client / Numéro d’appel Compte de Facturation

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